Dokáže jednoduchý krevní test předpovědět riziko mrtvice a cévních problémů v mozku?

Nový výzkum otevírá možnost vytvoření krevního testu, který dokáže předpovědět pravděpodobnost mrtvice nebo kognitivního poklesu v budoucnu.

Autoři studie identifikovali síť zánětlivých molekul v krvi, která pomáhá vyhodnotit riziko rozvoje mozkové mikroangiopatie, což je běžná příčina mrtvice a kognitivního poklesu.

Vývoj takového testu by byl důležitým krokem vpřed. V současné době je mozková mikroangiopatie (CSVD) nejlépe diagnostikována pomocí MRI a riziko mrtvice a kognitivního poklesu se určuje na základě výpočtů, které zahrnují rodinnou anamnézu, demografické údaje a další rizikové faktory, včetně životního stylu.

Studie se zaměřuje na zánětlivé molekuly známé jako interleukin-18 nebo IL-18, síť, která zahrnuje proteiny a signální molekuly pro boj s infekcemi.

Tyto molekuly jsou spojeny s CSVD a mrtvicemi. Jejich hladiny však kolísají v důsledku imunitní reakce na infekce a také autoimunitní poruchy, takže je obtížné je měřit. V roce 2020 výzkumníci spojili pět z těchto molekul s vaskulárním poškozením mozku zjištěným při MRI mozku.

Nová studie použila data z Framingham Heart Study, která od roku 1948 sleduje lékařskou historii tisíců obyvatel Framinghamu v Massachusetts.

Poslední kohortu studie tvořilo 2 201 lidí ve věku 45 let a více. U každého z nich byly k dispozici vzorky krve a také výsledky magnetické rezonance. To výzkumníkům umožnilo vyvinout model, pomocí kterého mohli odhadnout riziko mrtvice u lidí – vyšší skóre znamenalo vyšší riziko.

U těch, kteří skórovali mezi 25 % nejlepších, bylo riziko mrtvice v určité fázi života 84 %. Ostatní, jejichž skóre bylo méně zvýšené, měli 51% riziko.

Co je cerebrální mikroangiopatie, jak ovlivňuje zdraví mozku?

První autor studie, vaskulární neurolog Jason Hinman, MD, PhD, z UCLA Health, vysvětlil, že: "Cerebrální mikroangiopatie je významným rizikovým faktorem kardiovaskulárních onemocnění. Zvyšuje riziko mrtvice a kognitivních poruch, ale často se opakuje. Bez povšimnutí."

"Mikroangiopatie se obvykle týká chronického a progresivního poškození malých tepen, nazývaných perforátory, které vycházejí z velkých intrakraniálních tepen a dodávají krev do hlubokých struktur mozku," řekl Jose Morales, MD, MS, vaskulární neurolog a neurointervenční chirurg. V Pacific Neuroscience Institute v Santa Monice v Kalifornii, která se studie nepodílela.

Podle další odbornice, Jane Morgan, MD, kardiologky a výkonné ředitelky komunitního zdraví a vzdělávání ve společnosti Piedmont Healthcare Corporation v Atlantě ve státě Georgia, „[tyto cévy se mohou ucpat nebo zúžit, zejména s věkem, a způsobit snížení porodnosti kyslíku do mozkové tkáně."

Morgan, který se také do studie nezapojil, zdůraznil, že: "To může zase vést ke snížení mozkové aktivity a buněčné smrti, což vede k demenci, mrtvici, potížím s pohybem nebo řečí a kognitivnímu poklesu."

Předvídání CSVD je komplikované, dodal Morgan, "[g]i když patofyziologie CVSD zahrnuje více cest, včetně hematoencefalické bariéry, může být adresování prediktivních markerů náročné."

Hinman poznamenal, že i po předběžné identifikaci pěti molekul spojených s rizikem mrtvice může být měření kterékoli z nich náročné, protože „úroveň zánětu u každého člověka stoupá a klesá.“

Novinka na této studii, řekl, je, že „ti, kteří mají vysoké hladiny všech pěti těchto molekul, mají důkazy o mozkové mikroangiopatii a díky této práci jsou nyní kvantitativním způsobem v budoucím riziku mrtvice.."

"Mnoho rizikových faktorů pro CSVD je stejnými rizikovými faktory pro srdeční onemocnění," poznamenal Hinman, "jako je kouření, cukrovka, hypertenze a vysoký cholesterol."

"Genetika také hraje velkou roli," řekl Morales.

Jak otestovat onemocnění malých cév v mozku?

Existuje mnoho náznaků, že u osoby může být nutné vyšetření na onemocnění mozkových malých cév (CSVD).

"CSVD se může projevovat jako tiché mrtvice," řekl Morales, "ale může také způsobit příznaky, jako je jednostranná slabost, pokles obličeje, ztráta smyslů, kognitivní poruchy nebo problémy s rovnováhou. Tyto příznaky mohou být přechodné nebo trvalé a zlepšují se postupem času."

Morgan dodal, že potíže s používáním nebo porozuměním jazyku, stejně jako zhoršení nebo silné bolesti hlavy, by měly být také hlášeny lékaři.

"Je důležité," varoval Morales, "aby pacienti a jejich rodiny nezlehčovali ani mírné příznaky mrtvice a vyhledali pohotovostní lékařskou pomoc na čísle 911."

Co může znamenat jednoduchý krevní test pro prevenci mrtvice Navrhovaný krevní test pro jednotlivce nyní vyžaduje další výzkum a vývoj, řekl Hinman:

"Aby to bylo klinicky užitečné, v ideálním případě bychom museli prokázat proaktivní schopnost tohoto biomarkeru pomoci prospektivně předcházet mrtvici, spíše než používat retrospektivní data, jak jsme to udělali zde," řekl Hinman.

Řekl také, že doufá, že uvidí hraniční hodnoty pro biomarkery, které mohou poskytovatelé zdravotní péče a pacienti snadno interpretovat.

"Konečně je nezbytné porozumět úrovním sítě IL-18 v rozmanitější populaci a tato práce se provádí jako součást studie DIVERSE VCID, které se účastníme."

Morgan poznamenal, že ačkoliv tato studie vypadá slibně, všechny měřené markery nevykazují stejný stupeň pozitivní předvídatelnosti, přičemž některé jsou silněji korelované než jiné.

Co dělat, pokud máte malovaskulární onemocnění mozku?

"Ačkoli se neprokázalo, že by cvičení zpomalovalo progresi CSVD," řekl Morgan, "studie ukázaly, že pravidelné cvičení snižuje mortalitu ze všech příčin a cerebrovaskulární příhody."

Morales souhlasil a řekl, že „až 80 % mozkových příhod lze předejít kontrolou […] rizikových faktorů cévních onemocnění, dodržováním zdravého životního stylu a pravidelným cvičením.“

Poznamenal také, že „navázání kontinuity péče s lékařem primární péče může včas identifikovat mnoho z těchto rizikových faktorů a zavést preventivní opatření, ať už jde o farmakologické intervence nebo změny životního stylu.“

Studie byla publikována v časopisu Stroke.