Liposukce na tváři a krku

Úkolem liposukce, bez ohledu na techniku, je obnovení obrysu v oblastech tukových ložisek tím, že se zaměřuje na omezení omezených nahromadění tuku a minimalizuje vnější nepravidelnosti a zjizvení. Technika liposukce vypadá relativně jednoduchá a jednoduchá. Avšak za účelem dosažení optimálních výsledků, vytvoření hladkého obrysu a snížení pravděpodobnosti pooperačních problémů je nutné vzít v úvahu některé detaily.

Zjistěte, zda je čisté a rovnoměrné snížení množství tuku na krku a obličeji. Tyto oblasti se nedají snadno skrývat, takže je důležité vytvořit maximální možnou symetrii obrysů. Podhodnocení objemu tuku, který se musí odstranit, aby se dosáhlo estetických výsledků může být menší zlo než příliš agresivní odstranění tuku z nepřirozených formě prohlubní nebo dutin. Při odstraňování příliš mnoho tuku se mohou objevit odkryté prameny podkožní svaly krku, který, podle pořadí, bude vyžadovat k nápravě tohoto stavu otevřené platizmoplastiki, samotný nebo s plastickou operací. Například, příliš agresivní liposukce z krku a oblasti brady ženy podrobené Rhytidektomie, může vytvořit Menovsky vzhled spojené s štítné žlázy skeletization výstřižky. Konturování svíčkové vytváří "pseudoorální vazbu", charakteristickou pro mužský krk.

Liposukce na obličeji a krku lze provádět otevřeným a uzavřeným způsobem. Pokud optimální estetický výsledek pro pacienta může být dosažen kombinací liposukce s faceliftem, správnou volbou může být kombinace otevřené a uzavřené techniky.

Liposukce jako primární operace

Incize v sub-chordiálním záhybu, v záhybu za ušním lalokem nebo na prahu nosu, jsou dobře skryty a poskytují vynikající přístup ke všem oblastem tváře a krku. Pokud se používá systém pro ultrazvukovou liposukci, budou vyžadovány delší řezy pro vložení kanyly s větším průměrem a zařízení na ochranu kůže. Příliš malý řez, bez ohledu na techniku, může způsobit popáleniny v důsledku tření nebo poškození kůže způsobené vratným pohybem sací kanyly. Obvykle mají řezy délku 4 až 8 mm. Incize by měla projít kanyla o průměru 4 až 6 ml (tj. Největší průměry vhodné pro liposukce na obličeji a krku).

Po vyříznutí se pokožka, která je bezprostředně obklopuje, rozřezá malými tenotomickými nůžkami, aby byla kanyla instalována ve správné rovině a zabránila pooperačním nesrovnalostem v oblasti řezu. Správná rovina operačního účinku je umístěna bezprostředně pod dermálně-subdermální hranicí. Často před nástupem aktivní aspirace se provádí předběžné tunelování (držení kanyly v oblasti zájmu bez zapnutí odsávání). V podmínkách těžké fibrózy krku nebo po předchozích operacích je obtížné určit správnou rovinu a tunelování umožňuje určit správnou hloubku přípravy. Po začátku jeho zavedení se kanyla vloží přes řez. Aby se snížila tkáňová trauma kolem řezu, sání musí být dočasně vypnuto vždy, když je kanyla odstraněna nebo vložena do řezu. Po něm by měl následovat asistent nebo operující zdravotní sestra, což by umožnilo lékaři soustředit se na plnění svého úkolu. Abyste zabránili poškození přístupového bodu, můžete jednoduše stisknutím a uvolněním sací trubice.

Kanyla je vložena přes řez ve směru samotného rány, to znamená ve směru podkožní tkáně a daleko od dermis. Při provádění liposukce v oblasti tváře a krku neexistuje prakticky žádná indikace pro směr otvorů v lumenu kanyly na povrch dermis. Intenzivní sání na vnitřním povrchu dermis může způsobit poškození podkožního plexu s tvorbou jizvy v pooperačním období a významné nerovnosti.

Lipoxtrakce začíná předběžným tunelováním oblasti lipodystrofie jednoluminové kanyly o průměru 2, 3 nebo 4 mm s koncem ve formě špachtle. Tyto kanyly jsou "pracovními koníky" liposukce na krku. Při podkožní chiropraktické lipomatóze je přípravek vytvořen ve tvaru vějíře přes krk, od jednoho rohu spodní čelisti po druhou. Tunely popisují oblouk, který se rozšiřuje na sternokleidomastoidní svaly bočně a na chrupavku štítné žlázy dolů. Výchozím bodem rozdílných tunelů je umístění řezu v sub-chordiálním záhybu. Nejintenzivnější sání by mělo být prováděno v oblasti největšího ukládání tuku, které je označeno předoperačním označením. Potom se kanyla větší velikost (průměr 3, 4 nebo méně, 6 mm) se používají ke snížení množství tuku, ale mohou být příliš velké a jsou vhodné pro všechny pacienty, zejména pro ty, kteří s minimálními nebo mírnými ukládání tuků. Provedení postupů, tupé konce kanyly s malou vůlí, může pomoci zdůraznit ohraničení dolní čelisti, nebo provést disekci celého krku u pacientů s minimální deformací podkožní vrstvy. Liposukce vzdálená od oblasti primárního zájmu by měla být zaměřena na vyhlazení nově vytvořených obrysů. Nejlepší je provádět kanyly o menším průměru, které mají jeden nebo dva otvory.

Po dokončení předběžného tunelu se kanyla spojuje s odsáváním. Tuk se odstraňuje směrováním kanyly tunelovanou oblastí podél stejných radiálně divergentních směrů. Relativně atraumatická soustava tunelů zachovává kontinuitu cévních, nervových a lymfatických systémů v kůži a hlubších podkožních tkáních. Směrový směr tunelů se zachová tak, že se kůží vytáhne z podkožní tkáně s koncem kanyly. To se děje levou rukou (chirurg-pravá ruka). Používá se k vedení kanyly, odsávání tuku do jeho lumenu a udržování správné pracovní roviny. Pravá ruka je motor, který pohybuje kanylu přes tkáň. Správná úroveň stratifikace a rovnoměrné odstranění tuku je zajištěna rovnoměrným pohybem kanyly ve tvaru ventilátoru. Extrakce tuku v rovině nad subkutánním svalem krku pokračuje, dokud se nedosáhne požadovaného výsledku. Po odstranění hlavní akumulace tuku s menšími a méně agresivními kanulemi se kontury vyhlazují. Pro tyto účely existuje mnoho různých kanyly; autoři preferují kanylu o průměru 2 mm s koncem ve formě špachtle a jedním nebo dvěma otvory.

Konturování okraje dolní čelisti může vyžadovat dvě další řezy, za každou ušnicí láskou, skryté v záhybech BTE. Tyto řezy by měly být vertikální a stejné délky, aby umožnily kanylu průměr 2 mm nebo 3 mm. Vytvoření roviny subkutánní disekce začíná také pomocí malých nůžek, zvedání kůže.

Kanyla o průměru 2 a 3 mm může mít jeden, dva nebo tři sací otvory. Několik otvorů způsobuje, že liposukce je agresivnější a může být použita v počátečním stádiu, aby se odstranil více tuku. Vyhlazující kanyly s jedním nebo dvěma otvory vytvoří lepší pooperační obrys.

Přímý přístup zaushny, vedle podpobo-rodnomu, umožňuje lepší přístup do oblasti za rohem spodní čelisti. Přístup přes několik řezů vytváří velkou překrývající se síť subkutánních tunelů, což přispívá k maximálnímu zlepšení obrysu. Při pohybu kanyly v podkožní rovině se používá technika "oblouku a ventilátoru". Kanyla otvor by neměl být směřuje vzhůru, sání je uzavřen v této technice se ve většině případů provádí těsně pod úhlem dolní čelisti, a sací působení, když je vložena, nebo odvozený z incize otvor kanyly musí ukončit. Někteří lidé se domnívají, že pro velké vklady tuku v obličeji chirurg může přiměřeně prodloužit oblast liposukce na dolní čelisti, za použití velmi malé kanyly.

Častá kontrola sacího prostoru a použití technik zalisování a válcování pomáhají chirurgovi vyhnout se odstranění přebytečného tuku. Současně je kůže jemně uchopena mezi palcem a ukazováčkem a mezi nimi se valí. Když chirurg odstraní mezi prsty tenkou zbytkovou vrstvu tuku, znamená to, že bylo odstraněno dostatečné množství tuku. Objem extrakce se u různých pacientů liší, ve většině případů se pohybuje od 10 do 100 cm3.

Někdy tuk pod podkožním svalstvem krku přispívá ke ztrátě mladého obrysu úhlu cervikou-brady. V takových případech může být kanyla hlouběji vedena přes podbradník. Při odstraňování tuku v této oblasti existuje malé riziko poškození nervových struktur, například marginální větve mandibulárního nervu, nicméně mohou být poškozeny malé cévy. Aby nedošlo k poškození laterálně uspořádaných nervových struktur, měla by se disekce kanyly provádět v mediánové lince. Často po provedení intenzivní liposukce na krku u pacientů, kteří následně utišili obličej, otevřené vyšetření střední linie krku odhaluje významné množství tuku, které vyžaduje excizi. Řešením této situace může být použití liposkopu, ale kvůli dobrému zásobování krví může být potřeba opatrnost.

Pokud je požadována přímá lyectomie v oblasti střední čáry, může být pod kontrolou oka vyříznut další tuk. Excizii lze provést nůžkami nebo liposhevem. Pro akutní lylektomii je zapotřebí přesnější excize a mírně větší řez, což vede k poškození cév-neurálních svazků. Oddělení se provádí nožnicemi pro zvedání obličeje nebo sání s koagulací Bovie při nízkém výkonu. Při použití elektrokoagulace k tomuto účelu je kůže vytažena nahoru a chráněna navíječem Converse. Pak pod přímou kontrolou oka se vytvoří rovina přípravy.

Liposukce v plnosti v dolní části bukální oblasti jako primární operace by měla být prováděna s velkou opatrností. Přístup do této oblasti probíhá prostřednictvím řezů v BTE záhybech. Pokud nepotřebujete zpracovávat celou oblast mezi řezem a nahromaděním tuku, sací síla nemůže být aplikována, dokud nebude kanyla vložena do požadované hromadění tuku. Pokud tak neučiníte, může dojít k významnému selhání mezi řezem a vytvořenou kapsou v tukové tkáni.

Při řešení otázek týkajících se extrakce tuku v oblasti čelistí je velmi důležitý výběr pacientů. U pacientů s nadměrnou a špatnou elasticitou pokožky po operaci, která bývala tlustá, zůstávají nezajímavé kožní vaky. Dokonce i u správně vybraných jedinců v poměrně mladém věku může nadměrné odstranění tuku vést k obavám, které pouze stárnou na obličeji, což vyvolává vzhled věkové atrofie tuků.

Izolovaná liposukce ve střední části obličeje může mít katastrofické následky v případě, že se provádí odstranění nadbytečného tuku, což způsobuje znatelné zvlnění a nerovnosti, které je obtížné napravit. To může být úspěšné k ekonomickému odsávání úplné nasolabiální výšky s malými kanyly přes intranasální přístup.

Před dokončením postupu je nutné vyhodnotit obrys povrchu krku. Přítomnost jamů obvykle znamená zachování zbytkových vazeb mezi podkožním tukem a kůží. Jejich separace obvykle řeší tento problém. Dokonce i malé kordy podkožního svalu krku mohou být znatelnější po liposukci. Aby se tomu zabránilo v pooperačním období, mohou být prameny šité přes podbradník, s přímou excizií nebo bez ní. Pokud je jejich projev předvídatelný, zabránit ještě výraznějšímu tvarování, liposukce by měla být mírná. Pro šití rozdílných podkožních svalů může být nutné rozšířit podbřišku. Musí to být prováděno s hladkým ohybem v boku, aby se řez nehýbal nahoru, na dolní čelist při hojení.

Po dokončení liposukce a závěrečné hodnocení (unášením kožní záhyby a válcování je mezi prsty) potvrdil dobrou symetrii, řezy jsou přišije vrstev nití 6-0, a pak se posílila omítky. Aby nedošlo k hromadění krevních a volných tukových koulí, vyjádří se obsah kapes, které zůstanou po disekci. Aby se zabránilo pooperačním podrážděním u pacientů, kteří byli odstraněni velkým množstvím tuku, je kůže opláchnuta před opláchnutím pokožky a odstraněním většiny volného nebo zkapalněného tuku. Kryté liposukce provedena jako základní postup nevyžaduje aktivní odvodňování, avšak za účelem snížení otoků a tkání pro upevnění na povrchu kůže rekonstituované potřebné superpozici světla kompresní obvaz. Pokud byla provedena otevřená lipectomie, je zapotřebí většího tlaku. Kůže nad disekční oblastí je nejprve pokrytá měkkou vatou nebo Teflou (Kendall Company, USA) a poté sítí typu Kerlix (Johnson a Johnson, USA). Oblast je nakonec uzavřena buď elastickým obvazem Coban (ZM Healthcare, USA) nebo zástěrem. Elastický obvaz se může pohybovat, je pohodlný a umožňuje snadný přístup do oblasti operace. Pacient je instruován, aby omezil pohyby hlavy a krku po dobu 36-48 hodin, aby se pokožka pevně připevnila k podkladovému lůžku měkké tkáně.

Liposukce jako další postup

Výběr vhodných kandidátů na liposukce může také znamenat jeho použití jako další nebo zlepšující postup na pozadí další primární operace. Ačkoli účelem návštěvy pacienta k lékaři, může být diskuse o liposukci, lékař možná bude muset vysvětlit, proč je nejlepší způsob, jak k omlazení obličeje je, například, brady augmentaci, Rhytidektomie nebo plastové podkožních krčních svalů. Vhodná prohlídka pacienta je pro dosažení optimálního chirurgického výsledku mimořádně důležitá a dovednosti při jeho provádění by se měly zlepšit při každé návštěvě.

• Liposukce kombinovaná se zvýšením brady

Když submentální lipomatóza doprovází microgeny a zda výsledky retrognatiya zvyšovat jen brada pouze ortognatii opravu, nebo těsně pod bradou liposukce méně než uspokojivé. Při kombinaci těchto přístupů může být výsledek zarážející. Dalším úkolem může být obnovení úhlu akutní cervikální brady. Pacienti se zkosenou bradou nebo nízkou kostrou přední hyoidní budou mít prospěch z odstranění podkožního tuku a zvětšení výčnělku brady.

Umístění řezů pro kombinovanou liposukci pod bradu a zvýšení brady je podobné jako u izolované liposukce s jedním rozdílem. Pokud je brada zvýšena z vnějšího přístupu, podbradnice je mírně prodloužena, aby odpovídala velikosti implantátu. Podle přání chirurga může být implantát vložen prostřednictvím ústního přístupu, samostatný řez je proveden přes gumu a rty. V tomto případě by neměly být kontaktovány brady a provozní prostory podbodborochnoe. Penetrace slin do krku je nežádoucí. Brady implantáty, které jsou instalovány intraorálně, mají sklon k pohybu nahoru, zatímco ty, které jsou namontovány venku, jsou náchylné k zaujetí směrem dolů, což vytváří deformaci, nazývanou brada čarodějnice. Implantát je držen na místě upevněním švů a vytvořením kapsy odpovídající velikosti.

• Liposukce jako doplněk k rhytidektomii

Liposukce eliminací nežádoucího tuku nejen v podbřišce, ale také v tragusu a tváři, může výrazně zlepšit výsledky rhytidektomie. Výhodou kombinace těchto technik spočívá v možnosti rekonstrukce obrysu s nízkým rizikem poškození podkladových vaskulárně-nervových struktur. Před zavedením liposukci v praxi odstraněn z oblasti u eki tuk nebo všechna n e produkován, nebo považovány za nevýhodné, vzhledem k riziku poškození nervů nebo obrysu nerovností v důsledku příliš agresivní, nebo sací trakci. Přístup do oblasti tváří ze standardní sekce pro facelift je obtížný a myšlenka dalších řezů by byla v rozporu s technikou dobře skrytých řezů, které byly vyřešeny pro závorky.

Aby bylo možné plně zhodnotit výhody liposukce ve faceliftu, je třeba zvážit tři klíčové body. Za prvé, uzavřená liposukce se používá ke snížení viditelných tukových usazenin na obličeji s minimálním krvácením. Za druhé, kanyla s použitím odsávání nebo bez ní usnadňuje přiřazení klapky během utahování. Konečně, otevřená liposukce zcela obnoví obrys pod přímým vizuálním ovládáním.

Chcete-li odstranit zřetelné nahromadění tuku v oblasti podbradnice, submandibulárních a dolních částí, používá se nejprve standardní technika uzavřené liposukce. Délka řezu pod bradu je 5-8 mm; Počáteční příprava se provádí malými nůžkami. Nejprve lze použít kanylu o průměru 3 nebo 4 mm; Předběžné tunelování je užitečné, ale není nutné. Další přístup k usazeninám tukových tkání je možný pomocí řezů za ušima a pod laloky uší a nadbytečná kůže bude eliminována během následné rhytidektomie. Navzdory tomu se nicméně doporučuje ekonomický přístup k odstranění tuku ve střední části oblasti obličeje a líc. Nadměrná agresivita s liposukcí v této oblasti může vést k nežádoucímu nerovnosti kontury.

Po vyloučení přebytečného tuku kolem krku a spodní části obličeje pomocí liposukce je alokace obličejových chlopní doplněna standardním způsobem - nožnicemi. Oddělení chlopní po použití tupé kanyly nastává obvykle rychle a snadno. Podkožní mosty vytvořené během tunelu jsou snadno identifikovány, překříženy a rozdělení klapky je dokončeno. Relativní atraumaticita procesu tupé přípravy umožňuje oddělit klapku od nasolabiálního záhybu bez poškození cévně-nervových formací.

Po dokončení přiřazení klapky se provádí plicace, překrytí SMAS nebo utahování v hluboké rovině (v závislosti na volbě chirurga). Pro konečné vylepšení lze znovu použít liposukce. Obvykle se vybírá tupá kanyla o průměru 4 nebo 6 mm a ošetřují se všechny oblasti, kde je vyznačena úplnost nebo nerovnost reliéfu. Špička ve formě špachtle zajišťuje maximální kontakt mezi kanylu a lůžkem měkké tkáně, potřebnou pro těsnost při nasávání v otevřeném prostoru. Nežádoucí akumulace tuku se odstraňují aplikací otvoru kanyly přímo do podkožního lůžka a rychle se pohybuje tam a zpět přes otevřený povrch vytvořené kapsy. Aby se zajistilo snížení úplnosti v oblasti, kde je většina SMAS držena v švách v časném pooperačním období, může být liposukce použita před plicací nebo lapnutím před kozou a uchem. Po závěrečném vyhodnocení se konečná fáze rhytidektomie, včetně excize kůže, provádí obvyklým způsobem, aby se zjistila potřeba další liposukce. Po oddělení kožních chlopní, které jsou obvyklé pro facelift, je také usnadněn přístup k tukovému tělu tváře; pod nimi přímo do bukálního tuku lze pod vizuální kontrolou zavést velmi malou (1 nebo 2 mm v průměru) kanylu.

[1], [2]