Základy operace horních víček (blefaroplastiky)

Úspěšná operace horních víček začíná uměleckým pochopením chirurga pro vztahy horních víček, obočí, čela a kostních orbitálních hranic, stejně jako obecným pochopením konceptu krásné americké tváře. Tu lze vidět na obálkách mnoha časopisů. Dnešní krásné tváře jsou definovány modelingovými agenturami, které je vybírají, fotografy, kteří je fotí, reklamními agenty, kteří je najímají, a kupujícími produktů, kteří je doporučují. Krásná víčka jsou velmi statický koncept. Ačkoli jsou ovlivněna módními trendy, nejsou to rychle se měnící módní trendy.

Dnešní vzhled je výsledkem procesu, který se pomalu vyvíjel v posledních 30 letech. Dnešní vzhled ženského obočí a víček zahrnuje relativně plné obočí umístěné na okraji očnice, centrálně na nebo mírně nad okrajem očnice a sahající laterálně nad okraj očnice. Záhyb horního víčka je obvykle méně než 10 mm nad okrajem víčka. Rýha pod okrajem očnice neodpovídá kostěnému okraji. Laterální strana víčka nemá kapuci ani přesah kůže z laterálního okraje očnice. Celkový vzhled víček je jedním z charakteristických znaků zdravého a pozitivního mládí. Nejsou zde žádná vysoká, tenká, klenutá obočí umístěná zcela nad kostěným okrajem očnice; žádné vysoké, výrazné záhyby víček; a žádné hluboce tvarované rýhy víček. Protáhlý, kultivovaný, arogantní vzhled se stal nezbytností na konci 80. let 20. století a zůstává jím i na začátku tohoto století. Newyorští výrobci figurín přepracovali standardní obraz krásné americké ženy, aby jí dodali solidnější, zdravější a asertivnější vzhled. Individuální tváře a individuální vkus umožňují určitou volnost. Například mladý obličej s obzvláště silnou, rudou pletí, relativně nízkým obočím a slabým cervikomentálním komplexem často vypadá mnohem lépe po zvednutí obočí na relativně vysokou úroveň. Hodnocení potenciálních pacientů pro blefaroplastiku zahrnuje posouzení motivace, odebrání anamnézy, vyšetření obočí, diskusi o navrhované operaci, předoperační a pooperační období, možné komplikace a fotografickou dokumentaci.

Motivace

Ideální kandidát na operaci horních víček má relativně dlouhodobou touhu zvrátit postupné zhoršování stavu víček. Pacient se nachází v pracovní nebo společenské situaci, která vyžaduje atraktivní obličej, a je realistický ohledně možného výsledku. Nemělo by se očekávat, že se v důsledku operace změní prostředí (např. obnovení rozbitého románku nebo získání těžko dostupné práce). Pacientovy otázky, odpovědi, záměry, oblečení a chování by se měly plastickému chirurgovi, který s ním vede pohovor, jevit jako správné a „korektní“. Je zajímavé, že téměř všichni pacienti, kteří přicházejí na blefaroplastiku, jsou obvykle dobrými kandidáty. Psychologické a motivační problémy, které se vyskytují u pacientů usilujících o rhinoplastiku a facelift, jsou u kandidátů na blefaroplastiku mnohem méně časté.

Lékařská anamnéza

Obecné zdravotní problémy, které kontraindikují plánovanou operaci, jsou obvykle kontraindikací blefaroplastiky. Zvláštní pozornost je třeba věnovat jakémukoli stavu, který by mohl být zhoršen použitím lokálního anestetika s adrenalinem. Mnoho novějších psychotropních léků interaguje se sympatomimetickými aminy a mělo by být před operací vysazeno. Homeopatické léky se staly běžnou součástí mnoha amerických doplňků stravy. Třezalka tečkovaná, johimbe a kořen lékořice mohou inhibovat monoaminooxidázu. Ginkgo, používané při krátkodobé ztrátě paměti, je silné antikoagulancium. Pro pacienty je nejlepší hlásit všechny léky, včetně těch používaných v alternativní medicíně.

Jakýkoli stav, který způsobuje zadržování tekutin, včetně myxedému v důsledku hypotyreózy, by měl být před operací pečlivě zvážen. Alergická dermatitida, zejména na obličeji a očních víčkách, by měla být léčena před blefaroplastikou, aby se zabránilo špatnému zjizvení a zpožděnému hojení ran.

Oftalmologická anamnéza je velmi důležitá. Mělo by být zaznamenáno používání brýlí, kontaktních čoček nebo očních léků. Jakýkoli příznak syndromu suchého oka (např. pálení, štípání, používání umělých slz, probouzení se v noci s pálivou bolestí v oku nebo citlivost na větrné počasí) vyžaduje kompletní vyšetření. Osobně neprovádím horní blefaroplastiku pacientům s jakoukoli závažností syndromu suchého oka. I minimální horní blefaroplastika může vést k selhání uzavření horního víčka, odhalení tkáně rohovky a zhoršení syndromu suchého oka s potenciálně závažnými komplikacemi. V přítomnosti syndromu suchého oka lze provést rozumnou dolní blefaroplastiku a mnohem méně se obávat závažných následků. Rozvoj nebo zhoršení syndromu suchého oka u pacienta po horní blefaroplastice představuje jeden z neustálých problémů v plastické chirurgii obličeje. Zcela převáží i velkolepý, z estetického hlediska, chirurgický výsledek.

Vždy by se měla ptát na zrakovou ostrost. Testování vidění na blízko (čtení) lze snadno zahrnout do dotazníku, který mají všichni pacienti vyplnit před konzultací.

Důležitá je anamnéza předchozí operace horních víček, a to i před mnoha lety. U těchto pacientů je lagoftalmus vždy možný a důrazně se doporučuje šetřící revizní operace. V takových případech může být patrný značný přebytek kůže horního víčka. Když jsou však oči zavřené, množství přebytečné kůže horního víčka, které lze odstranit bez vzniku lagoftalmu, je obvykle minimální.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]