Zvětšení prsou (mastopexie)

Vynechání mléčných žláz je přirozený proces, který ovlivňuje ženský prsa po celý život. O přítomnosti ptózy mléčné žlázy je obvyklé mluvit v těch případech, kdy hladina bradavky klesne pod úroveň hrudního záhybu.

V takovém případě, s normálním nebo mírně sníženým objemem prsu, lze provést mastopexi - utahování mléčných žláz.

Vynechané mléčné žlázy velkého rozměru by měly být spíše sníženy, než jen provádět mastopexii.

Eliminace ptózy mléčných žláz vyžaduje v každém konkrétním případě důkladnou analýzu a jasné pochopení toho, co pacient chce z operace dostat.

Historie

Vývoj metod utahování mléčných žláz je spojen s vývojem a realizací řady chirurgických zákroků a technik.

G.Letterman a MShurter (1978) rozdělili všechny navrhované operace do čtyř skupin [11]:

• interference pouze na kůži (excize přebytečné kůže);
• fixace žlázových tkání na přední hrudní stěnu;
• korekce tvaru v důsledku šití žlázové tkáně;
• eliminace ptózy rozšířením žlázy endoprotézy.

Mezi četnými návrhy a technikami je vhodné vynechat následující chirurgické techniky, které tvoří základ moderních metod mastopexie.

• Fixace hromadně přenášené tkáně žlázy silným stehem do hustých tkání hrudníku byla zavedena C. Girardem (1910) jako nezbytný prvek operace mastopexy.
• Vykročení přebytečné kůže v dolní žláze s pohybem bradavky a areola na vrcholu navrhl F. Lotsch v roce 1923.
• Zlepšení tvaru prsu přesunem nahoru na horní část tkáně z dolního segmentu žlázy a jejího upevnění na přední stěnu hrudníku. Tato metoda byla nejprve použita H.Gilliesem a H.Marinem (1958), které umožnily kromě vytvoření plnějšího pólu horní žlázy zachovat výsledek operace po delší dobu.
• Použití přístupů, které vylučují tvorbu jizev v oblasti mezi žlázou a hrudní kostí. Tyto varianty operace vyvinuly L.Dufourmentel a R.Mouly (1961), stejně jako P.Regnault (1974).
• Odstranění malé ptózy mléčných žláz implantací endoprotéz bylo obhajováno P. Regnaultem (1966).
• Excizie nadbytečné prsní žlázy kolem areola a zlepšení jejího tvaru s použitím pouze periareolárního přístupu.

Patogeneze a klasifikace prózy ptáků

Hlavní příčiny selhání mléčných žláz jsou:

• vliv gravitace;
• hormonální účinky na žlázové tkáně, což může vést jak ke zvýšení, tak k poklesu jeho objemu;
• kolísání tělesné hmotnosti pacienta;
• ztráta elasticity kůže a vazivové žlázy.

Obvykle je bradavka umístěna nad záhybem a je na úrovni ramen pro každou ženskou růst. Závažnost ptózy prsní žlázy je určena poměrem bradavky k úrovni hrudního záhybu a rozlišují se následující varianty:

• ptóza prvního stupně - bradavka je na úrovni podhlavního záhybu;
• ptóza stupně II bradavky je nižší, úroveň podsvíceného žlábku, ale vyšší, spodní obrys žlázy;
• ptóza stupeň III - vsuvka je umístěna na dolním obrysu žlázy směřující dolů;
• pseudoptóza - bradavka je umístěna nad podsvětím, mléčná žláza je hypoplastická a její spodní část je snížena;
• žlázovitá ptóza - bradavka je umístěna nad projektem podsvíceného žlabu, průchodka má normální objem a spodní část.

Indikace, kontraindikace a plánování operací

Za účelem určení hlavní příčiny ptózy mléčných žláz, chirurg zjistí jejich stav před a po těhotenství, fluktuace tělesné hmotnosti pacienta. Požadavky žen na výsledky mastopexie zpravidla nejsou zrovna stejné a nejčastěji se shodují s touhou mít velikost a tvar prsu, jako před těhotenstvím.

V praxi lékař čelí tří hlavních klinických situacích, které určují chirurgickou léčbu: 1), rakovina kůže se měnily málo a dostatečně pružný, ale železo je snížena v důsledku nedostatečného nebo normálního rozsahu; 2) kůže je roztažen a neelastická žlázy, ale množství normálního prsu a 3) nadměrně roztaženém rakoviny kůže, prsu, nebo nemá dostatečnou malý objem, přičemž každá z těchto klinických stavů doprovázených prsu ptóza různé závažnosti. Ideálními kandidáty na zvětšení prsou jsou ženy s normálním objemem a neexprimovanou ptózou žlázy. Při nedostatečném objemu žlázy a její ptoze nebo pseudoptóze stupně I je indikována implantace endoprotéz. Kombinace endoprotézy a utahování prsu může být také užitečná u pacientů s výraznou involucí žlázy, kombinovanou s stupněm ptózy II-III. Když glandulární ptóza prsu musí být odstraněny přebytečné tkáně v dolní oblasti rakoviny s povinným upevňovací retromammary žlázy za fascii prsních svalů.

V přítomnosti přebytku mléčné žlázy je ukázána redukční mammoplastika.

Kontraindikace k mastopexi může být několik jizev na prsních žlázách, stejně jako závažné fibrocystické onemocnění prsu. Obecné problémy, které omezují výkon operace, zahrnují systémové nemoci a duševní poruchy.

Operace prsů

Vertikální prsou dává dobré výsledky v prsu ptóza I a II stupně. Předoperační značení a chirurgické techniky jsou v mnoha ohledech podobné vertikální redukční mammoplastidě. Nicméně existují určité rozdíly. Deepidermisace se provádí v zóně všech značek až po jejich spodní hranici. Oddělení kůže tuku štěpy prsu tak dobře jako v mammoplasty redukce. Ale pak snížila tkáně prostaty se nachází ve svých spodních oblastech, se pohybuje směrem vzhůru, zastrčil pod delaminaci žlázy a lemování spodní okraj klopy k čelnímu deepidermizirovannogo prsní svaly na žebra-III II (viz obr. 37.4.2). Pak spojují okraje kůže a v případě potřeby provést „fit“ tvaru žlázy, stejně jako v mammoplasty redukce.

Pooperační léčba je podobná léčbě popsané s redukčním plastem prsní žlázy.

B-technika (podle P.Regnault, 1974). Zdvihnutí prsů, navrženého P.Regnault s názvem „Přístroje“ Podobnost kreslení předoperační označení s velkým písmenem B. Tato metoda dává dobré výsledky v prsu ptóza II a III, a zabraňuje jizvy přicházející z žlázy na hrudní kosti.

Označení. Ve stojící poloze pacienta se provádí z linky do jugulární zářezem a dudlíkem této řádkové označený bod B se nachází ve vzdálenosti 16 až 24 cm od bodu A, ale ne větší než 3 cm od úrovně výstupku mačká hrudníku. Pod bodem B je nové místo areola.

Další označení se provádí, když pacient ležel. Použijte bod M, který se nachází ve vzdálenosti 8-12 cm od střední čáry. V tomto posledním vzdálenost by měla být polovina vzdálenosti mezi body A a B. Kruh označit nový vsuvka o průměru 4,5 cm. Použít subglandular řezná linie (P-P ‚), který je umístěn 1 cm nad submammary záhybů. Zda MC je nebo není kolmá na linii AB, která ji dělí na polovinu. Poté připojte elipsoidní čáru bodu MVC. Body T a T tvoří přímku rovnoběžnou s linií MC (v souladu s uspořádáním nových hranolů areola). Linka TT "je vedena přes vsuvku. Tento řádek přidá do elipsy obdélník. Dále, od bodu M k podsměšnému záhybu, je přímka kolmá kolmá a tahová čára T'P je tažena podél její tečné linie, jejíž délka je v průměru 5 cm.

Chirurg vytvoří záhyb pokožky prsty, což vám umožní označit body C a C, které lze po odstranění přebytečné kůže spojit. Poté se použije řádek TCP.

Provozní technika. Po infiltraci kůže s roztokem lidokainu s adrenalinu deepidermiziruyut jeho stínované části a uvnitř klapky je vytvořena s minimální šířkou 7,5 cm. Po oddělení tkání z hrudníku prostaty je tato klapka posunuta směrem nahoru a je připevněno k čelnímu retromammary pectoralis major na úrovni II nebo III žeber , To znamená, že posune tkáň může vytvořit úplnější horní pól žlázy.

Dále z dolního žlázového kvadrantu žlázy tvoří dolní kožní tlustá klapka. Chcete-li to provést, kombinujte body T-T 'a C-C a exkluzivní pokožku. Rána je uzavřena počátkem aplikací čtyř stehů do areola v polohách 6, 12, 3 a 9 na konvenčním číselníku, čímž se zabrání rotačnímu posunutí tkání. Okraje rány jsou porovnávány s intradermálními nodálními stehy ve vikrilu č. 5/0. Aby se zabránilo protažení peri-laterální pooperační jizvy, je v hluboké vrstvě dermis vložena neselektovaná šicí nit. Potom je zbytek rány suturován na zbytek rány Vicrilem č. 3/0 a kontinuální intradermální šití odstraněno kmenem 4/0. Rana se vypouští pomocí aktivního drenážního systému.

Pooperační management. Odtok je odstraněn 1-2 dny po operaci, nepřetržitá sutura je odstraněna 12 dní po operaci. Konečná forma železa trvá 2-3 měsíce. Podprsenka během tohoto období není opotřebovaná.

Komplikace. Pooperační komplikace jsou v zásadě stejné jako po redukci mammoplastiky. Zvláštního zájmu praktických lékařů, tak později pooperační komplikace, zejména sekundární prsu ptózy, které mohou zahrnovat žláz prsu ptóza, prsu ptózu úplné a kompletní ptóza se ztrátou prsou.

Ve většině případů je hlavní příčinou opakované ptózy mléčných žláz výrazným snížením tělesné hmotnosti pacienta. Takže ztráta hmotnosti o 5 kg může výrazně ovlivnit tvar ženských prsou. O tom by měla být varována před operací. Jiné příčiny sekundárního ptózy mohou být technické chyby v průběhu operace: 1), přičemž přebytek napnuté kůže v dolní oblasti prostaty a 2) absence fixace posunuta prsní tkáni hrudních tkání.

Při úplném sekundárním vynechání mléčných žláz se pozoruje ptóza celé žlázy, když komplex bradavice a areoly je pod projekcí hrudního záhybu. V takovém případě je nutno přesunout bradavku a areola na novou pozici při realizaci všech principů zvětšení prsou.

Při úplné sekundární ptóze mléčných žláz, které vyplynuly z poklesu jejich objemu, stačí umístit protézy pod žlázy tak, aby jejich vynechání bylo odstraněno.

Prohýbání jen je eliminován spodní část mléčné žlázy jednoduché excisi přebytečné kůže v dolní oblasti prostaty, nebo deepidermizatsii přebytečné kůže a vystavením jeho ukládání pod žlázy nevstřebatelného materiálu. Vytvoření záhybu dále drží žlázu z ohýbání.

Obecně je počet komplikací po mastopexii významně menší než u redukční mammoplastiky. Změna tvaru a polohy mléčných žláz je v podstatě dokončena během prvního roku po operaci.