Komplikace po redukční mammoplastice

Redukční mammoplastika je poměrně rozsáhlá chirurgická operace, při níž jsou někdy odstraněny velké plochy tkání a celková plocha povrchu rány může být také významná. To vše zvyšuje pravděpodobnost lokálních komplikací.

Při redukci mammoplastiky mohou splňovat následující typy.

• Ranní pooperační:
  • hematom;
  • hnojení rány;
  • odchylka okrajů rány;
  • nekróza areola (okrajová nebo plná);
  • marginální nekróza chlopní kůže;
  • nekróza tukové tkáně.
• Pozdě pooperační:
  • výrazné změny jater;
  • porušení citlivosti kůže, bradavky a areola;
  • relaps hypertrofie mléčné žlázy;
  • deformace bradavky a areola;
  • deformací a (nebo) ptózou žlázy.

Důvody pro vznik pooperačních komplikací jsou často technické chyby způsobené během operace, které jsou následkem chybného výpočtu předoperačního plánování a nesprávně provedených značení.

• Ranní pooperační komplikace

Hematom. Hematom se vyskytuje ve 2% případů a nejčastěji se vyskytuje v první den po operaci. Dokonce i použití aktivního drenážního systému nemusí vždy zabraňovat akumulaci krve v ráně. Přítomnost napnutého hematomu může vést k porušení přívodu krve klapkami, bradavkovitého komplexu a hojení rány. Léčba této komplikace spočívá v evakuaci hematomu a eliminaci zdroje krvácení.

Zachycení rány. Lokální infekce může vyplynout z vzniku hematomu nebo nekrózy tukového tkáně. Léčba spočívá v odvodnění a odstranění neživých tkání. Při rozšířeném postupu předepisujte antibiotickou terapii.

Odchylka okrajů rány. Nekonzistence švů pro rány je zpravidla důsledkem technických chyb chirurga. V některých případech jsou švy z rány záměrně odstraněny, aby se zlepšilo přívod krve do sliznice bradavek nebo klapky z kůže.

Nekróza komplexu bradavky a areoly a kožních štěpů. Kompletní nekróza bradavky a areola je extrémně vzácná. Četnost marginální nekrózy řepky podle různých autorů nepřesahuje 1,5%. Hlavním důvodem této komplikace je porušení chirurgických postupů, které zahrnují:

• hrubé rozdělení tkáňové stopky a její příliš hrubá de-epidermisace;
• zkroucené nohy;
• komprese okolní tkáně nebo hematomu;
• nedostatečná tloušťka nohy v důsledku nadměrné resekce tkání;
• nadměrná komprese mléčných žláz s obvazem.

Hlavní příznaky porušení krevního zásobení komplexu bradavice a areoly jsou cyanóza a výrazný edém tkání.

Léčba spočívá v eliminaci všech faktorů, které vedly k narušení dodávky tkání (až po otevření okrajů kožní rány). Pokud situaci nelze stabilizovat, měla by se vytvořit celoplošná transplantace bradavkovitého komplexu.

Nekróza tukové tkáně je častější při velkých resekcích mléčných žláz a projevuje se zvýšenou tělesnou teplotou, bolestí.

Nekrotizovaný tuk musí být odstraněn operativním přístupem, po kterém je rána vyčerpaná a vedena, jako by byla infikována, až do úplného vyléčení.

• Pozdější pooperační komplikace

Tvorba výrazných jizev je spíše častou komplikací redukční mammoplastiky. Jedním z jeho objektivních důvodů je umístění švu linek kolmo nebo pod úhlem k "silovým" liniím pokožky. Významnější jizvy s tendencí k hypertrofii se vždy nacházejí v blízkosti hrudní kosti. Proto jsou výhodnější operační techniky, které vylučují toto místo jizvy. Dokonce i použití ultra silného, neabsorbovatelného inertního materiálu nebrání tomu, aby se jizvy kolem areoly roztahovaly a šli dolů do podložky. To není překvapující, jelikož bez zavedení švového napětí na vertikálně umístěnou ránu není možné dosáhnout uspokojivého estetického výsledku.

Běžné jizvy mohou být vyříznuty, ale ne dříve než 6 měsíců po operaci s překrývajícími se víceřádkovými stehy.

Změna citlivosti bradavky a areoly, stejně jako kůže po snižování mamoplastiky, se vyskytuje poměrně často, zejména po velkých redukcích. Citlivost pokožky se zpravidla postupně zlepšuje během několika měsíců po operaci.

Extrémní porucha citlivosti - bradavková anestezie - se vyskytuje v 10% případů a také závisí na objemu a technice operace. Tuto skutečnost je nutné předem upozornit pacientovi.

U pacientů s juvenilní hypertrofií může dojít k recidivě hypertrofie prsu. Abychom tomuto problému vyhnuli, někteří chirurgové naznačují, že tento typ operace by neměl být používán před 16letým věkem pacienta.

Deformita bradavky a areola. Deformace bradavkovitého komplexu mohou být rozděleny do tří typů: 1) vytvoření zatažené bradavky a zploštění obrysu bradavkovitého komplexu; 2) dystopie bradavkovitého komplexu; 3) deformace obrysu řepy.

Příčinou strhávání bradavky je zúžením tkáně krmného dermálního kmene, včetně kanálků bradavkovitého komplexu. Toho lze zabránit omezením mobilizace bradavky během chirurgického zákroku nebo řezání kanálů na základně několik měsíců po zákroku. Další příčinou zploštění obrysu vsuvky a areoly může být nadměrné odstranění žlázové tkáně. Kompaktní komplex sucker-areola je opravdu špatný. Snažte se situaci změnit tím, že dojde k utažení křídla kolem areola.

Je třeba zdůraznit, že deformace vsuvky a areoly se vyskytují ve více než 50% případů, bez ohledu na použitou metodu a objem resekce tkáně. Proto by měla být v rámci předběžného rozhovoru s pacientem projednána možnost vzniku této komplikace.

Dystopie bradavkovitého komplexu se obvykle vyskytuje svisle. Hlavním důvodem přemístění areola je pooperační snížení dolní poloviny žlázy. Areola a vsuvka jsou v tomto případě příliš vysoké, nikoliv v horní části kužele žlázy. Dystopie se eliminuje zkrácením svislého švu vedoucího k podkladovému záhybu a pohybem bradavkovitého komplexu směrem dolů.

K deformaci obrysu jsou areoly považovány za příliš velké nebo příliš malé velikosti, asymetrii a nepravidelný tvar kapky. Ve většině případů, příčiny deformace jsou nesprávné nebo nepřesné předoperační označení, otáčení hlavice při uzavírání rány, a také nedostatečné mobilizace nohy ve značné posunutí vsuvky-areolární komplexu.

Deformace mléčných žláz. Změna obvodu prsu po chirurgickém zákroku může být charakterizována zploštěním prostaty, jeho nadměrný výhřez příliš vysoká poloha vsuvky-areolární komplexu a esteticky nepřijatelné forma hrudníku. K tomuto problému dochází, protože spodní poloviny kůže protahování prsní žlázové tkáně výhřez v pevné poloze vsuvky-areolární komplexu. Preventivní opatření musí být připsána povinnou fixační žlázy během provozu prsní svaly fascia do periostu nebo II nebo III žeber objemu optimální odstranění tkáně prostaty - tak, aby se mléčná žláza nezůstává příliš těžké operaci.

Klinická praxe ukázala, že výskyt pooperačních komplikací přímo souvisí s odstraněním počtu odstraněných tkání. Podle J.Strombeck, v těch případech, kdy je hmotnost resekce prsní tkáně větší než 1000 g, celkový počet komplikací bylo 24% a při 200 g resekci - pouze 2,5%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]