Kalus u novorozence: na horním rtu, kostnatý

V pediatrii se za novorozence považuje dítě do čtyř týdnů od narození a během této krátké doby se u novorozence může objevit mozoly: nejen na rtu, ale i na kosti.

Zroh na rtu novorozence je sací polštářek

Mnoho kojících matek se obává tzv. sání neboli mléčného mozolu na rtu novorozence během kojení.

Pochopení důvodu jeho výskytu na horním rtu dítěte může zmírnit jeho úzkost.

Z více než sedmi desítek vrozených reflexů přítomných u novorozenců je jedním z hlavních sací reflex a hlavní příčinou vzniku mozolu na horním rtu, někdy ve formě puchýře, je opakované energické sání mléka z prsu nebo z lahvičky.

U novorozenců má ústní dutina některé vlastnosti, které dítěti pomáhají „získat“ jídlo. Sání během kojení, stejně jako při krmení adaptovanými mléčnými směsmi, probíhá pomocí pohybů čelistí a jazyka. A začíná stlačením bradavky (neboli savičky) rty dítěte – v důsledku silné kontrakce kruhového svalu ústního (musculus orbicularis oris) umístěného v oblasti rtů a pohybu žvýkacích svalů (musculus masseter) dolní čelisti, které ji pohybují v předozadní rovině. Toto stlačení vytváří zvýšený tlak nad bradavkou nezbytný pro sání mléka. Poté dítě dynamicky vytlačuje mléko z prsu do ústní dutiny a stlačuje bradavku jazykem směrem k tvrdému patru.

V této době je tlak v ústech nižší, což je zajištěno nejen stlačením rtů (pracuje sval, který je stlačuje, musculus labii proprius Krause), ale také uzavřením vnitřních nosních průchodů měkkým patrem a snížením dolní čelisti.

Kromě toho je vnitřní zóna červeného okraje horního rtu novorozenců větší než spodní a má silnější a vyšší epitel s papilami - klkový epitel (pod nímž je vrstva řídké pojivové tkáně). To způsobuje vznik vyvýšeniny pars villosa na hranici se slizničním epitelem rtu, která pomáhá dítěti uchopit a držet bradavku.

Jak poznamenávají neonatologové, vývoj mediálního tuberkulu horního rtu se může u plodu objevit po 9.–10. týdnu těhotenství (kdy začíná sát palec v děloze) a u novorozence má vzhled zaoblené boule o velikosti až 5 mm. A tento tuberkul, ačkoli je normální anatomickou variantou, se nejčastěji nazývá kalus a jen občas – sací polštářek. Kalus může být trvalý, ale u některých dětí se stává méně výrazným 10–15 minut po ukončení každého krmení.

Je pravda, že intenzivní sání může vést k vytvoření buly (puchýře) se serózní průhlednou tekutinou na tomto tuberkulu a bublina může prasknout. K hojení však dochází spontánně - bez léčby - díky rychlé reepitelizaci.

Kalus na rtu novorozence nezpůsobuje nepohodlí a nevyžaduje léčbu: po několika měsících sám zmizí.

Kostní kalus u novorozence je důsledkem zlomeniny

Obecně se uznává, že kostní kalus u novorozence se objevuje v důsledku porodních poranění, primárně zlomeniny klíční kosti, ačkoli jsou možné zlomeniny i v jiných lokalizacích: pažní kosti a dokonce i stehenní kosti, během jejichž hojení se tvoří nová tkáň - kostní kalus u novorozence.

Mezi rizikové faktory zlomenin patří: dystokie ramene během vaginálního porodu – obtíže s odstraněním ramenního pletence porodní asistentkou; komplikovaný porod; poloha plodu koncem pánevním (zvýšení pravděpodobnosti zlomeniny stehenní kosti).

Zahraniční statistiky uvádějí, že zlomeniny klíční kosti se vyskytují přibližně u jednoho novorozence z 50–60, podle jiných údajů se takové trauma pozoruje u nejméně 3 % fyziologických porodů.

Porodníci zase upozorňují na zvýšené riziko dystokie ramene (a zlomeniny klíční kosti) v případech vysoké porodní hmotnosti dítěte – makrosomie plodu (≥4500-5000 g); v případech použití vakua nebo kleští během porodu; u gestačního diabetu (u diabetických matek mají děti širší ramena, obvod hrudníku a břicha); při opakovaných porodech – dystokie ramene novorozence během prvního porodu (frekvence recidivujících dystokií se odhaduje na téměř 10 %).

Proto se nejčastěji po zlomenině klíční kosti u novorozence tvoří kostní kalus.

Při úvahách o patogenezi zlomeniny klíční kosti u novorozenců odborníci zdůrazňují, že proces osifikace (osifikace) tubulární klíční kosti (clavicula) - z epofyzeální ploténky v její centrální části - začíná u embrya v pátém týdnu nitroděložního vývoje. Zároveň je mediální část klíční kosti nejtenčí a růstová ploténka je v době narození otevřená, což znamená, že kost je mnohem náchylnější k poškození.

Kromě toho jsou takové zlomeniny u novorozenců subperiostální, kdy periost není poškozen a samotné kosti jsou stále měkké a často se v poškozené části ohýbají bez výrazné deformace. Chirurgové nazývají zlomeniny mladých měkkých kostí zelenými tyčinkami. V tomto případě začíná tvorba subperiostální nové kosti a kostního kalusu šest až deset dní po zlomenině.

Nejčastěji se příznaky zlomeniny projevují lokálním otokem, zarudnutím kůže, tvorbou hematomu, pláčem dítěte při pohybu ipsilaterální horní končetiny nebo nedostatkem pohybu. Tomu se říká pseudoparalýza: dítě jednoduše přestane hýbat rukou kvůli bolesti.

Důsledky a komplikace takové zlomeniny se vyvíjejí velmi zřídka: pokud oblast poškození ovlivňuje růstovou ploténku kosti (zlomeniny Salter-Harris) a v místě zlomeniny se vytvoří můstek, díky kterému se růst kosti zpožďuje nebo se zakřivuje.

Diagnóza spočívá ve vyšetření novorozence pediatrem-neonatologem - s palpací klíční kosti, během níž přítomnost křupání dává důvod k diagnóze zlomeniny klíční kosti. Dítě je také kontrolováno na přítomnost Moro reflexu, a pokud je jednostranný (asymetrický), pak je diagnóza zlomeniny potvrzena.

V pochybných případech lze použít instrumentální diagnostiku - ultrazvuk oblasti klíční kosti. Jak ukazuje klinická praxe, v některých případech je poškození klíční kosti tak nevýznamné, že je diagnostikováno až tehdy, když se u novorozence začne tvořit kostní kalus - s výskytem malé boule (hrbolku) na klíční kosti, což je známkou hojení zlomeniny.

Provádí se také diferenciální diagnostika: lékaři mohou u novorozence odhalit vzácné genetické onemocnění kostí – osteogenesis imperfecta, myotonickou dystrofii nebo mnohočetné kloubní kontraktury – artrogrypózu.

Jaká léčba je nutná, pokud má novorozenec zlomeninu klíční kosti? Téměř všechny takové zlomeniny - díky velkému regeneračnímu potenciálu periostu - se dobře hojí i bez terapie jako takové. Je však nutné minimalizovat tlak a pohyb paže dítěte na straně zlomené klíční kosti: imobilizace se provádí připevněním rukávu oděvu na stranu zlomeniny v přední části, zatímco paže dítěte bude ohnutá v lokti a rameno a předloktí jsou fixovány k tělu. V případě silného pláče může lékař předepsat léky proti bolesti, více informací viz - Rektální léky proti bolesti a protizánětlivé čípky.

Dítě obvykle začne pohybovat rukou na straně zlomeniny asi po dvou týdnech.

Jak vědci zjistili, měkký kalus v místě zlomeniny se skládá z chrupavky a poté, co začne růst na jedné straně zlomeniny, vytváří sílu, která zarovná poškozenou kost. Ztvrdnutí kalusu podporuje úplné zhojení zlomeniny, které trvá v průměru čtyři až pět týdnů.

Prevence dystokie ramene, doporučovaná některými klinickými lékaři, zahrnuje plánované císařské řezy u těhotných žen, které mají v anamnéze porod novorozence se zlomeninou klíční kosti. Odborníci z Americké akademie porodníků a gynekologů (ACOG) však považují přínos tohoto preventivního opatření za sporný.

Navíc nouzový císařský řez s sebou nese vyšší riziko zlomenin dlouhých kostí než normální porod.

Mnoho odborníků se tedy přiklání k názoru, že je nepravděpodobné, že by se zlomenině klíční kosti u novorozenců dalo předejít během porodu.

Prognóza zlomeniny klíční kosti během porodu je však vynikající a mozol u novorozence po zlomenině mizí do šesti měsíců.