Stres a boční abdominoplastika

V roce 1991 T.Lockwood popsán nový břicha techniku, kterou nazval tvrdý stranou a která podle něj mohou vést k více předvídatelné a esteticky dobré výsledky při zásahu vysokým stupněm zabezpečení. Při použití této techniky je třeba mít na paměti, že kmen je z estetického hlediska jediný celek.

Odůvodnění a technika operace

Technika stres-boční abdominoplastiky je založena na dvou teoretických tvrzeních.

Pozice 1. S věku a tělesné hmotnosti změny (včetně těhotenství) vertikální přední relaxaci břišní stěna s kůží ve většině případů neprobíhá přes střední čáře břicha (z xiphoid procesu spony stydké), jak se dříve myslelo, ale pouze na místě pod úrovní pupku. Ve stejné zóně dochází k výraznému horizontálnímu přetížení pokožky. Nad úrovní pupku skutečného vzniku přebytečné kůže (podél linea alba) je možné jen ve velmi omezené míře v důsledku odolného švu povrchní fascie a kůži.

Je to z toho důvodu, že většina pacientů je tvorba pokleslé kůže v epigastriu je výsledkem jeho horizontální (a non-vertikální) hyperextenze v důsledku progresivního oslabení dermální, subkutánní fasciálního systému na obou stranách centrální osy. Tento efekt se zvyšuje v bočním směru s maximálním výrazem podél bočního obrysu kmene. Kůže průvěs ve svislém směru, kreslit přední a zadní středové přímky je minimální (s výjimkou oblasti nacházející se pod pupkem) v souvislosti s koalescenční povrchní fascie systému s hlubokým vrstvy tkání. Toto nebylo pozorováno u pacientů s velkým ložiskem tuku v epigastrické oblasti a výraznou ptózou tkání přední břišní stěny.

Pozice 2. Hlavním prvkem břicha klasická technika - oddělení klapky kůže a tuku na úrovni žeberního oblouku a přední axilární linie - může být upraven tak, aby ke značnému snížení separační tkáně zóny. Ve prospěch tohoto jsou údaje R.Baroudiho a M.Moraes, kteří již v roce 1974, Doporučujeme provést omezené tvorbě klapkového v centrálním trojúhelníku, jehož vrcholy jsou xiphoid proces a spina iliaca anterior superior. To umožnilo snížit riziko vzniku nekrózy okrajů kůže. Kromě toho, plastové chirurgové jsou si dobře vědomi, že Liposukce těla a kůže zpřísnění stehna kanylace podkožní tuk je doprovázeno zvýšením mobility kůže, téměř stejná jako v tvorbě kůže tuku klapek.

Indikace pro provoz

Abdominoplastika na straně stresu je indikována u pacientů, jejichž slabost a uvolněný svalový systém jsou hlavními součástmi deformity přední břišní stěny. Indikace pro tento typ zákroku jsou potvrzeny třemi klinickými testy.

• Chirurg určuje pohyb pupku pohybem. Pokud je ombilikus mobilní a pohyblivý, je-li dostatečná tloušťka podkožního tučného tkáně, je zapotřebí standardní technika jeho transpozice. Je-li pupík poměrně stabilní a fixní, není často nutné použít pupeční incizi a zákrok je omezen na hypogastrickou oblast.
• Lékař s každou rukou se značnou námahou vytváří duplicitu kůže na bočních plochách trupu pacienta, který je v náchylné poloze a za postavením.

V tomto případě by měl být hlavní tah v dolním a bočním směru. Není-li výrazný posun pupíku (a kůže nad ním), pak jeho transpozice ve většině případů není zapotřebí.

3. Pro vertikální polohu pacienta se kůže nad pubisem pohybuje nahoru (o 2-3 cm), čímž se eliminuje ptóza a měří se vzdálenost mezi čárou růstu vlasů a pupkem. Obvykle je minimální esteticky přijatelná vzdálenost mezi pupkem a linii růstu vlasů by měla být menší než 9 cm s ohledem na skutečnost, že celková vzdálenost asi 11 cm, a flotačních pupku typicky v rozmezí od 2 cm. Pokud se nedosáhne 11 cm, je zobrazen Postup, který byl nazván "transpozice složky". Je pravděpodobné, že to říkáme ortotopický plast pupečníku, protože ve skutečnosti provádí chirurg transplantaci okolních tkání pupečníku, vytváří svůj nový tvar a zachovává své původní postavení.

Deformace měkkých tkání kmene v bočních a zadních částech jsou obvykle spojena s deformitou břicha a musí být eliminována současně, jinak je estetický tvar trupu přerušený po abdominoplastice.

Chirurgická technika

Základní principy. Nové myšlenky o mechanismu eptózy měkkých tkání přední břišní stěny umožnily formulovat dva základní principy stres-boční abdominoplastiky.

Princip 1. Chirurg odděluje chlopeň kůže od přední aponeurozy přední břišní stěny pouze v minimálním rozsahu, což umožňuje odstranění přebytečné tkáně. Za tímto účelem je pupen tkáně rozdělen pouze nad povrch rectus abdominis svaly. Výsledkem je, že v epigastrické zóně se obepínají pouze perforující cévy, které interferují s vytvořením duplicity s aponeurozou. Pohyblivost úseků tělesných tkání (bočních úseků a boků), které nejsou oddělené od aponeurozy, je dosaženo ošetřením podkožního tučného tkáně kanylami nebo vertikálně nasedlými nůžkami.

Princip 2. Na rozdíl od břišní stěny klasický plastový přední (když je tkanina s bočními plochami kmene se pohybuje směrem od středové čáry a kaudálně) pro napětí na straně hlavního břicha klapka posunutí vektoru směřuje v pravém dolním příčném směru (tj. E. Pod úhlem 90 ° ke směru trakce s klasickou abdominoplastikou).

Dalšími klíčovými prvky abdominoplastiky na straně stresu jsou:

• resekce kůže hlavně v bočních částech kmene;
• fixace povrchového fasciálního systému trvalými stehy podél celé přístupové linie se značným napětím v bočních úsecích;
• aplikace švu na kůži s mírným napětím na boční části rány a prakticky bez napětí - ve střední části rány;
• Soulad s indikací souběžné liposukce v horní části břicha a v oblasti boku.

Předoperační značení. Když je pacient ve svislé poloze, označí zónu "tavení" a pak - švu. Ta se skládá z krátké suprapubické linie, která se pod úhlem rozšiřuje směrem k přednímu hornímu iliakálnímu hřbetu a v případě potřeby se pohybuje vodorovně na krátkou vzdálenost a zůstává v zóně "plaveckých kmenů".

Hraniční pokleslé třísla pod hranicí označené 1-2 cm, a stává se řezná linie, protože po šití rány se napětí v bočních oblastech těla svarového švu se pohybuje na lebeční úroveň.

Navzdory skutečnosti, že limity resekované části pokožky jsou určeny pouze na konci operace, je lepší předem označit, což usnadňuje konečné intraoperační značení a poskytuje větší symetrii. Linie resekce tkání se nejprve pohybuje směrem vzhůru a mediálně v úhlu 60-90 ° (v závislosti na elasticitě kůže) několik centimetrů od okraje spodní linie a pak se otáčí směrem k pupku.

Pacienti s významnou kůži pokleslý výhodně v bocích trupu provedení pupku nemusí být nutné, v souvislosti s nimiž většina tkání resekovány bočně a mediálně v menší míře v místě přímce rovnoběžné resekce na spodní části.

Při těžké kožní kůži v oční oblasti, je-li nutná transpozice pupku, jsou tkáně odstraněny téměř ve stejném objemu, a to jak centrálně, tak bočně.

Hlavní fáze operace. Klapka tlustého střeva přední břišní stěny se zvedne na úroveň pupku nad svalovou fascií. Oddělení tkání nad pupkem je obvykle omezeno na oblast svalů rectus abdominis. Pak u většiny pacientů vzniká duplicitní aponeurozační svaly rektusu.

Tuková vrstva kolem této části přední břišní stěny je ošetřena speciální kanylou nebo vertikálně uspořádanými nůžkami. Kanyla (s nebo bez odsávání tuku) se provádí velmi opatrně, aniž by došlo k poškození svalové stěny.

Potom chlopně značnou silou předpětí vdistalno-laterální směr a ve stranách rány všit mezi jeho povrchní vazivového systému a fascie třísel (hluboké a povrchní). Odstraněná oblast pokožky je označena značkovací svorkou s malým napětím v bočních částech a přebytečná klapka je odříznuta. Po zastavení krvácení nainstalujte dvě drenážní trubice, které jsou odstraněny ve veřejné oblasti.

Po plastovém pupku je rána uzavřena pomocí třívrstvých švů:

• spojitý šev (nylon č. 1 nebo č. 0) podél celého řezu k povrchu fasciálního systému;
• dermální zadní nodální sutura (s moxonem č. 2/0 nebo s vikrilem č. 3/0);
• trvalé odstranitelné intradermální šití (rozlitím č. 3/0 - 4/0).

Ve střední části rány se dermální a hluboké stehy aplikují téměř bez napětí.

Výhody a nevýhody. Výhody abdominoplastiky na straně stresu jsou:

• lepší výživu okrajů chlopní;
• vyšší stupeň korekce pasu;
• menší nebezpečí vývoje síry;
• vyšší kvalita pooperační jizvy z důvodu menšího napětí tkání na kůži v pooperačním období.

Zachování perforovaných cév provádí bezpečnou liposukci prováděnou současně na bokech, boků a zádech. Kombinace úplného a neúplného oddělení tkání klapky liposukcí umožňuje maximalizovat estetické vlastnosti kmene.

Hlavní část kůže se odstraní ve většině případů je umístěn bočně, vyznačující se tím, že sloučenina okraje rány dochází s maximálním napětím (v fasciální systém povrchu), a je doprovázeno značnými tahem třísla pokožku a středně tažné tkání pro anteromediální povrch stehenní kosti. Naopak, je napětí tkáně v suprapubickou oblasti snižuje, čímž se snižuje riziko kožní nekrózy a brání posunutí vlasaté pokožky hlavy pubis směrem nahoru.

Upevnění povrchového fasciálního systému s trvalými stehy snižuje riziko nežádoucích účinků, včetně tvorby pozdní suprapubické dutiny, ke které může dojít, pokud se povrchový fasciální systém neobnoví.

Nevýhodou tohoto druhu plastu je někdy vytvoření "uší" v extrémních bodech rány. Abyste tomu zabránili, může být vyžadováno určité prodloužení řezu.

[1], [2], [3], [4], [5]