Mozol u novorozence: na horním rtu, kostnatý

V pediatrii je novorozenec považován za miminko do čtyř týdnů od narození a za tuto krátkou dobu se může objevit novorozenecký puchýř: a nejen na rtu, ale i kostní puchýř.

Mozol u novorozence na rtu - sací podložka

Mnoho kojících maminek má při kojení obavy z takzvaného přisátí neboli mléčného mozolu na rtu novorozence.

Pochopení příčiny jeho vzhledu na horním rtu vašeho dítěte může odstranit jeho úzkost.

Z více než sedmi desítek vrozených reflexů přítomných u novorozenců je jedním z hlavních reflex sací reflex a hlavní příčinou vzniku puchýřů na horním rtu, někdy ve formě puchýře - opakované prudké sání mléka z prsu popř. z lahve.

U novorozenců má dutina ústní určité rysy, které pomáhají miminku „získat“ potravu. Sání během kojení, stejně jako při krmení upraveným umělým mlékem, probíhá pomocí pohybů čelisti a jazyka. A začíná stlačením bradavky (nebo dudlíku) rty kojence – v důsledku silného stahu kruhových svalů úst (musculus orbicularis oris) umístěných ve rtech a pohybu žvýkacích svalů (musculus masseter) dolní čelisti, které ji pohybují v předozadní rovině. Toto stlačení vytváří zvýšený tlak nutný pro odsávání mléka přes bradavku. Dítě pak dynamicky vymačkává mléko z prsu do úst stlačením bradavky jazykem směrem k tvrdému patru.

V této době je tlak v ústech nižší, což je zajištěno nejen stlačením rtů (musculus labii proprius Krause), ale také uzavřením vnitřních nosních cest měkkým patrem a snížením dolní čelisti. .

Vnitřní zóna červeného okraje horního rtu novorozenců je navíc větší než dolního rtu a má silnější a vyšší epitel s papilami - vilózní epitel (pod kterým je vrstva volné pojivové tkáně). To způsobuje tvorbu pars villosa na hranici se slizničním epitelem rtu, který pomáhá kojenci uchopit a držet bradavku.

Jak poznamenali neonatologové, k rozvoji mediálního tuberkulu horního rtu může dojít u plodu po 9-10 týdnech těhotenství (když ještě v děloze začíná cucat palec) a u novorozence má vzhled zaoblená vyboulenina o velikosti až 5 mm. A tento hrbolek, ač jde o normální anatomickou variantu, se nejčastěji označuje jako mozol a jen výjimečně jako sací polštářek. Mozol může být trvalý, ale u některých dětí se 10–15 minut po ukončení každého krmení zmenší.

Je pravda, že intenzivní sání může vést k vytvoření buly (bubliny) se serózní průhlednou tekutinou na tomto hrbolku a bublina může prasknout. K hojení však dochází spontánně – bez léčby – díky rychlé reepitelizaci.

Kalus na rtu novorozence nezpůsobuje nepohodlí a nevyžaduje terapii: po několika měsících sám zmizí.

Kostní kalus u novorozence je výsledkem zlomeniny

Obecně se uznává: u novorozence se v důsledku toho objeví kostní kalusporodní trauma, v první řadě zlomenina klíční kosti, i když mohou existovat zlomeniny jiných lokalizací: humerus a dokonce femur, při jejichž hojení se tvoří nová tkáň - kostní kalus u novorozence.

Mezi rizikové faktory zlomeniny patří: dystokie ramenního kloubu během vaginálního porodu – porodní asistentce ztěžuje odstranění ramenního pletence; bráněný porod; a pánevní prezentace plodu (zvyšuje pravděpodobnost zlomeniny stehenní kosti).

Zahraniční statistiky uvádějí, že zlomeniny klíční kosti se vyskytují přibližně u jednoho z 50–60 novorozenců; další údaje naznačují, že k tomuto poranění dochází nejméně u 3 % fyziologických porodů.

Porodníci naopak zaznamenali zvýšené riziko dystokie ramene (a zlomeniny klíční kosti) v případech vysoké porodní hmotnosti – fetální makrosomie (≥4500-5000 g); v případech, kdy se při porodu používá vakuum nebo kleště; těhotenská cukrovka (diabetické matky mají širší ramena, obvod hrudníku a břicha); opakované porody - dystokie ramene novorozence při prvním porodu (recidivy dystokie se odhadují na téměř 10 %).

Proto je častější, že se po zlomenině klíční kosti u novorozence vytvoří kostní kalus.

Při zvažování patogeneze neonatzlomenina klíční kosti, odborníci zdůrazňují, že proces osifikace (osifikace) tubulární klíční kosti (clavicula) - z epifyzární ploténky v její centrální části - začíná v embryu v pátém týdnu nitroděložního vývoje. Mediální část klíční kosti je nejtenčí a růstová ploténka je při narození otevřená, což znamená, že kost se mnohem snadněji poškodí.

Takové zlomeniny u novorozenců jsou navíc zlomeninami subperiostálními, u kterých není narušen okostice a kosti samotné jsou stále měkké a často se v poškozené části ohýbají bez výrazné deformace. Zlomeniny mladých měkkých kostí chirurgové nazývají zlomeniny zelených tyčinek. V tomto případě začíná tvorba nové subperiostální kosti a kostního kalusu během deseti až deseti dnů po zlomenině.

Nejčastějšími příznaky zlomeniny jsou lokální otok, zarudnutí kůže, tvorba hematomů, pláč dítěte při pohybu ipsilaterální horní končetinou nebo nedostatek pohybu. Tomu se říká pseudoparalýza: dítě jednoduše přestane hýbat paží kvůli bolesti.

Následky a komplikace takové zlomeniny jsou velmi vzácné: pokud se oblast poranění dotýká růstové ploténky kosti (Salter-Harrisovy zlomeniny) a v místě zlomeniny se vytvoří překlad, v důsledku čehož dojde k prorůstání kosti. kost je opožděná nebo je zakřivená.

Diagnostika sestává z vyšetření novorozence pediatrem-neonatologem - s palpací klíčních kostí, kdy přítomnost křupání dává důvod diagnostikovat zlomeninu klíční kosti. Dítě je také kontrolováno na přítomnost Moreauova reflexu, a pokud je jednostranný (asymetrický), je potvrzena diagnóza zlomeniny.

V pochybných případech lze použít instrumentální diagnostiku - ultrazvuk oblasti klíční kosti. Klinická praxe ukazuje, že v některých případech je poranění klíční kosti tak nevýznamné, že je diagnostikováno, až když se u novorozence začne tvořit kostní kalus, s výskytem malé vybouleniny (boule) na klíční kosti, která je známkou hojení zlomeniny. .

Provádí se také diferenciální diagnostika: lékaři mohou u novorozence odhalit vzácné genetické onemocnění kostí -osteogenesis imperfecta, myotonická dystrofie nebo vícečetné kloubní kontraktury -artrogrypóza.

Jaká léčba je nutná, pokud má novorozenec zlomeninu klíční kosti? Téměř všechny takové zlomeniny se – vzhledem k velkému regeneračnímu potenciálu periostu – dobře hojí i bez terapie jako takové. Je však nutné minimalizovat tlak a pohyb paže dítěte na straně zlomené klíční kosti: znehybnění se provádí připevněním návleku oděvu na straně zlomeniny v přední části, s paží dítěte ohnutou v místě zlomeniny. loket a rameno a předloktí fixované k trupu. Pokud je pláč silný, může lékař předepsat anestetikum, více informací viz. -Rektální léky proti bolesti a protizánětlivé čípky.

Je normální, že dítě začne pohybovat paží na straně zlomeniny asi po dvou týdnech.

Jak vědci zjistili, měkký kalus v místě zlomeniny je tvořen chrupavkou a tím, že začíná růst na jedné straně zlomeniny, vytváří sílu, která zarovná poškozenou kost. Ztvrdnutí kalusu podporuje úplné zhojení zlomeniny, což trvá v průměru čtyři až pět týdnů.

Prevencí dystokie ramene doporučovanou některými lékaři je elektivní císařský řez pro těhotné ženy, jejichž novorozenec má v anamnéze zlomeninu klíční kosti. Odborníci z American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) ale považují přínos takového preventivního opatření za sporný.

U nouzového císařského řezu je navíc vyšší riziko zlomeniny dlouhých kostí než u normálního porodu.

Tolik odborníků se přiklání k názoru, že neonatální zlomenině klíční kosti během porodu pravděpodobně nebude možné předejít.

Prognóza zlomeniny klíční kosti při porodu je však vynikající a kostní kalus u novorozence po zlomenině klíční kosti do šesti měsíců zmizí.