Redukční mammoplastika: historie, klasifikace hypertrofie mléčné žlázy, indikace

• Historie

Historie vývoje metod redukce mammoplasty má svůj původ z dávných dob a odráží závazek lékařů najít způsob zákroku, který by byl spolehlivý, udržovat co nejmenší jizev a poskytuje dostatečně dlouhou dobu požadovaného tvaru a polohy prsu. Tento článek se týká pouze těch metod, které ovlivnily tvorbu moderních principů snižování plasticity mléka.

V roce 1905 popsal H.Morestin velkou diskovou resekci základny prsu.

Poprvé v roce 1908 g. JJDehner uvedeno retro třeba tkáně prsní žlázy a postup popsaný fixace horní lunate resekci následované fixací pro prostaty tkáně III žeber periostu.

V roce 1922 navrhl M. Thorek techniku redukce mléčné žlázy s volnou transplantací komplexu bradavky-areoly, jako celovláknová klapka kůže. Tato operace byla uznána mnoha plastickými chirurgy a v současné době se používá v gigantomastii.

V roce 1928 H.Biesenberger [3] formuloval základní principy umění snížení mammoplasty, který zahrnoval tři hlavní fáze: resekci glandulární tkáně, transpozice bradavky dvorce komplexu, a po odstranění přebytečné kůže. Do roku 1960 byla tato operace nejběžnější metodou redukční mammoplastiky.

J.Strombeck (1960), na základě konceptu E.Schwarzmann (1930) Výživa bradavky dvorce komplexu v důsledku nádob umístěných přímo v dermis, mammoplasty snížení navrhl operaci pro vytvoření kožních horizontální nohy, přes který zaručuje spolehlivé napájení dvorce a bradavky .

V budoucnu bylo zlepšení metody redukce mléčných žláz redukováno na různé modifikace vzniku kožních nohou a snížení pooperačních jizev.

Možnost izolace komplexu bradavice-areoly na dolním krmítku byla doložena D.Robertsonem v roce 1967 a byla široce podporována R.Goldwinem, který jej nazval pyramidovou technikou redukce mléčných žláz.

C.Dufourmentel a R.Mouly (1961), a poté P.Regnault (1974) navrhl metodu pro snížení mammoplasty, který vám umožní mít pooperační jizvy sektoru žláza pouze nizhnenaruzhnom a tradičně vyloučené nastupující jizvu na rakovinu na hrudní kosti.

C.Lassus (1987) a poté M.Lejour (1994) navrhla redukční mammoplastiku, po níž byla v dolní polovině mléčné žlázy umístěna pouze vertikální jizva.

• Klasifikace hypertrofie mléčné žlázy

Normální vývoj mléčných žláz ovlivňuje různé hormony, které regulují tento komplexní proces.

Výrazné zvýšení mléčných žláz nastává dokonce iv pubertě, kdy jejich hmotnost může dosáhnout několika kilogramů. Mechanismus gigantomistického vývoje v dospívání je složitý a není plně pochopen.

Zvýšení mléčných žláz v dospělosti se může vyskytnout s těhotenstvím, s celkovými endokrinními poruchami, s obezitou. V současné době je hypertrofie mléčné žlázy klasifikována podle následujících ukazatelů.

• Indikace a kontraindikace pro operaci

Těžké, kyvadlové prsní žlázy mohou způsobit fyzické a psychické utrpení ženy. Jedna hypertrofie jedné mléčné žlázy je možná. Nepohodlí způsobené nadměrným objemem a hmotností žláz je hlavním ukazatelem redukční mamoplastiky u většiny pacientů. Některé ženy si stěžují na bolest v hrudní a krční páteři, což je důsledkem souběžné osteochondrózy a statických deformací páteře. Často je možné vidět na předloktí žaludeční drážky, které vyplývají z nadměrného tlaku podprsenky bez ramínek. Hypertrofii mléčných žláz může být doprovázena chronickou mastitidou a mastopatií s bolestivým syndromem nebo bez něj. Často ženy stěžují na maceraci a intertrigo v oblasti hrudního záhybu, které se obtížně léčí.

Často je hlavním důvodem, proč pacient sníží objem mléčných žláz, problém výběru oděvu.

Specifickou kontraindikací pro redukční mammoplastiku může být nesouhlas pacienta s přítomností pooperačních cikatrik a změna citlivosti komplexu bradavek, stejně jako s možným omezením laktace.

• Plánování operace

Kromě klinického a laboratorního vyšetření by měla být do souboru povinných předoperačních opatření zahrnuta konzultace onkolog-mamolog a mamografie (podle označení).

Na vyšetření, pacient je hodnocena tělesné proporce, poměr žlázy velikosti a tloušťky vrstvy podkožního tuku se měří základní parametry a měřícím nátrubku a citlivost dvorce (zejména v dříve provedeného zásahu na železo).

Po vyšetření by měl chirurg určit, kvůli převážně tomu, jaký je tkáň hypertrofovaný železa, stupeň její ptózy, prohlídka hor a stav pokožky pokrývající žlázu, přítomnost proužků pokožky.

Je obecně akceptováno odhadnout objem mléčných žláz o velikost podprsenky. Ve většině případů však ženy s velkými prsy vybírají podprsenku s objemem šálků menších velikostí, ale s obvodem hrudníku větší velikostí, aby se prsa mohutnější. Proto při plánování počtu odstraněných tkání by se chirurg neměl řídit velikostí podprsenky, kterou nosí pacient. Skutečná velikost podprsenky je určena dvěma měřeními. Pacient v podprsenku je v sedě. Nejdříve se obvod hrudníku měří centimetrovou páskou na úrovni axily a nad horním okrajem žláz. Poté se provede měření na úrovni bradavky. Hodnota obvodu hrudníku se odečte od hodnoty druhého rozměru. Je-li rozdíl mezi dvěma měřeními je 2,5 cm, pak se objem prsu odpovídá „kalich“ podprsenka s velikostí v případě 2,5 až 5 cm, pak se měření, je-li 5 až 7,5 cm, s velikost C, pokud je 7,5 až 10 cm, pak velikost D, pokud je 10 až 12,5 cm, pak velikost DD. Například 85 cm je obvod hrudníku, 90 cm je obvod hrudníku na úrovni bradavek, v tomto případě velikost podprsenky bude 85 V.

P. Regnault (1984) definuje nadbytek objemu prsních žláz s jejich poklesem o jednu velikost v závislosti na obvodu hrudníku.

Pokud je velikost podprsenky 90 D a pacient chce získat 90 V, musí se odstranit 400 g tkáně mléčné žlázy.

Objem tkání, které mají být odstraněny, typ hypertrofie a stav kůže žlázy ovlivňují volbu optimální chirurgické techniky

V každém případě. Při odstraňování více než 1000 g je vhodné připravit auto-krve.

Před operací, pacient je informován o konfiguraci a umístění jizev, rysy pooperační průběh, možné komplikace (hematom, nekróza tukové tkáně a bradavka-Areo-lar komplex) a dlouhodobé účinky (změna v citlivosti bradavky a dvorce, omezení laktace, prsu změna tvaru).

Pacienti s juvenilní hypertrofií by měli být upozorněni na pravděpodobnost relapsu.

[1], [2], [3], [4]