Komplikace po redukční mamoplastice

Redukční mamoplastika je poměrně rozsáhlý chirurgický zákrok, během kterého se někdy odstraňují velké plochy tkáně a celková plocha ran může být také značná. To vše zvyšuje pravděpodobnost lokálních komplikací.

Během redukční mamoplastiky se mohou vyskytnout následující typy.

• Časná pooperační fáze:
  • hematom;
  • hnisání rány;
  • divergence okrajů rány;
  • nekróza dvorce (marginální nebo úplná);
  • marginální nekróza kožně-tukových laloků;
  • tuková nekróza.
• Pozdní pooperační období:
  • výrazné jizvové změny;
  • zhoršená citlivost kůže, bradavky a dvorce;
  • relaps hypertrofie mléčné žlázy;
  • deformace bradavky a dvorce;
  • deformace a/nebo ptóza žlázy.

Důvody pro rozvoj pooperačních komplikací jsou často technické chyby způsobené během operace, které zase vznikají v důsledku chybných výpočtů v předoperačním plánování a nesprávně provedeného značení.

• Časné pooperační komplikace

Hematom. Hematom se vyskytuje ve 2 % případů a nejčastěji se objevuje první den po operaci. Ani použití aktivního drenážního systému ne vždy zabrání hromadění krve v ráně. Přítomnost napjatého hematomu může vést k narušení krevního zásobení laloků, bradavkovo-areolárního komplexu a hnisání rány. Léčba této komplikace spočívá v evakuaci hematomu a odstranění zdroje krvácení.

Hnisání rány. Lokální infekce může být důsledkem tvorby hematomu nebo nekrózy tukové tkáně. Léčba zahrnuje drenáž a odstranění neživotaschopné tkáně. V případě rozsáhlého procesu je předepsána antibiotická terapie.

Rozbíhající se okraje rány. Selhání stehu rány je obvykle důsledkem technických chyb chirurga. V některých případech jsou stehy rány odstraněny úmyslně, aby se zlepšilo prokrvení bradavkovo-areolárního komplexu nebo kožně-tukových laloků.

Nekróza bradavkovo-areolárního komplexu a kožních laloků. Úplná nekróza bradavky a dvorce bradavky je extrémně vzácná. Frekvence marginální nekrózy dvorce bradavky podle různých autorů nepřesahuje 1,5 %. Hlavní příčinou této komplikace jsou porušení chirurgické techniky, mezi které patří:

• hrubé oddělení tkáňového stonku a jeho příliš hrubá deepidermizace;
• kroucení nohy;
• komprese nohy okolními tkáněmi nebo hematomem;
• nedostatečná tloušťka stonku v důsledku nadměrné resekce tkáně;
• nadměrné stlačení mléčných žláz obvazem.

Hlavními příznaky zhoršeného prokrvení bradavkovo-areolárního komplexu a chlopní jsou cyanóza a silný edém tkáně.

Léčba spočívá v odstranění všech faktorů, které vedly k narušení výživy tkání (až do otevření okrajů kožní rány). Pokud se situaci nepodaří stabilizovat, je nutné vytvořit celovrstvou transplantaci bradavkovo-areolárního komplexu.

Nekróza tukové tkáně je častější u velkých resekcí mléčných žláz a projevuje se zvýšením tělesné teploty a bolestí.

Nekrotický tuk musí být odstraněn chirurgickým přístupem, poté je rána drénována a ošetřena jako infikovaná až do úplného zhojení.

• Pozdní pooperační komplikace

Vznik výrazných jizev je poměrně častou komplikací redukční mamoplastiky. Jednou z jejích objektivních příčin je umístění linie stehu kolmo nebo pod úhlem k „silovým“ liniím kůže. Významnější jizvy, které mají tendenci k hypertrofii, se vždy nacházejí v blízkosti hrudní kosti. Proto jsou vhodnější chirurgické techniky, které tuto lokalizaci jizev vylučují. Ani použití supersilného nevstřebatelného inertního materiálu nezabrání roztahování jizev kolem dvorce a jejich sestupu do submamární rýhy. To není překvapivé, protože bez aplikace stehu s napětím na svisle umístěnou ránu není možné dosáhnout uspokojivého estetického výsledku.

Rozsáhlé jizvy lze vyříznout, ale ne dříve než 6 měsíců po operaci aplikací víceřadých stehů.

Změny citlivosti bradavek a dvorce prsou, stejně jako citlivosti kůže po redukční mamoplastice, jsou poměrně časté, zejména po velkých zmenšeních. Citlivost kůže se obvykle zlepšuje postupně během několika měsíců po operaci.

Extrémní forma poruchy citlivosti - anestezie bradavek - se vyskytuje v 10 % případů a závisí také na objemu a způsobu operace. Pacient by měl být na tuto možnost předem upozorněn.

U pacientek s juvenilní hypertrofií se může objevit recidiva hypertrofie prsu. Aby se tomuto problému předešlo, někteří chirurgové doporučují uchýlit se k tomuto typu operace nejdříve po 16. narozeninách pacientky.

Deformace bradavky a dvorce bradavkové areoly. Deformace bradavkovo-areolárního komplexu lze rozdělit do tří typů: 1) vznik vpáčené bradavky a zploštění obrysu bradavkovo-areolárního komplexu; 2) dystopie bradavkovo-areolárního komplexu; 3) deformace obrysu dvorce bradavkové areoly.

Příčinou retrakce bradavky je jizvatá kontrakce tkání výživného dermálního pedikulu, včetně vývodů bradavkovo-areolárního komplexu. Tomu se lze vyhnout omezenou mobilizací bradavky během operace nebo preparací vývodů u její báze několik měsíců po zákroku. Další příčinou zploštění kontury bradavky a dvorce může být nadměrné odstranění žlázové tkáně. Zploštělý bradavkovo-areolární komplex je obtížné napravit. Pokus o změnu situace lze provést aplikací stahujícího tabákového stehu kolem dvorce.

Je třeba zdůraznit, že deformace bradavek a dvorců se vyskytují ve více než 50 % případů, bez ohledu na použitou metodu a objem resekce tkáně. Proto by měla být možnost vzniku této komplikace prodiskutována v úvodním rozhovoru s pacientem.

Dystopie bradavkovo-areolárního komplexu se obvykle vyskytuje vertikálně. Hlavním důvodem posunutí dvorce je pooperační poklesnutí dolní poloviny žlázy. V tomto případě jsou dvorec a bradavka příliš vysoko, nikoli na vrcholu kužele žlázy. Dystopie se koriguje zkrácením vertikálního stehu vedoucího k submamárnímu záhybu s posunem bradavkovo-areolárního komplexu směrem dolů.

Deformace obrysu dvorce zahrnuje jeho příliš velkou nebo příliš malou velikost, asymetrii a nepravidelný kapkovitý tvar. Ve většině případů jsou příčinami deformace nesprávné nebo nepřesné předoperační značení, rotační posunutí dvorce během uzavírání rány a nedostatečná mobilizace pedikulu s významným posunem komplexu bradavka-drevo.

Deformace mléčných žláz. Změny kontury mléčných žláz po operaci mohou být charakterizovány zploštěním žlázy, jejím nadměrným poklesem s příliš vysokou polohou bradavkovo-areolárního komplexu, jakož i esteticky nepřijatelným tvarem prsu. K tomuto problému dochází v důsledku natažení kůže dolní poloviny mléčných žláz, poklesu žlázové tkáně s fixovanou polohou bradavkovo-areolárního komplexu. Mezi preventivní opatření patří povinná fixace žlázy během operace k fascii velkého prsního svalu nebo k periostu 2. nebo 3. žebra, odstranění optimálního objemu žlázové tkáně - aby mléčná žláza po operaci nezůstala příliš těžká.

Klinická praxe obecně ukázala, že četnost pooperačních komplikací přímo závisí na množství odstraněné tkáně. Podle J.Strombecka v případech, kdy hmotnost resekované tkáně mléčné žlázy překročila 1000 g, byl celkový počet komplikací 24 % a při resekci 200 g pouze 2,5 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]