Operace na operaci horních očních víček (blefaroplastika)

Nejčastěji se může plazma horních víček provádět ambulantně, pod lokální anestezií s minimální předoperační a intraoperační podporou léčiv.

Plánování sekce

Operace začíná označením očních víček. Pro snížení eroze značení a uchování aplikovaných linek by měly být tenké víčka zcela odstraněny z přírodního kožního mazu. Veškerý make-up je odstraněn večer před operací. Před označením se víčka odmašťují alkoholem nebo acetonem.

Za prvé, je známá přirozená brázda století, která je téměř vždy viditelná za jasného světla a dostatečného zvětšení. Záhyb očního víčka se nachází na horním okraji podélné tarzální desky. Pokud je přirozená brázda očního víčka 8 mm nebo více nad okrajem očního víčka, je vždy nejlepší použít tento přírodní orientační bod. Záhyby očních víček na obou stranách jsou obvykle na stejné úrovni. Pokud mezi očními víčky existuje 1 mm odchylka, označení záhybů očních víček se vyrovná tak, aby bylo 8-10 mm nad okrajem očních víček. Středový konec řezu je umístěn dostatečně blízko nosu, aby uchopil tenkou vrásčitou kůži, ale nikdy se nezranil orofaryngeálním nazálním dojmem. Nastavení příliš výrazného řezu na špičce způsobuje téměř nevratné spojení. Boční linie záhybu očního víčka jde v přírodním záhybu brady mezi okrajem oběžné dráhy a víčkem. V tomto okamžiku je čára vytažena bočně nebo mírně vzhůru.

V pozici pacienta na zadní straně může být skutečný kvantitativní přebytek kůže horního víčka stanoven pouze po fyzickém přemístění obočí směrem dolů. V pozici na zadní straně pohyblivost a váha pokožky hlavy a čela táhne obočí nad okrajem oběžné dráhy. To není správná, přirozená poloha obočí. Přebytečná kůže horního víčka dočasně klesá. Pro správné plánování plastů horního víčka by mělo být obočí opatrně posunuto dolů k okraji oběžné dráhy do polohy označené, když pacient seděl nebo stál. Poté horní část očního víčka jemně uchopí svorka. Jedna z rozvětvených svorek je na dříve označeném záhybu století. Druhá čelist zachovává co nejvíce pokožky, aby vyhladila povrch očního víčka, ale nehýbejte jeho hranu nahoru. Jinými slovy, pokud je kůže odstraněna mezi čelistmi svorky, nedojde k tažení očního víčka a lagoftalmu. Tato technika značení se používá na několika místech po celé století. Když jsou tyto body spojeny, vytvoří se linie rovnoběžná s čárou ohybu víčka. Mediálně a bočně jsou čáry spojeny pod úhlem 30 stupňů. Mediální přebytek kůže by měl být vždy mírně podhodnocen u pacientů s velkým množstvím středního tuku. Vada vzniklá vyříznutím velkého množství tohoto tuku může způsobit vznik subkutánního mrtvého prostoru. Pokud je z mediální strany vyříznuto méně kůže, mediální konec víčka se šroubuje dovnitř, místo aby visel nad oblastí, kde je odstraněn tuk. Je-li visí kůže očního víčka z mediální strany, je téměř jistě vytvořena hustá jizva.

Rozložení plánované excize kůže na stranu je určeno velikostí postranní kapuce. Pokud u mladších pacientů chybí kapuce, pak boční okraj výstřiku leží bezprostředně za boční hranou oční mezery. Pokud je boční kapuce nadbytečná, řez může pokračovat 1 cm nebo více za boční okraji oběžné dráhy. Směr výsledné jizvy by měl být vždy mezi bočními okraji oka a obočí. Incize tohoto směru mohou být u žen skryty očními stíny. Oblast obklopená chirurgickou značkou by měla být mírně zvlněná.

Anestézie

Po dokončení označení může být provedena infiltrační anestézie. Doporučený 2% xylokain s adrenalinem 1: 100 000, pufrovaný 8,4% roztokem hydrogenuhličitanu sodného. Poměr je 10 ml xylokainu na 1 ml hydrogenuhličitanu. Přibližně 1 ml se injekčně podkožně zavede do horního víčka pomocí jehly o hmotnosti 25-27 g. Aby bylo dosaženo maximálního účinku adrenalinu, musí před provedením řezu projít nejméně 10 minut.

Počáteční incize a excize svalů

Počáteční řez se provádí při protahování kůže víčka tak, že se čára kreslená značkou narovná. Kůže očního víčka je vyříznuta v označení skalpelovým ostřím. Je lepší používat čepel čepelu č. 67, protože je ostrý a malý. Horní řez se provádí, kůže je odstraněna svorkou a zakřivenými nožnicemi Stevens. V této fázi se provádí disekce oka kruhového svalu. Některá část svalu je odstraněna téměř ve všech případech. Starší pacienti s tenkou pleť obvykle potřebují odstranit méně svalů, zatímco mladší a silnější kožní pacienti potřebují odstranit více svalů, aby dosáhli dobrého estetického výsledku.

Sval je vyříznut ve směru vyčištění pokožky. Šířka vyříznutého kožního pásu se stanoví individuálně. Před orbitálním septem se provádí hluboké vyříznutí.

Odstranění tuku

Pokud je nadbytek tuku, je třeba odstranit středovou část před odstraněním její střední části. Centrální prostor lze otevírat odříznutím přepážky přepážky na jednom místě nebo všude. Malý falešný výstupek tuku lze odstranit jednou svorkou. Větší výčnělek může vyžadovat rozdělení středového prostoru na dvě nebo více úseků. Mediální tuk se vylučuje do rány a vyřízne. I když obvykle v horním víčku není žádný postranní buněčný prostor, tuk může být přítomen bočně než slzná žláza, což vytváří boční prostor. Před zachycením svěrky se do tuku vstříkne malé množství lokálního anestetika. Místní anestetikum injekčně podkožně neprochází běžně do orbitální septum. Pokud neděláte další anestezii, ucítíte bolest při uchopení tuku. Část vlákniny je zachycena malou tenkou hemostatickou svorkou. Pak je vyříznut elektrokoagulací základny. Je důležité, aby se tuk, který byl odstraněn z oběžné dráhy, nevytáhl do rány. Je třeba vybírat pouze ten tuk, který snadno zanechává ránu. To je zvláště důležité v oblasti středního okraje centrálního prostoru. Pokud odstraníte příliš mnoho tuku, může to vést ke zatažení očního víčka a převisnutí okraje oběžné dráhy. Výsledkem je senilní vzhled, který je třeba vyhnout.

Mediální část tukové tkáně může být obtížně detekována. Je důležité posoudit jeho závažnost v předoperačním období, aby se odstranila během operace. Někdy, v závislosti na poloze pacienta, se mediální tuk potopí bez účasti na formování vzhledu. Pokud se před operací zjistilo, že tato tkáň vytváří problémy, musí být izolována a odstraněna. Podcenění přebytku mediálního tuku je nejčastější estetickou chybou v plastech horních víček. Mediální tuk má bledě žlutou barvu a je hustší než tuk středního prostoru. Umístění mediálního tuku podléhá větším změnám než tuk v prostoru horních a dolních víček. Centrální a mediální prostory jsou odděleny horním šikmým svalstvem oka. Na rozdíl od dolního šikmého svalu oka je tento sval zřídka vidět v horním víčku. Nicméně jeho přítomnost by měla být vždy zvážena před aplikací hemostatické svěrky na mastnou tkáň.

Pokud během předoperačního vyšetření bylo zjištěno, že boční tuková vložka očního víčka představuje estetický problém, může být také odstraněna. K tomu je vykreslen horní vnější okraj řezu. Boční oční podložka se vylučuje tupou disekcí pod kruhovým svalem. Tuk se odstraňuje nožnicemi. Má několik malých nádob, jejichž krvácení musí být pečlivě zastaveno.

Odstraňte tuk z mediálního prostoru transconjunctiválním přístupem. Horní víčko je zvednuto speciálním navíječem. Mediální tuk je stisknut prsty a je viditelný pod spojivek, jako vyústění. Zde se aponeuroza zdvihacího svalu nenachází mezi spojivek a septovým tukem, jako v centrálním prostoru. Injekce do spojivky se provádí stejně jako při transkonjunktiválním přístupu v dolním víčku. Spojivka disekuje; Tuk je vylučován do rány, zachycen svorkou a odstraněn. Šití se nevyžaduje. Tento přístup může být dobrý, pokud jediným problémem je výstupek mediálního tuku. Může se také použít, když se mediální tuk uchovává po plastice horního víčka. Musíte se vyhnout hornímu šikmému svalu.

Zábava

S výhodou kontaktuje termickou kauterizaci; může se však použít i bipolární elektrokoagulace. Monopolární koagulace, aplikovaná přímo na svorku, může způsobit bolest, zejména při lokální anestezii s mírnou premedikací. To je zřejmý důsledek přenosu elektrických impulzů hluboko do oční zdířky. Pacient hlásí "bolest za oko". Studie na zvířatech provedené na univerzitě v Oregonu prokázaly přenos tepla až o 1 cm hlubší než místo aplikace monopolární elektrokoagulace na klip pro držení tuku. Přenos tepla je minimalizován použitím kontaktní tepelné kauterizace a bipolární elektrokoagulace.

Před uzavřením rány by se měla provést důkladná hemostáza. Je důležité, aby nedocházelo k agresivnímu použití elektrokoagulace v podkožních tkáních na okrajích řezu, protože poškození teplot může zabránit tvorbě tenké jizvy.

Uzavření rány

Pro šití rány očních víček je lepší použít Prolene 6/0. Integrita tohoto švu je téměř nikdy porušována, dokonce i v některých nepředvídatelných případech, švy obvykle zůstávají na místě déle než požadované ideálně 3-4 dny. Selden tunely nebo milium být také vzácně tvořil. Boční část rány, kde je napětí maximálně, je nejprve sešitá. Tato zóna je uzavřena několika jednoduchými nodálními švy. Po šití bočního čtvrtku rány je nepřetržitá podkožní stehová vrstva překrývající zbývající část vlákna Prolene 6/0, která začíná mediálně. Prolén je zpravidla svázán u vchodu do kůže a při odchodu z ní. Konce hypodermálního stehu jsou nalepeny na čelo omítkou. Pokud existují pochybnosti o napětí v ráně, může být celok utěsněn 3 mm chirurgickými proužky.

Na konci operace je věnována pozornost mediální části století. Jakékoli zvrásnění pokožky by mělo být odstraněno vyříznutím malých trojúhelníků nad a pod mediální částí řezu. Trojúhelníkové oblasti by měly být umístěny naproti sobě nebo postupně. Základ trojúhelníku je na řezu. Řez kůži opatrně, aby nedošlo k dotyku svrchovaného podkožního stehu. Tyto trojúhelníkové vady mohou být utěsněny 3 mm chirurgickými čtverci. Někdy se pro tyto účely používá jeden šev Prolene 6/0. Ve většině případů jsou kožní okraje správně přizpůsobeny a není třeba dodatečně zpracovávat x. Popsaný konečný manévr zplošťuje střední část století. Pokud na konci operace existuje nějaký nesoulad mezi kožními okraji rány, může být v této oblasti zvýšeného napětí použita další jednoduchá nodální sutura.

[1], [2], [3]