Chirurgická technika endoskopických zarážek střední části obličeje

Endoskopický čelní přístup pro zavěšení střední části obličeje může být proveden s nebo bez zvedání obočí. U většiny pacientů je při endoskopickém čela a prostřední části obličeje nutné odstranit spodní víčka buď vyříznutím kůže nebo laserovým resurfacingem. To je děláno, protože visí střední část obličeje povznáší tváře, často vedoucí ke skládání kůže pod očima. Pokud se odstraní tuk pod spodním víčkem, provede se to prostřednictvím spojivky před sešíváním střední části obličeje; jinak by se spodní víčko přiblížilo k oční kouli.

Za prvé se provádí boční řez. Incize se provádí s přihlédnutím ke směru vlasových folikulů. Nosí se na úroveň povrchu své vlastní časové fascie. Pro tuto pitvu je zapotřebí soubor endoskopických nástrojů. Pro zvednutí kůže se používá dvojitý háček a disektor Ramirez č. 4 nebo plochý disektor se používá k vytvoření roviny pitvy přes vlastní časovou fascii. Tkaniny v této rovině mohou být tupě odděleny od horní strany ucha a zpět k místu, kde dochází k dočasnému svalu, a disekce se stává subperiosteálním. Aufrichtový navíječ s osvětlením poskytuje nejlepší vizualizaci. Poté probíhá pitva dolů podél časové linie k hornímu okraji oběžné dráhy, protože práce v této subperiosteální rovině chrání čelní větev tváře. Chcete-li pokračovat v rovině disekce přes přední časovou časovou fascii, použijte opatrné kývavé pohyby stejného disektoru s použitím časové linie jako vodítka. Musíte být opatrní, abyste se nepodíleli na trans tuku, což může vést k traumatu a okluzi časové oblasti. Příliš povrchní pitva může způsobit zranění čelního nervu.

Během disekce je mnoho perforovaných nádob. Označují polohu čelní větve obličejového nervu. Kompletně přidělujte nádoby a pak pod napětím upravte bipolární koagulátor s hlubokou částí nádoby tak, aby nedošlo k vedení tepelného poškození nervu, což je povrchní. Disekce pokračuje až k hornímu okraji oběžné dráhy s periostem vyvýšeným v boční části. Pro uvolnění okrajového oblouku se použije bimanual lifting s polohou jedné ruky nad horní oční víčko. Pak je zvolen zygomatický oblouk. Vnitřní temporální fascia je rozdělena zhruba na úrovni nadorbitalního hřbetu do mezilehlé fascie a hluboké časové fascie se středním časovým tukem mezi nimi. Někteří chirurgové dávají přednost pokračování v pití uprostřed tukové podložky, ale my zůstaneme povrchní než hluboká temporální fascia a zvedáme mezilehlou tukovou podložku. Tato rovina je disekce snadněji udržují, pohybující se směrem k zadní třetině lícní oblouku při mírném lisování se plochý disektoru, jako časová fascie tlustší a silnější než v zadní části. Tato rovina disekce pokračuje dolů až k hornímu okraji zygomatického oblouku a podél celé cesty. V závislosti na stupni mobility požadované v této oblasti je boční stěna mezivrstvy tkáně přibližně v průměru jednoho centimetru zadržována v bočním úhlu oční mezery. Disektor nebo skalpel disekuje periosteum na horním okraji zygomatického oblouku. Zvednout periostu nad oblouku a uvolnění některé z příloh z aponeurózou na žvýkací sval v pravém dolním rozdělení jařmových oblouku se používá disektor, zakřivený dolů. Výběr pokračuje podvrstevně přes maxilární kost. Prst je umístěn na infraorbitalu pro zajištění nervu během oddělení periosteum pod místem jeho výstupu. Prst je také umístěn na spodní části oční bulvy při disekci podél spodního okraje oběžné dráhy, bezprostředně nad infraorbitálním nervem. Disekce jde až k nosním kostem a otvorům ve tvaru hrušky. Bimanualní zvedání lícnice navíječem navíc pomáhá uvolňovat periosteum, který pak omezuje infraorbitální nerv. V této dutině pro hemostázu je umístěna ubrousek, a to je na druhé straně.

Střední část obličeje / tuk pro kruhové svaly oka je zavěšen tlusté vstřebatelné stehy vedenou přes periostu bezprostředně visochnoskulovogo boční otvor a zpět do své vlastní časové fascie. Je nutné se pokusit tento šátek příliš zpřísnit. Druhá sutura je umístěna v blízkosti čelního nervu a zpět k hlubokému časové fascii. Přebytečná kůže v časové oblasti je vyhlazena aplikací tří švů na povrchovou časovou fascii na předním okraji kůže a připevněním k její vlastní časové fascii dopředu a dozadu. Pak je kůže sešitá vertikálními matracovými švy, aby se zabránilo deformaci schodiště. Nejprve bude pokožka tohoto řezu pokrčená, ale pomalu se vyhlazuje a nebude vyžadována excizie kůže.

Na úrovni obočí je instalována jedna malá aktivní drenáž, která je vystavena bočně skalpem. Odstraní se po 1 dni. Po operaci. Pro snížení opuchu na čele se aplikuje papírový obvaz, nad kterým je fixován tlakový obvaz, který je odstraněn den po operaci. Subperiostální pitva ve střední část obličeje způsobuje větší otok obličeje, a pacienti se musí připravit na to, stejně jako středně dočasnou nerovnováhu v příčném oční štěrbiny úhly. Pacientům je řečeno, že po 23 týdnech budou vypadat adekvátně v makeupu, ale že po 6 týdnech nedojde k otoku a zkadeření.

Komplikace

Po utahování čela dochází vždy ke vzniku určitých komplikací, které se obvykle vyřeší během 26 měsíců na čele a 912 měsíců na koruně. V procesu obnovení citlivosti jsou velmi časté parestézie a svědění. Pokud se nadměrné napětí používá k pozastavení tkání, může se rozvinout alopecie podél řezů, ale růst vlasů se obvykle obnoví během přibližně 3 měsíců. Existuje dočasná paréza nervů, která může být spojena buď s tepelnou traumou způsobenou elektrokoagulací nebo s nadměrnou disekcí časových kapes. Můžete si všimnout nesprávné polohy obočí, která je nejprve ošetřena masáží. Pokud to nepovede k požadovanému výsledku, bude možná nutné otevřít šití. Hematomy se tvoří na čele nebo pokožce hlavy; jejich vývoj je však minimalizován vakuovým drenážím a / nebo tlakovým obvazem.

Obnova po zvednutí střední části obličeje trvá déle a obsahuje více úskalí než čelní výtah. Očekává se (ale ne komplikace) bolestivost při žvýkání. Výjimkách příslušenství žvýkací svaly ve spojení s sešití spánkového svalu může vyvolat svalové křeče a simulovat syndrom čelistního kloubu. To se obvykle vyřeší během prvního týdne. Pacienti vypadají dobře po 3 týdnech, ale pro úplné rozlišení otoku trvá asi 68 týdnů. Periferní edém a chemóza mohou trvat déle než 6 týdnů po operaci. V tomto ohledu se může vyvinout fotosenzitivita a syndrom suchého oka. Po vyřešení otoku se funkce kruhových svalů očí vrátí k normálu a dolní víčko přiléhá k oční kouli. Asymetrie očních štěrbin jsou vždy přítomny na začátku, ale to obvykle zmizí, když masáž v kombinaci s výraznými kruhovými zářezy orbicularis oculi svalu, se vrátí do původní polohy víček. Revize se nedoporučuje až po uplynutí 6 měsíců.

[1], [2], [3], [4]