Endoskopické obočí a midface lift

Předoperační hodnocení

Výběr pacientů je stejně důležitý jako u jiných plastických operací na obličeji. Vyšetření pacienta by mělo začít s pečlivým sběrem anamnézy a fyzikálního vyšetření. Anamnesticheski, obvykle zjišťujeme stížnosti na ovulaci a únavný vzhled. "Rozhněvaný" záhyby v přelomu často také ruší pacienta. Současně jsou injekce botulotoxinu velmi účinné; Nicméně endoskopický přístup s částečnou resekcí svalů, vrásčitými obočími a svaly hrdosti dává trvalejší výsledek. Při pohledu z periorbitální oblasti mohou být detekovány obočí ptóza, SOOF tváře a tělesného tuku, a pás skléry mezi žáků a ciliární okraji dolního víčka. Druhá je často pozorována u pacientů, kteří podstupují superagresivní dolní blefaroplastiku. Zastavení střední části obličeje snižuje tažení spodních víček a efektivně je zvedá, čímž se zmenší sklerální pás mezi jejich ciliární hranou a žákem. Tato manipulace také vede ke zlepšení tvaru oblasti bukální a mandibulární oblasti. Pokud by to byla jediná stížnost pacienta, nedoporučujeme provést midface facelift namísto rhytidektomie; nicméně pozorovali jsme významné zlepšení obrysu oblasti bukální a mandibulární po takové operaci.

Ideální kandidát na takovou operaci by měl být v dobrém fyzickém a duševním stavu a neměl by mít nekontrolované systémové nemoci. Předoperační výběr se provádí vždy pro zjištění onemocnění a stavů, které mohou nepříznivě ovlivnit výsledek chirurgického zákroku. Vzdělávání pacientů, které je silným a účinným prostředkem ke snižování úzkosti a formování skutečných cílů operace, by mělo začít již během počáteční konzultace. Kandidáti na zvedání střední oblasti obličeje si zaslouží zvláštní pozornost. Tato operace je spojena s delším obdobím pooperačního edému (46 týdnů) spojeným s subperiosálnou disekcí. K zajištění normálního hojení oblastí hluboké disekce vyžadují tito pacienti před a po operaci větší pozornost.

• Hodnocení obočí

Při vyšetření pacienta na změny v horní třetině obličeje musí být před zrcadlem. Hodnocení čela a očí se provádí, když je hlava pacienta v souladu s horizontální rovinou ve Frankfurtu. Pacient zavírá oči a uvolňuje čelo pro 1520 s. Pak otevírá oči jen proto, aby se díval rovně, aniž by zvedl obočí. V tomto případě může být úroveň obočí hodnocena v klidu, aniž by došlo k nadměrné svalové kontrakci. Poté se provede hodnocení a porovnání s klasickým tvarem a polohou obočí vzhledem k oběžné dráze. Typicky stárnutí horní straně těla tuk obočí, které by měly sloužit jako oběžné dráze těsnění hran vynechána a v různé míře, ofsetový n a horní víčko. To je patrné u většiny těchto pacientů, dokonce i v klidu a je indikátorem potřeby pohybovat se obočí. Obvyklá chyba spočívá v tom, že postavení obočí není dáno významem a odkazuje se pouze na dermatochalázii horního víčka. Když horní blefaroplastika bez pohybu a upevnění obočí přírodního prostoru mezi postranní oční štěrbiny rohy a záhyby oční víčka a obočí a očních víček záhyby zkrácené, někdy významně, tvořící nesprávný typ. Je důležité diagnostikovat čelo ptóza, pokud k němu dojde, as blefaroplastice, provádí bez primárního pohybu a stabilizace obočí, může zkomplikovat problém a vést k dalšímu jejich ptózy. Je užitečné řídit se skutečností, že vzdálenost mezi obočí a kůží záhybu brady horního víčka je přibližně 1,5 cm.

• Hodnocení středního pásma obličeje

Ve středu a na konci čtvrtého desetiletí života způsobují procesy stárnutí ptoza tkáně obličeje. Výhonky lebky se pohybují směrem dolů a zprostředkovaně, což vede k expozici bočních okrajů oběžné dráhy a prohlubování nosolabálních žlábků a žlábků křídel nosu. Tuk pod kruhovým očním svalem také sestupuje a otevírá dolní okraje očních dutin a orbitálního tuku, což vede k vytvoření dvojitého obrysu. Endoskopická suspenze střední oblasti obličeje účinně pohybuje těmito tkáněmi a odolává stárnutí. Tato operace snižuje prohnutí líc a částečně odstraňuje nasolabiální trhliny, ale nezmění obrys krku.

Chirurgická technika (čelo a obočí)

Po výběru vhodných kandidátů pro endoskopické čelo výtahové obočí a užitečným doplňkem je injekce botulotoxinu do centrální části obočí a glabelou 2 týdny před operací. To nám přináší nejen nádherný estetický výsledek, ale také se vrací na místo a znovu fixuje periosteum, tažené působením snižujícího se svalu a posunuje obočí směrem dolů. Alternativně může být provedena částečná resekce svalů, které se v průběhu chirurgického zákroku zvracejí.

Operace začíná v oblasti problémů před podáním anestetika. Pacient je vyšetřen, když sedí a posuzuje polohu obočí. Je určena požadovaná velikost výšky jejich středových úseků. Navzdory svému názvu endoskopický obočí nevede vždy k jejich zvedání. Postup může být užitečný u pacientů, kteří potřebují korekci vrásčitého obočí a pozice obočí zůstává stejná. Pro udržení střední předoperační polohy středních částí obočí by měl být střední řez pro endoskopickou operaci zvýšen asi o 8 mm. Pokud tedy chcete zvednout střední části obočí o 2 nebo 4 mm, mediální řez bude vyžadovat pohyb nahoru o 10 nebo 12 mm. Plánované napěťové vektory jsou určeny a vyznačeny na čele a časové oblasti pacienta. U žen jsou obvykle vyšší a laterální, zatímco u mužů je důraz kladen na laterální vektor než na vzestupný směr. Štítky se aplikují, když je pacient ve svislé poloze, když je vliv gravitace maximálně. Pokud je plánována souběžná blefaroplastika, je také zaznamenáno dolní hranice řezu pro blefaroplastiku, což odpovídá stávajícímu záhybu víčka. Mezi další předoperační označení patří horní oční incize z obou stran, linie vrásnění peri-transference a čelní větve tvářecího nervu.

Poté je pacient přemístěn do operačního sálu, kde je zařízení připraveno. Zavede se intravenózní analgetikum a následně lokální infiltrační anestezie. Po 1520 minutách, během kterých pochází anestezii a cévních křečí, přibližně 1,5 cm posteriorně od přední vlasové, středové čáry a Paramedianní respektive požadované napětí vektory jsou prováděny dva nebo tři vertikální délka štěrbina 11,5 cm. Číslo Části určují napěťové vektory a potřebu centrální fixace. Incize jsou provedeny čepelí č. 15 přes všechny vrstvy až po kraniální kosti. Pak v oblasti řezu s kaudálním výtahem se periosteum zvedne úhledně, bez slz. Úplná kontinuita periostu kolem řezu je důležitá, protože to bude zásadní při aplikaci závěsných stehů. Poté separace periostu byly zarovnány pomocí endoskopické dissectors, velká subperiostální letadlo, až na úroveň 1,5 cm nad bočně do časových linií a linií o zadní koronální stehu lebky. V tomto okamžiku je s objímkou vložen 30-ti stupňový endoskop a disekce pokračuje dolů pod vizuální kontrolou. Zkoumaná optická dutina by měla být téměř bez krev, s dokonalým kontrastem mezi podkladovou kostí a periostem výše.

Pozornost je zaměřena na oblast supraorbitálních cév-neurálních svazků. Při výběru těchto svazků musíte být opatrní, protože u 10% pacientů tyto paprsky procházejí pravými otvory, nikoli nadorbitálními zářezy. Pokud se provádí resekce vrásčitých svalů a svalů pýchy, může být neurovaskulární svazek izolován tupou disekcí s malým vrcholem rovnoběžným s vlákny. Na středové části obočí jsou překrývají dočasné perkutánní stehy, které jsou roztaženy asistentem, aby se usnadnila pitva v kapse. Pokud je to nutné, svaly, které pokrývají obočí a svaly hrdého, jsou resekovány a ošetřeny elektrokoagulantem pro hemostázu. Potom pomocí několika radiálních řezů hlubší než obočí pomocí elektrokoagulátoru s hrotem Colorado se provádí myotomie kruhovitých očních svalů, které chrání přední větve tváře. U pacientů s asymetrickými obočí provádíme myotomii kruhového svalu ze strany sníženého obočí, abychom zvýšili jeho výšku. Po lokalizaci neurovaskulárních svazků pokračuje disekce mediálně a bočně a také směrem dolů přes okraj oběžné dráhy a odděluje periosteum od okrajového oblouku. Přesné pohyby páky umožňují oddělit periosteum a odhalit tukový polštář pokrývající superciliary. Je třeba oddělit periosteum v blízkosti okrajového oblouku, který leží pod obočí. Nosní může být zvednut a aplikován na místo ve formě klapky se dvěma nohama, až po úplném oddělení na této úrovni. U pacientů s velmi těžkým obočím a silnými vrásčitými svaly mohou být zkříženy a částečně resekovány. Po dokončení práce v centrální kapse je pozornost chirurga posunuta na vytvoření časových kapes na obou stranách. Jakmile je výběr dokončen, budou připojeni k centrální optické dutině. Časová kapsa leží nad časovým svalem a je omezena na hlavovou hranu zygomatického oblouku zespodu, okraje oběžné dráhy vpředu a časové linie zhora.

Přístup k vytváření dočasných kapes se provádí prostřednictvím řezu 1,52 cm uvnitř zóny růstu vlasů na chrámu, resp. Vektorů napnutí a vzadu, periosteum, přilbové přilby a časové fascie. Aby byla zachována správná rovina obrábění, musí být rozřezání při připojení středových a dočasných kapes prováděno zvnějšku. Poté, co jsou kapsy spojeny shora, dělení pokračuje směrem dolů s oddělením temporálních přídavných zařízení zkosenou hranou endoskopického výtahu. To se děje dolů do oblasti boční části horního okraje oběžné dráhy, kde dochází k těsné fúzi pojivové tkáně s kostí. Tato dilatace spojovací šlachy je subperiosteálně oddělena akutní cestou s disektory, nůžkami nebo endoskopickým skalpelem. Po dokončení této disekce je to stejné. Konečně celý komplex lobnobrovny se stává dost mobilní a může se pohybovat nahoru a dolů po kostech.

Po ukončení zvyšování tkáňového komplexu temporo-parietální obložením se suspenduje přes časovou řezných hluboké temporální fascie silných vstřebatelné stehy. V této oblasti by měla být dosažena maximální fixace, protože nemůže být podrobena přílišné korekci. Po ukončení zavěšení na obou stranách pokračuje tento postup uprostřed. Upevněním čelo, existuje mnoho přístupů, včetně mikro-šrouby, že zůstane navždy v pokožce hlavy, kortikální tunely pro přišití šlachy helma prolene stehu a vnější stahovací prostřednictvím pěnových podložek. Metoda fixace odráží preference chirurga a měla by být založena na komfortu pacienta, chirurgické jednoduchosti a ceně. Úplné uvolnění celého komplexu čelního obočí je významnější než metoda zavěšení. Nicméně nedávné laboratorní studie, které ukazují, že oddělený periosteum úplně vzroste během jednoho týdne, zpochybňují potřebu prodloužení suspenze. V každém případě, konečné nastavení výšky obočí a utažení spoje provedené poté, co pacient byl přeložen do vertikální polohy pro vytvoření gravitační síla. Incize jsou uzavřeny kožními sponkami. Počítačová analýza dlouhodobých výsledků se ukázala být příznivá a ukázala, že tato technika prošla zkouškou času.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]