Sklerodermie pokožky hlavy

Skleroderma zřídka postihuje kůži pokožky hlavy. Mezi jeho různých formách v tomto místě se zobrazí v sestupném pořadí lineární sklerodermie frontoparietální oblast, systémovou sklerodermii, společné skvrnami a malé fokální sklerodermie, nebo skleroatrifichesky zoster. Dermatóza je častější u žen a její lineární forma je u dětí. Na hlavě kvůli povaze klinických projevů sklerodermie a přítomnost vlasů kroky erytematózní skvrny a zhutněné plaky neukazují. Léze je zjištěna v závěrečném stadiu onemocnění, kdy se vytváří ohnisková atrofická alopecie nebo stav pseudo-phelaly. Povrch léze se stává hladký, lesklý, připájený k podkladovým tkáním, zcela zbavený vlasů.

Při lineární sklerodermie čelní ztráta plocha obvykle začíná na hlavě, kde je prezentována svisle probíhající pruh atrofická jizva šířku alopecie 1-3 cm, jít až na kůži čela, v budoucnosti - v zadní části nosu a někdy - horního břitu. Ve tvaru a umístění atrofická jizva připomíná stopu zbývající po dopadu šavle. V některých případech je stužkovitá sklerodermie fronto-parietální oblasti doprovázena hemikrofií Rombergovy tváře. V tomto případě je v blízkosti očí, v Malar nebo dolních atrofie lézí v oblastech, ve všech tkáních (podkožní tuk, sval, chrupavky a kosti lebky). Vlasy vypadají nejen v oblasti postižené části pokožky hlavy, ale také na obočí a očních víčkách. Obličej se stává asymetrický, postižená část je méně zdravá, kůže na něm je atrofická, dyschromická s četnými záhyby a žlábky. U EEG u takových pacientů na straně léze může vzniknout difúzní nepravidelný rytmus mozkových vln.

Na pokožce hlavy může být léze umístěna izolovaně nebo může být jednou z mnoha ložisek běžné sklerodermie plaku. Jeho ložiska jsou lokalizovány hlavně na kmeni a končetinách, zřídka - na čele a pokožce hlavy. Tak Lyubarskaya Saenko VF (1955), 36 pacientů s různými formami sklerodermie, včetně systemických forem, pouze u jednoho pacienta zjištěno porážku pokožky hlavy a obličeje. Guseva N.G. (1975) ve 4 ze 200 pacientů se systémovou sklerodermií kožních lézí pozorovaných typ skalp diskoidní lupus, které se projevují zejména ložisek jizva atrofii s alopecie. Tyto změny předcházely vývoji nebo detekci systémové sklerodermie. Takže jeden z těchto pacientů, v 19 letech se bude soustředit na skalpu plešatějící skalp, a byl diagnostikován s diskoidní lupus erythematodes. Po 6 let, u pacienta vyvinula dva nové podobného zaměření na pokožku hlavy, a na podzim téhož roku - vasospastická jevů v náručí, pak se nohy, slabost, myastenický syndrom. Byla diagnostikována systémová sklerodermie. Projevy na pokožku hlavy (atrofické alopecie) léčených (pravděpodobně chybně) jako kombinace systémovou sklerózou a lupus diskoidnoi protože velkou podobnost skalpu klinické projevy těchto onemocnění. Tento příklad potvrzuje velké potíže při diagnostice izolované sklerodermie pokožky hlavy. Výsledky histologického vyšetření postižené kůže mohou pomoci správné diagnóze.

Gistopatologie

Histopatologické změny do značné míry závisí na délce léze. V počátečním, edematózně-zánětlivém stadiu se trnitá vrstva epidermis trochu změní a dochází k vakuolární degeneraci buněk bazální, někdy ostnaté vrstvy. V kůži jsou zaznamenány zesílené a těsně přiléhající kolagenové vlákna, mezi nimiž je mírně exprimovaný, převážně lymfocytový infiltrát, stěny cév jsou nabobtnalé. Při zapojení do procesu podkožní tukové vrstvy dochází k zahuštění septu pojivové tkáně v důsledku zánětlivé infiltrace a novotvaru kolagenových vláken, které je na místě zcela nahrazují. V pozdních dobách jsou sklerózní stadia zánětlivých jevů špatně vyjádřeny, epidermis je atrofická, hranice mezi ní a dermis je reprezentována jako přímka kvůli nepřítomnosti papilární vrstvy. Kolagenová vlákna jsou sklerotizovaná, kompaktní, fibroblasty jsou málo; infiltrace chybí nebo přetrvává v malém množství perivaskulární. Stěny cév jsou zesíleny v důsledku fibrózy, jejich lumen se zužuje. Masové žlázy a vlasové folikuly jsou atrofované. Ředící a subkutánní tuková tkáň, která je částečně nahrazena sklerotickou kolagenovou tkání.

Diagnostika sklerodermie pokožky hlavy

Sklerodermie pokožky hlavy je odlišná od ostatních dermatóz, které v této lokalizaci vedou k ohniskové atrofické alopecii - stavu pseudopeloidu. Kromě dermatóz, které jsou více pravděpodobné, že povede ke stavu psevdopelady mít také na paměti sklerodermiformnoy bazaliom skalpu, sklerodermiformn projevům dochází po vystavení působení určitých léků a transplantací kostní dřeně. Metastáza rakoviny vnitřních orgánů v kůži pokožky hlavy může také připomínat projevy sklerodermie.

Sclerodermiform basalizom je jednou z jeho vzácných a neobvyklých forem. Obvykle se lokalizuje na kůži čela, ale může také ovlivnit oblast chrámů, krku a skalpsu. Jedná se o zaměření, o velikosti mince jako zahuštěný deska sclerosed desky s hladkým vzácně - vločkovitý povrchu, voskový nažloutlá barva zřetelně telangiectasias, piercing jeho povrch. Skalp jizva povrch změnil sklerodermoformnoy bazaliom, postrádá vlasů a může přežít několik neporazhonnoy nad okolní kůže. Na rozdíl od jiných plochých bazálních forem, se sklerodermiformní odrůdou neexistuje žádný charakteristický periferní polštář a nedochází k rozpadu vředů. To je náchylné k prodlouženému pomalému růstu periferního systému. Histologické vyšetření umožňuje ověření diagnózy. Mezi silně vyvinutou stromou, často sklerotizovanou a hyalinizovanou, jsou vidět tenké prameny a komplexy skládající se z kompaktně umístěných mělkých tmavých buněk. Celkový obraz léze připomíná scirrhous rakovinu žaludku nebo prsu.

Sclerodermické projevy v kůži jsou popsány jako charakteristické vedlejší účinky při léčbě antineoplastickým antibiotickým bleomycinem. Na pozadí jejího použití u pacientů se objevují sclerodermické uzliny a plaky, někdy i rozšířené zhuštění kůže. Často dochází k rozvoji rtuti na rukou, což může vést k nekróze prstů, jako je tomu u akrosklerotické formy sklerodermie. Několik měsíců po stažení léku se choroba obvykle zhoršuje.

Injekce opioidního analgetika pentazocinu může způsobit lokalizovanou nebo generalizovanou kožní sklerózu u alkoholiků a drogových závislostí. V některých případech může být fibróza kůže a svalů kombinována s kalcifikací podkožního tuku a svalové tkáně a někdy se také vytváří ulcerace v lézích. Laboratorní ukazatele (jiné než zvýšení ESR) se obvykle nemění.

V pozdní fázi chronických onemocnění „graft-versus-host“ vyskytující se u některých pacientů po transplantaci alogenní kostní dřeně, vyvinutý a generalizované atrofické lichen sclerosus sklerodermopodobnye nebo kožní změny. U pacientů se známými sklerodermickými projevy na kůži, vyvolaných léky nebo transplantací kostní dřeně, se léze pravděpodobně nacházejí na pokožce hlavy.

Metastázy primární rakoviny vnitřních orgánů, které jsou zřídka lokalizovány na pokožku hlavy, mohou být zobrazeny v této lokalizaci ohnisek sklerodermiformnyh plešatosti ( „neoplastické alopecie“) připomínající deska sklerodermie. Mohou nastat bez léze a regionálních lymfatických uzlin, na rozdíl od sklerodermie, které se vyznačují rychlým nárůstem počtu a velikosti a vyskytují se u jedinců, kteří již dříve podstoupili operaci rakoviny prsu nebo jiné lokalizace.

Scleroatrophic lišejník pokožky hlavy

Většina autorů zahrnují primární skleroziruyushy a atrofickou lišejník na druhu melkoblyashechnoy sklerodermie (syn: sklerodermie kapkovitého tvaru, která běloskvrnitosti - bílá skvrna onemocnění, lichen sclerosus, lichen Tsumbusha nebo bílé.). Postihuje hlavně ženy, mohou být doprovázeny plaků typických pro scleroderma a je obvykle lokalizován v krku, horní část hrudníku, flexe končetin, břicho, genitálie, minimálně - na jiných místech. V literatuře existují ojedinělé případy lézí lichen sclerosus, navíc k oblíbené stránky a vlasovou pokožku s tvorbě jizev atrofické alopecie. Ruk A. A Dauber R. (1985) se domnívají, že sclerotrofické lišejníky pokožky hlavy jsou vzácné. V domácí literatuře jsme nemohli najít popis pseudopeloidu způsobeného touto dermatózou. V posledních letech jsme byli svědky 2 starší ženy s jemnou melkoochagovogo atrofickou alopecií a rozsáhlé, dlouhodobé opakující se lišejníků sklerotický na trupu, končetinách, anogenitallnoy oblasti. U těchto pacientů skalp plakety jsou malé, atrofické změny kůže s vlasy prořídly, nejsou doprovázeny subjektivních pocitů. Pečlivé zkoumání v oblasti frontotemporální temenní bylo zjištěno malé (3-4 mm v průměru, oválné skvrny na kůži bez chlupů a ústí vlasových folikulů s bílým a hladkým povrchem. Měli žádný vnímatelný hranice byly na úrovni okolní kůže a postupně se přesunul do něj. Když pohmatem kůže z těchto oblastí, „zamračil se“ o něco větší než vedle něj. V těchto střediscích nebylo keratóza pilaris. Pacienti s lišejníků sklerotický se nenacházejí na skalp atrofické velké plaku, které by Má kůži trupu, končetin a genitálií. Histologické vyšetření lézí na pokožce hlavy u pacientů sklerotický lishaom neprovádí, tak přesvědčivý důkaz o jediném původu kožních lézí na trupu a na hlavě není hlava. Nelze také vyloučit, že tyto změny v pokožce hlavy u starších žen s dlouhodobou androgenní alopecie. Je možné, s cílenou studii s pacienty s lišejníků sklerotický je možné spolehlivě prokázat Nali pseudopeloid způsobený touto dermatózou.

Léčba pacientů s pseudokolem způsobeným sklerodermem

Léčba pacientů s izolovanou stav psevdopelady způsobena plaku sklerodermie pokožky hlavy, nebo je jeden z běžných projevů nebo systémovou formou onemocnění je zaměřen na známou patogenezi sklerodermie. Terapie založená na brzdný výkon biosyntézy abnormální kolagenových vláken, normalizace mikrocirkulace v lézí a snížení autoimunitní směny. Je důležité odstranit nebo zmírnit jeho účinky u pacientů, faktory způsobující vývoje nebo progrese onemocnění a způsobuje v některých případech sklerodermopodobny syndromu, velmi připomínající projevy sklerodermie (oxid křemičitý, polyvinylchlorid, trichlorethylen, hexachlorethanu, benzen, toluen, xylen, syntetické pryskyřice, ropa, nafta , vosk, silikon, rostlinný olej kontaminovaný - methylovaného řepkového oleje, atd.) .. Proto se také vyhnout účinek některých léků (bleomycin, pentazocin), vakcíny, séra, UV zářením a ionizujícího záření, vystavení chladu, mechanického poškození, hormonální poruchy, sanitaci ohniska infekce. Nerovnoměrný skleróza později měsíce a roky mohou být transformovány do systémové formy

Naproti tomu systémové sklerózy, kontaktní forma nemoci se téměř nikdy narazí na kartáč. Výjimkou je páskový sklerodermie, v nichž mohou být kožní léze se nachází podél jedné končetiny, probíhající někdy k distální části. Studijní vasomotorické reflexy na prstech kartáče pacienti sklerodermie odhalilo předčasné narušení mikrocirkulace v systémové formou onemocnění, což vede k opožděné zotavení výchozí teplotě v prstu, když se dávkuje chlazení. To není u pacientů s lokalizovanou sklerodermií s výjimkou pásu sklerodermie končetin, když je k dispozici pouze v příslušném ramenu podobné porušení mikrocirkulace. Kromě objektivního výzkumu dermatologa pacienta by měl být konzultován jako terapeut, neurologa a oftalmologa (poslední dva obzvláště důležitou specialista na pacienty s lokalizovanými lézemi na pokožce hlavy). Vyvíjejí výzkumné subjekty, které jsou nejčastěji postiženy u systémové sklerózy. Pro detekci patologické plic určí RTG plic, jícnu - skiaskopie baryum v poloze na zádech, srdce - EKG a echokardiografie, ledvin - Reberga vzorky oscilace kreatininu, močovina, atd žádné změny na RTG hrudníku (difuzní fibróza s bronchiektázie a cysty v dolní. Plicní lalok - „voštinové plíce“, srůsty, pleurální fibróza, plicní onemocnění srdce), normální cross-barya bolusové jícnem bez pomalého, pomalý peristaltiky, rozšíření segmentové, hrany a omezení v dolní třetině, absence EKG a echokardiografie dat myokarditida, myocardiosclerosis, hypertrofie a dilatace pravé komory srdeční, normální clearance kreatininu a renální funkce z - vyloučit systémové selhání v sklerodermie. Rutinní laboratorní testy na začátku systémové sklerózy jsou méně informativní. V klinické analýzy krve upozornit na zvýšení ESR v proteinogram - na Hyperproteinemie a hypergammaglobulinemia v analýze moči - proteinurie a změn srážek (válců, vyluhované červených krvinek). Provede se titry antinukleární protilátky, protilátky proti cytoplazmatické RNA a kolagenu, revmatoidní faktor apod. Takové vyšetření a léčby pacienta s sklerodermie s výhodou provádí v nemocničním prostředí.

Aktivní fáze fokální sklerodermie intramuskulárně injekce ve vodě rozpustného penicilinu (sodná sůl benzylpenicilinu) 2.000.000-3.000.000 denních jednotek po dobu 2-3 týdnů. Na co ocnovano terapeutický účinek penicilinu u sklerodermie - není známo. Předpokládá se, že penicilin je částečně transformována v těle do D-penicilaminu, která určuje jeho účinnost. V některých případech se léze v končetinách, jako je sklerodermie, ale s výraznějším zánětlivé reakce, jsou projevy boreliózy, vyznačující se tím, penicilin účinnost dobře známé. Současně penicilin je silný alergen a může způsobit alergické reakce, jako je okamžité (obvykle) a opožděného typu. Mezi nejběžnější časné alergické reakce zahrnují kopřivku, angioedém, astma, může občas vyvinout anafylaktický šok. Proto před předepsáním tohoto antibiotika pacientům zjistit jejich snášenlivost v předchozích aplikacích. Kontraindikace penicilinu jsou určeny alergických onemocnění (bronchiální astma, kopřivka, atopická dermatitida, senná rýma), jakož i zvýšená citlivost a neobvyklé reakce při použití antibiotika cefalosporinová nebo griseofulvin. Zvláštní péče se při přiřazování intramuskulární injekci pacientů penicilin nesnášenlivostí jiných léků a žen s dlouhodobým ložisek infekce (trofické vředy na dolních končetinách, chronický zánět mandlí, zánět vedlejších nosních dutin, frontální sinusitida, odontogenní osteomyelitidu, chronickou adnexitis a kol.), Z důvodu nebezpečí anafylaktického šoku potřeby. S dobrou snášenlivostí a účinnosti u pacientů s lokalizovaným penicilin sklerodermií vhodné provést preventivní léčebné kúry 2x ročně (jaro a podzim).

V případě nedostatečné účinnosti penicilinu nebo kontraindikace jeho použitím D-penicilaminu terapie (kuprenilom, artaminom, melkaptilom, bianodinom), může být provedena. To je komplexotvorné sloučenina váže k a urychluje vylučování iontů mědi, rtuti, arsenu, olova, zinku a dalších. Kromě toho, D-penicilamin má schopnost potlačit syntézu kolagenu, depolimerizirovat makroglobulinovye komplexů, které štěpí vzájemné vazby mezi nově syntetizovaných molekul protokollagena, antagonizuje pyridoxinu.

Kontraindikace penicilaminem jsou určeny přecitlivělost na historii penicilinu nebo penicilaminem beremennnosti a kojení. Je vhodné, aby se zabránilo jeho jmenování osob s nesnášenlivostí cefalosporinová antibiotika a griseofulvin, s poruchou funkce jater, slinivky břišní, žaludeční vřed, anémie, leukopenie, polyneuritida, zneužívání alkoholu. Před jmenováním penicilaminu vyšetřete hemogram, transaminasy, hladinu kreatininu v krvi. Lék je předepsán na prázdný žaludek 1 hodinu před jídlem nebo 2 hodiny po jídle, aniž by byl kombinován s příjmem jiných léků. U oční sklerodermie není obvykle potřeba předepisovat vysoké denní dávky léku. Počáteční dávka D-penicilaminu je v těchto případech 150-250 mg denně (1 tobolka nebo tableta). Vysoké dávky (více než 1 g za den), používané k léčbě systémové sklerodermie, v asi 1/3 pacientů vyvolat vedlejší účinky, což vede k nucené jeho zrušení. Při ošetření pacienta vyžaduje lékařský dohled 1 Čas 2 Čas CBC drát (snížený počet krevních destiček, hemoglobinu, a později - erytrocytů a leukocytů) a moči, 1 krát za měsíc funkci monitoru jater (transaminázy, bilirubin, kreatinin, gama glutamyl-transferáza). S dobrou snášenlivostí penicilaminu se kontrolní testy provádějí každé 3-6 měsíce. Pomalé zvýšení dávky snižuje výskyt některých nežádoucích účinků a zlepšuje jeho snášenlivost. V průběhu léčby, nevolnost, nechutenství, zvracení, glositida, aftózní stomatitida, ztráta chuti nebo zkreslení reverzibilní polyneuritida (v důsledku nedostatku vitaminu B6); Během léčby vzácných vznikl průjem, hepatitida, intrahepatální cholestázu, nefritida, horečka, Toxemia indukované syndrom lupus erythematodes; možné anémie, trombocytopenie, leukopenie, agranulocytóza, eozinofilie, proteinurie a další.

V arzenálu nástrojů, které poskytují terapeutický účinek u pacientů s sklerodermie, zahrnuje také unitiol, v této funkci, málo známá a používá jen zřídka. Uniothiol byl syntetizován v roce 1950 VI Petrunkinem. Léčivo je vysoce rozpustné ve vodě a je mírně toxické, obsahuje 29% volných SH-skupin. Podle tohoto účinku se unitiol, jako je penicilamin, vztahuje na komplexní sloučeniny. S mnoha dvojmocnými a trojmocnými kovy, tvoří stabilní, disociovatelné komplexy, které jsou snadno rozpustné ve vodě a relativně rychle vylučuje močí. V pokusu bylo prokázáno, že zavedení thiolových sloučenin souvisejících s donory sulfhydrylových skupin významně snižuje syntézu nerozpustného kolagenu. Vychází z toho Dubinského AA unitiol navrženo pro léčbu revmatoidní artritidy (1967) a systémové sklerózy (1969). Jeho žák Guida P.P. S dobrým účinkem používal unitiol při léčbě pacientů se sklerodermie, včetně systémové formy. Došlo k poklesu periferní zóny, hustoty a velikosti ohnisek a jejich rychlejší regrese s vysokou tolerancí léku vůči pacientům. Zvláštní terapeutický účinek při léčbě Unithiolem u různých forem sklerodermie (zvláště po opakovaných cyklech) zaznamenaly další dermatologové. Jeho vazodilatační a spasmolytický účinek byl také zaznamenán. Dárcem sulfhydrylových skupin, které zahrnují penicilamin a unitiol trhání intra- a intermolekulární vazby, zejména disulfidové, podporovat depolymerace patologické makroglobulin a zvýšit podíl rozpustného kolagenu. Mají přímý vliv na kolagen: inhibují jeho syntézu, protože rozpouštění nově vytvořeného kolagenu, mají přímý inhibiční účinek na imunokompetentních lymfoidních buněk plazmotsitarnye disociují imunoglobuliny, protilátky inaktivují humorální. Uniotiol se podává intramuskulárně ve formě 5% roztoku 5 ml denně na 15-20 injekcí za kurs. Pacienti obvykle léky dobře tolerují, avšak v některých případech dochází k nežádoucím vedlejším účinkům. Někdy ihned po intramuskulární injekci unitiol vzniká nevolnost, závratě, celková slabost. Tyto rychle se vyskytující reakce také rychle procházejí (v 10-15 minutách) a nevyžadují speciální terapeutická opatření. Když se objeví racionálně snížit dávku léčiva a pak ji postupně zvětšit na původní. Někdy jsou možné alergické reakce, které se projevují rozsáhlými popáleninami nebo příležitostně bulózními výbuchy. Mohou se objevit po ukončení jedné léčby po 10 injekcích. Většina pacientů s alergickými reakcemi způsobená unithiol, měla historie ukazují nesnášenlivostí některých antibiotik, vitaminů, a někdy - a antihistaminika. Žádný z pacientů užívajících uniothiol nezpůsobil anafylaktický šok. Je třeba poznamenat, že výsledky léčby pacienty s plakové sklerodermie s unithiolem jsou srovnatelné s terapeutickým účinkem léčby penicilaminem. Uniotiol je užitečný při léčbě sklerotrofických lichenů, který je nejvíce odolný vůči léčbě. Současně je tolerance pacientů s unithiolem a penicilaminem odlišná. Uniothiol je pacientům dobře snášen a nemá nežádoucí účinky, které se vyskytnou při léčbě penicilaminem. V některých případech je léčba pacientů s sklerodermie plaku deriváty aminochinolinu se používají z důvodu jejich mírné imunosupresivní a protizánětlivý účinek. Kontraindikace, léčbu a prevenci komplikací okruhu, kdy se přiřazení aminochinolinu léky neliší od těch, které je uvedeno výše (viz. Atrofie formulářů ošetření planus).

Kromě D-penicilaminu a unithiolu, podle některých vědců, diaminodifenylsulfon (DDS) a jeho deriváty jsou antifibrotické. Kromě antileukemie se léky této řady připisují imunosupresivním a protizánětlivým účinkům. Byly použity pro různé dermatózy s dobrým účinkem (herpetiformní dermatóza Dühring, cévní pemfigoid, gangrenózní pyoderma, conglobata akné apod.). Nakonec mechanismus účinku DDS a jeho derivátů není jasný. Jeden z léčiv této skupiny - diucifon byl úspěšně použit v léčbě pacientů se systémovou sklerodermie. Dyuziphone je jedním z derivátů DDS a společně se sulfonovou skupinou také obsahuje pyrimidinovou sloučeninu - 6-methyluracil. Hodnota je přiřazena 0,2; jednou denně (0,01 g / kg tělesné hmotnosti). Dyuzifon byl syntetizován v Rusku jako náhrada za DDS; je lépe tolerován u pacientů a nemá mnoho negativních vlastností DDS, zvláště vzácně způsobuje změnu v krevním vzorci.

V souvislosti s vaskulární léze a těžkou poruchou mikrocirkulace v sklerodermie v komplexní léčbě pacientů kromě léků s antifibrotické účinku, a to i přiřazených sosudorashiryayuschie prostředků a disaggregants angioprotectors. Většina matoucích sebe fenigidin (Corinfar, nifedipin), xantinol nikotinát, nicergolin (Sermion), pentoxifylin (Trental), dipyridamol (Curantylum), dextran s nízkou molekulovou hmotností, reopoligljukin, příprava prostaglandinu E-1 (vazaprostan) a další. Corinfar v dávce 30-50 mg denně je pacientům dobře snášen. Bolest hlavy a mírné hypertenze prochází po snížení dávky. Xantinol nikotinát lze použít 1-2 tablety (0,15-0,3 g) 3 Pa za den nebo intramuskulárně 2 ml 1-3 krát denně.

V ohniskových formách sklerodermie ve fázi 1-2 s lokalizací ve skalpu se kortikosteroidy používají ve formě masti nebo krému. V budoucnu je možné intracektálně zavést krystalickou suspenzi triamcinolonu v 0,3-0,5 ml v 2% roztoku lidokainu z výpočtu 5-10 mg na 1 ml. Pro zavedení použijte tenkou jehlu a inzulínovou stříkačku. Hustota zaměření znesnadňuje podávání suspenze kortikosteroidů. V přítomnosti velkých ohnisek se doporučuje nejprve podat kortikosteroidy na malou oblast postižené pokožky a postupně se rozšiřovat oblast podávání léků, jakmile jsou změkčené oblasti změkčené. Injekce se opakují po 2-4 týdnech. Při rozvoji atrofie v místech infiltrace postižené kůže cyklickým triamcinolonem přestává další intraokulární podání kortikosteroidů.

Fyzioterapeutické postupy výrazně urychlují regresi lézí. Při lokalizování sklerodermie na pokožce hlavy se doporučují lokální a nepřímé fyzioterapeutické účinky. V postižené oblasti můžete jmenovat ultrazvuk D'Arsonval, který provede masáž a lymfodrenáž, včetně límcové zóny. V cervikální páteři, při absenci kontraindikací, můžete použít amplipulse, diadynamické proudy nebo induktivní terapii. Nicméně regrese ohniska sklerodermie plaku vždy končí atrofií kůže a na pokožce hlavy s perzistentní alopecie areata, která může být vyjádřena ve větší či menší míře. Je třeba upozornit pacienty včas. Skutečným a dosažitelným cílem je snížit oblast cévní alopecie a její závažnost, stejně jako zabránit vzniku nových oblastí alopecie.

Účinnost terapie se hodnotí porovnáním duplicitních obrazů obrysů alopecie areata na pokožce hlavy a stupně regrese vyrážky na kůži kostí a končetin. Současně je třeba mít na paměti, že pro ohniskové formy sklerodermie jsou spontánní remisí charakteristické.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]