Předoperační příprava pacientů v plastické chirurgii a dermatosurgii

Předoperační příprava pacientů v plastické chirurgii a dermatologické chirurgii zahrnuje:

• sbírka anamnézy,
• vyšetření,
• konzultace s terapeutem, otolaryngologem, psychoneurolgem, gynekologem. Zubař, výživu (ne nutně).
• v případě potřeby jmenování farmakoterapie: vitamíny (C, skupina B, E, rutin, kyselina listová atd.), antioxidanty (fosfaden, histochrom, selen, křemík atd.). Mikroelementy (Zn, Cu, Fe, Se, Si), antivirotika,
• potravinářské přídatné látky (BAA),
• systémová enzymoterapie,
• racionální výživy.
• čištění těla (játra, střeva),
• příprava pokožky pomocí terapeutické a instrumentální kosmetologie,
• kurz všeobecné masáže nebo masáže z oblasti límce a zad.

Anamnéza.

V procesu sběru anamnézy lze nalézt kontraindikace k operacím, které lze rozdělit na absolutní a relativní. Ignorování kontraindikace, může vést ke zhoršení procesů opravy kůže, dlouhotrvající zánět, prohloubení a rozšíření zóny ničení pokožky a vzhled patologických jizev. Při shromažďování anamnézy je třeba věnovat pozornost přítomnosti herpetické infekce. V rámci přípravy na pacienta a přítomnosti obličeje dermabrasion měl historii herpes labialis, je nutné přiřadit preventivní průběh jednoho z antivirových léků (Zovirax, acyklovir, panavir a kol.), Ve formě tablet. Například zovirax na kurs - 200 mg 5krát denně po dobu 5 dnů.

V případě nejasné alergické anamnézy se doporučuje před operací po dobu jednoho týdne předepisovat jeden z antihistaminií.

Absolutní kontraindikace.

• Akutní infekční a alergické onemocnění.
• Systémové a autoimunitní onemocnění. 
• Stav imunodeficience.
• Onkologické onemocnění.
• Cirhóza jater.
• Stadia hypertenzních onemocnění II a III.
• Tahy, historie srdečních záchvatů, přítomnost "kardiostimulátoru".
• Endokrinopatie s klinickými projevy.
• Diabetes mellitus.
• Těhotenství.
• Epilepsie.
• Duševní choroby.
• Kombinace několika relativních kontraindikací.

Relativní kontraindikace:

• Chronická onemocnění v době remisí.
• Foci chronických infekcí (karyózní zuby, čelní dutiny, tonzilitida a další).
• Menstruace. 
• Psychopatie.
• Sklon k hypertrofickým a keloidním jizvám.
• Příjem antikoagulancií, fibrinolytik, antiagregantů.
• Snížená srážení krve.

Zkouška

• Klinická analýza krve, moči.
• Krev na RW, AIDS, markery hepatitidy.
• Biochemický krevní test (glukóza, cholesterol, ALT, ACT, C-reaktivní protein, doba srážení, fibrinogen).

V případě potřeby, imunogram, hormonů v krvi (volný a vázaný testosteron, prolaktin, progesteron, luteinizační, folikuly stimulující hormon, thyroxin AKTP TU, TSH, kortizol, estradiol).

Lékař je povinen informovat pacienta o všech akutních problémech spojených s operací, indikacemi, kontraindikacemi, komplikacemi a jizvy. Kde budou jizvy, co by měly být, co by mělo být děláno tak, aby se nestaly širšími, viditelnějšími.

Pacient naopak při primárním příjmu podepisuje speciální dokumenty ve 2 výtiscích, v nichž potvrzuje své znalosti. Dokumenty ve dvou verzích - "Informovaný souhlas" a "Smlouva mezi lékařským kosmetologickým centrem a pacientem".

V důsledku toho, pokud dojde k nějaké komplikaci, pacient nebude schopen tvrdit lékaři, že nebyl informován o komplikacích a jizvách a požadoval materiální a morální odškodnění.

Poté, co pacient provede vyšetření, všichni odborníci projdou, obdrží doporučení a v případě potřeby i farmakoterapie, začíná podrobná příprava tkání pro chirurgické zákroky. A protože na tom, jak profesionálně bylo toto školení řádně provedeno, bude záviset pooperační období. V konečném důsledku výsledky operace.

Je žádoucí užívat nejméně 1 až 1,5 měsíce pro předoperační přípravu. Poměrně velký počet pacientů před estetickou plastickou operací se doporučuje zhubnout a ostrou ztrátu hmotnosti může dojít k většímu poškození než k dobrému. Tento kontingent by měl být ponechán na předoperační přípravu a na snížení tělesné hmotnosti - nejméně 3-5 měsíců.

Kosmetická příprava pacienta před operací

V této fázi by ošetřující lékař pacienta, který se připravoval na estetickou operaci, měl být kosmetolog. To může a měl by být schopen jmenovat vyváženou stravu, aby doporučit určité doplňky stravy (s ohledem na zdravotní stav pacienta), stopové kurz vitamínů, systémové enzymoterapie, čistící účinek pro střeva, jater, některé fyzické cvičení.

Ústní léčba.

• vitamíny C, A, E, skupina B;
• přípravky a přídatné látky obsahující vitaminy, křemík, draslík, hořčík, vápník, zinek, selén (selmevit, zinktál, abeceda atd.):
• léky na zlepšení mikrocirkulace (theonikol, andekalin, eskuzan 20, capillar);
• léky, které posilují cévní stěnu (askorutin, etamzilát);
• imunomodulátory (podle indikací) - dekaris, timogen, imunofan. Polyoxidonium, lykopid, atd .;
• přípravky obsahující esenciální mastné kyseliny (večerní olej, linetol).

Antibiotická terapie. Někteří autoři navrhují použití antibiotické terapie před plastickou operací a dermabrazí k prevenci infekčních komplikací (139). V 63% případů léků cefalosporin série, ve 14% - dikloksatsiklin, 6% erythromycin. Na kurzu - 7-8 dní. Jiní autoři to věří. Preventivní antibiotická terapie nezhoršuje možnost infekčních komplikací, ale může zvýšit odolnost těla proti použitému antibiotiku, alergizovat organismus a zvýšit kolonizaci hub rodu Candida.

Antivirová terapie. Na riziko herpes infekce v pooperačním období, po hluboké chemické peelingy a dermabraze, a to zejména v okolí úst oblasti, chirurgové a Dermatosurgery dlouho znám. Podle Perkinsa a všech. U 9,9% pacientů s anamnézou herpetických projevů a bez nich, po dermabraze a chemických peelingích se vyvinula herpetická infekce. Pro prevenci navrhuje použití antivirové terapie, nejčastěji - zovirax (56%). Po dobu nejméně 8 dnů.

Kromě přípravy těla pacienta musí kosmetolog připravit tkáně, aby se z operace lépe zotavily, aniž by došlo k nadýmání, otokům a esteticky nepřijatelným jizvům. Z jakých postupů by měla být kosmetická příprava pacienta před operací?

Průběh odlupování nebo dermabraze je nezbytným krokem v kosmetické přípravě pacienta před operací.

Je samozřejmé, že při přípravě pacientů na hluboké peelingy nebo na operační dermabraze nejsou tyto postupy prováděny. Je známo, že hyperkeratóza zhoršuje výměnu plynů, zvyšuje hypoxii pokožky a vytváří podmínky pro akumulaci metabolických produktů a volných radikálů v ní. Peeling a terapeutická dermabraze uvolňují pokožku zesílenou věkem stratum corneum, dělají ji tenčí, pružnější; stimulují bazální membránu a bazální keratinocyty pro aktivní reparativní procesy.

Nejčastěji se pro tyto účely medián slupky 15 až 40% TCA (kyselina trichloroctová), enzym slupky, 50 až 70 ° AHA (kyselina alfa-hydroxy).

Průkopníkem popularity mezi peelingy je AHA. To je způsobeno skutečností, že mají společný účinek na pokožku - olupující, zvlhčující, imunostimulační, zvyšující tloušťku dermis. Terapeutický účinek alfa-ovocných kyselin závisí nejen na jejich koncentraci, ale také na pH. Ale čím nižší je pH, tím dráždivější je účinek postupu. Optimální pH je 3,5. Loupání ovoce kyseliny alfa-dobrý tím, že jejich mechanismus účinku peelingu spojené s destrukcí mezibuněčných desmozom připojení na úrovni, a tím snadno odděleny buňky jsou odstraněny, takže intaktní ty vrstvy buněk loupání řešení, která neměla žádný účinek.

Při práci s peelingy potřebujete vědět o vedlejších účincích a komplikacích (alergické reakce, hyperpigmentace, dyshromie, zvýšená citlivost kůže) a dodržujte všechny nuance technologie. Je nutné používat fotoprotektivní, hydratační, antioxidační, tyrosinázové inhibitory, krémy.

Pacienti mohou doporučit peeling prostředků pro domácí péče Lierac firem (Francie), Gemiaine de Capuccini, lacrima, Holy Land, Gigi, Doctor Nature (Izrael), Natura Bisse (Španělsko) a další.

Pro pacienty, kteří z jakéhokoli důvodu nejsou ukázáni, existuje alternativní postup - terapeutická dermabraze (ultrazvuk, pískování, kyslík). Pro dosažení optimální obnovy a vyrovnání stratum corneum se provádí průběh procedur. Častěji jsou postupy prováděny jednou za 4-7 dnů v závislosti na tloušťce odstranění vrstvy epidermis na relaci č. 5-7.

Po ukončení léčby peelingem nebo dermabraze se pacientovi, v závislosti na jeho problémech, podávají následující postupy:

• Mikrokurentní terapie s programy pro opravu tkáně, myostimulaci, lymfodrenáž, podávání posilujících sér pro kurz nejméně 15 setkání s intervalem každý druhý den.
• Ruční masáž obličeje, krku, výstřihu, límce. Typ masáže nemá žádný zvláštní význam, je možné předepisovat terapeutické, plastické, akupresura apod. Jeho důležitý účinek na mikrocirkulaci kůže je důležitý. Lymfodrenáž, stejně jako stimulační a tonizační účinek. Jednou z důležitých vlastností masáže je jeho relaxační, antistresový účinek, příznivý účinek na centrální a autonomní nervový systém. Kurz je určen - nejméně 10 procedur. 
• Mezoterapie. Určené léky, které mají biostimulační účinek; zlepšení metabolismu, mikrocirkulace v tkáních, podpora stimulace elastinu, tvorba kolagenu. Mezoterapie umožňuje získat nejen účinek dopadu farmakologických činidel na kůži a jehlou, ale také v důsledku působení biologicky aktivních bodů poledníků a žlučníku, žaludku, jater, tenkého a tlustého střeva. Normalizace aktivity těchto orgánů je jednou z důležitých podmínek pro bezpečný průchod pooperačního období a v důsledku toho pro dosažení optimálního hojení pooperačních stehů a povrchů rany. Probíhá léčba 7-15 procedur (v závislosti na použitých lécích).
• Laserová terapie. Léčba červeným světlem v paravertebrálních zónách, biologicky aktivní body a přímo na pokožce v oblasti budoucí chirurgické intervence působí podobně jako výše popsané účinky mezoterapie. Průběh léčby - 8-10 procedur.
• Obecná masáž těla nebo zpět v množství 10-15 procedur. Není možné přeceňovat roli takového kurzu. Díky masáži dochází k celkovému regeneračnímu a tonizačnímu účinku na celé tělo a zejména kůži. Reflexně přes kůži - na všechny vnitřní orgány a centrální a autonomní nervový systém.
• Aplikace fyzikálních metod.
• Použití místních prostředků, hydratace, regenerace, zlepšení mikrocirkulace, posilování cévní stěny.

Je známo, že tkáňová hypoxie je základem téměř všech pooperačních komplikací a zejména patologických jizev. Na druhé straně dodatečné zásobování tkání a kůží kyslíkem podporuje aktivaci buněčného dýchání, zlepšení metabolismu buněk, zvýšení jejich syntetické a proliferační aktivity. Kromě toho kyslík poškozuje sdružování mikrobiální flóry, která obývá kůži, zejména anaerobní mikroorganismy.

Vezmeme-li v úvahu všechny tyto faktory, Auriga International (Belgie) vytvořila krém Chiroxy speciálně za účelem zlepšení dodávky kyslíku do tkání. V krému je kyslík obsažen v nanosomech, které usnadňují průchod kyslíku přes lipidy na kůži a dodávání kyslíku přímo do dermis.

Indikace pro použití:

Chiroxy je indikován v předoperačním a předoperačním období; při transplantaci kůže se léčí vředy; urychlit hojivé procesy a zabránit tvorbě keloidních jizev. V obdobích po peelingu a po operaci se stejnými procesy. Zvláště důležité je použití krému u pacientů se sníženou reaktivitou těla s tendencí k prodlouženému nedostatečnému zánětu; u lidí, kteří mají v minulosti chronické nemoci; u těžkých kuřáků, pacientů s diabetem, aterosklerózy.

Doporučuje se aplikovat 15 až 20 dní před operací dvakrát denně, nanesením tenké vrstvy na dříve očistenou pokožku. Vyrobeno 50 ml v plastové trubici.

Pro úspěšné zlepšení mikrocirkulace pokožky můžete použít domácí krémový gelový kapilář, který obsahuje extrakt z borovicových ořechů a extrakt z ginga biloba.

Gel AuridermHO ™ pevná Auriga International (Belgie) - lék, jehož hlavní aktivní složkou je oxid vitaminů K1, který se nachází uvnitř ložiska.

Indikace pro použití.

Je prostředkem prevence a léčby krvácení, edému, hematomů, couperózy, městnavého erytému. Vzhledem k přítomnosti vitaminů A, C a E má antioxidační a protizánětlivý účinek.

Ukazuje se jako prostředek předoperační přípravy pacientů před operací plastické operační dermabraze.

Auriderm XO ™ rovněž zrychluje eliminaci hemosiderinu z tkání po skleroterapii.

Doporučuje se urychlit rozlišení pooperačních hematomů, edémů.

Vydáno:

• ve formě gelu v kovových trubkách, objem 30 a 75 ml.
• ve formě tyčinky, 4 ml. Doporučuje se při léčbě malých krvácení.

Použití:

Aplikuje se dvakrát denně ráno a večer třením do kůže světlem masážními pohyby. Zavedení gelu pomocí ultrazvuku zvyšuje jeho působení.

Všechny tyto postupy budou působit v jednom klíči, což způsobí lepší mikrocirkulaci a lymfodrenáž v kůži, což bude mít posilující účinek na cévy a tělo jako celek, na jeho imunitní systém a adaptační mechanismy. Tak jsou připraveny přípravky pro chirurgické zákroky, což je systém prevence pooperačních komplikací a patologických, esteticky nepřijatelných jizev.

Při přípravě pacientů na dermabraze nebo hluboké chemické peelingy se doporučuje ošetření pokožky po dobu jednoho měsíce:

Topické retinoidy ve formě krémů: 0,05% tretinoinový krém, radevit, odlišin nebo profesionální kosmetická společnost ROC (Francie) obsahující retinoidy.

Použití topických retinoidů před těmito postupy je odůvodněno tím, že:

• stimulovat migraci a mitotickou aktivitu keratinocytů,
• stimulovat tvorbu více receptorů na epidermální růstový faktor na fibroblastech,
• zvyšují syntézu fibroblastů mukopolysacharidy, kolagenem, fibronektinem,
• podporují dehydrataci a eliminaci korneocytů, které mají peelingové vlastnosti.

Krémy obsahující AHA nebo kyselinu glykolovou nebo lehké peelingy s 3-5% kyselinou glykolovou.

Alfa ovocné kyseliny (AHA) a mající kyselinu glykolovou s nejmenší molekulovou hmotností:

• sníží soudržnost korneocytů a odpovídajícím způsobem tloušťku stratum corneum,
• zvyšuje syntetickou a proliferační aktivitu fibroblastů,
• zvyšují syntézu kolagenu, elastinu, glykosaminoglykanů,
• zvýšení hydrofilnosti dermis.

Tedy, tyto nástroje se sníží tloušťka dermis, jeho metabolismus, vaskularizace, snížená tloušťka stratům corneum a epidermis zhutněný poskytovat optimální výsledky po odloupnutí a dermabrasion.

Použití krémů obsahujících antioxidanty, zlepšení mikrocirkulace, posílení stěny cévy: Chiroxy, Auriderm, Kapilar, Serum Flavo-C (Auriga International, Belgie).

[1], [2], [3], [4]