Krátký děložní čípek

Krátký děložní čípek je u žen poměrně častý a hlavním rysem této patologie je, že se dlouhodobě neprojevuje.

Ve většině případů se žena o tomto problému dozví od porodníka-gynekologa během těhotenství.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Příčiny krátký děložní čípek

Krátký děložní čípek je velmi nebezpečná patologie, která negativně ovlivňuje proces těhotenství. Zhoršujícími okolnostmi tohoto stavu jsou velký plod, polyhydramnion a vícečetné těhotenství. Mnoho žen, u kterých byla tato diagnóza diagnostikována, si klade otázku, jaké faktory vyvolávají rozvoj patologie.

Důvody krátkého děložního čípku mohou být různé:

• Vrozené anomálie struktury dělohy způsobené dědičností (genitální infantilismus, malformace dělohy nebo nedostatečný vývoj děložního čípku).
• Hormonální poruchy v ženském těle způsobené těhotenstvím (asymptomatické).
• Hyperandrogenismus (nadměrná produkce androgenů – mužských pohlavních hormonů – v ženském těle).
• Poranění děložního čípku (mechanická) v důsledku chirurgických operací, diagnostické kyretáže nebo potratů atd.
• Poškození orgánu během předchozích porodů.
• Dysplazie pojivové tkáně (patologické zvýšení relaxinu).

Bohužel většina žen po dlouhou dobu netuší, že mají zkrácený děložní čípek. Obvykle je tato patologie zjištěna v 15.–20. týdnu těhotenství. Faktem je, že právě v tomto období dochází k aktivnímu nitroděložnímu vývoji dítěte. Plod začíná rychle přibírat na váze, což zvyšuje zátěž jak na šíji, tak na děložní čípek. V důsledku hormonálních změn v těle těhotné ženy se děložní čípek zkracuje a měkne, což usnadňuje jeho otevření. To je pro dítě přirozeně nebezpečné, protože existuje riziko spontánního potratu a v pozdějších fázích – předčasného porodu.

[ 4 ], [ 5 ]

Patogeneze

Odchylka v podobě krátkého děložního čípku může způsobit spontánní potrat nebo začátek porodu před očekávaným datem. K tomu dochází v důsledku ICI (istmicko-cervikální insuficience) - stavu, kdy zkrácený děložní čípek nedokáže odolat stále rostoucí zátěži v důsledku tlaku plodu a plodové vody. I při včasném porodu vede krátký děložní čípek ve většině případů k urychlení porodu.

Za primární příčinu lze považovat genetickou odchylku, tj. přirozenou strukturu dělohy, vrozený rys ženského těla. Pokud je těhotné ženě diagnostikována tato patologie, je pro správné rozhodnutí nutná opakovaná konzultace s gynekologem.

Krátký děložní čípek se stává jasnou „překážkou“ normálního těhotenství dítěte, protože způsobuje řadu komplikací, které mohou vyvolat potrat nebo předčasný porod.

Patogeneze jako soubor vzájemně propojených procesů, které určují průběh daného onemocnění, může záviset na vnitřních i vnějších faktorech. Mezi vnitřní faktory patří vrozené anomálie (které se vyskytují poměrně zřídka), mezi vnější faktory různé agresivní zákroky (kyretáž, potraty, hysteroskopie). Nejčastěji je zkrácený děložní čípek důsledkem mechanického poškození a chirurgických zákroků.

Krátký děložní čípek může diagnostikovat pouze zkušený gynekolog při vaginálním vyšetření. Konečná diagnóza bude záviset na názoru specialisty, který ženě provede ultrazvuk pomocí speciálního vaginálního senzoru.

Taková patologie může být způsobena jak nedostatečným vývojem nebo abnormální strukturou dělohy, tak hormonální nerovnováhou – skutečnou příčinu patologie určí lékař. Pokud gynekolog zjistí u těhotné ženy uvolnění děložního čípku, předepíše jí léky.

Zkrácení děložního čípku je velmi často usnadněno hormonální nerovnováhou, která se u těhotné ženy pozoruje přibližně od 15. týdne. Nadledviny budoucího dítěte začínají aktivně fungovat, což vede k procesu syntézy androgenů (mužských pohlavních hormonů). Právě díky zvýšenému množství těchto hormonů může děložní čípek změknout a otevřít se, aniž by to způsobilo zvýšení tonusu dělohy.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomy krátký děložní čípek

Co se považuje za krátký děložní čípek? Pokud má tento orgán normálně délku 3,5-4 cm, pak je v patologii toto číslo menší než 2,5 cm. Tvar děložního čípku je podobný komolému válci nebo kuželu. Obvykle jej lze rozdělit na 2 části: vaginální a poševní. Třetina orgánu se skládá ze silné svalové tkáně, která umožňuje udržení plodu v děloze po celou dobu těhotenství.

Jaké je nebezpečí zkráceného děložního čípku? To je jeden z důvodů vzniku isthmicko-cervikální insuficience během těhotenství. Tento patologický stav vede k tomu, že neustále rostoucí plod se nedokáže udržet v děložní dutině. Děložní čípek se nevydrží a otevírá, což v raných stádiích způsobuje potrat a v pozdějších stádiích předčasný nebo urychlený porod. Navíc kvůli tomuto anatomickému rysu není plod dostatečně chráněn před účinky infekčních agens a různých mikroorganismů, protože je narušena bariérová funkce.

Krátký děložní čípek se nejčastěji nijak neprojevuje, tj. žena nepociťuje žádné zdravotní problémy. Obvykle ji nic netrápí a diagnózu stanoví gynekolog při vyšetření a dalším výzkumu (ultrazvuk, cervikometrie). Někdy (ve 20 % případů) se však objeví řada znaků naznačujících zkrácený děložní čípek.

Příznaky se objevují hlavně během těhotenství – nastávající matka si může všimnout vodnatého nebo krvavého vaginálního výtoku a také mírných bolestí břicha (níže). S takovými příznaky by žena měla co nejdříve navštívit lékaře k vyšetření, konzultaci a určení hlavní příčiny zdravotních problémů. Je docela možné, že v důsledku krátkého děložního čípku se vyvinula isthmicko-cervikální insuficience – stav charakterizovaný neschopností děložního čípku udržet rostoucí plod v děložní dutině. To může vést k nejhoršímu – potratu nebo předčasnému porodu, což je extrémně nežádoucí jak pro ženu, tak pro její dítě.

Včasná léčba léky pomůže odstranit problém a zachránit těhotenství. Těhotná žena by proto neměla zanedbávat konzultace s lékařem a rutinní vyšetření – to může situaci včas zachránit.

První známky

Krátký děložní čípek je patologie, která prakticky nedává žádné příznaky, tj. ženy ve většině případů nemají podezření na přítomnost tak závažného problému. Závažný, protože hrozí negativními komplikacemi, které primárně ovlivňují zdraví ženy, která očekává dítě. Obvykle se diagnóza stanoví během těhotenství, kdy slabý, zkrácený děložní čípek způsobuje nebezpečný stav - isthmicko-cervikální insuficienci, v důsledku které může nastávající matka dítě ztratit.

Prvními známkami změknutí nebo otevření zkráceného děložního čípku jsou brnění v pochvě a současně se mohou „přidat“ i křečovité bolesti v dolní části zad a břicha.

Kromě toho se u těhotné ženy může objevit krvavý výtok, který signalizuje hrozbu ukončení těhotenství. Ať už jsou příznaky jakékoli (bolest, výtok z genitálního traktu, brnění v pochvě), musí žena okamžitě konzultovat gynekologa a v případě potřeby zavolat sanitku.

Bohužel není možné patologii odhalit sami – to bude vyžadovat cílené vyšetření pomocí ultrazvuku a speciálního lékařského vybavení. Čím dříve je patologie diagnostikována, tím rychleji budou přijata opatření k zachování těhotenství.

[ 9 ], [ 10 ]

Velmi krátký děložní čípek

Krátký děložní čípek ženě nezpůsobuje nepohodlí, ale je to jistě patologie, protože hůře fixuje dělohu v uzavřeném stavu. Tento problém je obzvláště akutní během těhotenství. Pokud je tedy u těhotné ženy diagnostikována diagnóza, měla by být pod neustálým dohledem svého porodníka-gynekologa, protože patří do rizikové skupiny.

Velmi krátký děložní čípek (méně než 2 cm) je primárně nebezpečný, protože se může stát hlavní příčinou potratu a rychlého porodu. V případě isthmicko-cervikální insuficience, která se vyvíjí v důsledku hormonálních změn v těle, může být ženě předepsána glukokortikoidní léčba k úpravě stavu děložního čípku. Pokud se stav zhorší, lékař na dělohu nasadí dočasné stehy. Nastávající matce je ukázáno omezit fyzickou aktivitu a stres.

Patologii lze detekovat pomocí transvaginálního ultrazvuku, na jehož základě lékař vyvodí závěry o stavu děložního čípku a nezbytných opatřeních k prevenci nebezpečných následků. Speciální gynekologický kroužek, pesar, pomáhá udržovat stabilní stav děložního čípku a zabraňuje jeho předčasnému otevření. Léčebné metody se v každém případě určují na základě výsledků lékařských vyšetření.

Formuláře

Krátký děložní čípek způsobuje různé komplikace, zejména při těhotenství. Proto je velmi důležité včas identifikovat patologii a v závislosti na situaci přijmout vhodná opatření.

X. mezinárodní klasifikace nemocí, která je považována za normativní dokument a používá se k zaznamenávání nemocnosti, zahrnuje třídu XV s názvem „Těhotenství, porod a poporodní období“.

Při zvažování této problematiky je nutné věnovat pozornost kódu ICD-10 O34.3 - "Istmicko-cervikální insuficience", stejně jako kódu O34.4 - "Jiné anomálie děložního čípku..."

[ 11 ], [ 12 ]

Komplikace a důsledky

Krátký děložní čípek je u žen poměrně častý, ale skutečné nebezpečí této patologie spočívá v tom, že se v každodenním životě nijak neprojevuje, nezpůsobuje nepohodlí a nemá žádné výrazné příznaky. Pouze když žena otěhotní, může tento problém identifikovat porodník-gynekolog během lékařské prohlídky.

Důsledky diagnózy bohužel mohou být velmi závažné. V první řadě se jedná o hrozbu potratu (v raných stádiích) nebo předčasného porodu na pozadí nadměrně zkráceného děložního čípku, který není schopen udržet dělohu s rostoucím plodem. Proto je nesmírně důležité diagnostikovat problém v rané fázi, aby bylo možné včas přijmout opatření k jeho řešení, tj. stanovit správnou metodu léčby.

Pro zahájení účinné léčby je nutné identifikovat předpoklady pro ICI - stav, kdy je děložní čípek rozšířen. Kromě hrozby potratu a předčasného porodu je nutné si uvědomit takové důsledky této patologie, jako je infekce plodu v důsledku jeho zranitelnosti a rychlý porod, který je nejčastěji doprovázen rupturami děložního čípku, hráze a pochvy.

Aby se předešlo možným následkům, měla by nastávající matka pravidelně navštěvovat prenatální kliniku podle stanoveného harmonogramu. Pouze v tomto případě bude ICI diagnostikována včas. Je také velmi důležité, aby každá žena plánující porod zdravého dítěte podstoupila před početím vyšetření, které zahrnuje ultrazvuk těla dělohy a pánevních orgánů. Diagnóza zkráceného děložního čípku se stanoví, pokud je délka orgánu v průměru menší než 2 cm a vnitřní ústí je 1 cm nebo více. V tomto případě je nastávající matka ohrožena, je pod zvláštním dohledem lékaře a také sleduje svůj životní styl, aby se vyhnula zvýšenému stresu a zabránilo se zvýšení děložního tonusu.

[ 13 ], [ 14 ]

Komplikace

Krátký děložní čípek je jedním z hlavních rizikových faktorů ovlivňujících ukončení těhotenství (potrat) nebo samovolný potrat. Pokud v běžném životě taková patologie ženě nezpůsobuje žádné problémy, pak během těhotenství ohrožuje různé komplikace až po rychlý porod s negativními důsledky a ztrátou dítěte.

Mezi komplikace může patřit odmítnutí plodu, abnormální porod, předčasný porod, což má přirozeně negativní dopad na zdraví dítěte a psychický stav ženy. Jak předcházet možným komplikacím? Krátký děložní čípek lze zjistit při gynekologickém vyšetření již od 11. týdne, ale nejčastěji je tato změna diagnostikována až v pozdější fázi.

Nejčastější komplikací je isthmicko-cervikální insuficience, která, pokud je včas odhalena, může být úspěšně léčena a blokována. Je důležité jednoduše dodržovat pokyny lékaře a nenechat situaci jen tak. Neustálé sledování těhotenství porodníkem a včas předepsaná léčba umožní ženě donést dítě do termínu a bezpečně porodit. Pokud se děložní čípek začne zkracovat dlouho před 37.–38. týdnem těhotenství, potřebuje těhotná žena neustálé sledování a zvláštní pozorování. Sledování délky děložního čípku se provádí po celou dobu těhotenství. Při každém ultrazvukovém vyšetření lékař provádí povinné měření, protože na tomto ukazateli závisí úspěšnost početí dítěte.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostika krátký děložní čípek

Krátký děložní čípek je patologie, která může ženě během těhotenství způsobit mnoho problémů. Zdraví matky a dítěte, stejně jako výsledek těhotenství, bude záviset na tomto ukazateli (jeho délce).

Diagnóza krátkého děložního čípku se obvykle provádí od 11. týdne, kdy je žena vyšetřena gynekologem a registrována k těhotenství. Hlavním problémem této patologie (když je děložní čípek menší než 2 cm) je hrozba spontánního potratu (v prvních měsících těhotenství) nebo předčasného porodu. Komplexní diagnostika zahrnuje:

• digitální vyšetření pochvy (pomáhá posoudit délku děložního čípku, průchodnost a stav cervikálního kanálu);
• Ultrazvuk (považován za hlavní metodu diagnostiky a sledování vývoje cervikální insuficience);
• zrcadlové vyšetření děložního čípku (umožňuje určit stav zevního ústí);

Příznaky ICI (nebezpečný stav, při kterém dochází k předčasnému změknutí děložního čípku) jsou zkrácení délky orgánu na 25-20 mm a také otevření cervikálního kanálu o více než 9 mm. Taková patologie vyžaduje okamžitý zásah (předepsání účinných léčebných metod), protože se jedná o špatný diagnostický znak, který ohrožuje ztrátu dítěte. Je třeba poznamenat, že k přirozenému otevření děložního čípku dochází pouze bezprostředně před porodem, ale ne dříve než v době stanovené přírodou.

[ 18 ]

Testy

Krátký děložní čípek je patologie, kterou lze zjistit pouze při vaginálním vyšetření (nejčastěji transvaginálním ultrazvukem). V běžném životě žena o takovém problému ani netuší a pouze během těhotenství může porodník-gynekolog stanovit diagnózu na základě vyšetření (přesnější výsledek lze získat v 18.–22. týdnu, kdy se v důsledku zkráceného děložního čípku vyvine ICI).

Testy potřebné k objasnění nebezpečného stavu (hrozba potratu v důsledku ICI) předepisuje lékař. Obvykle se jedná o komplexní vyšetření, které zahrnuje:

• vyšetření nátěrů a krve na různé bakteriální pohlavně přenosné infekce (chlamydie, kapavka, mykoplazmóza atd.);
• krevní test na protilátky proti hCG a intrauterinní infekce (herpes, virus zarděnek, cytomegalovirus, toxoplazmóza);
• test moči na ketosteroidy;
• stanovení hladiny hormonů (estrogenu, testosteronu a progesteronu) v krvi těhotné ženy;
• koagulogram (stanovení úrovně srážlivosti krve);
• Krevní testy na hladinu lupusového antikoagulancia a hormonů štítné žlázy.

Takové komplexní lékařské vyšetření je nezbytné k identifikaci a objasnění přesné příčiny hrozby potratu, z nichž jednou může být krátký děložní čípek (vrozený nebo získaný). Isthmicko-cervikální insuficience, vedoucí k předčasnému zkrácení a otevření děložního čípku, nastává, pokud je délka orgánu menší než 2 cm a průměr vnitřního ústí není větší než 1 cm. Tento stav je vysvětlen fyziologickou neschopností děložního čípku udržet rostoucí plod v děložní dutině.

Obecně je diagnóza takového nebezpečného stavu založena na klinických, anamnestických, instrumentálních a laboratorních datech. Podezření na krátký děložní čípek je výskyt hojného vodnatého výtoku u ženy během těhotenství (často s příměsí krve) a také bolest v podbřišku.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Instrumentální diagnostika

„Krátký děložní čípek“ – takovou diagnózu lze stanovit během gynekologického vyšetření pomocí zrcadel a také během digitálního vaginálního vyšetření. Pokud mají nerodičky uzávěr zevního ústí, pak u těhotných žen s rozvojem ICI dochází k rozšíření děložního kanálu a vnitřního ústí, stejně jako k prolapsu plodového močového měchýře. Tyto výzkumné metody jsou dostatečné k identifikaci patologie, ale v pochybných případech je ženě předepsán ultrazvuk děložní dutiny.

Instrumentální diagnostika zahrnuje následující výzkumné metody:

• transvaginální ultrazvuk;
• tokografie k určení děložního tonusu a přítomnosti kontrakcí;
• transvaginální ultrazvuk k určení délky děložního čípku (pokud je délka až 2-2,5 cm, existuje riziko potratu nebo předčasného porodu);
• dynamický ultrazvuk (provádí se, pokud existují známky hrozícího potratu);
• monitorování srdeční činnosti (předepsané k určení nitroděložního stavu plodu);
• Dopplerovské vyšetření průtoku krve (fetální a uteroplacentární) – provádí se k určení stavu plodu.

V důsledku předčasného zmenšení děložního čípku v prvním trimestru těhotenství se výrazně zvyšuje riziko potratu. Děložní čípek, který nesplňuje normy, prakticky nechrání plod před infekcí. Proto je velmi důležité včas identifikovat patologii a použít účinná opatření zaměřená na řešení problému.

Diferenciální diagnostika

Krátký děložní čípek je nebezpečný, protože může během těhotenství vyvolat rozvoj nebezpečného stavu. Mluvíme o isthmicko-cervikální insuficienci, která má za následek spontánní potrat nebo předčasný porod, což je pro nastávající matku extrémně nežádoucí. Je téměř nemožné jej diagnostikovat samostatně. Někdy jsou příznaky tak slabě vyjádřené a nepostřehnutelné, že je může ignorovat jak pacientka, tak lékař. Je velmi důležité provést komplexní vyšetření, které zahrnuje palpaci a vyšetření děložního čípku v gynekologických zrcátkách.

Diferenciální diagnostika se používá jako metoda zaměřená na vyloučení možných onemocnění u pacienta, která neodpovídají žádným příznakům, a stanovení jediné správné diagnózy. Úspěšnost takové diagnostiky je určena pouze důkladným komplexním vyšetřením.

Diferenciální diagnostika této patologie se provádí s dalšími faktory, které vyvolávají hrozbu ukončení těhotenství. Během palpace se tedy pozoruje změkčení a zkrácení děložního čípku na 25-20 cm a také rozšíření děložního čípku ve tvaru V. Je však třeba poznamenat důležitý detail: u žen, které poprvé otěhotněly, může dojít k uzavření zevního ústí, což lékaře při stanovení diagnózy mate. V tomto případě je nutné další vyšetření formou ultrazvuku s transvaginálním senzorem.

V případě hrozby předčasného porodu se provádí diferenciální diagnostika s patologií břišních orgánů: zejména cystitidou, akutní apendicitidou, septickou kolitidou, onemocněními močových cest. Takový nebezpečný stav se také odlišuje od alimentární toxické infekce, akutní pyelonefritidy, střevní a ledvinové koliky, přítomnosti děložních myomů. Pro přesnost diferenciální diagnostiky (při pozorování souběžných patologií) je často nutná kvalifikovaná pomoc lékařů jiných specializací. Hospitalizace těhotné ženy se provádí na pozadí negativní dynamiky děložního čípku (prudké zkrácení a vyhlazení) a také na základě anamnézy předčasného porodu. Po odeznění příznaků předčasného porodu je pacientka převezena na patologické oddělení k další léčbě.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Léčba krátký děložní čípek

Pokud jsou změny na děložním čípku drobné, používá se konzervativní léčba. Těhotné ženě jsou předepsány léky, jejichž účinek je zaměřen na snížení tonusu dělohy a uvedení děložního čípku do fyziologicky normálního stavu. Za tímto účelem (aby se zabránilo hrozbě předčasného porodu) je pacientce předepsáno intravenózní (kapací) podávání léků, jako je Magnesia a Ginipral (lze užívat ve formě tablet).

Léčba krátkého děložního čípku vyžaduje přísný dohled gynekologa, který určí nejúčinnější metody.

Prevence

Krátký děložní čípek je nejčastěji diagnostikován v přítomnosti těhotenství, když se žena zaregistruje. Po diagnostických opatřeních, pokud je situace závažná (tj. existuje hrozba potratu), gynekolog předepíše účinné metody zaměřené na zachování těhotenství. Aby se předešlo nepříjemným důsledkům takové patologie, je nutné myslet na včasnou prevenci onemocnění. Je tak snazší předcházet komplikacím, které mohou vést k hrozbě ukončení těhotenství.

Prevence by měla být zaměřena na dodržování následujících doporučení a pravidel:

• pravidelné (1-2krát ročně) návštěvy gynekologa pro včasné odhalení problémů se zdravím žen a přijetí opatření k jejich odstranění;
• používání spolehlivé antikoncepce k ochraně před neplánovaným těhotenstvím a jeho následky – potraty;
• správné plánování těhotenství (zvláště důležité pro ženy s anamnézou potratů nebo předčasných porodů);
• udržování zdravého životního stylu v sexuálním smyslu (mít jednoho partnera);
• neustálé sledování zdraví (pokud jakékoli příznaky naznačují „ženské“ problémy, musíte okamžitě kontaktovat gynekologa).

Pokud byla patologie zjištěna po těhotenství, měla by nastávající matka pečlivě sledovat svůj stav a řídit se doporučeními lékaře. Nejčastěji se taková doporučení týkají omezení fyzické aktivity, nošení obvazu a zdržení se pohlavního styku (pokud existuje riziko potratu).

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Předpověď

„Krátký děložní čípek“ – s touto diagnózou se potýká mnoho žen, které se rozhodly stát se matkami, protože tato patologie je obvykle zjištěna během prvního nebo druhého vyšetření gynekologem při registraci na těhotenství. Často je ženě k potvrzení diagnózy předepsáno další vyšetřovací vyšetření, zejména transvaginální ultrazvuk, který poskytuje lepší vizualizaci vyšetřovaných ženských orgánů.

Prognóza správně promyšlené léčby takové patologie je pozitivní. To je dáno použitím nejúčinnějších léčebných metod zaměřených na snížení tonusu dělohy a také na udržení plodu v dutině (pomocí porodnického pesaru nebo stehu). Je velmi důležité zahájit terapii včas a striktně dodržovat všechny pokyny a doporučení lékaře, který přijme opatření k prodloužení těhotenství.

Krátký děložní čípek během těhotenství je v dnešní době poměrně častým problémem. Vzhledem k neschopnosti udržet tlak dělohy rostoucím plodem se děložní čípek postupně zkracuje, změkčuje a otevírá. Pokud nebudou přijata žádná opatření k odstranění této patologie, jejími nejnebezpečnějšími důsledky budou potrat a předčasný porod. Proto je nesmírně důležité sledovat stav děložního čípku a včas zahájit léčbu, aby se eliminovaly možné komplikace.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]