Operace s těžkou mléčnou hypertrofií

Při výrazné hypertrofii mléčných žláz se resekuje pouze 500 až 1200 g tkání. V tomto případě jsou dobré výsledky dosaženy použitím operačních technik s vytvořením dolní části tkáně. Ve tvaru se podobá pyramidě, a proto R. Goldwyn nazval tuto metodu redukční mammoplastické pyramidové techniky. Výhodou této operace je zajištění spolehlivého přívodu krve do bradavkovitého komplexu a zachování jeho citlivosti. Značný objem tkání může být odstraněn a areola se přesunula do nové polohy až do vzdálenosti 20 cm.

Označení se provádí s vertikální polohou pacienta. Nová poloha soustavy bradavek-areola je určena čárou, která prochází středem klíční kosti přes bradavku. Je umístěna v úrovni hrudního záhybu těsně pod normální pozicí bradavky a areoly, protože kůže žlázy je po operaci zkrácena a areola stoupá do své přirozené polohy.

Prostřednictvím speciálního šablony, která je drát ohnutý do klíčové dírky, označit nové umístění dvorce a vybíhají dolů vertikální středovou a postranní meze cellulocutaneous klapky. Průměr řezu je 4,5 až 5 cm. Vertikální okraje chlopní jsou umístěny poněkud pod úhlem, takže délka vodorovného okraje bočních a středních chlopní je stejná. Současně by odchylka svislých hranic klapky neměla být významná, aby se zabránilo nadměrnému napětí na okrajích. Délka svislé hrany klapky by neměla přesáhnout 5 cm.

Pro dosažení maximálního estetického výsledku chirurgického zákroku a prevence poruch periferní cirkulace kožních chlopní by měly být použity následující techniky:

• ve středu spodního okraje rány může být proveden dermální výstupek, které vyloží nejvíce zranitelnou zónu stehu - spodní kloub transplantátu;
• aby se zmenšily rozdíly v délce okrajů kožní rány v oblasti prsů, je kaudální okraj boční chlopně připojen k tvaru S.

Horní okraj kožní dřeně odpovídá hornímu okraji areola, nižší je označena 1 cm nad podhlavním záhybem. Jeho šířka je obvykle 8-10 cm a může být větší v případě gigantomastie.

Provozní technika. Po infiltraci měkkých tkání tvoří první stupeň nohu a de-epidermalizuje ji obvyklým způsobem. Dále je přístup k podkožní tukové vrstvě podél hranice de-epidermis. Noha je izolována ve směru hrudníku pomocí elektronozávěru. Tloušťka nohy na jeho základně by měla být 8-10 cm, a na horní (pod dvorce.) - ne méně než 3 cm široké základnové nohy poskytuje normální krevní zásobení, inervace na dvorce a bradavky udržováním hlavních dopravních nádob a nervy. Noha izolované rovnoměrně, aniž by se vytvořily významné dolíčky a nepravidelností, které by mohly zhoršit prokrvení zasunovací-areolární komplexu.

Poté je vyříznut přebytečné tkáně žlázy a v poloze pacienta hemisféra konečně určuje svůj tvar. Noha je připevněna k hornímu okraji kožní rány (nové hranolové oblasti) v horní části kožním zadním stehem v souladu s novou polohou bradavkovitého komplexu.

Před konečným uzavřením rány se použijí dočasné švy, aby se "sestavila" žláza a v případě potřeby upravte její tvar a dosáhněte požadovaného obrysu.

Rana je uzavřena posunem bočních a středních chlopní pokožky-tuku do středu žlázy nad deepidemovou částí chlopně. Švy na ráně jsou vícenásobné. Šití na subkutánním tukovém tkáni se překrývají s vichrilem 3/0, pokožka je šitá odstraněním intradermálního kontinuálního sutury (4/0 rozlití). Rana je vypuštěna trubkami s aktivním odsáváním rány oddělitelným.

Pooperační období. Odvodnění je odstraněno ve 2-3 dnech. Průběžné intradermální šití se odstraní po 2 týdnech. Pacienti neustále nosí hustou podprsenku po dobu 2 týdnů.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]