Hypogalakcie

Homo sapiens patří do třídy savců, a když se narodí dítě, přechází z intrauterinní hematotrofie na laktotrofii - krmí mateřským mlékem (z latinského lactis - mléka). Hypogalaktiva je prostě nedostatek mléka (z řeckého gala - mléka) u ošetřovatelské matky, tj. Snížení laktace nebo sekrece mateřského mléka v denních objemech, které plně nesplňují nutriční potřeby jejího dítěte.

Tento termín, jakož i termín „oligogalactia“ (z řeckých oligos - málo a gala - mléko) se používá až poté, co má mateřské mléko „přichází“, ke kterému obvykle dochází asi 30-40 hodin po narození plného období dítěte. Dodávka mléka může začít později než obvykle (během prvních 72 hodin po porodu), ale poté se vyrábí v dostatečném množství a v takových případech je definována zpožděná laktogeneze (pozorovaná u jedné třetiny kojení). [1]

Epidemiologie

Podle některých zpráv dochází u primární laktační nedostatečnosti u téměř 5% žen navzdory přiměřenému počtu krmení a správné techniky krmení.

A nedostatek mléka 2-3 týdny po narození dítěte si stěžuje na nejméně 15% zdravých matek, které porodily své prvorozené, a v 80-85% případů je hypogalaktiva sekundární.

Příčiny hypogalakcie

Specialisté identifikovali klíčové příčiny hypolaktiky jako:

• Komplikované období poporodní;
• Hypoplasie mléčných žláz (nedostatek žlázové tkáně, která produkuje mléko, i když velikost prsou může být významná);
• Difúzní změny prsu a další formy mastitidy;
• Zadržení placentárních fragmentů v děloze po porodu;
• Vrozená nebo drogová hypoprolaktinémie - nedostatek hormonálního prolaktinu, který zajišťuje produkci mléka;
• Labor complicated by massive hemorrhage with the development of sheehan syndrome - postpartum pituitary insufficiency and decreased prolactin production;
• Nedostatečné úrovně klíčového hormonu při kojení - oxytocin;
• Potlačení reflexe vyhazování mléka - reflexy ejekce mléka - negativními emocemi, bolestí, stresem.

Hypogalaktiva může být také spojena s problémy lakto- nebo galaktopoézy - autokrinní údržba již stanovené laktace. And here, the most important role is played by the excretion of milk from the breast (the degree of its emptying), that is, suckling it by the baby. Výsledkem může být snížení množství mléka v této fázi:

• Nekrm dítě dostatečně často (ne na vyžádání, ale „podle plánu“) nebo nesprávnou techniku krmení;
• Neschopnost dítěte efektivně kojit, zejména pokud je dítě předčasné nebo nízká porodní hmotnost;
• Neglecting to decant residual milk, for more information see breast milk decanting: why and how is it done?
• Congestion in the breasts - lactostasis, leading to lactation mastitis.

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory pro nedostatečnou sekreci mateřského mléka patří:

• Věk kojení je 36-40 let nebo starší;
• Benigní nádory dělohy a vaječníků;
• Gestóza (pozdní toxikose) během těhotenství;
• Císařské doručení;
• Nedostatečná a/nebo nesprávná výživa kojení;
• Obstrukce potrubí mléčné žlázy;
• Komplikace dobrého uchopení prsu novorozence zasunuté bradavky;
• Stres, deprese po porodu (na které je ovlivněno téměř 20% žen v porodu), neurotické poruchy;
• Chirurgie nebo trauma na prsa (s možným narušením mléka);
• Prodloužené použití kortikosteroidů, diuretik, adrenomimetik, hormonálních antikoncepčních prostředků, hormonální substituční terapie gestagenmi;
• Diabetes;
• Obezita;
• Psychosociální faktory;
• Špatné návyky.

A riziko nedostatku prolaktinu se zvyšuje v: dysfunkci vaječníků, hypotyreóza, problémy s nadledvinovými žlázami a hypotalamickým hypofýzačním systémem a určitá autoimunitní onemocnění.

Patogeneze

Biochemicky i fyziologicky, adekvátní kojení závisí na laktaci, komplexním procesu produkce mateřského mléka.

V některých případech je patogeneze jeho nedostatečné produkce způsobena sníženou sekrecí odpovídajících hormonů hypotalamicko-hypotérního systému: prolaktin a oxytocin. Biosyntéza prolaktinu se vyskytuje ve specializovaných laktotrofních buňkách předního laloku hypofýzy pod vlivem vysoké hladiny estrogenu a během těhotenství se zvyšuje počet těchto buněk a hypofýza samotná.

Kromě toho je prolaktin během těhotenství syntetizován buňkami deciduální vrstvy placenty díky placentárnímu laktogenu, hormon vylučovaný od druhého měsíce těhotenství a prolaktin je zapojen do zrání mléčných žláz až do porodu. Po narození zůstává hladiny prolaktinu vysoko, pouze pokud bude kojení pokračovat. Kojení spouští mechanismus, který umožňuje vylučování prolaktinu, a proto se vyrábí mléko. Pokud je kojení občasné, prolaktin klesne zpět na základní linii do dvou týdnů.

Oxytocin je produkován velkými neuroendokrinními buňkami v hypothalamických jádrech a transportován do zadního laloku hypofýzy, kde se hromadí a poté vylučován do krve. Během laktace hraje oxytocin vstupující do krevního řečiště důležitou roli: indukuje kontrakce myoepiteliálních buněk obklopujících alveoly mléčné žlázy, což vede k uvolňování mléka z prsu. Stres (zvýšená hladina kortizolu v krvi) a lékařské intervence během porodu mohou snížit uvolňování oxytocinu, což negativně ovlivňuje zahájení kojení.

Hlavní v mechanismu snížené laktace s nedostatečným častým krmením dítěte - nedostatek nezbytné úrovně stimulace bradavek, aby se projevilo tzv. Reflex ejekci mléka. Jeho podstatou je, že sání aktivuje smyslové nervové zakončení v bradavce a její dvorci, výsledné aferentní signály jsou přenášeny do hypotalamu, což vede k uvolňování oxytocinu v krvi. A tento hormon, jak je uvedeno výše, „nutí“ svalové buňky mléčné žlázy, aby se stahovaly a „tlačily“ mléko z alveolárního lumenu do potrubí.

Pokud je část placenty zachována, dochází ke zvýšení hladiny hormonálního progesteronu potlačujícího laktaci.

Neschopnost dítěte efektivně kojit v důsledku předčasnosti je spojena s neúplnou funkční zrání a praktickou absencí kojecího reflexu; V dítěti narozeném v období mohou být problémy s krmením způsobeny vrozenými maxilofaciálními defekty (rozštěp patra) nebo ankyloglossia - krátké frenulum.

Symptomy hypogalakcie

Pediatrici uznávají jako spolehlivé známky hypogalaktiky zahrnují:

• Novorozenecká úbytek hmotnosti ˃7–10% počáteční porodní hmotnosti (s dostatečným krmením by novorozenci měli znovu získat svou porodní hmotnost za dva týdny);
• Nedostatečný a nepravidelný přírůstek na váze dítěte - méně než 500 g měsíčně nebo až 125 g týdně (zatímco přírůstek hmotnosti plného období kojence během prvního měsíce je 600 g a během každého měsíce prvního šesti měsíců života - až 800 g);
• Snížení počtu močení a defekace (ve věku 3-5 dnů může dítě močit až 5krát a defekovat až 4krát denně, do věku týdne by mělo být 4-6 močení a 3-6 defekace denně);
• Nevýznamné množství moči, přičemž moč je intenzivně žlutá v barvě s štiplavým zápachem;
• S občasným defekací je konzistence stolice hustá.

Kromě podváhy, letargie a častého pláče, příznaky hladovění dítěte v hypogalaktii u matky se skládají z bledé kůže a ztráty tkáňového turgoru, bezvýznamného množství subkutánní tkáně na kmen a břicho (se snížením kožních záhybů v tělesné délce v tělesné hmotnosti), jakou tělesnou hmotnost v tělesné délce), jakou tělesnou délku v tělesné délce), jakou tělesnou hmotnost), jakou tělesnou délku v tělesné délce), jakou tělesnou délku), jakou tělesnou hmotnost), jakou tělesnou hmotnost), jakou tělesnou délku), jakou tělesnou délku), jakou tělesnou délku), jakou tělesnou hmotnost), jakou tělesnou délku v tělesné délce), což je poměru na tělesnou hmotnost), což je poměru na tělesnou hmotnost v tělesné hmotnosti v tělesné hmotnosti). stejně jako index tuku (poměr obvodu ramene, stehna a holeně).

U kojení matky patří příznaky snížené sekrece mateřského mléka nedostatečný otok mléčné žlázy (což naznačuje, že mléko „přicházející“) a žádné mléko v prsou při dekantování po krmení.

Etapy

Stupně hypogalaktiky jsou stanoveny jako procento denní potřeby dítěte: s nedostatkem mléka menší než 25% potřeby - I stupeň (mírný); od 25 do 50% - II stupně (střední); od 50 do 75% - iii stupně (střední); Více než 75% - IV stupeň (závažný).

Formuláře

Rozlišuje se mezi typy hypogalaktií, jako například:

• Časná hypogalaktiva, kdy je zaznamenána nedostatečná produkce mateřského mléka od doby narození během prvního desetiletí;
• Pozdní hypogalaktiva (rozvíjí se později v životě);
• Primární hypogalaktiva, pozorovaná u žen s určitými chorobami, neuroendokrinní patologie nebo anatomické problémy (nedostatečné množství žlázové tkáně v mléčných žlázách); po předchozích operacích prsu; při zpoždění fragmentu placenty nebo po těžké porodu s masivním krvácením;
• Sekundární hypogalaktiva, jejíž příčinné faktory zahrnují zpožděné kojení dítěte po porodu po porodu, nesprávný režim krmení, neúplné vyprazdňování mléčných žláz zbytků mléka, neopodstatněné krmení kojenecké výživy atd.;
• Přechodná nebo přechodná hypogalaktiva se zpožděným nástupem laktogeneze může být způsobena horkým počasím, nachlazením a dalšími onemocněními ošetřovatelské ženy (s horečkou), změnami v jejím psycho-emocionálním stavu, únavou, časté deprivací spánku. Je charakteristický pro kojící ženy s obezitou, inzulínem závislým diabetem a dlouhodobé léčbě kortikosteroidy.

Laktace se může snižovat s růstem dítěte a udržování požadovaného množství mléka se stárnutím dítěte může být problematické. Dítě obvykle potřebuje asi 150 ml/kg za den, a zatímco dítě vážící 3,5 kg potřebuje 525 ml mléka denně, dítě o hmotnosti 6-8 kg potřebuje 900-1200 ml.

Je třeba mít na paměti, že ve 3, 7 a 12 měsících laktace existují takzvané hladové krize: dítě potřebuje více mléka kvůli rostoucí mobilitě a zvýšené nutriční potřeby v období nejintenzivnějšího růstu.

Komplikace a důsledky

Mateřská hypogalaktiva u dětí vede k dehydrataci a nedostatku protein-energie - hypotrofie novorozence-s možným zhoršeným růstem a vývojem.

Komplikace a důsledky nedostatečné spotřeby mateřského mléka se také mohou projevit při poklesu komplexní imunitní obrany a zvýšené náchylnosti k infekčním onemocněním, především virovým respiračním onemocněním.

U matek s oligogalaktií, když se dítě koje, se dítě snaží energičtěji kojit, což v kombinaci se zvýšenou dobou krmení vede k podráždění kůže bradavky - s macerací, praskáním a zánětem.

Diagnostika hypogalakcie

Jak poznamenali odborníci, není neobvyklé, že ženy jsou přesvědčeny, že kvůli neklidnému chování a častému pláči na kojence nemají dostatek mléka. A za účelem identifikace hypogalaktiky se provádí diagnóza, která začíná sbírkou anamneze.

Pediatr zkoumá dítě, kontroluje ukazatele jeho tělesné hmotnosti, ze slov matky zaznamenává intenzitu a povahu močení a defekace.

Pro ověření nedostatečné laktace se provádí kontrolní krmení: vážení dítěte před a po něm, kontrola správnosti vložení do prsu, sevření dítěte na bradavce, intenzitu sání a jeho trvání.

Jakékoli změny v jejích prsou během těhotenství a po porodu jsou diskutovány s matkou. Rovněž se provádějí její krevní testy na hladinu prolaktinu, estradiolu a progesteronu.

Instrumentální diagnóza je omezena na ultrazvuk mléčné žlázy. Pokud je podezření na hypofýzu hypofýzy, může být provedeno CT a MRI mozku. Ve většině případů však pečlivé měření a kontrolu měření stačí k potvrzení diagnózy.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza takových stavů, jako je laktostáza, úplná absence sekrece mateřského mléka u matky - agalaktimie a hypogalaktiky, zpožďuje nástup laktace, jakož i hypogalaktiva a laktační krize, tj. Dočasný snížení produkce mateřského mléka v důsledku portémového hormonálního těla v těle matky.

Může být nutné konzultovat další odborníky (mammolog, gynekolog, endokrinolog).

Léčba hypogalakcie

Abychom napravili situaci se sníženou sekrecí mateřského mléka, je nejprve nutné dodržovat principy úspěšného kojení a provést úpravy své techniky.

Například optimální metodou je umístit dítě na obě prsa, když jsou plně vyprázdněny, aby stimulovaly laktaci a také zabránily prasklým bradavkám. Krmení jedním prsou by nemělo trvat déle než 15 minut, dokud nebude zcela prázdné, a pokud dítě potřebuje více mléka - pokračovat v krmení druhým prsou. Další krmení by mělo být zahájeno z tohoto prsu.

Podrobné vyprávění v materiálech:

• Kojení
• Nedostatečná sekrece mléka: Jak zvýšit laktaci?

Hlavní metody léčby hypogalaktií:

• Mateřské mléko dekantující
• Masáž prsu pro laktaci
• Masáž prsu

Nejčastěji používané léky jsou uvedeny v publikaci - drogy zvyšující laktaci

Úkolem těla matky je podporovat výrobu mléka s nezbytnou kvalitou složení pro dítě a je vyřešeno zvýšením příjmu energie a živin z potravy. Zvláštní pozornost by proto měla být věnována výživě a stravě v hypogalaktii, přečtěte si více:

• Laktační strava
• Co může kojit maminka?

Průměrná matka kojení produkuje 850 ml mateřského mléka denně a musí konzumovat dostatek jídla, aby pokryla všechny komponenty vylučované mlékem. Během laktace by měl být denní příjem kalorií nejméně 2200-2500 kcal. Doporučujeme Denní normy vitamínů WHO jsou: Vitamin A - 1,2 mg; Vitamin C - 100 mg; Vitamin D-12,5 mcg; Vitamin E - 11 mcg; riboflavin (vitamin B2) - 1,8 mg; Pyridoxin (vitamin B6) - 2,5 mg; Kyselina listová (vitamin B9) - 0,5 mg; Kyselina nikotinová v hypogalaktii (niacin, nikotinamid, vitamin B3 nebo PP) - 18-20 mg. Niacin je nezbytný pro koenzymové systémy, které se podílejí na syntéze mastných kyselin a steroidů (včetně cholesterolu). Nedostatek niacinu je vzácný, protože denní požadavek lze obvykle splňovat spotřebou masa, zrn a mléčných výrobků. Pokud dieta ošetřovatelské ženy poskytuje dostatečné množství tohoto vitamínu, není nutná suplementace niacinu.

Pro zvýšení množství mateřského mléka se používají byliny s „mléčným“ účinkem (ve formě odvarů), včetně: pískakovacího, fenyklu, anise, vojtěšky, kozích (galega), červeného malinového listu, vodního listu (živá masa). Měly by se však zvážit vedlejší účinky mnoha bylinných prostředků. Například semeno pískavice může způsobit hypoglykémii, zvýšenou BP a průjem; Galega - snížená hladina BP a hladiny cukru v krvi; Ostropetr o mariánu - alergické reakce a rozrušení střeva.

Podle odborníků by měl být doplňkový vzorec nebo dárcovské mléko podáván pouze tehdy, je-li nezbytné lékařsky (když všechny pokusy o zvýšení sekrece mateřského mléka selhaly) a náznaky pro doplnění zahrnují výše uvedené známky hladovění u kojence, a také když je nízká laktace způsobena faktory, jako je nedostatečná glandulární tkáň v mammary žlázách atd.

Přečtěte si více v publikacích:

• Mléčný vzorec pro novorozence
• Kojenecká receptura

Prevence

V souladu s doporučeními WHO zahrnuje prevence poruch kojení pozorování těhotné ženy porodním gynekologem, aby se zabránilo komplikacím těhotenství a porodu a včasné léčby souvisejících onemocnění.

Během nošení dítěte by se nastávající matky (zejména pokud se v rodině očekávají prvorozené) by se měly podrobit prenatálnímu kojení, včetně školení rodičů v metodách prevence hypogalaktiky, z nichž jeden je volný harmonogram krmení: doba krmení dítěte by měla záviset na potřebách výživy, včetně noci.

Předpověď

Brzy uvedení dítěte na prsa a zajištění nepřetržitého soužití matky a dítěte, na vyžádání vytvoří režim krmení a také dostatečnou lékařskou péči v případě snížené sekrece mateřského mléka poskytuje příznivou prognózu pro většinu forem sekundární hypogalaktiky.