Hodnocení komplexu obočí a žil

Posouzení obočí

Posouzení začíná jednoduchým pozorováním během rozhovoru s pacientem. Poloha obočí se zaznamenává na pohyblivém obličeji a v klidu. Pacient s nízko posazeným obočím je při mluvení často zvedá, což vytváří hluboké horizontální vrásky na čele. U žen by mediální a laterální konce obočí měly být ideálně nad horním okrajem očnice. Pokud jsou konce obočí na úrovni nebo pod okrajem očnice, měla by se zvážit operace liftingu obočí. Operace horních víček prováděná u pacientů s obočím pod okrajem očnice nepochybně posune obočí ještě níže. Obzvláště zajímaví jsou pacienti s jednostrannou ptózou obočí. Tito pacienti vnímají problém jako jednostranný přebytek kůže horního víčka a domnívají se, že z jednoho víčka musí být chirurgicky odstraněno více kůže než z druhého. To je pochopitelné, protože pacienti s jednostrannou ptózou obočí to obvykle vnímají jako svůj přirozený vzhled v zrcadle a na fotografiích. Těmto pacientům je třeba vysvětlit, že problém není s víčkem, ale s pokleslým obočím, které lze korigovat jednostranným liftingem obočí. Častí jsou také pacienti s jednostranně zdviženým obočím, které je viditelné pouze na pohyblivém obličeji. U takových pacientů by se nemělo pokoušet zvedat spodní obočí, protože to povede pouze k asymetrii obličeje v klidu. Po pozorování se palpací určí poloha obočí vzhledem k orbitálnímu okraji.

Hodnocení století

Vyšetří se horní víčko. Je třeba si uvědomit, že estetických cílů operace horních víček lze dosáhnout odstraněním přebytečné kůže, v případě potřeby odstraněním části kruhového očního svalu a resekcí pseudotutkové kýly. Zaznamenává se individuální vývoj mediálního a centrálního tuku. Měla by se také zaznamenat přítomnost hmatné slzné žlázy a laterální žlázy horního víčka. Stanoví se poloha záhybu horního víčka na horním okraji chrupavky víčka. Typ kůže je pro operaci horních víček obzvláště důležitý. Pacienti s tenkou kůží jsou obvykle starší jedinci, kteří vyžadují šetrnou resekci tuku v centrální oblasti, aby se po operaci zabránilo propadlému vzhledu. Bude také nutná šetřící resekce svalu. U těchto pacientů by měl být vzhled víček uveden do stavu, jaký existoval alespoň před deseti lety. To lze pacientovi demonstrovat v zrcadle zvednutím přebytečné kůže k orbitálnímu okraji špachtlí. Pacienti s velmi výrazným laterálním obočím mohou vyžadovat odstranění tuku zpod kruhového očního svalu v laterální části obočí. Tuto operaci lze provést společně s operací horních víček.

Zvláštní aspekty

Pacienti s tlustou kůží, a zejména mladší pacienti s tlustou kůží, nikdy nemají znatelný záhyb horního víčka. Chirurgické vytvoření upraveného víčka vyžaduje odstranění významného množství tuku, kruhového očního svalu a případně prodloužení excize kůže víčka laterálně. Je velmi důležité těmto pacientům ukázat, jak budou po operaci vypadat, protože se nikdy neviděli se záhyby víček. Často říkají: „Nikdy jsem neměl víčka, ani když jsem byl mladý.“ Pacienti s tlustou, hustou kůží, zejména ve vnější třetině víček, mohou mít po operaci jizvy ještě několik týdnů. I o tom je třeba diskutovat. Také pokud řez pro operaci horního víčka musí překročit laterální orbitální okraj a vstoupit do kůže obličeje (tj. při přítomnosti významných laterálních vaků), bude jizva na obličeji déle zrát. Je zaznamenána symetrie očních štěrbin. Horní víčko by mělo překračovat limbus těsně nad zornicí, symetricky na obou stranách. Pacient si před operací často nevšimne 2–3 mm nekorigovatelného jednostranného poklesu horního víčka. Je pochopitelné, že ji lze přehlédnout mezi přebytečnou kůží a vyčnívajícím tukem. Když blefaroplastika odstraní všechny problémy očních víček, stane se asymetrie očních štěrbin znatelnou. Pokud chirurg tento stav před operací neidentifikuje a pacientovi jasně nepředstaví, vyvolá to po operaci neshody mezi lékařem a pacientem. Bude to první věc, které si všimnou přátelé. Jakékoli pooperační vysvětlení, i s ukázkou fotografií, bude vypadat jako výmluva. Pokud je na asymetrii oční štěrbiny upozorněno před operací, pacient si chirurga bude myslet jako pečlivého a bystrého pozorovatele.

Zaznamenávají se všechny související kožní léze (např. xantom, syringom, trichoepiteliom, hypertrofie mazových žláz, pigmentace kůže, křečové žíly a telangiektázie). Je třeba prodiskutovat, zda tyto léze odstranit v době operace, později, nebo vůbec.

Příprava na operaci

Rozhodnutí o provedení operace horních víček je založeno na pozitivních výsledcích psychologického, obecného lékařského a oftalmologického vyšetření. Je nutné, aby očekávání pacienta byla v rovnováze s možnostmi operace. Pacient by měl být na operaci připraven podrobnou diskusí o předoperačních doporučeních, samotném chirurgickém zákroku, obvyklém průběhu pooperačního období a možných komplikacích.

Předoperační doporučení zahrnují vyhýbání se aspirinu, vitaminu E, ibuprofenu a dalším nesteroidním protizánětlivým lékům po dobu 2 týdnů. Všechny tyto léky jsou známé jako antikoagulancia. Užívání kteréhokoli z nich před operací zvyšuje riziko intraoperačního krvácení a téměř jistě vede ke středně těžkému až těžkému pooperačnímu krvácení. Pití alkoholu krátce před operací může způsobit otoky; antikoagulační účinek každodenní konzumace vína před operací je škodlivý.

Pacient by měl být varován před jakoukoli fyzickou aktivitou, cvičebními programy nebo cestováním, které by mohly nepříznivě ovlivnit bezprostřední pooperační výsledek. Při úvodní konzultaci je nejlepší předpokládat, že pacient o těchto otázkách vůbec neví.

Pacient musí plně rozumět finančním záležitostem, aby před operací nedošlo k nedorozuměním.

Pacient je vyfotografován buď v ordinaci, nebo fotografem. Standardní snímky zahrnují frontální, close frontal (oči otevřené, oči nahoře a oči zavřené), close side a close side.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]