Léčba krátkého děložního čípku

Krátký děložní čípek není pro ženu nebezpečný, pokud nenosí dítě. V druhém případě vede patologie k různým komplikacím, z nichž hlavní je isthmicko-cervikální insuficience. Po stanovení takové diagnózy (v závislosti na konkrétní situaci) může být těhotné ženě předepsána konzervativní, chirurgická nebo preventivní léčba. Vše závisí na testech, délce děložního čípku, době těhotenství a hrozbě ukončení těhotenství. Je třeba poznamenat, že po dobu do 20 týdnů je ukazatel délky 3 cm již kritickým parametrem. Tyto pacientky patří do rizikové skupiny a vyžadují intenzivní sledování. Maximální omezení fyzické aktivity, nošení obvazu a neustálé sledování gynekologem pomáhají předcházet možným komplikacím.

Pokud je příčinou patologie nadbytek hormonů (androgenů), je k nápravě stavu nutná hormonální terapie, tj. pacientce jsou předepsány glukokortikoidní léky, například Dexamethason. Na konci léčebného cyklu se vyhodnotí stav děložního čípku a pokud nedojde ke zlepšení, je nutná chirurgická korekce - tzv. "cervikální cerkláž". Zákrok se provádí v 17.-21. týdnu v anestezii a spočívá v sešití děložního čípku, aby se rostoucí plod udržel v děložní dutině. Po takové operaci zůstává žena po určitou dobu (7 až 20 dní) pod lékařským dohledem v nemocnici. Aby se zabránilo zvýšenému děložnímu tonu, provádí se terapie pomocí antispasmodik - Papaverin, No-shpa atd. Antibakteriální léky se předepisují, pokud je zjištěna patogenní mikroflóra nebo se objeví infekce. Po propuštění z nemocnice je žena povinna dvakrát týdně navštěvovat gynekologa k pečlivému sledování stavu děložního čípku, odebírat stěr na flóru a provádět bakteriologickou kultivaci. Prenatální hospitalizace těhotné ženy se provádí v období 37 týdnů (v této době se odstraňují stehy).

Je třeba poznamenat, že budoucí matka s diagnózou "krátkého děložního čípku" nezbytně potřebuje klid na lůžku a úplný odpočinek. Je důležité dodržovat doporučení lékaře a nosit obvaz. V extrémních případech, kdy patologie postupuje, je nutné instalovat porodnický pesar - speciální zařízení, které pomůže udržet dělohu v přirozené poloze a tím snížit tlak plodu na děložní čípek.

Co dělat, když je děložní čípek krátký?

Krátký děložní čípek není pro ženu rozsudkem smrti, ale při plánování těhotenství by se taková patologie neměla ignorovat. Faktem je, že právě kvůli zkrácenému děložnímu čípku (jehož délka je menší než 2,5-2 cm) může proces těhotenství probíhat s velmi závažnými komplikacemi, z nichž hlavní je isthmicko-cervikální insuficience. Takový problém často způsobuje hrozbu ukončení těhotenství nebo předčasného (rychlého) porodu.

Co dělat, když je děložní čípek krátký? V první řadě je třeba striktně dodržovat všechna doporučení a předpisy lékaře zaměřené na udržení těhotenství. Bohužel je tato patologie nejčastěji zjištěna během těhotenství, během gynekologického vyšetření, a je potvrzena ultrazvukovým vyšetřením během intravaginálního vyšetření.

Pokud se takový problém vyskytne, žena se může potýkat s neschopností normálně nosit plod a porodit bez lékařského zásahu. Normální děložní čípek je dlouhý přibližně 4 cm. Pokud se v prvním a druhém trimestru zkrátí na 2-3 cm, můžeme hovořit o rozvoji isthmicko-cervikální insuficience. Tento stav je charakterizován změkčením a rozšířením svěrače, v důsledku čehož se může otevřít první část porodních cest, což je plné předčasného porodu.

Vrozená forma ICI je nejčastěji spojována s genetickou predispozicí nebo individuálními vlastnostmi stavby ženského těla. Získaná povaha tohoto patologického stavu může být důsledkem medikamentózních a spontánních potratů (potraty), předchozích porodů komplikovaných poraněním (rupturami), stejně jako chirurgických zákroků v děložní dutině a dalších faktorů, které tak či onak vedou k poranění děložního čípku a jeho deformaci, zjizvení atd. Nastávající matka s diagnózou „krátkého děložního čípku“ by proto měla dodržovat pokyny gynekologa a v případě potřeby podstoupit hospitalizaci, aby se těhotenství udrželo.

Léčba krátkého děložního čípku

Pokud je u těhotné ženy diagnostikován krátký děložní čípek, lékař předepíše léčbu na základě konkrétní situace. Je nutné vzít v úvahu stav těhotné ženy, délku děložního čípku, doprovodné patologie, výsledky vyšetření a diagnostická opatření. Aby se předešlo možným následkům, je důležité provádět včasnou prevenci onemocnění: včas navštívit gynekologa, používat spolehlivé metody antikoncepce a moudře plánovat těhotenství.

Léky předepsané pro terapii budou záviset na příčinách, které patologii vyvolaly. Nejprve musí těhotná žena podstoupit krevní test, aby se stanovila hladina hormonů. Pokud je příčinou zkrácení děložního čípku hormonální nerovnováha, lze nebezpečí eliminovat pomocí hormonální terapie. Těhotné ženě jsou předepsány glukokortikoidní léky (Microfollin, choriový gonadotropin, Turinal, Dexamethason atd.).

V případě drobných změn na děložním čípku se používá konzervativní metoda, která spočívá v intravenózním podávání Ginipralu nebo Magnesie. Tyto léky eliminují tonus dělohy. Mezi další léky patří sedativa (mateří dýně, kozlík lékařský), multivitaminy a léky uvolňující hladké svalstvo dělohy. Několik týdnů intenzivní terapie dává pozitivní výsledek a stav děložního čípku se stabilizuje. Pokud problém přetrvává, používá se chirurgická korekce (stehy) nebo porodnický pesar, který drží dělohu ve správné poloze.

Pokud se v důsledku krátkého děložního čípku vyvine isthmicko-cervikální insuficience, jsou nastávající matce předepsány tokolytika - léky, které podporují relaxaci dělohy (β-adrenergní agonisté, síran hořečnatý, indomethacin). K prevenci placentární insuficience se používají vazodilatační a vazoaktivní léky, stejně jako nízkomolekulární dextrany. Mezi nelékové metody terapie patří akupunktura, elektrorelaxace dělohy, elektroanalgezie a endonasální galvanizace.

Utrožestan

Krátký děložní čípek během těhotenství je často faktorem, který vyvolává hrozbu potratu. Pokud se stav zhorší na pozadí hormonální nerovnováhy, budoucí matce jsou předepsány léky, které jsou zaměřeny na snížení kontraktilní aktivity dělohy.

Utrozhestan je jedním z takových léků (k dispozici v kapslích a vaginálních čípcích). Jeho užívání je spojeno se situací, kdy tělo těhotné ženy neprodukuje dostatek hormonu progesteronu. Dávkování tohoto léku se volí individuálně v každém případě na základě příznaků hrozícího potratu a jejich závažnosti. Obvyklá dávka je 200 až 400 mg/den každých 12 hodin. Lék je kontraindikován při onemocněních jater a křečových žilách.

V moderní medicíně se užívání Utrozhestanu široce praktikuje v případech hrozícího potratu v důsledku nedostatku progesteronu. Těhotná žena by se proto neměla obávat, že by tento hormonální lék mohl poškodit její zdraví nebo negativně ovlivnit vývoj plodu. Naopak, tento lék je nezbytný a pokud je užíván podle pokynů lékaře, nebudou se objevit žádné vedlejší účinky. Navíc se tento přírodní progesteron získává z rostlinných materiálů. V prvním trimestru se doporučuje intravaginální užívání léku, ale při vaginálním použití se lék vstřebává rychleji a tělo ho lépe snáší.

Ginipral

Krátký děložní čípek často vyvolává neočekávané komplikace během těhotenství (ICI, zvýšený děložní tonus, infekce plodu), proto je důležité včas identifikovat patologii a vyhnout se vážným problémům.

Ginipral se předepisuje nastávající matce, pokud má hypertonus dělohy. Tento stav nejen zvyšuje riziko potratu nebo předčasného porodu, ale také „zpomaluje“ tok živin a kyslíku k plodu. Lék je dostupný ve formě tablet nebo injekcí a má přímý účinek na cévy dělohy, čímž podporuje „měkkou“ relaxaci reprodukčního orgánu. Je třeba poznamenat, že v prvním trimestru je užívání tohoto léku kontraindikováno. Lze jej předepsat až po 16. týdnu a dávkování a délku podávání určuje lékař. V tomto případě je nutné sledovat krevní tlak a hladinu cukru v krvi. Pokud má těhotná žena silný děložní tonus, může dávka Ginipralu dosáhnout 500 mcg při užívání každé 3 hodiny.

Kontraindikace zahrnují také individuální intoleranci na složky léku, hypertyreózu, glaukom, bronchiální astma, srdeční onemocnění, renální a jaterní insuficienci. Mezi nežádoucí účinky spojené s užíváním tohoto léku patří bolesti hlavy, zrychlený srdeční tep, neklid, závratě. Proto se spolu s Ginipralem předepisují léky, které snižují srdeční činnost. Aby se zabránilo otokům, těhotným ženám se doporučuje omezit příjem tekutin a soli. Lék se vysazuje postupně, dávka se s každou dávkou snižuje.

Magnesia

Krátký děložní čípek je faktorem rozvoje isthmicko-cervikální insuficience, což znamená, že těhotná žena je ohrožena spontánním potratem nebo předčasným porodem. Pokud je zjištěna patologie, je nutné předepsat léky zaměřené na odstranění hlavního problému - hypertonicity dělohy.

Magnesia (síran hořečnatý) je účinný lék, který pomáhá předcházet různým komplikacím při hrozbě potratu. Jeho účinek je zaměřen na uvolnění svalů a cévních stěn, normalizaci krevního tlaku a urychlení odstraňování tekutin z těla. Účinnost tohoto léku je patrná pouze při intramuskulárním a intravenózním podání. Užívání v práškové formě nepřinese požadovaný výsledek, protože lék se nedostane do krevního oběhu ze střevního traktu.

Užívání léku je kontraindikováno před porodem a v prvním trimestru těhotenství. V pozdějších stádiích těhotenství by taková léčba měla být prováděna výhradně v nemocnici pod přísným dohledem ošetřujícího lékaře. Dávkování magnézie bude záviset na situaci, tj. na zdravotním stavu těhotné ženy, a také na doprovodných patologiích. Obvykle se 25% léku podává 1-2krát denně, ve druhé fázi nefropatie - 4krát. Je třeba poznamenat, že zavedení magnézie je velmi bolestivý proces, který vyžaduje zkušenosti a dovednosti lékaře.

Mezi nežádoucí účinky, které se mohou objevit v důsledku užívání hořčíku, patří slabost, ospalost, úzkost, bolesti hlavy, pocení, hypotenze a poruchy řeči. Lék by neměl být předepisován na nízký krevní tlak. Dále by se neměl kombinovat s biologickými doplňky stravy a přípravky vápníku. Vzhledem k tomu, že užívání tohoto léku je spojeno s určitým rizikem, před zahájením léčby lékař zváží pro a proti s přihlédnutím ke konkrétní situaci.

Duphaston pro krátký děložní čípek

Krátký děložní čípek se může stát předpokladem pro hrozbu potratu, zejména na pozadí hormonálních změn v ženském těle během těhotenství. Zejména je to způsobeno nedostatkem progesteronu, potvrzeným laboratorními testy.

Duphaston na krátký děložní čípek se používá, pokud má těhotná žena problémy s nosením dítěte a má hypertonicitu dělohy. Tento lék je syntetickým analogem hormonu, ale jeho struktura je blízká přirozenému progesteronu produkovanému v těle ženy. Účinnost a bezpečnost léku (zejména v raných fázích, do 16 týdnů) byla prokázána jeho mnohaletým užíváním. Pozitivní vlastností léku je jeho šetrný účinek na játra a srážlivost krve. Léčebný režim a dávkování Duphastonu by měl lékař zvolit individuálně na základě klinického obrazu a stavu pacientky.

V případě hrozícího potratu se dávka léku obvykle užívá 40 mg jednou, poté se snižuje na 10 mg každých 8 hodin. Léčba pokračuje, dokud příznaky zcela nezmizí. Pokud se po vysazení přípravku Duphaston příznaky znovu objeví, je nutné v léčbě pokračovat a vrátit se k optimální dávce.

[ 1 ], [ 2 ]

Lidové prostředky

Krátký děložní čípek je patologie, která může během těhotenství vést k tak nebezpečnému stavu, jako je isthmicko-cervikální insuficience. V tomto případě se vnitřní hrdlo děložního čípku nedokáže vyrovnat s „uzamykací“ funkcí a pro dělohu je obtížnější udržet rostoucí plod ve své dutině. Pod tlakem se děložní čípek zkracuje a ještě více otevírá, což vyvolává hrozbu potratu nebo předčasného (obvykle rychlého) porodu. Kromě toho se v důsledku deformovaného děložního čípku vytvářejí příznivé podmínky pro pronikání infekcí.

Lidové léky na ohrožený potrat by měly být používány s maximální opatrností, pouze po konzultaci s ošetřujícím lékařem. V tomto případě jsou účinnými prostředky:

• Odvar z kůry kalina. Jednu čajovou lžičku drceného kořene kalina zalijte sklenicí vroucí vody, dejte na mírný oheň a po 5 minutách odstavte. Po louhování odvaru můžete začít užívat: 1-2 polévkové lžíce léku během dne. Můžete také použít květy kalina, vezměte asi 30 gramů suroviny a zalijte je 1,5 litry vroucí vody. Odvar nechte louhovat v termosce asi 2 hodiny a poté užívejte ¼ sklenice 3-4krát denně.

• Odvar z pampelišky. Špetku trávy (5-10 g) zalijte sklenicí vroucí vody a nechte chvíli vařit. Doporučuje se užívat hotový přípravek v ¼ sklenici několikrát denně. Ve stejném dávkování lze použít i kořen pampelišky.

Dobrým lékem je nálev z květů měsíčku lékařského a třezalky tečkované. Složky by měly být užívány ve stejném poměru a zality 200 g vroucí vody, poté louhovány v termosce po dobu půl hodiny. Hotový nálev by měl být konzumován po celý den, 2 sklenice najednou (můžete přidat med dle chuti).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Bylinná léčba

Diagnóza, jako je krátký děložní čípek, pokud je stanovena během těhotenství, vyžaduje okamžité metody řešení problému, tj. jmenování účinné terapie zaměřené na prevenci hrozby ukončení těhotenství. Kromě léků, které by měl předepsat gynekolog (samoléčba je vyloučena), se často používají bylinky, které mají příznivý vliv na stav děložního čípku a snížení tonusu dělohy.

Bylinná léčba by měla probíhat přísně pod dohledem lékaře a s jeho svolením, protože některé rostliny mohou mít opačný účinek a poškodit nastávající matku i její dítě. Z bylin, které prokázaly svůj pozitivní vliv na děložní čípek, zejména na jeho přípravu na porod, lze vyzdvihnout pupalkový olej. Tento lék je dostupný v kapslích a nejčastěji se předepisuje těhotným ženám od 36. týdne. Rostlina podporuje syntézu estrogenu a testosteronu a také stimuluje produkci prostaglandinů. Kromě toho je bohatá na prospěšné mastné kyseliny (zejména gama-linolenovou), které podporují elasticitu děložního čípku a také zabraňují jeho prasknutí během porodu. Pupalkový olej v kapslích se užívá 2 ks denně, ale od 39. týdne můžete dávku postupně zvyšovat na 3 kapsle.

Bylinné nálevy (měsíček lékařský, třezalka tečkovaná, kalina, heřmánek atd.) mají také celkově posilující účinek na tělo těhotné ženy a v kombinaci s léky zlepšují tonus dělohy a pomáhají předcházet hrozbě potratu. Dobrý účinek má čaj z maliníkových listů, doporučuje se užívat ½ šálku před jídlem. Nálevy z hlohu a šípků by se měly konzumovat ráno na lačný žaludek.

Neméně užitečný je odvar z jahod, k jehož přípravě je třeba vzít 100 gramů bobulí a zalít 1 litrem vroucí vody spolu s nasekanými suchými listy. Poté odvar přiveďte k varu a vařte 30 minut, přefiltrujte, ochlaďte a během dne pijte půl sklenice (nejméně 1 litr).

Homeopatie

Krátký děložní čípek během těhotenství může nastávající matce způsobit mnoho problémů, jedním z nich je ICI, která vede k hrozbě potratu nebo rychlého porodu (v pozdním stádiu). Spolu s farmakoterapií se používají různé homeopatické přípravky, ale jejich podávání by mělo probíhat pod přísným dohledem lékaře a pouze podle jeho pokynů.

Homeopatie, zaměřená na prevenci hrozby potratu a zlepšení stavu dělohy, zahrnuje užívání následujících léků:

• Arnika – používá se v komplexní léčbě rozvoje isthmicko-cervikální insuficience a hrozby ukončení těhotenství; zlepšuje krevní oběh v pánevních orgánech;
• Aconitum – obvykle v kombinaci s jinými léky na pocity strachu a úzkosti, zrychlený puls doprovázející cervikální insuficienci, má uklidňující účinek na nervový systém;
• Arsenicum album je účinný lék, který pomáhá s tendencí těla k potratu a používá se k prevenci habituálních potratů;
• Chininum arsenicosum - tento lék má dobrý imunomodulační účinek a je předepsán pro potrat a hrozbu potratu v důsledku infekce genitálního traktu, včetně krátkého děložního čípku;
• Sabina – lék je indikován k prevenci potratu, častěji v raných stádiích (8-12 týdnů);
• Zincum valerianicum – tento lék se používá při hyperestrogenismu, protože zvyšuje vylučování hormonu progesteronu.

Kromě výše uvedených homeopatických přípravků může být těhotné ženě předepsán Calcium carbonicum, Sulfur, Silicea (jako pomocné přípravky, pokud je terapie neúčinná). Při předepisování homeopatie se bere v úvahu anamnéza a také charakteristiky konstitučního typu pacientky.

Chirurgická léčba krátkého děložního čípku

Krátký děložní čípek diagnostikovaný u těhotné ženy může vyžadovat chirurgický zákrok, zejména pokud se zvyšuje riziko ukončení těhotenství, tj. existuje výrazná, progresivní isthmicko-cervikální insuficience.

Chirurgická léčba zahrnuje použití následujících metod:

• mechanické zúžení vnitřního ústí dělohy (šetrnější metoda);
• šití zevního os (uložení kruhového stehu);
• zúžení děložního čípku posílením jeho svalů podél bočních stěn.

Hlavními indikacemi pro výše uvedené manipulace jsou případy předčasného porodu a potratů v anamnéze, stejně jako progresivní insuficience děložního čípku, tj. jeho neustálé změkčování a zkracování.

Hlavní kontraindikace pro chirurgickou léčbu mohou být:

• zvýšená dráždivost (nelze korigovat) stěn dělohy;
• různá onemocnění vnitřních orgánů (játra, ledviny, srdce);
• genetické, duševní choroby;
• krvácení během těhotenství;
• přítomnost vývojových vad u plodu.

Nejvhodnější je provádět operace v období od 13. do 27. týdne. Aby se zabránilo vzniku infekce, lze zákroky provádět ve stádiu od 7. do 13. týdne. Pokud existují kontraindikace, těhotné ženě je předepsána konzervativní terapie (léky na snížení dráždivosti dělohy) a doporučuje se klid na lůžku.

Obvaz pro krátký děložní čípek

Krátký děložní čípek není rozsudkem smrti, ale během těhotenství je vhodné zabránit rozvoji isthmicko-cervikální insuficience, aby se těhotenství udrželo. Mnoho žen se ptá, zda je v tomto případě možné nosit obvaz.

Bandáž na krátký děložní čípek je indikována, pokud má nastávající matka hypertonus dělohy na pozadí zkráceného děložního čípku, který fyziologicky není schopen odolat tlaku dělohy s rostoucím plodem. Faktem je, že vysoký tonus děložních svalů může vyvolat předčasné zrání děložního čípku. To je plné jeho změknutí a otevření, stejně jako zvýšeného rizika předčasného porodu nebo potratu. V takových případech se těhotné ženě doporučuje zcela se zdržet jakékoli fyzické aktivity a nosit speciální pomůcku - podpůrný obvaz.

Musí se nosit správně, bez mačkání bříška. Díky tomuto osvědčenému prostředku je možné zabránit předčasnému sestupu plodu a také zajistit jeho správné umístění v děložní dutině. Moderní bandáže navíc pomáhají ženě předcházet striím, zmírňují fyzickou únavu, usnadňují chůzi, vyhýbají se přepracování a tíze v těle. Správně navržená bandáž může uvolnit nadměrné zatížení páteře a zabránit bolestem dolní části zad.

Pro použití takového zařízení prakticky neexistují žádné kontraindikace, nicméně konzultace s lékařem je povinná. Obvykle se použití obvazu doporučuje nastávajícím matkám ve 4. až 5. měsíci těhotenství, kdy se bříško začíná zvětšovat a tlak plodu na krátký děložní čípek se každým dnem zvyšuje.

[ 7 ], [ 8 ]

Kroužek pro krátký děložní čípek

Krátký děložní čípek může ženě nosící dítě způsobit mnoho problémů. To je způsobeno neustálým tlakem dělohy na děložní čípek v důsledku rostoucího plodu. V důsledku změknutí a dalšího zkrácení tohoto orgánu může dojít k isthmicko-cervikální insuficienci, tj. k hrozbě ukončení těhotenství. Ve zvláště závažných případech se v lékařské praxi používá speciální pomůcka - tzv. „porodnický pesar“. V tomto případě se provádí zákrok zvaný „nechirurgická cerkláže“.

Kroužek na krátký děložní čípek se nejčastěji používá od 25. týdne, kdy je těhotné ženě kontraindikováno stehy na děložním čípku, aby se zabránilo poranění plodové vody a infekci plodu. Analogii lze nalézt mezi pesarem a obvazem, protože obě pomůcky jsou navrženy tak, aby snížily tlak dělohy na děložní čípek, a tím snížily riziko infekce plodu zachováním sírové zátky.

Aby se zabránilo infekčním komplikacím, vagina a instalovaný pesar se ošetřují speciálními antiseptickými prostředky každých 15 dní. Tato struktura se odstraňuje ve 37.–38. týdnu těhotenství.

Existuje také pesar zvaný Meyerův kroužek. Toto zařízení je vyrobeno z plastu a má speciální tvar. Zavádí se do pochvy, aby podepřelo děložní čípek a rozložilo váhu plodu. Jedná se o jednu z nejúčinnějších metod léčby ICI, která umožňuje udržet těhotenství. Meyerův kroužek se instaluje kdykoli, když stav těhotné ženy není zhoršen jinými patologiemi a ICI není zanedbávána. Jinak lze tuto metodu léčby použít pouze jako pomocnou.

Cvičení pro krátký děložní čípek

Krátký děložní čípek je pro těhotnou ženu problémem, protože malá délka (2,5-2 cm) tohoto orgánu může vést k isthmicko-cervikální insuficienci, kdy děložní čípek změkne a otevře se, což představuje hrozbu ukončení těhotenství. V takovém případě je ženě předepsána speciální terapie zaměřená na udržení těhotenství. Doporučuje se omezit fyzickou aktivitu a dodržovat klid na lůžku (ve zvláště nebezpečných případech).

Cvičení pro krátký děložní čípek může předepsat pouze ošetřující lékař, protože u takové patologie je nutné dbát zvýšené opatrnosti, aby nedošlo k předčasnému otevření děložního čípku. Těhotná žena by se měla určitě poradit s lékařem o otázkách týkajících se fyzických cvičení, jejich typů a frekvence provádění.

Pokud má nastávající matka hypertonus dělohy, nízký krevní tlak, křečové žíly a hrozí potrat v důsledku krátkého děložního čípku, je gymnastika kontraindikována. V takových situacích je vhodné provádět dechová cvičení. Ve zvláště závažných případech, kdy se zvyšuje hrozba ukončení těhotenství, by měla být jakákoli fyzická aktivita vyloučena, protože může způsobit nejnebezpečnější následky (potrat, předčasný porod).

Dnes mnoho těhotných žen praktikuje Kegelovy cviky zaměřené na fyzickou přípravu svalů hráze a krku na porod. Tyto cviky lze provádět pouze se svolením gynekologa, který objektivně posoudí situaci a zdravotní stav nastávající matky. Podstatou Kegelových cviků je napětí vaginálních svalů. Technika je jednoduchá: vsedě na židli je třeba mírně naklonit tělo dopředu a poté 10krát stlačit a uvolnit vaginální svaly. Tuto jednoduchou, ale účinnou gymnastiku byste měli provádět 2–3krát denně.

[ 9 ]