Chirurgický zákrok při těžké hypertrofii prsu

V případech těžké hypertrofie mléčných žláz se resekuje pouze 500 až 1200 g tkáně. V tomto případě se dobrých výsledků dosahuje použitím chirurgické techniky s vytvořením spodního tkáňového pedikula. Jeho tvar připomíná pyramidu, a proto R. Goldwyn nazval tuto metodu redukční mamoplastiky pyramidální technikou. Mezi výhody této operace patří zajištění spolehlivého prokrvení bradavkovo-areolárního komplexu a zachování jeho citlivosti. Lze odstranit značné množství tkáně a areolu lze přesunout do nové polohy ve vzdálenosti až 20 cm.

Značení se provádí ve svislé poloze pacienta. Nová poloha bradavkovo-areolárního komplexu se určí čarou vedoucí od středu klíční kosti přes bradavku. Nachází se v úrovni inframamární rýhy mírně pod normální polohou bradavky a dvorce, protože kůže žlázy se po operaci stahuje a dvorec se zvedá do své přirozené polohy.

Pomocí speciální šablony, což je drát ohnutý do tvaru klíčové dírky, se vyznačí nové umístění dvorce a svislé okraje mediálních a laterálních kožně-tukových laloků, které z něj vyčnívají směrem dolů. Průměr dvorce je 4,5-5 cm. Svislé okraje laloků jsou umístěny pod mírným úhlem, takže délka vodorovného okraje laterálních a mediálních laloků je stejná. Zároveň by odchylka svislých okrajů laloků neměla být významná, aby se zabránilo nadměrnému napětí na okrajích. Délka svislého okraje laloku by neměla překročit 5 cm.

Pro dosažení maximálního estetického výsledku operace a zabránění narušení periferního krevního oběhu v kožních lalocích je vhodné použít následující technické metody:

• uprostřed spodního okraje rány lze vytvořit kožní výčnělek, který uleví nejzranitelnější oblasti stehu - spodnímu spojení chlopní;
• Aby se zmenšily rozdíly v délce okrajů kožní rány v submamární oblasti, je kaudální okraj laterálního laloku zhotoven do tvaru písmene S.

Horní okraj dermálního pedikulu odpovídá hornímu okraji dvorce mateřského dvorce, spodní okraj je určen 1 cm nad submamární rýhou. Jeho šířka je obvykle 8-10 cm a v případech gigantomastie může být větší.

Technika operace. Po infiltraci měkkých tkání zahrnuje první fázi vytvoření pedikuly a její deepidermizaci obvyklým způsobem. Poté se zpřístupní podkožní tuková vrstva podél deepidermizační hranice. Pedikul se izoluje směrem k hrudníku pomocí elektrického nože. Tloušťka pedikuly u její báze by měla být 8-10 cm a nahoře (pod dvorcem bradavky) - nejméně 3 cm. Široká báze pedikuly zajišťuje normální prokrvení a inervaci dvorce bradavky a bradavky tím, že zachovává hlavní vyživující cévy a nervy. Pedikul se izoluje rovnoměrně, čímž se zabrání vzniku výrazných prohlubní a nerovností, které mohou vést k narušení prokrvení bradavkovo-areolárního komplexu.

Poté se vyřízne přebytečná žlázová tkáň a v polosedě se pacient definitivně určí její tvar. Pedikul se fixuje k hornímu okraji kožní rány (nový okraj dvorce areoly) nahoře dermálním reverzním stehem v souladu s novou polohou bradavkovo-areolárního komplexu.

Před konečným uzavřením rány se aplikují dočasné stehy, které „shromáždí“ žlázu a v případě potřeby upraví její tvar a dosáhnou požadovaného obrysu.

Rána se uzavře přesunutím laterálního a mediálního kožně-tukového laloku do středu žlázy přes deepidermizovanou část laloku. Steh rány je víceřadý. Stehy na podkožním tuku se aplikují vikrylem 3/0, kůže se sešije intradermálním kontinuálním odnímatelným stehem (prolen 4/0). Rána se drenuje trubicemi s aktivním odsáváním sekretu z rány.

Pooperační období. Drény se odstraňují 2.–3. den. Průběžný intradermální steh se odstraňuje po 2 týdnech. Pacientky nosí 2 týdny neustále těsnou podprsenku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]