Chirurgická léčba gynekomastie

V případech extrémně výrazné hypertrofie mléčných žláz je nejbezpečnější a nejspolehlivější operací redukční mamoplastika s volnou transplantací bradavky a dvorce, podobně jako celovrstvý kožní lalok.

Tato operace je indikována v případech, kdy očekávaná hmotnost odebírané tkáně přesahuje 1200 g. V některých případech je určujícím faktorem pro rozhodnutí vzdálenost od jugulárního zářezu k bradavce. Pokud přesahuje 45 cm, pak je obvykle nemožné posunout bradavkovo-areolární komplex do nové polohy o více než 20 cm bez narušení jeho krevního zásobení.

Princip operace spočívá v odstranění významné části mléčné žlázy, vytvoření „nové“ žlázy z kožně-tukových laloků a volné transplantaci bradavkovo-areolárního komplexu, který se skládá z epidermis, dermis a svalové vrstvy.

Značení. Nové umístění bradavky se určí ve stojící poloze pacienta. Tento bod se nachází o něco níže než obvykle: 1–2 cm pod inframamárním záhybem a 24–28 cm od jugulárního zářezu. Po odstranění významného množství tkáně se zbývající natažená kůže po určité době stáhne a bradavkovo-areolární komplex se přesune do kraniálnější polohy.

Značení pokračuje v poloze pacienta vleže na zádech. Hranice mediální resekce se určí posunutím žlázy laterálně a nakreslením čáry z bodu budoucí projekce bradavky k submamárnímu záhybu. Hranice laterální resekce se určí stejným způsobem, s tím rozdílem, že žláza se posune mediálně (viz obr. 37.3.3). Od vrcholu bodu projekce bradavky se na každé čáře změří 8 cm dolů a z bodů A a A1 se šikmo dolů nakreslí čáry k průsečíku se submamárním záhybem (obr. 37.3.15).

Technika operace. Po infiltraci bradavkovo-areolárního komplexu se odebere jako celovrstvý kožní lalok s průměrem dvorce 4-4,5 cm.

Přebytečná žlázová tkáň se resekuje v jednom bloku podél vyznačených linií k fascii velkého prsního svalu. Kožní a tukové laloky se sešijí. Rány se pevně sešijí víceřadými stehy a drenují se hadičkami s aktivním odsáváním obsahu rány.

Nové místo dvorce se odepidermizuje. Na toto místo se umístí transplantát bradavky a dvorce, fixuje se tenkými stehy a tlakovým obvazem.

Pooperační období. V některých případech, dle indikací, na konci operace nebo první den po ní pacient potřebuje krevní transfuzi. Drény se odstraňují 2.–3. den; v případě potřeby se drenážní systém ponechává déle. Tlakový obvaz z transplantovaného bradavkovo-areolárního komplexu se odstraňuje po 10 dnech. Stehy se odstraňují 2 týdny po operaci.

Operace zpravidla poskytuje dobrý kosmetický výsledek s malým počtem komplikací. Zároveň objektivními důsledky tohoto typu zákroku jsou ztráta citlivosti bradavek, ztráta krmné funkce a možnost depigmentace bradavky a dvorce.

Jiné typy redukční mamoplastiky

V některých případech, při absenci ptózy a s mírnou (střední) hypertrofií mléčných žláz, je možné zmenšit jejich objem bez posunutí bradavkovo-areolárního komplexu do nové polohy. Nejlepšími kandidátkami pro tuto operaci jsou mladé nuliparky, jejichž elastická kůže prsu je schopna kontrakce.

Redukční mamoplastika se provádí submamárním přístupem o délce 6–10 cm. Žlázová tkáň se odstraňuje v dolním sektoru, 4 cm pod dvorcem prsou, přičemž se zachovává tloušťka kožně-tukové vrstvy alespoň 3 cm.

Tato operace samozřejmě nemůže významně ovlivnit tvar žlázy a tím spíše korigovat její prolaps.

V případě tukové hypertrofie mléčných žláz je možné zmenšit jejich objem pomocí liposukce.

Vakuové odsávání tuku se také používá ve standardní technice redukční mamoplastiky pro dodatečnou korekci kontur.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]