Barrettův jícen předchází rakovinu jícnu, ale ne všichni pacienti vyžadují odstranění abnormálních buněk
Naposledy posuzováno: 14.06.2024
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Nová klinická praxe Americké gastroenterologické asociace (AGA) pro endoskopickou eradikační terapii Barrettova jícnu a přidružené neoplazie, publikovaná v Journal of Gastroenterology, stanovuje aktualizovaná doporučení pro pacienty s Barrettův jícen.
Barrettův jícen, prekurzor rakoviny jícnu, je stav, při kterém jsou buňky v jícnu nahrazeny nekarcinogenními abnormálními buňkami. Tyto buňky mohou přejít do stavu zvaného dysplazie, který se zase může stát rakovinným. Dysplazie je považována za nízkou nebo vysokou v závislosti na stupni buněčných změn.
"Ačkoli je přínos pro pacienty s dysplazií vysokého stupně zřejmý, doporučujeme zvážit endoskopickou eradikační terapii u pacientů s dysplazií nízkého stupně po jasné diskusi o rizicích a přínosech endoskopické terapie," řekl autor doporučení Dr. Tarek Savvas, asistent profesor vnitřního lékařství na Southwestern Medical Center University of Texas.„Přístup zaměřený na pacienta podporuje sdílené rozhodování o léčbě, přičemž bere v úvahu jak lékařské důkazy, tak pacientovy preference a hodnoty. Sledování je rozumnou možností pro pacienty, kteří přikládají větší hodnotu škodám a méně nejistým přínosům při snižování úmrtnost na rakovinu jícnu."
Endoskopická eradikační terapie zahrnuje minimálně invazivní postupy, jako je endoskopická mukózní resekce (EMR) nebo endoskopická submukózní disekce (ESD), následovaná ablačními technikami (vypálením nebo zmrazením).
Správa klíčů:
- U pacientů s dysplazií nízkého stupně může být vhodné buď odstranění buněk, nebo monitorování buněk. Toto rozhodnutí by měli učinit společně lékaři a pacienti po projednání rizik a přínosů léčby.
- U pacientů s dysplazií vysokého stupně AGA doporučuje endoskopickou terapii k odstranění abnormálních prekancerózních buněk. Většina pacientů podstupujících endoskopickou eradikaci může být bezpečně léčena pomocí EMR, která má nižší riziko nežádoucích účinků.
- Pacienti podstupující ESD mohou čelit zvýšenému riziku striktur a perforací. AGA doporučuje používat ESD především u lézí s podezřením na rakovinu pronikající hlouběji do stěny jícnu nebo u těch, u kterých EMR selhalo.
- Pacienti s Barrettovým jícnem (dysplazie nebo časná rakovina) by měli být léčeni a sledováni zkušenými endoskopisty a patology se zkušenostmi s Barrettovou neoplazií.
"Musíme prodiskutovat s pacienty na klinice, než skončí na endoskopické jednotce na nosítkách. Pacienti si musí být plně vědomi rizik a přínosů v krátkodobém i dlouhodobém horizontu, aby mohli rozhodnout o nejlepším přístupu pro ně "Toto rozhodnutí často závisí na osobních faktorech a hodnotách," dodal autor průvodce Dr. Joel Rubenstein, ředitel programu Barrett's Esophagus na University of Michigan.
Průvodce poskytuje následující obecné pokyny pro implementaci:
- Kouření a obezita jsou rizikové faktory adenokarcinomu jícnu, takže doporučení pacientům, aby přestali kouřit a zhubli, může pomoci zlepšit výsledky.
- U pacientů s Barrettovým jícnem by kontrola refluxu měla být optimalizována jak pomocí léků, tak změnou životního stylu.