Prevence jizev

Prevenci jizev v širším slova smyslu lze nazvat předoperační přípravou pacientů; správným a moderním ošetřením ran, péčí o pooperační stehy, povrchy ran po peelingu a chirurgické dermabrazi.

Nejčastěji se o rány starají chirurgové - traumatologové, pokliničtí chirurgové, kombustiologové, lékaři urgentní péče. Někdy je jejich hlavním úkolem zachránit život člověka, a ne získat v budoucnu esteticky bezvadné jizvy. Ani takové vysoké úkoly však lékaře nezbavují povinnosti kompetentně provést revizi rány, její ošetření, ošetření povrchů rány pomocí moderních obvazů na rány pro dosažení optimálních jizev a uložení co nejkosmetičtějších stehů.

V případě, že se v estetické chirurgii jedná o získání neviditelných jizev po plastické operaci, nabývá tento směr mnohem širšího charakteru. Dosažení optimálního výsledku po estetické operaci znamená nejen odstranění problému, se kterým se pacient obrátil na plastického chirurga, ale také získání sotva znatelných jizev v místě kožního řezu. Není žádným tajemstvím, že jizvy, které pacienti po plastické operaci vytvoří, často způsobují pacientům největší psychické nepohodlí. Nemluvě o tom, že hrubé jizvy negují výsledky i té nejdokonaleji provedené plastické operace.

Neméně důležitou oblastí prevence jizev je ošetření a léčba ran po chirurgické dermabrazi, hlubokém peelingu, elektroexcizi a kryodestrukci benigních kožních lézí. Profesionálně provedené kosmetické odstranění benigních kožních lézí, jako jsou papilomy, vždy končí bezjizvovým hojením. Jiné výsledky jsou však poměrně běžné. Takové znetvořující jizvy na těle mladého muže jsou výsledkem negramotného odstranění papilomu o průměru 1 mm a stejně negramotného ošetření povrchu rány. Počet jizevnatých komplikací po chirurgické dermabrazi a hlubokém peelingu provedeném za účelem odstranění vrásek překračuje všechny přijatelné standardy a stává se častým předmětem soudních sporů.

Pacienti po středních peelingech a terapeutické dermabrazi jsou také potenciálně nebezpeční kvůli možnosti jizevnatých komplikací. Proto by lékaři, kteří tyto zákroky provádějí, měli být ostražití a kompetentní v problematice tvorby jizev. Musí znát dané téma, metody prevence a léčby jizev, moderní krytí ran a metody ošetřování povrchu ran. Pokud dojde k infekci nebo se sníží lokální reaktivita, může povrchové odstranění horních vrstev epidermis vést k rozsáhlým erozivním lézím, které mohou vést ke vzniku jizev. Bohužel lidé se středním lékařským vzděláním a lékaři, kteří se nespecializují na dermatologii a kosmetologii, považují za možné provádět takové manipulace. Je to tak jednoduché! Ano, hospodyňku lze naučit aplikovat peelingový roztok na kůži nebo pracovat na kosmetologickém přístroji, ale nebude schopna kůži ošetřovat, stejně jako nebude schopna předcházet komplikacím. To je jeden z důvodů, proč je pro fyzioterapeuty nepřijatelné, aby se kosmetologií zabývali; nejsou dermatologové, a proto dermatokosmetologii neznají a začínají ji praktikovat pod značkou „hardwarová kosmetologie“.

Jednou z oblastí prevence jizev je prevence pooperačních komplikací, protože komplikace mohou způsobit rozšíření zóny destrukce kůže a další zjizvení.

Komplikace po plastických a estetických operacích

• Hematomy

Vznikají v důsledku:

• zvýšená křehkost cév.
• patologie v systému srážení krve.
• užívání antikoagulancií, fibrinolytik, antiagregačních látek.
• zvýšený krevní tlak.
• nedodržování pooperačního režimu pacientem

Léčba: evakuace hematomu a v případě potřeby revize rány s hemostázou, předepsání antibiotik.

• Otok

V závislosti na stupni závažnosti otoků je lze interpretovat jako fyziologické (slabé, střední) a silné, které mohou vést k patologickým změnám v tkáních v důsledku jejich hypoxie. Při dobré předoperační přípravě pacientů tato komplikace zpravidla chybí.

Léčba: nachlazení, diuretika, antioxidační léky, léky zlepšující mikrocirkulaci a posilující cévní stěnu.

Fyzioterapeutické procedury: ultrazvuk, magnetoterapie, lymfatická drenáž atd.

• Sekundární infekce

Přidání hnisavého flórovitého spojení transformuje adekvátní zánět na septický zánět s výskytem rozsáhlé zóny erytému, edému a hnisavého výtoku z oblasti pooperační rány.

Léčba: širokospektrální antibiotika, lokální antiseptické roztoky a masti, drenáž ran, moderní obvazy na rány.

• Nekróza

Jednou z nejnebezpečnějších komplikací je nekróza. Může být způsobena obliterací hlavní cévy, narušením inervace, spojenou se silným napětím tkání a narušením jejich mikrocirkulace. Kromě toho může být spojena s edémem tkání (narušení mikrocirkulace), se sníženou lokální a celkovou imunologickou reaktivitou pacienta. V místě nekrózy tkání zůstávají rány a následně široké jizvy.

Léčba: odstranění odumřelé a ischemické tkáně, antiseptické ošetření rány s aplikací moderních hydratačních obvazů na rány na bázi kyseliny hyaluronové nebo kolagenu s antibiotiky.

• Kožní alergické reakce

1. Kožní alergické reakce opožděného typu

Alergická kontaktní dermatitida. Probíhá jako hypersenzitivita opožděného typu. Při opakovaném kontaktu s alergenem (AHD, chlorhexidin, jodinol atd.) do 48-72 hodin se vyvine zánětlivá reakce v erytematózní nebo vezikulární formě. Obzvláště dramaticky vypadá výskyt takové, na první pohled neočekávané komplikace po perfektně provedené operaci. V oblasti dopadu alergenu se uvolňují zánětlivé mediátory a rozvíjí se klinický obraz alergické dermatitidy, která může vést buď k selhání stehů a rozšíření destruktivní zóny, nebo k prohloubení povrchu rány po dermabrazi, sekundární infekci, prodlouženému zánětu a zjizvení.

Léčba: odstranění možného alergenu omýváním fyziologickým roztokem, antihistaminika vnitřně i zevně, pleťové vody. Kortikosteroidy, přípravky obsahující antibiotika ve formě aerosolů. Příkladem takových produktů jsou aerosoly „Oxycort“ a „Polcortolone TS“ (Polsko).

Aerosol „Oxycort“ (55 ml) obsahuje účinné látky: hydrokortison-acetát 0,1 g a oxytetracyklin-hydrochlorid 0,3 g; aerosol „Polcortolone TS“ (30 ml) - triamcinolon-acetonid 0,01 g a tetracyklin-hydrochlorid 0,4 g. Hydrokortison-acetát je kortikosteroid se slabou aktivitou, což umožňuje jeho bezpečné použití při rozsáhlých lézích a ve zvláště citlivých oblastech kůže. Triamcinolon-acetonid obsažený v aerosolu „Polcortolone TS“ je hormon střední síly a častěji se používá při těžkých formách dermatóz a hlubokých ložiskových lézích. Spektrum bakteriostatického účinku aerosolů Oxycort a Polcortolone TS: grampozitivní bakterie (+) - Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenus. Streptococcus pneumoniae, Clostridium sp., Enterococcus faeealis, Propionibacterium sp.; grampozitivní bakterie (-) - Haemophilus sp., Neisseria meningitidis, Klebsiella sp., Proteus mirabilis, Moraxella catarrhalis, Pseudomonas sp., Escherichia coli. Pomocná látka - plyn Drivosol 35 (směs Span 85, lecitin, isopropylmyristát, propan a butan) má po odpaření z povrchu kůže vysušující, anestetický a chladivý účinek.

Aerosoly "Oxycort" a "Polcortolone TS" jsou účinným prostředkem pro léčbu pacientů s kontaktní dermatitidou, popáleninami a omrzlinami prvního a druhého stupně.

Přípravky lze předepsat pacientům po chirurgické dermabrazi, doporučují se pro domácí použití při léčbě dermatitidy, stafylo-streptodermie; odstranění zánětlivé reakce po plastických operacích, peelingech.

Doporučuje se stříkat aerosoly Oxycort a Polcortolone TS na postiženou kůži 2–4krát denně ve stejných intervalech.

Délka terapie se stanoví individuálně a v průměru je 3-7 dní. Při krátkodobém užívání a aplikaci na malé plochy povrchu kůže léky nezpůsobují nežádoucí účinky.

Po odeznění akutní fáze procesu se předepisují kortikosteroidní masti (hydrokortizon, celestoderm, sinaflan, sinolar, triderm, advantan atd.).

Léčivo Advantan (methylprednisolon aceponát, nehalogenovaný syntetický steroid, zástupce nejnovější moderní třídy kortikosteroidních hormonů pro topické použití) je alternativním lékem k tradičním halogenovaným kortikosteroidům. Jelikož je vysoce lipofilní látkou, je schopen rychle proniknout epidermis do dermis a mít terapeutický účinek. V případě potřeby se předepisují antihistaminika per os.

2. Okamžité alergické kožní reakce (anafylaktické)

Celková alergická reakce se může projevit jako kopřivka, Quinckeho edém a anafylaktický šok. Lokální anafylaktická reakce se projevuje otokem kůže, puchýři a svěděním.

Léčba: antihistaminika užívaná perorálně (claritin, kestin, telfast, cetrin atd.), kortikosteroidy (prednisolon, dexamethason), thiosíran sodný intravenózně nebo intramuskulárně.

Zevně: odstranění možného alergenu výplachem fyziologickým roztokem, aerosoly (oxycort, polcortolon TS).

Rozšíření jizvy po estetické plastické operaci.

• výskyt jizev po chirurgické dermabrazi pro revitalizaci pleti.
• tvorba výrazně viditelných jizev v místech řezů.
• tvorba keloidních a hypertrofických jizev.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]