Výživová podpora pro programy korekce postavy

V posledních letech se počet lidí, kteří se obracejí na centra estetické medicíny s žádostí o řešení problémů s korekcí postavy, progresivně zvyšuje. A nejčastěji je primární příčinou změn tělesných kontur taková patologie, jako je obezita. Obezitou trpí obrovské množství lidí na celém světě. V rozvinutých zemích má až 30 % populace obezitu různého stupně závažnosti. Toto číslo se u lidí starších 40 let zvyšuje na 40–60 %. Nejkritičtější situace je v současnosti pozorována ve Spojených státech, kde má nadváhu přes 55 % dospělé populace.

V roce 1997 Světová zdravotnická organizace (WHO) uznala obezitu za „globální epidemii“ a vzala problém pod kontrolu. To je překvapivé, protože podle expertů WHO do roku 2005 počet obézních lidí na světě přesáhne 300 milionů. Je třeba poznamenat, že pokud vezmeme úmrtnost lidí s normální tělesnou hmotností jako 100 %, pak u obezity pouze I. stupně dosáhne úmrtnost 178 %, u obezity II. stupně - 225 %. Nárůst počtu lidí s obezitou v mladém věku, kombinace této patologie s metabolickým syndromem (diabetes mellitus II. typu, arteriální hypertenze a ischemická choroba srdeční, dyslipidémie, mikroalbuminurie), je alarmující. Existují však i povzbudivé výzkumné údaje. Bylo tak prokázáno, že snížení nadváhy o pouhých 9 kg u žen povede k 30–40% snížení rizika vzniku cukrovky a také k 25% snížení všech příčin úmrtí na nemoci.

Vzhledem k tomu, že drtivá většina pacientů s obezitou a nadváhou vyhledává v první řadě centra pro tvarování postavy, hraje v léčbě a prevenci obezity obrovskou roli činnost specialistů estetické medicíny. Kosmetologové a fyzioterapeuti zde však čelí velmi složitému a zodpovědnému úkolu. Člověk s nadváhou ji často považuje pouze za „vnější“, kosmetický problém svého vzhledu, aniž by vůbec přemýšlel o skutečném riziku rychlého vzniku obrovské škály somatických a psychosomatických patologií, ke kterým obezita povede během několika let od okamžiku svého vzniku. Hlavním úkolem specialisty estetické medicíny je proto nejen pracovat s konkrétními „problémovými oblastmi“, ale také zjišťovat příčiny obezity, vytvářet motivaci ke zdravému životnímu stylu a racionální výživě.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

První kroky k řešení problému obezity

Prvním důležitým krokem v řešení obezity je důkladná anamnéza:

• familiární (identifikace dědičné predispozice k obezitě);
• sociální (životní styl, strava, stravovací návyky, povolání, stresové faktory)

Dalším krokem je povinné antropometrické vyšetření, biochemický krevní test (hladina glukózy a lipidového spektra v krevním séru, hladina inzulínu) a ultrazvuk břišní dutiny. Většina výše uvedených údajů umožní specialistovi určit typ a druh obezity a nastínit taktiku léčby pacienta. Je také nutné pamatovat na strukturní vlastnosti tukové tkáně a typy jejího rozložení.

Stanovení procenta tělesného tuku je důležité pro diagnostiku a léčbu obezity. Ve věku 25 let mají muži přibližně 14 % své tělesné hmotnosti v tuku a ženy 26 %. Množství tuku se s věkem zvyšuje: ve 40 letech mají muži 22 %, ženy 32 % a v 55 letech 25 %, respektive 38 % (tyto údaje se mohou značně lišit). Pro stanovení tělesného tuku bylo navrženo několik metod, ale v klinické praxi se používá především kaliperometrie a bioimpedanční analýza složení těla.

Jak již bylo uvedeno výše, rozložení tukové tkáně v lidském těle může být několika typů, které závisí na genetických faktorech, hormonálním pozadí a životním stylu. S převažujícím ukládáním tuku v podkožní tukové tkáni břicha, ramen, kolem břišních orgánů, v omentu a mesenteriu se tvoří abdominální (viscerální) typ obezity. Je častější u mužů a nazývá se androidní. V této situaci má tuková tkáň určité znaky - adipocyty mají velký objem, na membráně adipocytů je přítomen značný počet beta-adrenergních receptorů citlivých na lipolytické účinky. Lze tedy s jistotou říci, že tento typ obezity reaguje na pokusy o korekci efektivněji.

V tomto případě je účinné použití lipolytických technik, lymfatických drenáží, hloubkového prohřívání a procedur zaměřených na zlepšení tónu pleti v průběhu formování těla. Zároveň předepsání adekvátní stravy umožňuje efektivní řešení problémů s formováním těla u pacientů s významnými kontraindikacemi fyzioterapeutických procedur. Díky znalostem korekce stravy a předepisování diet může specialista estetické medicíny výrazně rozšířit okruh svých klientů.

Při převažujícím ukládání tuku v podkožní tukové tkáni stehen a hýždí se tvoří gluteofemorální typ obezity. Je typický pro ženy a nazývá se hypoidní. Charakteristika tukové tkáně je v tomto případě následující: prevalence alfa-adrenoreceptorů na membráně adipocytů, citlivých na lipogenetické vlivy; adipocyty jsou menší; tukové lalůčky jsou omezeny hrubými vláknitými prameny; počet tukových buněk může být zvýšen.

Dochází k porušení mikrocirkulace, tkáňové hypoxii a fibróze. Aby se odstranily výše uvedené jevy, hlavní metodou korekce postavy je jmenování defibrotických a lymfatických drenážních technik a teprve poté - použití dietní terapie. Na pozadí diety je důležité pokračovat v průběhu těchto procedur v kombinaci s lipolytickými procedurami. Pouze s takovým komplexním přístupem je možné dosáhnout výrazného a stabilního výsledku.

Kvantitativní složení tukové tkáně je předmětem debat již mnoho let. Adipocyt je dlouhověká buňka a jejich počet v každém organismu je individuální a relativně konstantní. Ve většině případů se setkáváme s hypertrofickým typem obezity: tuková buňka je prudce zvětšená a počet buněk se nemění. Volbou potřebných lipolytických účinků lze dosáhnout rychlého a stabilního výsledku. Abdominální obezita je častěji klasifikována jako hypertrofický typ. Obezita, která začíná v dětství, je geneticky podmíněná obezita, která je často doprovázena zvýšením počtu tukových buněk. Tato varianta je méně náchylná k terapii a k úbytku hmotnosti a redukci objemu dochází pouze v důsledku snížení velikosti adipocytů, nikoli jejich počtu.

Existuje také smíšená hypertroficko-hyperplastická varianta obezity, která je častější u velmi obézních osob. Kterého pacienta můžeme klasifikovat jako „velmi obézního“? BMI vypočítáme pomocí vzorce BMI = tělesná hmotnost (kg) / výška (m2 ⁾. Pokud tento ukazatel přesáhne 40, pak jsme oprávněni stanovit diagnózu morbidní obezity, doprovázené velmi vysokým rizikem souběžných onemocnění. Právě tito pacienti by měli být klasifikováni jako „velmi obézní“.

Tuková tkáň u morbidní obezity má následující znaky: velikost tukových buněk je velmi velká - až 300 µm3 ^oproti 90 µm3 ^normálně; jsou těsně přiléhající k sobě, vytlačují ostatní buňky a jsou odděleny sotva znatelnými pojivovými vlákny; tukové vakuoly zabírají celou buňku. Trofismus buněk a tkání je narušen. Tuková tkáň tvoří asi 50 % celkové tělesné hmotnosti a hromadí se nejen na typických místech, ale i tam, kde obvykle chybí nebo je přítomna v malém množství.

V důsledku toho lze takovou obezitu klasifikovat jako smíšenou hypertroficko-hyperplastickou variantu s rovnoměrným rozložením tukové tkáně. Existuje jen málo klinicky ověřených vysvětlení pro výskyt takové obezity. S největší pravděpodobností na pozadí geneticky předem dané obezity hyperplastického typu dochází po dlouhou dobu k závažným poruchám výživy ve směru významného nadbytku kalorií. Stejná varianta je možná u neustále se přejídající osoby s hypertrofickým typem obezity.

Je třeba si uvědomit, že člověk, který se opakovaně pokoušel zhubnout sám s pomocí různých „módních“ diet, doplňků stravy a léků bez vyšetření a dohledu lékaře, také snadno spadá do skupiny „velmi obézních“. Neustálé kolísání tělesné hmotnosti narušuje práci endokrinních mechanismů, výrazná období hubnutí a nevyvážené vynechávání diet může vést ke kompenzačnímu zvýšení buněčného složení tukové tkáně.

Změny ve fungování endokrinního systému, patologie muskuloskeletálního systému a kardiovaskulárního systému bohužel výrazně omezují možnost využití fyzické aktivity u těchto pacientů, takže hlavní roli hrají hardwarové metody a dieta.

Je také nutné pamatovat na stav kůže těchto pacientů. Trofické poruchy v důsledku nadbytku podkožního tuku a poruch regulace cévního tonu vedou ke zvýšenému pocení, hyperpigmentaci a zánětlivým projevům. Turgor kůže je prudce snížen, je vyjádřena pastozita, tvoří se mnohočetné strie, což také vyžaduje adekvátní kosmeceutickou léčbu a určení hardwarových metod pro korekci těchto poruch.

Je známo, že v 98 % případů této patologie je příčinou nadbytek energetických substrátů v těle ve srovnání s výdejem. Dodávka energie je možná pouze prostřednictvím výživy. V této situaci je dostatečný příjem kalorií v denní stravě axiomem. Statisticky bylo prokázáno, že nadbytek kalorií za den, rovný pouhým 100 kcal, povede k nárůstu hmotnosti o 5 kg za 1 rok. Požadované množství denního příjmu kalorií lze snadno určit pomocí tabulek, které zohledňují pohlaví, věk a fyzickou aktivitu.

Je pozoruhodné, že normy jsou jasně vypočítány v závislosti na pohlaví, věku a úrovni fyzické aktivity:

• CFA I - duševní práce;
• CFA II - lehká fyzická práce;
• CFA III - mírná fyzická aktivita;
• CFA IV - těžká fyzická práce;
• CFA V - obzvláště těžká fyzická práce.

Skutečný (a s největší pravděpodobností nadměrný) kalorický obsah denní stravy pacienta by měl být stanoven vedením potravinového deníku. V deníku by měl pacient uvádět složení, množství konzumovaného jídla, dobu jídla a důvod jídla. Mimochodem, ne vždy se jedná o pocit hladu. Velmi často se objevují motivace jako „pro společnost“, „vyzkoušet něco nového“, „atraktivní vzhled“ atd. Tomu je třeba věnovat pozornost již ve fázi úvodní konzultace.

Jedním z nejdůležitějších úkolů kosmetologa je motivovat pacienta k pochopení a dodržování zásad racionální výživy, což je klíčem k udržení stability výsledků dosažených v průběhu hardwarové korekce těla.

Teorie racionální výživy

Racionální výživa zahrnuje vyváženou kombinaci bílkovin, tuků a sacharidů v potravě, nezbytných pro normální fungování těla. Termín „racionální“ znamená „rozumný“ (z latinského ratio - rozum).

Základy racionální výživy:

1. soulad kalorického obsahu s energetickými potřebami;
2. určitý poměr mezi hlavními živinami v potravě;
3. soulad složení potravin s individuálními charakteristikami trávicího systému.

Rozmanitost kvalitativního složení stravy je nezbytná pro zajištění příjmu esenciálních živin do těla. Optimální metody vaření jídla umožňují vstřebávání živin a zachování jejich nutriční hodnoty. Povinným prvkem racionální výživy je dodržování režimu příjmu potravy, rovnoměrné rozložení jejího objemu během dne, což je nezbytné pro udržení stabilní tělesné hmotnosti.

V denní stravě zdravého člověka by bílkoviny měly tvořit 17 %, tuky 13 % a sacharidy 70 %. Zároveň 55 % denního kalorického obsahu tvoří sacharidy, 30 % tuky a 15 % bílkoviny.

Sacharidy

- je základem každé stravy. Většinu z nich (85 %) by měly tvořit komplexní sacharidy - zelenina, ovoce, tmavé cereálie, chléb a housky s otrubami, a pouze 15 % - jednoduché - chléb, housky z prémiové mouky, bílá rýže, krupice, těstoviny, sladkosti, cukrovinky.

Bílkoviny jsou hlavní strukturální složkou lidského těla. Z celkového množství bílkovin by měly 2/3 tvořit živočišné - maso, ryby, drůbež, mořské plody a 1/3 - rostlinné - sója, luštěniny, houby. Živočišné bílkoviny jsou co do složení aminokyselin kompletnější než rostlinné a měly by tělu poskytovat denní potřebu esenciálních (v těle nesyntetizovaných) aminokyselin.

Potrava musí obsahovat balastní látky (vlákninu atd.) v množství alespoň 50 g denně. Tyto látky zajišťují normální detoxikační a vylučovací funkce těla.

Udržování normální střevní mikroflóry je velmi důležité. V současných podmínkách prostředí je to obzvláště důležité. Do jídelníčku by měly být zařazeny fermentované mléčné výrobky obohacené o bifido- a laktobacily a další mikroorganismy, které normalizují složení střevní mikroflóry.

Tuky ve stravě by měly tvořit 2/3 rostlinných tuků, obsahujících významné množství nenasycených mastných kyselin a fosfolipidů; 1/3 tuků ve stravě by měly tvořit živočišné tuky.

Ovoce je nezbytné v jídelníčku zdravého člověka (1-2 plody denně), protože je nejdůležitějším zdrojem organických kyselin, vitamínů a mikroprvků.

Od 80. let 20. století je nejnázornější ilustrací racionální výživy „Pyramida zdravého stravování“.

Korespondence jedné porce s určitým množstvím produktů

Jedna porce	Počet produktů
Cereálie	1 krajíc chleba, 30 g hotové kaše, 1,1/2 hrnku hotových těstovin
Zelenina	1 hrnek čerstvé listové zeleniny, 1/2 hrnku nakrájené syrové nebo vařené zeleniny, 100 ml zeleninové šťávy
Ovoce	1 střední jablko, banán, pomeranč, 1/2 hrnku nakrájeného konzervovaného ovoce, 100 ml ovocné šťávy
Mléčné výrobky	1 hrnek mléka, kefír, jogurt, 45 g tvarohu, 60 g tvrdého sýra
Maso	60-90 g vařeného masa, drůbeže, ryb, 1/2 lžičky; 1/3 hrnku ořechů
Mastná a sladká jídla	1 porce - čím méně, tím lépe!

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]