Indikace abdominoplastiky

  Hlavní charakteristiky "ideálního" břicha:

• hustý utažený boční povrch kostí a svalů s hlubokým obrysem pasu;
• centrálně umístěné tkáně nejsou napjaté a mají měkkou konvexnost v hypogastrické a měkké konkávně v epigastrické oblasti;
• v nadzemní zóně mezi okraji rektálního břišního svalstva je střední drážka.

Hlavní složky postnatální deformace přední břišní stěny jsou:

• nadbytek podkožního tuku a / nebo kůže;
• relaxace (přerůstání) svalově-fasciálního systému;
• protahování kůže a (nebo) pooperačních jizev.

Významné zvýšení břišní obsahu během těhotenství vede ve vertikálním a horizontálním hyperinflace muskulo-fasciální vrstvy, vzhled Diastáza přímými svaly a natahování kůže. Následně jsou všechny tyto změny obráceny, ale ne úplně. Do značné míry závažnost konečných změn v tkáních závisí na velikosti fetálního vaku a na individuální roztažnosti (kontraktilitě) tkání.

Hlavní indikátory deficitu anatomické funkce přední břišní stěny jsou:

• přítomnost a rozsah ptózy měkkých tkání;
• tloušťka vrstvy podkožního tuku;
• míra divergencí svalů rectus abdominis;
• stav kůže (křeče, přítomnost kožního protažení a pooperačních jizev);
• přítomnost pupoční kýly.

Přítomnost a stupeň ptózy tkání přední břišní stěny jsou nejdůležitějším ukazatelem a v mnoha případech jsou charakterizovány přítomností překrývající se kožní tukové záhyby ("zástěra"). Ta druhá často určuje indikace operace.

Přítomnost ptózy měkkých tkání se vyhodnocuje pomocí polohy vertikálního těla pacienta. A.Matarasso identifikuje čtyři stupně ptózy měkkých tkání přední břišní stěny, což umožňuje formulovat indikace pro jeden nebo druh abdominoplastiky.

V souvislosti se skutečností, že hlavní stížností pacientů s ptózou břišní stěnové tkáně je přítomnost "zástěry", je tento klinický příznak nejdůležitější. Vzhledem k této situaci je vhodné rozlišit čtyři skupiny pacientů s různým stupněm exprese ptózy měkkých tkání přední břišní stěny.

Skupina 1: Pacienti s mírným protažením kůže přední břišní stěny, především v hypogastrické zóně, bez vytvoření "zástěry". V tomto případě se indikace pro operaci vyskytují hlavně v přítomnosti striae pokožky (striae gravidarum).

2. Skupina: přítomnost v podbřišku je malá a není svěšení kožní řasy (téměř „zástěra“) ve spojení s ochablá kůže v epigastrických a hypogastric regionech. V této situaci může být proveden abdominoplastiku, ale relativně malý stupeň možného posunutí kožní tuk vrstvy břišní stěny ve směru kaudální-prefektura často neumožňuje chirurg omezit horizontální přístup, a pooperační jizva může mít vertikální složku.

3. Skupina: pacienti mají "zástěru" o šířce až 10 cm, která se nachází v přední břišní stěně s přechodem na boční plochy kufru.

4. Skupina: šířka "zástěry" přesahuje 10 cm, záhyb pokožky tuk se rozkládá na bederní oblast a je kombinován s záhyby na posterovách povrchu hrudníku.

Ve 3. A 4. Skupině pacientů jsou indikace abdominoplastiky zřejmé a varianta operace je určena s ohledem na celou řadu okolností.

Tloušťka podkožní tukové vrstvy přední stěny břišní, je důležitým faktorem, z velké části pro stanovení rizika vzniku šedé a dalších komplikací v důsledku skutečnosti, že podkožní tuk je velmi citlivý na všechny, včetně na chirurgické trauma. Nejčastěji existují následující možnosti lokalizace tukové tkáně v přední břišní stěně:

• relativně jednotné;
• s převahou tukových ložisek v bočních částech kmene s přechodem k bokům;
• s koncentrací v centrální zóně podél přímých svalů břicha.

Při minimální tloušťce podkožního tuku (méně než 2 cm) je riziko vývoje seromatu minimální. Při mírné tloušťce (2-5 cm) se zvyšuje pravděpodobnost vývoje seroma. Při významné tloušťce vrstvy podkožního tuku (více než 5 cm) je riziko vývoje seroma významné a estetické výsledky operace se zhoršují. V této situaci jsou indikovány předběžné liposukce přední břišní stěny.

Stupeň divergence usměrňovači určuje hodnotu vznikající při břicha duplikatury aponeurózou v přední břišní stěny. Na druhé straně, to určuje stupeň korekce pasu, velikosti posunutí v hloubce pupeční rány vytvořit duplikatury aponeurózou, a také riziko vzniku syndromu giperkompressii břišní stěny, s rozvojem plicní edém.

Můžete rozlišit několik stupňů divergence rektus břišních svalů. Při malé míře duplikatury aponeurózou není potřeba, nebo mohou být vytvořeny v oblasti do 5 cm široký se středně divergence RECTI vytvořena duplikatury část aponeurózou šířka 5-10 cm a se značným - .. Na pozemku šířce větší než 10 cm, v druhém případě, kombinaci významné nesrovnalosti rECTI s významným tloušťce podkožního tuku a nízko položených pupku může být indikace k odstranění druhé.

Stav pokožky. Tento indikátor může být základem operace za přítomnosti roztahovacích pásem. Pokud se tyto nacházejí převážně v hypogastrické oblasti, jejich hlavní část může být odstraněna během abdominoplastiky. To však není vždy možné, protože se často vytvářejí pásy s minimální tloušťkou podkožní vrstvy tuku. V tomto případě je často nemožné významné posun klapky kožního tuku v kaudálním směru, takže pásy protahování jsou pouze částečně odstraněny a pooperační jizva může mít další vertikální složku.

Přítomnost umbilické kýly je možná při jakémkoli stupni anatomické a funkční nedostatečnosti přední břišní stěny a může významně komplikovat operaci.

[1], [2], [3], [4]