Hypogalakcie

Homo sapiens patří do třídy savců, a když se dítě narodí, přechází z intrauterinní hematotropie na laktotrofii - krmení mateřským mlékem (z latinského lactis - mléko). Hypogalakcie je zjednodušeně řečeno nedostatek mléka (z řeckého gala - mléko) u kojící matky, tedy snížení laktace nebo sekrece mateřského mléka v denních objemech, které plně neodpovídají nutričním potřebám jejího dítěte.

Tento termín, stejně jako termín "oligogalactia" (z řeckého oligos - málo a gala - mléko) se používá až po "přijetí mateřského mléka", k čemuž obvykle dochází asi 30-40 hodin po porodu donošeného. dítě. Přísun mléka může začít později než obvykle (během prvních 72 hodin po porodu), ale poté se tvoří v dostatečném množství a v takových případech je definována opožděná laktogeneze (pozorovaná u jedné třetiny kojících žen). [1]

Epidemiologie

Podle některých zpráv se primární laktační nedostatečnost vyskytuje u téměř 5 % žen i přes dostatečný počet krmení a správnou techniku ​​krmení.

A na nedostatek mléka 2-3 týdny po narození dítěte si stěžuje minimálně 15 % zdravých matek, které porodily prvorozence, a v 80-85 % případů je hypogalaktie sekundární.

Příčiny hypogalakcie

Specialisté identifikovali hlavní příčiny hypolaktie jako:

• komplikované poporodní období;
• Hypoplazie mléčných žláz (nedostatek žlázové tkáně, která produkuje mléko, ačkoli velikost prsů může být významná);
• difuzní změny prsou a jiné formy mastitidy;
• Zadržování placentárních fragmentů v děloze po porodu;
• vrozená nebo lékem způsobená hypoprolaktinémie – nedostatek hormonu prolaktinu, který zajišťuje tvorbu mléka;
• porod komplikovaný masivním krvácením s rozvojemSheehanův syndrom - poporodní nedostatečnost hypofýzy a snížená produkce prolaktinu;
• Nedostatečná hladina klíčového hormonu v kojení – oxytocinu;
• potlačení reflexu výstřiku mléka - reflexu výstřiku mléka - negativními emocemi, bolestí, stresem.

Hypogalakcie může být spojena i s problémy lakto- nebo galaktopoézy – autokrinního udržování již nastolené laktace. A zde nejdůležitější roli hraje vylučování mléka z prsu (stupeň jeho vyprázdnění), tedy jeho sání miminkem. Snížení množství mléka v této fázi může být výsledkem:

• nekrmení dítěte dostatečně často (ne na požádání, ale „podle plánu“) nebo nesprávná technika krmení;
• neschopnost dítěte účinně sát, zejména pokud je dítě nedonošené nebo má nízkou porodní hmotnost;
• zanedbání dekantace zbytkového mléka, více informací vizOdlévání mateřského mléka: proč a jak se to dělá?
• překrvení prsou -laktostáza, vedoucí klaktační mastitida.

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory nedostatečné sekrece mateřského mléka patří:

• Věk kojící matky je 36-40 let nebo starší;
• benigní nádory dělohy a vaječníků;
• Gestóza (pozdní toxikóza) během těhotenství;
• porod císařským řezem;
• Nedostatečná a/nebo nesprávná výživa kojící matky;
• Obstrukce vývodů mléčných žláz;
• komplikuje novorozenci dobré uchopení prsouzatažené bradavky;
• stres, deprese po porodu (kterou je postiženo téměř 20 % rodících žen), neurotické poruchy;
• Operace nebo trauma prsu (s možným narušením mléčných kanálů);
• dlouhodobé užívání kortikosteroidů, diuretik, adrenomimetik, hormonální antikoncepce, hormonální substituční terapie gestageny;
• diabetes;
• obezita;
• psychosociální faktory;
• špatné návyky.

A riziko nedostatku prolaktinu se zvyšuje při: dysfunkci vaječníků, hypotyreóze, problémech s nadledvinami a hypotalamo-hypofyzárním systémem a některých autoimunitních onemocněních.

Patogeneze

Biochemicky i fyziologicky dostačujícíkojenízávisí na laktaci, složitém procesu tvorby mateřského mléka.

V některých případech je patogeneze jeho nedostatečné produkce způsobena sníženou sekrecí odpovídajících hormonů hypotalamo-hypofyzárního systému: prolaktinu a oxytocinu. K biosyntéze prolaktinu dochází ve specializovaných laktotrofních buňkách předního laloku hypofýzy pod vlivem vysokých hladin estrogenů a během těhotenství se počet těchto buněk i samotné hypofýzy zvyšuje.

Navíc v těhotenství je prolaktin syntetizován buňkami deciduální vrstvy placenty díky placentárnímu laktogenu, hormonu vylučovanému od druhého měsíce těhotenství, a prolaktin se podílí na zrání mléčných žláz až do porodu. Po porodu zůstávají hladiny prolaktinu vysoké pouze po dobu kojení. Sání spouští mechanismus, který umožňuje vylučování prolaktinu a tím i tvorbu mléka. Pokud je kojení přerušované, prolaktin klesne zpět na výchozí hodnotu do dvou týdnů.

Oxytocin je produkován velkými neuroendokrinními buňkami v jádrech hypotalamu a transportován do zadního laloku hypofýzy, kde se hromadí a následně vylučuje do krve. Během laktace hraje oxytocin vstupující do krevního oběhu důležitou roli: vyvolává kontrakce myoepiteliálních buněk obklopujících alveoly mléčné žlázy, což vede k uvolňování mléka z prsu. Stres (zvýšená hladina kortizolu v krvi) a lékařské zásahy během porodu mohou snížit uvolňování oxytocinu a negativně ovlivnit zahájení kojení.

Hlavní v mechanismu snížení laktace s nedostatečně častým krmením dítěte - nedostatek potřebné úrovně stimulace bradavek, aby se projevil tzv. reflex ejekčního mléka. Jeho podstatou je, že sáním se aktivují smyslová nervová zakončení v bradavce a jejím dvorci, vzniklé aferentní signály jsou přenášeny do hypotalamu, což vede k uvolňování oxytocinu do krve. A tento hormon, jak je uvedeno výše, „nutí“ svalové buňky mléčné žlázy, aby se stahovaly a „tlačily“ mléko z alveolárního lumen do kanálků.

Pokud je část placenty zachována, dochází ke zvýšení hladiny hormonu progesteronu potlačujícího laktaci.

Neschopnost dítěte účinně sát kvůli nedonošenosti je spojena s neúplným funkčním zráním a praktickou absencí sacího reflexu; u dítěte narozeného v termínu mohou být problémy s krmením způsobeny vrozenými maxilofaciálními vadami (rozštěp patra) nebo ankyloglossií -krátká uzdička.

Symptomy hypogalakcie

Pediatři uznávají jako spolehlivé příznaky hypogalaktie:

• novorozenecký úbytek hmotnosti ˃7–10 % počáteční porodní hmotnosti (při dostatečném krmení by novorozenci měli znovu nabýt porodní váhu za dva týdny);
• nedostatečný a nepravidelný přírůstek hmotnosti dítěte - méně než 500 g za měsíc nebo až 125 g za týden (zatímco přírůstek hmotnosti donošeného dítěte během prvního měsíce je 600 g, a během každého měsíce prvních šesti měsíců života - až 800 g);
• snížení počtu močení a vyprazdňování (ve 3-5 dnech věku může dítě močit až 5x a až 4x denně, do týdne věku by mělo být 4-6x močení a 3-6x defekace denně);
• nevýznamné množství moči, přičemž moč je intenzivně žluté barvy, se štiplavým zápachem;
• s vzácnou defekací je konzistence stolice hustá.

Známky hladovění dítěte v hypogalakcii u matky kromě podváhy, letargie a častého pláče sestávají z bledé kůže a ztráty tkáňového turgoru, nevýznamného množství podkoží na trupu a břiše (s poklesem kožních záhybů při úroveň pupku), snížení poměru hmotnosti a růstu (poměr tělesné hmotnosti v gramech k délce těla v cm), stejně jako index tučnosti (poměr obvodu ramene, stehna a holeně) .

U kojící matky patří mezi příznaky snížené sekrece mateřského mléka nedostatečný otok mléčných žláz (indikující „vytékání mléka“) a žádné mléko v prsu při odlévání po kojení.

Etapy

Stupně hypogalaktie se stanovují procentem z denní potřeby dítěte: při nedostatku mléka méně než 25 % potřeby - I stupeň (mírný); od 25 do 50% - II stupeň (střední); od 50 do 75 % - III stupeň (střední); nad 75 % - IV stupeň (těžký).

Formuláře

Rozlišuje se mezi typy hypogalaktie, jako jsou:

• Časná hypogalakcie, kdy je od narození během prvního desetiletí zaznamenána nedostatečná produkce mateřského mléka;
• Pozdní hypogalakcie (rozvíjí se později v životě);
• primární hypogalaktie, pozorovaná u žen s určitými chorobami, neuroendokrinními patologiemi nebo anatomickými problémy (nedostatečné množství žlázové tkáně v mléčných žlázách); po předchozích operacích prsu; při zpoždění fragmentu placenty nebo po těžkém porodu s masivním krvácením;
• sekundární hypogalakcie, mezi jejíž příčinné faktory patří opožděné kojení kojence po porodu, nesprávný režim krmení, neúplné vyprazdňování mléčných žláz z mléčných zbytků, neodůvodněné krmení kojeneckou mléčnou výživou z láhve apod.;
• přechodná nebo přechodná hypogalaktie s opožděným nástupem laktogeneze může být způsobena horkým počasím, nachlazením a jinými onemocněními kojící ženy (s horečkou), změnami v jejím psycho-emocionálním stavu, únavou, častým nedostatkem spánku. Je charakteristická pro kojící ženy s obezitou, inzulín-dependentním diabetem a dlouhodobou léčbou kortikosteroidy.

Laktace se může s tím, jak dítě roste, snižovat a udržení potřebného množství mléka, jak dítě stárne, může být problematické. Kojenec obvykle potřebuje asi 150 ml/kg denně a zatímco kojenec o hmotnosti 3,5 kg potřebuje 525 ml mléka denně, kojenec o hmotnosti 6-8 kg potřebuje 900-1200 ml.

Je třeba mít na paměti, že ve 3., 7. a 12. měsíci laktace dochází k tzv. hladovým krizím: dítě potřebuje více mléka kvůli své rostoucí pohyblivosti a zvýšeným nutričním potřebám v obdobích nejintenzivnějšího růstu.

Komplikace a důsledky

Mateřská hypogalakcie u dětí vede k dehydrataci a nedostatku bílkovinné energie -hypotrofie novorozence - s možným narušeným růstem a vývojem.

Také komplikace a důsledky nedostatečné konzumace mateřského mléka se mohou projevit snížením komplexní imunitní obrany a zvýšenou náchylností k infekčním onemocněním, především virovým onemocněním dýchacích cest.

U matek s oligogalaktií se dítě při kojení snaží sát důrazněji, což v kombinaci se zvýšenou dobou krmení vede k podráždění pokožky bradavek – s macerací, praskáním a zánětem.

Diagnostika hypogalakcie

Jak podotýkají odborníci, není neobvyklé, že se ženy kvůli neklidnému chování a častému pláči kojence přesvědčí, že nemají dostatek mléka. A za účelem identifikace hypogalaktie se provádí diagnostika, která začíná sběrem anamnézy.

Pediatr dítě vyšetří, zkontroluje ukazatele jeho tělesné hmotnosti, ze slov maminky zaznamená intenzitu a charakter pomočování a vyprazdňování.

K ověření nedostatečné laktace se provádějí kontrolní krmení: vážení dítěte před a po něm, kontrola správnosti přiložení k prsu, úchopu dítěte za bradavku, intenzity sání a jeho délky.

Jakékoli změny na jejích prsou během těhotenství a po porodu jsou prodiskutovány s matkou. Odebírají se jí také krevní testy na hladinu prolaktinu, estradiolu a progesteronu.

Instrumentální diagnostika je omezena na ultrazvuk mléčných žláz. Při podezření na léze hypofýzy lze provést CT a MRI mozku. Ve většině případů však k potvrzení diagnózy stačí pečlivé odebrání anamnézy a kontrolní měření.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika takových stavů, jako je laktostáza, úplná absence sekrece mateřského mléka u matky - agalaktie a hypogalaktie, opožděný nástup laktace, stejně jako hypogalaktie a laktační krize, to znamená dočasné snížení produkce mateřského mléka v důsledku poporodních hormonálních změny v těle matky.

Může být nutné konzultovat další specialisty (mamolog, gynekolog, endokrinolog).

Léčba hypogalakcie

Pro nápravu situace se sníženou sekrecí mateřského mléka je v první řadě nutné dodržovat zásady úspěšného kojení a upravit jeho techniku.

Optimální metodou je například přiložení miminka na obě prsa, když jsou zcela vyprázdněná, aby se stimulovala laktace a také aby se předešlo popraskání bradavek. Krmení z jednoho prsu by nemělo trvat déle než 15 minut, dokud se úplně nevyprázdní, a poté – pokud dítě potřebuje více mléka – pokračujte v krmení druhým prsem. Další kojení by mělo být zahájeno z tohoto prsu.

Podrobné vyprávění v materiálech:

• Kojení
• Nedostatečná sekrece mléka: jak zvýšit laktaci?

Hlavní metody léčby hypogalaktie:

• dekantování mateřského mléka
• masáž prsou pro laktaci
• masáž prsou

Nejčastěji používané léky jsou uvedeny v publikaci -Léky na podporu laktace

Úkolem matčina těla je podporovat tvorbu mléka s potřebným kvalitním složením pro dítě a řeší se to zvýšením příjmu energie a živin z potravy. Proto je třeba věnovat zvláštní pozornost výživě a stravě v hypogalakcii, čtěte více:

• Laktační dieta
• Co může kojící maminka jíst?

Průměrná kojící matka vyprodukuje 850 ml mateřského mléka denně a potřebuje zkonzumovat dostatek potravy, aby pokryla všechny složky vylučované mlékem. Během laktace by měl být denní příjem kalorií alespoň 2200-2500 kcal. Odborníci WHO doporučují denní normy vitamínů: vitamín A - 1,2 mg; vitamín C - 100 mg; vitamín D -12,5 mcg; vitamín E - 11 mcg; riboflavin (vitamín B2) - 1,8 mg; pyridoxin (vitamín B6) - 2,5 mg; kyselina listová (vitamín B9) - 0,5 mg; kyselina nikotinová při hypogalakcii (niacin, nikotinamid, vitamín B3 nebo PP) - 18-20 mg. Niacin je nezbytný pro koenzymové systémy, které se podílejí na syntéze mastných kyselin a steroidů (včetně cholesterolu). Nedostatek niacinu je vzácný, protože denní potřebu lze obvykle uspokojit konzumací masa, obilovin a mléčných výrobků. Pokud strava kojící ženy poskytuje dostatečné množství tohoto vitamínu, není suplementace niacinem nutná.

Pro zvýšení množství mateřského mléka se používají bylinky s "mléčným" účinkem (ve formě odvarů), mezi které patří: pískavice, fenykl, anýz, vojtěška, kozí tráva (galega), verbena, ostropestřec, kopřiva, oves (obilí) , červený list maliníku, řeřicha (řeřicha). Je však třeba vzít v úvahu vedlejší účinky mnoha bylinných přípravků. Například semeno pískavice může způsobit hypoglykémii, zvýšený krevní tlak a průjem; galega - snížení krevního tlaku a hladiny cukru v krvi; Ostropestřec mariánský - alergické reakce a střevní nevolnost.

Podle odborníků by se doplňková výživa nebo dárcovské mléko mělo podávat pouze tehdy, je-li to z lékařského hlediska nezbytné (když všechny pokusy o zvýšení sekrece mateřského mléka selhaly) a indikace pro suplementaci zahrnují výše uvedené příznaky hladovění u kojence a také v případě nízké laktace. na faktory, jako je nedostatečná žlázová tkáň v mléčných žlázách atd.

Více se dočtete v publikacích:

• Mléčná výživa pro novorozence
• Kojenecká výživa

Prevence

V souladu s doporučeními WHO zahrnuje prevence poruch kojení pozorování těhotné ženy porodníkem-gynekologem k prevenci komplikací těhotenství a porodu a včasnou léčbu přidružených onemocnění.

Během nošení dítěte by nastávající matky (zejména pokud je v rodině očekáváno prvorozené dítě) měly podstoupit prenatální výchovu ke kojení, včetně školení rodičů v metodách prevence hypogalaktie, jedním z nich je bezplatný rozvrh krmení: čas krmení kojence by měla záviset na jejích nutričních potřebách, včetně nočních.

Předpověď

Včasné přiložení dítěte k prsu, zajištění nepřetržitého soužití matky a dítěte, stanovení režimu krmení na požádání i adekvátní lékařská péče v případě snížené sekrece mateřského mléka poskytují příznivou prognózu pro většinu forem sekundárních hypogalakcie.