Podvýživa je akutním problémem 21. Století

Podvýživa je jednou z forem poruch příjmu potravy. Nedostatečná výživa může vyplývat z nedostatečného příjmu živin, malabsorpce, zhoršeného metabolismu, ztráty výživy při průjmu nebo se zvýšenou potřebou potravy (jako u rakoviny nebo infekce).

Nedostatečná výživa postupuje postupně; obvykle každá fáze trvá dlouhou dobu. Nejprve se mění hladina živin v krvi a tkáních, v biochemických funkcích a struktuře dochází k intracelulárním změnám. Nakonec se objeví znaky a příznaky.

[1], [2], [3], [4],

Rizikové faktory pro podvýživu

Nedostatečná výživa je spojena s mnoha poruchami a okolnostmi, včetně chudoby a sociálních katastrof. Riziko výskytu je také v určitých časových intervalech (v dětství, v raném dětství, v pubertálním období, během těhotenství, kojení, v senilním věku) větší.

Dítě a dětství. Děti a děti jsou obzvláště citlivé na podvýživu kvůli vysokým potřebám energie a potřebným živinám. S nedostatkem vitamínu K mohou novorozenci vyvinout hemorrhagické onemocnění novorozenců, život ohrožující poruchu. U kojenců krmena pouze mateřským mlékem se může vyvinout nedostatek vitaminu B ₁₂, v případě, že matka - vegan. Nedostatečně a nedostatečně krmené děti a děti jsou vystaveny riziku vzniku nedostatku proteinů, nedostatku železa, kyseliny listové, vitamínů A a C, mědi a zinku. V pubertálním období se potřeba potravy zvyšuje, protože rychlost růstu celého organismu se zrychluje. Podvýživa u dívek a mladých dívek může být způsobena charakteristickou neurogenní anorexií.

Těhotenství a kojení. Požadavky na živiny se zvyšují během těhotenství a laktace. Během těhotenství mohou docházet k odchylkám od normální stravy, včetně zvrácené chuti k jídlu (spotřeba nepotravinářských látek, jako je jíl a aktivní uhlí). Anemie s nedostatkem železa je zcela běžné, stejně jako anémie s nedostatkem folátů, zejména u žen užívajících perorální antikoncepci.

Starší věk. Stárnutí - i když nemoc nebo nedostatek výživy k dispozici - vede k sarcopenia (postupnou ztrátou svalové hmoty), která začíná po dosažení věku 40 let a nakonec vyjádřil ke ztrátě asi 10 kg (22 liber) svalové hmoty u mužů a 5 kg ( 11 liber) u žen. Důvodem je snížení fyzické aktivity a příjmu potravy a zvýšení hladiny cytokinů (zejména interleukinu-6). U mužů je příčinou sarkopenie také snížení hladiny androgenů. Se stárnutím, snižuje bazální metabolismus (zejména v důsledku snížení svalové hmoty), celková tělesná hmotnost, výška, kostní hmoty a zvýšení průměrné hmotnosti tuku (v hmotnostních procentech), asi 20 až 30% u mužů a 27 -40% pro ženy.

Od 20 let až do 80 let klesá příjem potravy, zejména u mužů. Anorexie kvůli procesu stárnutí má mnoho příčin: sníženou adaptivní relaxaci fundu žaludku, zvýšená sekrece a cholecystokinin činnosti, což způsobuje pocit plnosti a zvýšené leptinu (anorexigenních hormon vylučovaný adipocytů). Snížený pocit pachu a chuti snižuje potěšení z jídla, ale obvykle jen mírně snižuje množství konzumovaných potravin. Anorexie může mít i jiné důvody (např, osamělost, neschopnost koupit jídlo a připravit jídlo, demence, některá chronická onemocnění, užívání některých léků). Typickou příčinou podvýživy je deprese. Někdy jídlo brání neurogenní anorexie, paranoia nebo manické stavy. Zubní problémy omezují schopnost žvýkat a následně trávit a asimilovat jídlo. A jsou častou příčinou obtížné polykání (například v důsledku působení záchvaty, mrtvice a jiných neurologických poruch, jícnu kandidózou nebo xerostomie). Chudoba nebo funkční poruchy omezují dostupnost příjmu živin.

Ti, kteří jsou umístěni v domovech pro seniory, jsou obzvláště vystaveni riziku vývoje syndromu protein-deficiency (BEN). Oni jsou často dezorientováni a neschopní vyjádřit, že jsou hladní nebo které potraviny preferují. Nemusí být fyzicky schopni jíst své vlastní. Žvýkání nebo spolknutí z nich může být velmi pomalé a u jiné osoby se stává nudné je krmit dostatečným množstvím jídla. Nedostatečný příjem a snížená absorpce vitaminu D, stejně jako nedostatečná expozice slunce vedou k osteomalacie.

Různé poruchy a lékařské postupy. Diabetes, některé chronické gastrointestinální poruchy, střevní resekce, některé další chirurgické zákroky na gastrointestinálním traktu vedou k porušení absorpce vitamínů rozpustných v tucích, vitamínu B, vápníku a železa. Glutenová enteropatie, pankreatická nedostatečnost nebo jiné poruchy mohou vést k malabsorpci. Snížení absorpce může přispět k nedostatku železa a osteoporóze. Poruchy jater oslabují akumulaci vitaminů A a B a narušují metabolismus bílkovin a energetických zdrojů. Renální nedostatečnost je předisponujícím faktorem pro nedostatek bílkovin, železa a vitaminu D. Spotřeba nedostatečných potravin může být výsledkem anorexie u pacientů s rakovinou, deprese, AIDS. Infekce, trauma, hypertyreóza, rozsáhlé popáleniny a prodloužená horečka zvyšují metabolické potřeby.

Vegetariánská strava. Nedostatek železa se může objevit u vegetariánů "vejce" (ačkoli taková strava může být zárukou dobrého zdraví). Vegani může vyvinout nedostatek vitaminu B ₁₂, pokud se konzumují extrakty z kvasnic nebo potravinářské výrobky, fermentované v asijském stylu. Snížily také příjem vápníku, železa, zinku. Pouze ovocná strava se nedoporučuje, protože má nedostatek bílkovin, Na a mnoha stopových prvků.

Novorozené stravy. Některé módní diety vedou k nedostatku vitaminů, minerálů a bílkovin, srdečních, renálních, metabolických poruch a někdy smrti. Velmi nízkokalorická strava (<400 kcal / den) nemůže dlouhodobě udržet zdraví.

Léky a výživové doplňky. Mnoho léků (např. Potlačující chuť k jídlu, digoxin) snižuje chuť k jídlu, jiné zhoršují vstřebávání živin nebo metabolismus. Některé léky (například stimulátory chuti k jídlu) mají katabolické účinky. Některé léky mohou oslabit absorpci mnoha živin, například antikonvulziva mohou oslabit absorpci vitaminů.

Alkohol nebo drogová závislost. Pacienti s alkoholem nebo drogovou závislostí mohou zanedbávat své nutriční potřeby. Také může být oslabena absorpce a metabolismus živin. "Intravenózní" drogově závislí se obvykle stávají vyčerpanými, stejně jako alkoholici, kteří konzumují více než jeden litr destilátů denně. Alkoholismus může způsobit nedostatek hořčíku, zinku a některých vitamínů, včetně thiaminu.

Symptomy podvýživy

Symptomy se liší v závislosti na příčině a druhu podvýživy.

Diagnostika je založena na výsledcích anamnézy a stravy, objektivní prohlídce, analýze struktury těla a volitelných laboratorních studiích.

Anamnéza. Anamnéza by měla obsahovat otázky týkající se příjmu potravy, nedávných změn v hmotnosti a rizikových faktorů pro podvýživu, včetně užívání drog a alkoholu. Neúmyslná ztráta více než 10% normální hmotnosti po dobu tří měsíců naznačuje vysokou pravděpodobnost podvýživy. Sociální anamnéza by měla obsahovat otázky, zda jsou peníze k dispozici pro potraviny a zda je může pacient koupit a vařit.

Při vyšetření pacienta na orgány a systémy je třeba věnovat pozornost symptomům výživových nedostatků. Například bolesti hlavy, nevolnost a diplopie mohou naznačovat intoxikaci s vitamínem A.

Fyzikální vyšetření. Objektivní vyšetření by mělo zahrnovat měření výšky a hmotnosti, distribuci tuku a antropometrické stanovení svalové hmoty. Index tělesné hmotnosti [BMI = hmotnost (kg) / výška (m)] bude regulovat hmotnost při růstu. Je-li hmotnost pacienta <80% splatná, vhodný růst nebo BMI <18, pak je podezření na podvýživu. Přestože jsou tyto údaje užitečné při diagnostikování podvýživy, nejsou příliš specifické.

Oblast svalové oblasti uprostřed horní části předloktí je svalovou hmotou těla. Tato oblast je vypočítána na základě tloušťky kožní záhyby tricepsu (TCST) a obvodu středu předloktí. Obě měření se provádějí na stejném místě, pravá paže pacienta je v uvolněné poloze. Průměrný obvod uprostřed horní části předloktí je přibližně 32 + 5 cm u mužů a 28 ± 6 cm u žen. Vzorec pro výpočet plochy svalové oblasti uprostřed horní části předloktí v centimetrech ve čtverci je uveden výše.

Tento vzorec koriguje oblast svalové oblasti horní části předloktí, přičemž se vezme v úvahu tuk a kosti. Průměrná plocha svalové oblasti uprostřed horní části předloktí je 54 ± 11 cm u mužů a 30 ± 7 cm u žen. Hodnota nižší než 75% této normy (v závislosti na věku) indikuje vyčerpání svalové hmoty. Toto opatření je ovlivněno fyzickou aktivitou, genetickými faktory a ztrátou svalové hmoty související s věkem.

Objektivní vyšetření by mělo být zaměřeno na specifické příznaky výživových nedostatků. Je třeba identifikovat příznaky PEN (např. Otok, kachexie, vyrážka). Zkouška by se měla zaměřit také na příznaky stavů, které by mohly předisponovat k nedostatku živin, jako jsou zubní problémy. Mentální stav by měl být hodnocen, protože deprese a zhoršení kognitivních schopností mohou vést ke ztrátě hmotnosti.

Rozšířená úplného posouzení nutričního stavu (SSPE) využívá informace z anamnézy pacienta (například úbytek hmotnosti, změny v příjmu potravy, gastrointestinální příznaky), datový fyzikální vyšetření (např ztráta svalové hmoty a tuku v těle, otoky, ascitu) a zdravotní stav hodnotícího výživy pacienta. Používá se schválené mini-hodnocení stavu výživy pacienta, který je také široce používán při hodnocení nutričního stavu starších pacientů.

Diagnostika podvýživy

Objem nezbytného laboratorního výzkumu je nejasný a může záviset na hmotné situaci pacienta. Pokud je příčina zřejmá a může být opravena (například situace je na pokraji přežití), výzkum má jen málo využití. Další pacienti potřebují podrobnější hodnocení.

Známky a příznaky podvýživy

Rozsah / systém	Symptom nebo příznakem	Nedostatek
Obecný vzhled	Kachexie	Energie
Kryty pokožky	Vyrážka	Mnoho vitamínů, zinku, esenciálních mastných kyselin
	Vyrážka v oblastech vystavených slunci	Niacin (pellagra)
	Jednoduchost vzhledu "modřin"	Vitamíny C nebo K
Vlasy a nehty	Ředění nebo ztráta vlasů	Protein
	Předčasné šedění vlasů	Selen
	Tyčinky ve tvaru lžíce	Železo
Oči	"Kuřecí slepota"	Vitamin A
	Keratomalacia	Vitamin A
Mouth	Halit a glositida	Riboflavin, niacin, pyridoxin, železo
	Krvácí dásně	Vitamin C, riboflavin
Končetiny	Edém	Protein
Nervový systém	Paresthesie a necitlivost nohou a rukou	Tyamín
	Křeče	Ca, Mg
	Kognitivní a smyslové poruchy	Thiamin (beriberi), niacin (pellagra), pyridoxin, vitamín B
	Demence	Thiamin, niacin, vitamín B
Muskuloskeletální Systému	Ztráta svalové hmoty	Protein
	Deformity kostí ("nohy tvaru" O, deformované kolenní klouby, zakřivení páteře)	Vitamin D, Ca
	Křehkost kostí	Vitamin D
	Bolestivost a otoky kloubů	Vitamin C
ZHKT	Průjem	Protein, niacin, kyselina listová, vitamín B
	Průjem a zvrácenost chuti	Zinek
	Dysfagie a bolest při polykání (Plummer-Vinsonův syndrom)	Železo
Endokrinní	Zvětšení štítné žlázy	Jod

Oblast svalové oblasti uprostřed horní části předloktí u dospělých

Standard (%)	Muži (%)	Ženy (%)	Svalová hmota
100 ± 20	54 ± 11	30 ± 7	Adekvátní
75	40	22	Přípustné
60	32	18.	Vyčerpání
50	27	15. Místo	Kachexie

Průměrná svalová hmotnost středu horní části předloktí je ± 1 směrodatná odchylka. Podle prvních a druhých výzkumných programů pro zdraví a výživu.

Nejběžněji používaným laboratorním testem je měření srvátkového proteinu. Snížení počtu albuminů a dalších proteinů [např. Prealbumin (transtyretin), transferin, protein vázající retinol] může naznačovat nedostatek bílkovin nebo PEN. S vývojem podvýživy se hladiny albuminu pomalu snižují; hladiny prealbuminu, transferinu, proteinu vázajícího retinol rychle klesají. Stanovení hladiny albuminu je poměrně levné a umožňuje odhadnout riziko komplikací, úmrtnost a úmrtnost lépe než měření jiných proteinů. Avšak korelace hladiny albuminu s rizikem komplikací a úmrtnosti může být spojena s nepotravinářskými a potravinovými faktory. Při zánětu dochází k tvorbě cytokinů, které způsobují, že albumin a další markery potravinových proteinů opouštějí krevní oběh v tkáních, což snižuje jejich hladiny v séru. Vzhledem k tomu, že prealbumin, transferin a protein vázající si retinol se v procesu nalačno rychleji sníží než albumin, jejich měření se někdy používá k diagnostice nebo posuzování závažnosti akutního hladovění. Není však zcela jasné, zda jsou citlivější nebo specifické než albumin.

Může se počítat s celkovým počtem lymfocytů, které se s progresí podvýživy často snižují. Nedostatečná výživa vede k významnému poklesu CD4 ⁺ T-lymfocytů, takže definice tohoto indikátoru je užitečná u pacientů, kteří nejsou nemocní AIDS.

Kožní testy používající antigeny pomáhají identifikovat oslabení buněčné imunity u PEN a některých dalších poruch souvisejících s podvýživou.

Jiné laboratorní testy (měřicí hladiny vitamínů a minerálů) se selektivně používají k diagnostice specifických typů stavů spojených s nedostatkem složky.

[5], [6],