Lasery v dermatokosmetologii

V současnosti je v medicíně široce využíváno nízkoenergetické laserové záření. Svojí povahou se laserové záření, stejně jako světlo, týká elektromagnetických kmitů optického rozsahu.

Laser (Lazer - zesilovač světla pomocí vynucené emise záření - zesilovač světla pomocí stimulované emise v - tomto technickém zařízení emitující jako směřující zaostřeného paprsku kogereyatnoe polarizované monochromatické elektromagnetické záření, tj světlo ve velmi úzkém spektrálním rozsahu.

Vlastnosti laserového záření

Koherence (lat cohaerens -. Při komunikaci v souvislosti) - konzistentní průtokového času několik vibrační vlny zpracovává audio frekvenci a polarizaci jejich schopnosti při přidávání vzájemně zesílit nebo zeslabit navzájem, tj soudržnost - .. Je šíření fotonů v jednom směru , která má jednu frekvenci kmitání (energii). Takové záření se nazývá koherentní.

Monochromaticita - záření jedné specifické frekvence nebo vlnové délky. Záření se spektrální šířkou menší než 5 nm je považováno za monochromatické záření.

Polarizace je symetrie (nebo rozdělení symetrie) v rozložení orientace vektoru síly elektrického a magnetického pole v elektromagnetické vlně vzhledem ke směru jejího šíření.

Direktivita je důsledkem koherence laserového záření, kdy fotony mají jeden směr šíření. Paralelní světelný paprsek se nazývá kolimovaný.

Biologický účinek laserového záření závisí na jeho fyzikálních parametrech, výkonu záření, dávce, průměru svazku, době expozice, radiačním režimu.

Radiační energie je energie charakteristická pro elektromagnetické záření. Jednotka měření v SI - Watts (W).

Energie (dávka) - výkon elektromagnetické vlny emitované za jednotku času.

Dávka je měřítkem energie působící na tělo. Jednotka měření v SI je Joule (J).

Hustota výkonu je poměr výkonu záření k oblasti falešnosti kolmé ke směru šíření záření. Jednotka měření v SI - Watt / metr ² (W / m ^g ).

Hustota dávky představuje energii záření rozloženou na ploše expozice. Jednotka měření v SI je Joule / metr ² (J / m ² ). Hustota dávky se vypočte podle vzorce:

D = Psp x T / S,

Kde D je hustota dávky laserového působení; Pc je průměrná účinnost záření; T je doba expozice; S je oblast nárazu.

Existuje několik režimů záření: kontinuální - v tomto režimu se výkon během expozice nemění; modulovaná - je možné změnit amplitudu záření (výkon); pulzní záření se vyskytuje ve velmi krátkém časovém období ve formě vzácně opakovaných pulsů.

Pro usnadnění práce odborníka, existují různé tabulky s laserovým zařízením pro výpočet průměrného výstupního výkonu v závislosti na oblasti tkáně ozařovaného, světelné průměr místě, vzdálenost k objektu, doby expozice, režimů záření, za použití návnady. Je třeba poznamenat, že v každém konkrétním případě odborník rozhoduje o parametrech účinku s přihlédnutím k závažnosti onemocnění, celkovému stavu pacienta a schopnostem laserového přístroje.

Při výpočtu dávky je třeba vzít v úvahu, že při použití techniky vzdálené expozice se od povrchu pokožky odráží přibližně 50% energie. Koeficient odrazu pokožky elektromagnetických vln optického rozsahu dosahuje 43-55%. U žen je koeficient odrazu o 12-13% vyšší; U starších osob je výstupní výkon nižší než u mladých lidí. Koeficient odrazu u jedinců s bílou kůží je 42 + 2%; na tmavé pokožce - 24 + 2%. Při použití technologie kontaktního zrcadla je téměř veškerý vstupní výkon absorbován tkáněmi v postižené oblasti.

Všechny lasery, bez ohledu na jejich typ, sestávají z následujících základních prvků: pracovní materiál, zdroj čerpadla a optický rezonátor složený ze zrcadel. Lékařské zařízení laserové mít zařízení pro modulování výkonu záření laserů pro kontinuální nebo generátoru pro pulsní lasery, časovač měření radiace elektrické nářadí pro dodávání záření k ozařované tkáně (vláken a tryskou).

Klasifikace laserů (podle BF Fedorov, 1988):

1. Podle fyzikálního stavu pracující látky laseru:
   • plyn (hélium-neon, helium-kadmium, argon, uhlík atd.);
   • Excimer (argon-fluor, krypton-fluor, atd.)
   • Solid-state (rubín, hlinitý granát, atd.);
   • kapalina (organická barviva);
   • polovodič (arzenid-gallia, arsenid-fosfid-gallia, selenid-olovo atd.).
2. Metodou excitace pracovní látky:
   • optické čerpání;
   • čerpání plynem;
   • elektronické buzení;
   • injekce nosičů náboje;
   • tepelné;
   • chemická reakce;
   • ostatní.
3. Podle vlnové délky laserového záření.

V pasových datech laserových zařízení je uvedena specifická vlnová délka záření, určená materiálem pracovní látky. Rovné vlnové délky mohou generovat různé typy lasery. Při λ = 633 nm, lasery: hélium-neon, kapalina, polospontánní (AIGalnP), na zlaté páry.

4. Podle povahy vyzařované energie:
   • kontinuální;
   • impuls.
5. Průměrný výkon:
   • vysoce výkonné lasery (více než 10 ³ W);
   • nízký výkon (méně než 10 ^-1 W).
6. Podle stupně nebezpečí:
   • Třída 1. Laserové produkty, které jsou v souladu s předpokládanými provozními podmínkami.
   • Třída 2. Laserové produkty, které vytvářejí viditelné záření v rozsahu vlnových délek od 400 do 700 nm. Ochrana očí je zajištěna přírodními reakcemi, včetně blikajícího reflexu.
   • Třída FOR. Laserové produkty, které jsou bezpečné pro pozorování nechráněným okem.
   • Třída ЗВ. Přímé pozorování takových laserových výrobků je vždy nebezpečné (minimální vzdálenost pro pozorování mezi očí a obrazovkou by měla být nejméně 13 cm, maximální doba pozorování je 10 s).
   • Třída 4. Laserové produkty, které vytvářejí nebezpečné rozptýlené záření. Mohou způsobit poškození kůže, nebezpečí požáru.

Terapeutické lasery patří do třídy ZA, ZV.

7. Z úhlové divergence paprsku.

Nejmenší divergence paprsku má plynové lasery - přibližně 30 sekund. V polovodičových laserech je divergence paprsku asi 30 úhlových minut.

8. Na koeficient účinnosti (EFFICIENCY) laseru.

Účinnost je určena poměrem výkonu laserového záření k výkonu spotřebovanému ze zdroje čerpadla.

Klasifikace laserů (pro účely expozice)

• Víceúčelové:
  • lasery na oxidu uhličitém (CO2);
  • polovodičový laser.
• Pro léčbu cévních onemocnění:
  • žlutý kryptonový laser;
  • žlutý měděný parní laser;
  • neodym YAG laser;
  • argonový laser;
  • pulsní laserový zábleskový laser na barvách;
  • polovodičový laser.
• Pro ošetření pigmentovaných forem:
  • Impulsní laser s bleskem na barvách;
  • zelený laser měděných par;
  • zelený kryptonový laser;
  • Neodymový - YAG laser se zdvojeným kmitočtem a Q-přepínáním.
• Chcete-li odstranit tetování:
  • rubínový laser s přepínáním Q;
  • alexandritový laser s Q-přepínačem;
  • Neodymový-YAG laser s Q-přepínačem.
• Pro léčbu kožních novotvarů:
  • laser na oxid uhličitý;
  • Nd - YAG laser;
  • polovodičový laser.

Laserové záření s nízkou intenzitou

Použití nízké intenzity laseru v dermatologii jako pomocná metoda, při léčbě kožních onemocnění, po chirurgické manipulaci obličeje umožňuje bezbolestné atraumaticky zkrácení doby trvání exacerbací kožní proces, aby se dosáhlo důkaz klinické remise.

Nízkoenergetické laserové záření má mnohočetný účinek na lidské tělo. Pod vlivem laserového záření dochází ke změnám, které se uskutečňují na všech úrovních organizace živé hmoty.

Na subcelulární úrovni: vzhled excitovaných stavů molekul, tvorba volných radikálů, čímž se zvyšuje rychlost syntézy proteinů, RNA, DNA, urychlí syntézu kolagenu, měnící rovnováhu kyslíku a aktivitu procesu redox.

Na úrovni buněk: změna náboje elektrického pole buňky, změna membránového potenciálu buňky, zvýšení proliferační aktivity buňky,

Na úrovni tkáně: změna pH mezibuněčné tekutiny, morfofunkční aktivita, mikrocirkulace.

Na úrovni orgánů: normalizace funkce orgánu.

Na systémové a organické úrovni: vznik reakční komplexní adaptivní neuroreflexní a neurochorální reakce s aktivací sympatického-nadledvinek a imunitního systému.

Metoda laserové terapie (LT), používaná v klinické praxi v posledních letech, má univerzální multifactorní působení:

• analgetika a vazodilatace;
• snížení endogenní intoxikace, antioxidační ochrana;
• aktivace tkáňového trofismu, normalizace nervové excitability;
• intenzifikace bioenergetických procesů;
• biostimulační účinek na mikrocirkulaci (v důsledku zvýšené hemocirkulace a aktivace novotvaru kolaterálů, zlepšení reologických vlastností krve;
• protizánětlivý účinek se také provádí zlepšením trofismu, snížením hypoxie a otoku ve středu zánětu, zvýšením regeneračních procesů;
• zvýšená fagocytární aktivita leukocytů;
• baktericidní účinek, má bakteriostatický účinek na stafylokoky, Pseudomonas aeruginosa, vulgární proteus, E. Coli;
• normalizace buněčné a humorální imunity v důsledku zvýšené produkce imunitního systému a fagocytární aktivity leukocytů;
• obecné znecitlivění.

Na pozadí laseru se obnoví funkci kůže, epidermis a dermis se aktivuje proliferaci fibroblastů, snižující infiltraci buněk v dermis, epidermis intercelulární edém zmizí.

Různé typy laserů způsobují různé reakce biotitusu. Výše uvedené fyzikální vlastnosti poskytují základ pro výběr typu laseru z celé řady dostupných laserových systémů v souladu s lékařskými údaji.

Indikace pro použití laserů s nízkou intenzitou

Hlavní indikace je účelnost použití:

• potřeba stimulace krevního a lymfatického oběhu, regenerační procesy;
• zvýšená produkce kolagenu;
• aktivace procesu biosyntézy.

Soukromé indikace:

• kožní onemocnění - dermatitida, ekzém, herpetická infekce, pustulární onemocnění, alopécia, psoriáza;
• kosmetické problémy - stárnutí, zvracení, ztenčení kůže, vrásky, celulitida atd.

Kontraindikace k určení laserové terapie s nízkou intenzitou

Absolutní:

• zhoubné novotvary;
• hemoragický syndrom.

Relativní:

• plicní-kardiální a kardiovaskulární nedostatečnost ve stadiu dekompenzace;
• arteriální hypotenze;
• onemocnění hematopoézy;
• aktivní tuberkulóza;
• akutní infekční nemoci a febrilní stavy nevysvětlitelné etiologie;
• thyrotoxikóza;
• onemocnění nervového systému s výrazně zvýšenou excitabilitou;
• onemocnění jater a ledvin s výrazným nedostatkem jejich funkcí;
• období těhotenství;
• duševní onemocnění;
• individuální nesnášenlivost faktoru.

V dermatokosmetologii se laserová terapie používá ve formě:

1. vnější ozařování lézí:
   • přímá bezkontaktní expozice;
   • přímý skenovací efekt;
   • kontaktujte místní akci s pevným světlem;
   • s použitím trysky s kontaktním zrcadlem, masážním zařízením s aplikátory;
2. laserová reflexoterapie - expozice biologicky aktivním bodům (BAP);
3. ozařování reflexních segmentových zón;
4. transkutánní ozařování krve v oblasti projekce velkých cév (NLOK);
5. endovaskulární ozařování krve (BLOCK).

Pokud je nutné ovlivnit pacient s různými fyzikálními faktory, je třeba mít na paměti, že laserová terapie s nízkou intenzitou je kompatibilní a dobře kombinovaná se jmenováním základní léčebné terapie; s vodními postupy; s masáží a fyzioterapií; s účinkem konstantního magnetického pole; s ultrazvukem.

Jeden den je neslučitelné jmenování několika typů fyzioterapeutických postupů, jestliže není možné mezi nimi poskytnout požadovaný časový interval, který není kratší než osm hodin; ozařování stejné oblasti s ultrafialovým zářením; je nepřiměřené provádět laserovou terapii s vlivem střídavých proudů; a nekompatibilní s laserovou terapií s mikrovlnnou terapií.

Účinnost laserové terapie je zvýšena použitím následujících antioxidantů (podle VI Korepanov, 1996):

• Reopoliglyukin, gemodez, trental, heparin, no-shpa (ke zlepšení mikrocirkulace).
• Řešení glukózy s inzulínem (k vyčerpání energetických ztrát).
• Kyselina glutamová.
• Vitamín K, regenerovatelný lipidový biooxidant.
• Vitamín C, hydrofobní antioxidant.
• Solkoseryl, který má antiradikální aktivitu, zlepšuje mikrocirkulaci.
• Vitamin E, lipidový antioxidant.
• Vitamín PP, který se podílí na obnově glutathionu.
• Pipolphen.
• Kefzol.

Technika a postup postupů

Laserové ozařování se provádí jak defokusovaným, tak zaměřeným paprskem; vzdáleně nebo kontaktovat. Defocusované laserové záření postihuje velké oblasti těla (na ploše patologického zaměření, segmentových nebo reflexních zón). Zaostřený laserový paprsek ozařuje body bolesti, akupunkturní body. Pokud je vzdálenost mezi radiátorem a ozařovanou kůží, technika se nazývá vzdálená; pokud se radiátor dotýká ozařovaných tkání - technika se považuje za kontakt.

Pokud radiátor nemění pozici během relace laserové terapie, technika se nazývá stabilní; Když je chladič přemístěn, technika se nazývá labilní.

V závislosti na technických schopnostech laserového přístroje a oblasti ozařované plochy se používá jedna z následujících metod:

Metoda 1 - jednat přímo na místě léze. Tato technika se používá k ozáření léze malé oblasti (pokud je průměr laserového paprsku roven nebo větší než patologické zaostření). Ozařování se provádí stabilně.

Metoda 2 - ozáření pole. Celá ozářená zóna je rozdělena do několika polí. Počet polí závisí na oblasti rozloženého laserového paprsku. Při jednom postupu se postupně ozařuje až 3-5 polí, které nepřesahují maximální povolenou plochu celkové expozice 400 cm ² (u starších 250-300 cm ² ).

Metoda 3 - skenování pomocí laserového paprsku. Laserové ozařování se provádí labilní postup v kruhovém pohybu z periferie do centra patologického pásma, vliv nejen na postižené místo, ale také zdravé oblasti kůže s dopadení až 3-5 cm po celém obvodu patologického ložiska.

Při jmenování laserového postupu musí být zohledněno následující:

• vlnová délka a způsob generování laserového záření (kontinuální, pulzní);
• v kontinuálním režimu - výstupní výkon a ozařování energie (hustota výkonu laserového záření);
• pro impulsní režim - impulsní výkon, frekvence opakování impulzů;
• lokalizace a počet oblastí působení;
• zvláštnosti metodické techniky (vzdálené nebo kontaktní, labilní nebo stabilní technika);
• žádný čas expozice (bod);
• celkový čas ozařování na jeden postup;
• střídání (denně, každý druhý den);
• celkový počet léčebných postupů.

Je třeba vzít v úvahu věkové skupiny, rasu, sex. Doporučuje se provádět laserové terapie přes nepovlečený povrch kůže, ale je povoleno ozařování 2-3 vrstvami gázy. Je třeba vytvořit racionální místo působení a efektivní dávku radiace. U stacionárních pacientů lze laserovou terapii provádět dvakrát denně; pro ambulantní pacienty - jednou denně. Preventivní kurzy pro chronické nemoci jsou prováděny čtyřikrát ročně.

Opatření při práci s laserovým zařízením.

1. Práce s laserovými terapeutickými zařízeními jsou povoleny osobám, které absolvovaly specializaci v laserové medicíně, a po přečtení návodu k obsluze přístroje.
2. Je zakázáno: zapnout přístroj po odpojení uzemnění, opravit práci při zapnutí přístroje, pracovat s chybným zařízením, nechat instalaci laseru bez dozoru.
3. Provoz laserových přístrojů by měl být prováděn v souladu s požadavky GOST 12.1040-83 "Bezpečnost laseru", "Hygienické normy a pravidla pro zařízení a provoz laserů č. 2392-81".
4. Hlavními požadavky při práci s laserem zařízení je v souladu s opatrností a vyhnout se kontaktu s očima a řídit odraženého laserového paprsku: zahrnuje laser v režimu „práce“ pouze po zastavení emitor do cílové oblasti; Odstranění a přemísťování emitoru do jiné zóny je možné až po automatickém vypnutí laseru v důsledku činnosti časovače. Během ozařování laseru je personál a pacient povinni používat speciální ochranné brýle.

[1]