Cysta žlutého tělíska v těhotenství

Žluté tělísko nebo corpus luteum je žláza, která syntetizujeprogesterona vzniká na místě prasklého dominantního folikulu. Tato formace připravuje ženské tělo nakoncepce, těhotenství a pokud k němu dojde, podporuje během prvních čtyř měsíců gestace, dokud se nevytvoří placenta a nepřevezme funkce syntézy progesteronu. Poté luteální žláza normálně ustoupí.

V těhotenství se může vytvořit cysta žlutého tělískaprvní trimestr a z nějakého důvodu může být proces zpětného vývoje zpožděn. V zásadě v tom není nic hrozného. Obvykle takové funkční novotvary spontánně ustoupí a nezpůsobují vážné nepohodlí. Někdy ale může žena narazit na komplikace.

Epidemiologie

Statistické údaje nejsou jednotné. Některá data říkají, že cysty na vaječnících všech typů jsou zjištěny u jedné z tisíce nastávajících matek, jiné zdroje uvádějí frekvenci cystických novotvarů u dvou nebo dokonce tří těhotných žen z tisíce.

Existují zprávy, že cysty jsou častěji detekovány u těhotných žen ve vyšším fertilním věku.

Rizikové faktory

Narušit harmonickou práci hormonálního systému, zejména v prvním trimestru těhotenství, kdy je již nestabilní, může jakýkoli vnější vliv:

• nepříznivé podmínky prostředí;
• fyzické přetížení;
• psycho-emocionální trauma.

Krevní oběh a tok lymfy v orgánech pohlavního systému jsou narušeny pod vlivem mnoha vnitřních příčin, které vyvolávají výskyt cyst v prvních týdnech těhotenství, kdy dochází k oslabení imunitního systému. Rizikovými faktory jsou přítomnost budoucí matky:

• chronické zánětlivé onemocnění vaječníků;
• akutní infekce nebo nespecifický zánět;
• potratů v minulosti;
• první těhotenství po 35-40 letech;
• ovariální cysty u blízkých ženských příbuzných.

Patogeneze

Předpokládá se, že provokujícím faktorem pro vznik cyst žlutého tělíska v těhotenství je kombinace vnitřních a vnějších příčin. Předpokládá se, že výsledkem tohoto účinku je zvýšení syntézy ženských pohlavních hormonů - estrogenu a progesteronu, což inhibuje regresi žlutého tělíska. Poté se v místě posledního prasklého folikulu začne shromažďovat serózní tekutina, to znamená, že se vytvoří cysta. Nejčastěji se v některém z vaječníků nachází kapsle s tekutým obsahem o rozměrech více než tři centimetry.

Symptomy cysty žlutého tělíska v těhotenství

V naprosté většině případů nejsou žádné první příznaky, cysty se totiž nijak neprojevují. Ženy nekonzultují lékaře, protože nemají žádné stížnosti a nepociťují žádné nepohodlí.

Diagnóza „cysta žlutého tělíska v těhotenství“ je proto zpravidla stanovena na rutinním ultrazvuku na začátku těhotenství.

Extrémně zřídka přesto nastávající matka zažívá nepříjemné příznaky. To je obvykle způsobeno velkou velikostí cystického pouzdra, které vyvíjí tlak na sousední orgány.

Mohou existovat stížnosti na:

• bolestivá bolest na jedné straně podbřišku, i když se stává, že je pro ženu obtížné určit lokalizaci bolesti, protože pocity tahání jsou rozšířené (takové bolesti se obvykle objevují po sexu nebo fyzické aktivitě, v klidu mohou přejít a znovu vyvstat);
• lisování nepohodlí, pocit těžkosti, nadýmání;
• zácpa;
• časté močení;
• nepohodlí a bolest se objevují pouze při vyprazdňování střeva a/nebo močového měchýře.

Komplikace a důsledky

Cysta žlutého těla v těhotenství téměř nikdy nepředstavuje hrozbu pro zdraví majitele a vývoj dítěte. Ve většině případů regreduje bez zásahu ke konci prvního trimestru nebo začátku druhého trimestru.

Přesto, i když jsou extrémně vzácné, mohou nastat komplikace. Někdy si pacienti stěžují, že cysta žlutého těla během těhotenství bolí. Nejedná se o příznivý příznak, na který je nutné upozornit lékaře vedoucího těhotenství.

Významná hormonální nerovnováha může způsobit rychlý růst cystické hmoty, což může mít následující důsledky:

• ze silného protažení stěn kapsle může prasknout cysta žlutého tělíska v těhotenství;
• také dochází ke zkroucení stonku cysty.

Ruptura žlutého tělíska může nastat během reprodukčních let ženy, [1]ale je častější u mladších žen ve věku 16 až 30 let. [2], [3]Kvůli bolesti břicha doprovázené hemoperitoneem lze rupturu žlutého tělíska snadno zaměnit s mimoděložním těhotenstvím, zvláště když praskne žluté tělísko, které podporuje intrauterinní těhotenství.

Když dojde k apoplexii (poškození) cysty, příznaky se stanou živými.

Vyznačuje se následujícím:

• ostrá bolest v dolní části břicha;
• nevolnost, možné zvracení,
• Presynkopa způsobená náhlým poklesem krevního tlaku;
• může se objevit krvavý vaginální výtok.

Výskyt takových příznaků vyžaduje nouzovou lékařskou intervenci. Komplikacemi spojenými s předčasnou léčbou jsou nekróza a peritonitida.

Diagnostika cysty žlutého tělíska v těhotenství

Žádné testy nezjistí přítomnost cystické formace. Jsou předepsány k posouzení celkového stavu nastávající matky nebo jako další diagnóza:

• Klinický krevní test – pokud zánět,prasknutínebopodezření na torzi cystového pediklu;
• krevní chemický test ke stanovení přítomnosti a hladiny onkomarkerů HE-4 a CA-125, obvykle syntetizovaných rakovinnými buňkami.

Cysta žlutého tělíska v těhotenství je detekována nejčastěji při prvním plánovaném ultrazvukovém vyšetření - to je v tomto případě hlavní instrumentální diagnóza. Cysta žlutého tělíska na ultrazvuku vypadá jako dutina s tekutinou uvnitř.

Ultrazvukové screeningy jsou považovány za bezpečné pro nastávající matku a plod, takže pokud je detekován novotvar, jsou pravidelně naplánovány, aby měli informace o dynamice jeho vývoje. Velikost cysty corpus luteum v těhotenství může být různá. Většinou dorůstají do pěti centimetrů. Takové cysty se neprojevují symptomy a obvykle regredují nezávisle. Větší formace mohou způsobit určité nepohodlí, obvykle alarmované rychlým růstem cysty. Poté je jmenován ultrazvuk s dopplerovským ultrazvukem. Rozhodnutí o jakékoli akci však činí výhradně lékař.

Je nemožné předem určit, co se s cystou může stát po celou dobu těhotenství. Podle ultrazvuku a lokalizace se i typ cysty pouze předpokládá. Na základě charakteru obtíží a výsledků ultrazvukového monitorování lékař stanoví hypotetickou prognózu a pokračuje ve sledování.Funkční cysty, obvykle ustoupí do konce 16. týdne těhotenství, ale někdy přetrvávají až do porodu.

Časně zjištěné masy se obvykle odlišují od mimoděložního těhotenství.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika v případech, kdy cysta neregresuje v termínu, se provádí u endometriomu, cystadenomu popř.dermoidní cysta. U těhotných žen mají stěny cysty kvůli vysokým hladinám progesteronu velmi neobvyklý vzhled kvůli decidualizaci a samotný ultrazvuk nemusí stačit, takže mohou být předepsány další studie k vyloučení malignity.

Léčba cysty žlutého tělíska v těhotenství

Cysta žlutého tělíska v těhotenství nemá obvykle žádný patologický vliv na její průběh a vyvíjející se plod. V naprosté většině případů takové formace ustupují nezávisle v době tvorby plnohodnotné placenty, do 12., maximálně - do 16. týdne těhotenství.

Při zjištění cysty lékař většinou zaujímá k těhotné vyčkávací postoj – sleduje její pohodu a sleduje velikost útvaru pomocí ultrazvukových screeningů. Malé cysty (do 5 cm), které nezpůsobují nepohodlí budoucí matce a nevykazují rychlý růst, stačí pozorovat. V případě nedostatku progesteronu mohou být předepsány hormonální léky obsahující progesteron. I když se cysta včas nerozpustí, nedotýká se. Někdy ženy bezpečně porodí s cystou žlutého tělíska.

Pokud je však novotvar velký, rychle rostoucí, hnisání nebo známky malignity, může být předepsána chirurgická léčba. Těhotné ženy podstupují operaci pouze v přísných indikacích. Pohotovost - v případě "akutního břicha" - prasknutí cysty nebo torze nohou, plánované - v případě nebezpečí rozvoje takových stavů.

Plánované operace se v časném těhotenství neprovádějí. V případě nutnosti intervence je žena operována ve 14.–16. týdnu gestace nejlépe metodoulaparoskopie jako méně traumatizující. [4]

Pokud je velká cysta nebo její ruptura (zkroucení) zjištěna v pozdním stadiu, nebo je-li silné podezření na maligní proces, lze objednat chirurgický porod pomocícísařský řez, při kterém se odstraní i cysta.

Prevence

Ženám plánujícím těhotenství se doporučuje ultrazvuk pánve k vyloučení přítomnosti cyst ještě před začátkem těhotenství.

Pokud je cysta žlutého těla detekována na začátku těhotenství, není to důvod k obavám, ale žena musí pravidelně sledovat svůj stav ve zdravotnickém zařízení, aby se předešlo komplikacím. V případě zjištění cystického útvaru se budoucí mamince doporučuje vyhýbat se nadměrné fyzické aktivitě, zvedání a nošení těžkých břemen, prudkým sexuálním radovánkám a dalším náhlým pohybům.

Předpověď

Ve většině případů má cysta žlutého těla v těhotenství příznivou prognózu pro matku a dítě.

Současně nelze v každém konkrétním případě předpokládat, jak se bude novotvar chovat pod vlivem měnícího se hormonálního pozadí. Žena by proto měla být pod kontrolou odborníka. Dynamické sledování jejího stavu je také zárukou příznivého výsledku těhotenství.