Nový krevní test pro detekci mrtvice kombinuje biomarkery s klinickým hodnocením

Cévní mozková příhoda je celosvětově hlavní příčinou invalidity a druhou nejčastější příčinou úmrtí, ale včasný zásah může zabránit vážným následkům. Nová studie výzkumníků z nemocnice Brigham and Women's Hospital a jejich kolegů popisuje vývoj nového testu, který kombinuje krevní biomarkery s klinickým vyšetřením, aby přesně identifikoval pacienty, u kterých došlo k cévní mozkové příhodě způsobené okluzí velkých cév (LVO) .

Výsledky jsou publikovány v časopise Stroke: Vascular and Interventional Neurology.

„Vyvinuli jsme revoluční a přístupný nástroj, který může pomoci zajistit, aby se více lidí trpících mrtvicí ocitlo ve správný čas na správném místě, kde jim bude poskytnuta kritická a život zachraňující péče,“ uvedl hlavní autor studie Joshua Burnstock, MD, Ph.D., MPH, klinický pracovník na oddělení neurochirurgie v nemocnici Brigham and Women's Hospital.

Většina cévních mozkových příhod je ischemických, při kterých je blokován průtok krve do mozku. Cévní mozkové příhody s LVO (levou orbital ventricularis) jsou agresivním typem ischemické cévní mozkové příhody, ke které dochází, když dojde k zablokování hlavní mozkové tepny. Když je přerušen přívod krve do mozku, nedostatek kyslíku a živin způsobí, že mozkové buňky odumírají během několika minut. Cévní mozkové příhody s LVO jsou závažná lékařská pohotovost a vyžadují neodkladnou léčbu pomocí mechanické trombektomie, chirurgického zákroku, který odstraní blokádu.

„Mechanická trombektomie umožnila lidem, kteří by jinak zemřeli nebo se stali významně postiženými, plně se zotavit, jako by k mrtvici nikdy nedošlo,“ řekl Burnstock. „Čím dříve se tento zákrok provede, tím lepší je výsledek pro pacienta. Tato vzrušující nová technologie má potenciál umožnit více lidem na celém světě podstoupit tuto léčbu dříve.“

Výzkumný tým se dříve zaměřil na dva specifické proteiny nacházející se v kapilární krvi: jeden nazývaný gliální fibrilární kyselý protein (GFAP), který je také spojován s krvácením do mozku a traumatickým poraněním mozku; a druhý nazývaný D-dimer.

V této studii prokázali, že hladiny těchto biomarkerů v krvi v kombinaci s vyšetřením FAST-ED pro třídění cévních mozkových příhod na místě by mohly identifikovat ischemické cévní mozkové příhody způsobené LVO a zároveň vyloučit jiné stavy, jako je mozkové krvácení. Krvácení způsobuje podobné příznaky jako cévní mozkové příhody způsobené LVO, takže je obtížné je v terénu rozlišit, ačkoli léčba obou typů se výrazně liší.

V této prospektivní observační studii diagnostické přesnosti vědci zkoumali data z kohorty 323 pacientů přijatých s kódem cévní mozkové příhody na Floridě v období od května 2021 do srpna 2022. Zjistili, že kombinace hladin biomarkerů GFAP a D-dimer s daty FAST-ED méně než šest hodin od nástupu příznaků umožnila testu detekovat cévní mozkové příhody v LVO s 93% specificitou a 81% citlivostí. Mezi další zjištění patřilo, že test vyloučil všechny pacienty s intracerebrálním krvácením, což signalizuje, že tato technologie by mohla být použita k detekci intracerebrálního krvácení i v terénu.

Burnstockův tým vidí slibné budoucí využití tohoto cenově dostupného diagnostického nástroje i v zemích s nízkými a středními příjmy, kde pokročilé zobrazovací metody nejsou vždy k dispozici. Mohl by být také užitečný při hodnocení pacientů s traumatickým poraněním mozku. Dále provádějí další prospektivní studii, která má změřit účinnost testu při použití v sanitce. Vyvinuli také intervenční studii, která využívá tuto technologii k urychlení třídění pacientů po cévní mozkové příhodě, což jim umožňuje obejít standardní zobrazovací metody a přejít přímo k intervenci.

„Při léčbě mrtvice platí, že čas jsou peníze,“ řekl Burnstock. „Čím dříve se pacient dostane na správnou léčebnou cestu, tím lepší bude jeho výsledek. Ať už to znamená vyloučení krvácení nebo potvrzení potřeby intervence, možnost toho dosáhnout v přednemocniční fázi s technologií, kterou jsme vyvinuli, bude skutečně transformativní.“