Lupus erythematosus pokožky hlavy

K ohniskové atrofické alopecii hlavy (pseudopelada) diskoid (DCV) a rozptýlený červený lupus této lokalizace může vést. Zřídka mohou být ohniskem diskoidního lupusu a šíření lupus erythematosusem na pokožce hlavy jedním z projevů systémové formy onemocnění. Podle údajů Mashkileyson L.N. Et al. (1931) generalizované pozorování 1500 pacientů s lupus erythematosusem bylo zjištěno poškození skalpu u 7,4%. Lelis II (1970) představuje poranění hlavy u 10% pacientů. Obecně je pokožka hlavy postižena touto dermatózou zřídka a většinou u žen. U mužů mohou být kromě typických oblastí lokalizovány také ohnisky diskoidního lupus erythematosus u auricles, v oblasti dolní čelisti a ve vlasové kůži. V případech, kdy poškození pokožky hlavy je doprovázeno erupcemi na obličeji, ušnicích nebo na otevřených místech kufru, není onemocnění diagnostikováno po dlouhou dobu. Pacienti konzultují s lékařem pouze tehdy, když se již vytvořila ohniska přetrvávající plešatosti. Bez léčení pomalu postupuje onemocnění po mnoho let a může vést k tvorbě velkých ložisek alopecie jizvy. Často jsou postiženy čelní a časové oblasti, kde se tvoří, zřídka - několik ohnisek, které se pomalu zvětšují.

Diskoidní lupus erythematodes na pokožku hlavy může dojít s typickými a atypickými lézí. Za typických klinických projevů SLE závisí na tom, který z hlavních příznaků tohoto dermatózy (erytém, infiltrace, hyperkeratóza, atrofie) převažují u pacienta. V debut typického diskoidní lupus erythematodes skalpu je nejcharakterističtější jasně vymezeny erytematózní plak (alespoň - plaky), mírně infiltrované a pokryty těsně obklopující hyperkeratózních povrchové váhy s nerovnoměrně rozmístěné folikulární roh korku. Při škrábání zaostření, které je doprovázeno bolestivostí, jsou váhy obtížně oddělené od povrchu. Periferní erytematózní koruna není vždy vyslovována a může být nepřítomná. Postupně splachování výrazný namodralý odstín a centrální zaostření poměrně rychle se rozvíjející atrofie kůže s alopecií. Kůže se stává hladká, lesklá, ředěná bez ústa vlasových folikulů a vlasů, s telangiektázami. Na místech v centru ohniště jsou neobvyklé tenké, oblázkovité lamelární stupnice. Zaměření diskoidního lupus erythematosus na pokožce hlavy má některé klinické rysy. To znamená, že poměrně rychlý rozvoj atrofie kůže, vypadávání vlasů, a atrofické oblasti dominuje, přičemž většinu z krbu. Často se v ní současně vyvíjí dyschromia s převahou depigmentation, někdy - hyperpigmentace. Progrese diskoidní lupus erythematodes se může projevit nejen charakteristickou erytematózní obvodovou hranici, ale také vznik ohnisek zarudnutí a odlupování ve starém atrofické pokožky.

Atypických diskoidní lupus erythematodes skalp mnoha konkrétních klinických projevů (zarudnutí, infiltraci, keratosis pilaris) slabě vyjádřené nebo chybí. Celý důraz je prezentován atrofickou alopecii a dyschromia a jen v okrajové zóny je někdy vysledovat přetížení na hranicích s jemným peelingem a sací vlasy. O.N.Podvysotskaya v roce 1948, jak je popsáno v „Chyba diagnostiku chorob kůže“ těchto projevů nemoci,“... Někdy celý patologický proces probíhá hluboko v kůži a zabraňuje vidět mění své povrchové vrstvy, se objeví pouze v závěrečné fázi kožní atrofie a plešatost. V takových případech se toto onemocnění podobá tzv. Falešné hnízdní alopecii (pseudopeloid). Tam jsou pacienti, kteří mají kapsy takové atrofie s plešatostí na hlavách a současně na jejich tváři typickou formou lupus erythematosus. " Tak, s atypickou ložiska diskoidní lupus erythematodes na vlasaté skalp diagnostického dermatózy výrazně usnadněna přítomností typických lézí typických lokalizaci (nos, tváře, uši, horní části hrudníku a zpět).

Když šířeny lupus erythematodes skalpu kulaté nebo oválné léze, obvykle přítomny jako obličej, uši, a někdy i na krku, horní části zad a hrudníku, a v některých případech - na rukou, nohou a ústní sliznice. Jejich průměr nepřesahuje 1,5-2,5 cm, infiltrace a periferní růst jsou špatně vyjádřeny. Mírný hyperemie v ohniscích fuzzy hranice na povrchu malých tenkých vloček jsou vidět s obtížemi při separačních poskablivanii ale bez jasně folikulární keratóza. V hrdla porážky dochází k difúzní alopecii, vyjádřené v různých stupních. Ve starších ložiskách, zejména v jejich centrálních částech, jsou plešatost a atrofie výraznější. Zbývající vlasy ve vlasech jsou suché, tenčí a při usrkávání se rozkládají. Kůže v postižených oblastech je zředěná, dyskromická, folikulární vzorec je vyhlazen. Zároveň atrofie a alopecie obvykle nejsou tak výrazné jako u diskoidního lupus erythematosus. Podobná léze pokožky hlavy může také nastat při subakutní kožní formě lupus erythematosus.

Gistopatologie

V epidermis ukazují, difuzní a folikulární hyperkeratóza (nadržené zátky ústí vlasových váčků), a vakuolární degeneraci buněk bazální vrstvy, který je považován za patognomonické diskoidní lupus erythematosus. Epidermální tloušťky mohou být různé: půda acanthosis nahrazuje istonchonnym Malpighian vrstvu a vyhlazené epidermální přídavky ve starých ohnisek zřetelně výraznou atrofie epidermis. Buňky ostnaté vrstvy jsou nabobtnalé, otoky, s bledě zbarvenými jádry nebo, jádro, jasně zbarvené a homogenní. Tento typ změny jsou v epitelu, vnější pochvě vlasové folikuly, což vede k tvorbě rohovinové trubek, kartáče a vypadávání vlasů; vlasové folikuly úplně zmizí. V dermis se zvětšují krevní a lymfatické cévy. Kolem vlasové folikuly, mazové žlázy a krevní cévy jsou infiltrát se skládá především z lymfocytů a malého množství plazmatických buněk, histiocyty a makrofágy. Často je možné pozorovat průnik infiltračních buněk do kapslí epiteliálních folikulů, stejně jako mazových žláz. V oblasti infiltrátů se kolagen a elastické vlákna zničí, ve zbývajících oblastech dermis uvolněných v důsledku edému. V oblasti bazální membrány je rozšířený PAS-pozitivní pás. S přímým imunofluorescencí v lézích u 90-95% pacientů, diskoidní lupus erythematodes exponát uložení na pás-imunoglobulinu G a P-3-komplementu v zóně bazální membrány epidermis.

Diagnostika lupus erythematosus na pokožce hlavy

Diskoidní lupus erythematodes skalpu je třeba odlišovat od jiných dermatóz toto umístění, což má za následek nerovnoměrný atrofické plešatosti. Diskoidní lupus erythematodes odlišit od folikulární formě lichen planus, sklerodermie, sarkoidóza, kůže, nerovnoměrný kožní lymfom, folikulární lymfom, folikulární mutsinozom dyskeratóza Darya, keratóza folikulární ostnatý dekalviruyuschim a aktinického elastózou pokožky hlavy u mužů, kteří mají předčasnou androgenní alopecie frontální a parietální oblasti. Kromě toho je třeba také vzít v úvahu vzácnou příležitost k metastáz do skalpu primární rakoviny vnitřních orgánů. Zánětlivé změny, které se vyskytují v centrech metastáz v pokožce hlavy může vést k porážce, připomínající diskoidní lupus erythematodes, který je také vyvíjí atrofii vlasových folikulů a vypadávání vlasů v některých případech. To by mělo mít na paměti, zejména u pacientů s lézí na pokožku hlavy, jako diskoidní lupus erythematodes, a podstoupil předchozí operaci či prsu průdušky, ledviny, sliznici dutiny ústní, žaludku nebo střev a další.

Histologické vyšetření postižené kůže pomáhá vyloučit rakovinné metastázy v pokožce hlavy a stanovit diagnózu dermatózy vedoucí k atrofické alopecii.

Za prvé, pacient by měl být vyloučen, tvoří systémový lupus erythematodes. Když šířeny lupus erythematodes měli být vědomi existence speciálního formuláře - povrch chronické šířeny lupus erythematodes (tzv subakutní kožní KV). Vyznačuje se běžnými kruhovými nístějí v kůži, které tvoří fúzní polycyklický loupání v oblastech hran na hrudi, zádech, obličeje, končetin a hypopigmentace s telangiectasias v centrální části. V této formě dermatózy, která zaujímá střední pozici mezi pokožkou a systémové formy KV, jsou projevy charakteristické pro SLE, ale vyjádřené v mírné (artralgie, změny v ledvinách, polyserozitidy, anémie, leukopenie, trombocytopenie, atd.). Včetně imunologických změn (LE buněk, protijaderné faktoru, protilátky proti DNA, atd.) Ve stejné době, na rozdíl od systémového lupus erythematodes, příznivou prognózu. Je třeba vyloučit léky, které může vyvolat vývoj lupus, nebo zhoršit jej. Mezi ně patří hydralazin, prokainamid, isoniazid, ftivazid, chlorpromazin, sulfonamidy, streptomycin, tetracyklin, penicilin, penicilamin, griseofulvin, perorální antikoncepci, piroxikam, a další. Je důležité identifikovat a dezinfikovat středy chronické infekce, bez ohledu na jejich umístění.

Léčba lupus erythematosus pokožky hlavy

Pacienti jsou léčeni deriváty 4-hydroxychinolinu; kontraindikace jejich použití, formulací a léčebných režimů v podstatě stejné jako ty, které používají při léčbě pacientů s lichen planus. Považuje se za vhodné kombinace těchto látek s kyselinou nikotinovou nebo jejími deriváty (xantinol nikotinát), vitamin C a Skupiny B. Neefektivnost nebo špatnou snášenlivostí derivátů hydroxychinolinu je znázorněna kombinovanou léčbu s malými dávkami chlorochinu difosfát a prednisolonu v množství rovnající se jejich obsah v 3-6 Tablety presocilu, tj. 1 / 2-1 tableta denně chlorochin difosfát a stejný počet prednisolonu po jídle. Arzenál léků používaných při léčbě lupus erythematodes a diskoidní lupus erythematodes šířených jsou retinoidy a avlosulfon (dapson), které rovněž vedou k remisi onemocnění. Při aktivní projevy diskoidnoi nebo šířeny lupus erythematodes lokálně aplikované masti a krémy s kortikosteroidy a cpednyuyu které mají vysokou aktivitu a nemá výrazný vliv atrofogennym (methylprednisolon aceponát, mometason furoát, atd.). Následně vyžadují ochranu před UV (omezení expozice slunečnímu záření, nebo reflexní povrch vody, použití klobouky, sluneční brýle, fotoochranné krémy atd.)

Důležitou metodou prevence relapsů a zastavení růstu zaměření atrofické alopecie je klinické vyšetření u pacientů s diskoidním a diseminovaným lupus erythematosus. Zahrnuje vyšetření takových pacientů s cílem včasného odhalení možných příznaků systémové povahy a také preventivní léčbu na počátku jara na podzim.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]