Operace s malým a středním stupněm průjmové hypertrofie

U nevýznamného a mírného stupně prsní hypertrofie by měl být výběr operačních technik pro jejich snížení proveden s přihlédnutím nejen k objemu žláz, ale i ke stupni jejich ptózy.

Když počáteční vzdálenost od areoly k podsvětím nepřesahuje 12 cm, je dosaženo dobrého výsledku s použitím vertikální techniky redukční mammoplastiky. Tato technika umožňuje vytvářet pouze vertikální pooperační jizvu a jizvu kolem areola a také dosáhnout stabilního výsledku.

Vertikální redukční mammoplastika

Princip činnosti spočívá v centrální resekce prsní tkáně (kůže, tuku a glandulární tkáně), transpozice vsuvkové-areolární komplexu a horní dermální kmene konci operace svislé svaru překrytí.

Předoperační značení se provádí, když pacient stojí. Oslava středové osy submammary násobně, definovat novou pozici bradavky, která je umístěna těsně nad projekční úroveň submammary záhybu (v průměru 20 cm z jugulární zářezu na spojnici řezací bradavku a v nové poloze.

Pak je označena svislá osa mléčné žlázy, která je obvykle 10-12 cm od střední čáry. Na tomto řádku jsou orientovány při určování bočních hranic resekované kůže.

Poté se žláza pohybuje mediálně a na vytlačené tkáně se aplikuje řada, která se musí shodovat se svislou osou. Toto je vnější hranice resekce. Potom je žláza posunuta bočně a vnitřní okraj resekce je určen stejným způsobem. Linie vnějších a vnitřních hranic se hladce spojují v bodě umístěném 4-5 cm nad prsním záhybem, což odpovídá spodní hranici resekce.

Dalším krokem je zakřivená čára, která označuje okraj kožní rany kolem nové areoly. Horní bod této linie se nachází 2 cm nad novou lokalizací bradavky. Délka zakřivení by neměla přesáhnout 16 cm. Tato čára spojuje dvě svislé čáry.

V určených hranicích označení se nachází pole de-epidermis, jehož spodní okraj je umístěn 2-3 cm pod úrovní bradavkovitého komplexu.

Provozní technika. Pacient je vstříknut do anestézie a skládáním operačního stolu je umístěn v polosedačce. Kůže kolem areola v horní chlopni je povrchově infiltrována 0,5% roztokem lidokainu doplněného adrenalinem. To usnadňuje následnou de-epidermis. Rezná část prsní žlázy se infiltruje do celé hloubky.

Operace začíná de-epidermisací označené oblasti kůže. Potom se vnější a vnitřní hranice značení provést řez kůže a podkožního tuku do hloubky 0,5 cm, kůže je odloupnut tenkou (0,5 cm) vrstvou tuku z žlázy.

Hranice oddělení: dolů do podsvětlíčku, uvnitř i venku - k bočním okrajům základny prsu a až k úrovni spodního okraje nové areoly. Je důležité si uvědomit, že povrchové oddělení klapky kožního tuku umožňuje po operaci uzavřít kůži. Silnější vrstva vlákniny zabraňuje tomuto procesu a po operaci je možné pozorovat propásnutí kůže v dolní části žlázy.

Následně je žláza odloupána od hrudní stěny od dna vzhůru od úrovně podkožního záhybu až k hornímu okraji prsou. Šířka oddělovací zóny by neměla přesáhnout 8 cm (aby se udržely boční zdroje žlázy).

Dalším krokem je resekce tkáňové žlázy. U mírné hypertrofie se resekce žlázové tkáně obvykle provádí na vyznačených hranicích odstranění přebytečné kůže. Při výraznější hypertrofii se zóna resekce žlázové tkáně rozšíří směrem k bradavce a areolu, zatímco tloušťka klapky de-epidermis je nejméně 2-3 cm.

Po odstranění přebytečné tkáně se horní část žlázy dodatečně připevní k periostu žeber II nebo III a za hrudní fascii pomocí švu neabsorbovatelného materiálu. Pak jsou hrany zbývající žlázové tkáně spojeny a vzájemně sešité.

Po upevnění areola v nové pozici na okraje kožní rány se zavře vertikální část rány. Za tímto účelem se na okraje pokožky aplikují dočasné švy (shora dolů) a vyhodnotí, zda je nutná další resekce tkání. Je-li to nezbytné, vystupujícím z první linky švu se na kůži aplikují další švy, čímž se zlepší tvar žlázy. Pokud je chirurg s tímto výsledkem spokojen, označí hranice nové švy s methylenovou modří a projde kolem nich 3-4 vodorovných čar, číslováním je ze dvou stran. Pak se šátky otevřou a konečná resekce okrajů kožní rány se provede podle konečných značek. Dále jsou na kůži aplikovány dvojvrstvé finální švy, které porovnávají vodorovné čáry. Subkutánní ponořující šití z neabsorbovatelného materiálu zajišťuje těsný kontakt okrajů. Operace je ukončena aplikací intracutánní kontinuální odnímatelné stehy a odpovídajících stehů na kůži (4/0). V tomto případě by měl být šev umístěn na spodním pólu žlázy. Všimněte si, že po přesunutí prsní tkáně začne délka rány kůže výrazně převyšovat délku spodního pólu žlázy. Důležitým prvkem poslední fáze zákroku je proto zvlnění rány kůže po odstranění intradermálního švu. Výsledkem je, že jeho délka klesá na 5-6 cm. Rana je vypuštěna trubkami.

Zvláštností této operace je to, že na konci zásahu má horní část žlábku konvexní tvar a spodní část je plochá. V pooperačním období se však kůže postupně rozšiřuje. Konečná forma žlázy vzniká po 2-3 měsících.

Po 5 dnech po operaci se odstraní kožní shoda. Průběžné intradermální šití se odstraní po 2 týdnech. Podprsenka se nenosí po dobu 3 měsíců, dokud žláza nedosáhne konečné podoby.

[1], [2], [3], [4]