Prostředky a metody vnější léčby kruhové alopécie

1. Glukokortikosteroidní hormony

Mechanismus účinku: lokální imunosupresivní účinek

Způsoby použití:

Aplikace a okluzivní obvazy.

Indikace: progresivní stadium ohniskové alopecie s lézemi méně než 50% plochy pokožky hlavy.

Dobré výsledky dlouhodobého užívání silných glukokortikosteroidů (fluocinolon, dexamethason atd.) Byly hlášeny ve formě lotion, krémů a masti. Nicméně podle většiny dermatologů je tato metoda léčby neúčinná a přetrvávající návrat vlasů je pozorován pouze v těch případech, kdy lze očekávat jejich spontánní růst.

Nežádoucí účinky: atrofie kůže, steroidní dermatitida (erytém, telangiectasie, dyschromie), přecitlivělost na UV záření, folikulitida. Při dlouhodobém užívání steroidů pro okluzi je možný vývoj systémového vedlejšího účinku - potlačení hypofýzy a nadledvinek, což se projevuje poklesem hladiny kortizolu v plazmě.

Úvod do lézí. Indikace: Jednoduché, kosmeticky obtížné skrýt ohnisko alopecie: udržování růstu obočí.

Pro intramuskulární injekci je častěji používána krystalická suspenze triaminsolon acetonidu v lidokainu. Rozsah koncentrací se pohybuje od 2,5 do 10 mg / ml. Suspenze se podává intrakutánně v 0,1 ml ve vzdálenosti 1 cm od sebe navzájem v maximální celkové dávce 2 ml. Postup léčby se opakuje každé 2-4 týdny. Při léčbě obočí by koncentrace triamsinolonu neměla překročit 2,5 mg / ml. Růst vlasů pokračuje, obvykle po 4 týdnech; kosmeticky uspokojivý výsledek je dosažen za 3-4 měsíce. Často, pár měsíců po ukončení léčby, vlasy opět vypadnou.

Nežádoucí účinky: bolestivost a atrofie kůže v místě vpichu. Při udržování růstu obočí se mohou objevit závažné oční komplikace (sekundární glaukom, katarakta).

Časté podávání maximálních dávek steroidu je plné vývoje závažných systémových komplikací.

2. Kontaktní alergeny

Látky, jako dinitrochlorbenzenu (DNCB) salicylové kyseliny dibutyl (DBESK) difeniltsiklopropenol (DFTSP) a Primula obconica způsobit alergickou kontaktní dermatitidu a více než 30 let se používají v léčbě DA.

Pro vysvětlení mechanismu jejich činnosti jsou navrženy dva pojmy:

1. Imunogen přitahuje další oblast T buněk do oblasti, která má být léčena, a tím aktivuje proces odstranění předpokládaného antigenu z vlasového folikulu.
2. Podle konceptu "antigenní konkurence" působení nespecifických T-supresorů v ošetřovaném místě kůže vede k potlačení autoimunitní reakce na předpokládaný antigen.

Indikace: ohnisková a subtotální alopecie, torpidová k jiným metodám terapie. S celkovými a univerzálními formami nemoci je používání kontaktních alergenů neúčinné. Nedoporučuje se používat kontaktní senzitizéry u pacientů s atopickým onemocněním, a to jak z důvodu jejich nepatrné účinnosti, tak z důvodu možného zhoršení atopických projevů.

Metody použití DHCP:

1. Senzitizace je způsobena aplikací kůže na lézi plešatosti 24, roztok DNHB. Následná aplikace 0,1% roztoku tohoto alergenu v 10 dnech vyvolává imunitní zánětlivou reakci u senzitizovaných pacientů - alergické kontaktní dermatitidy. Poté, aby se udržovala mírná zánětlivá odpověď na centra kruhové alopecie, je aplikován DNXB roztok s velmi nízkou koncentrací (až 0,0001%).
2. 2% roztok DNHB se nejdříve aplikuje na kůži předloktí a po 10 dnech na stejném místě je alergická kontaktní dermatitida způsobena aplikací 1% roztoku léčiva. V následujícím týdnu na léze alopecie se aplikuje roztok s nízkou koncentrací DHCB (0,0001%).

Doba léčby je 3-12 měsíců.

Nežádoucí účinky:

• Očekávané - nepohodlí způsobené projevy alergické dermatitidy (erytém, svědění, vzácně - vezikuly, připojení sekundární infekce).
• Potenciální mutagenní vlastnosti v důsledku špatné kvality čištění z chlornitrobenzenů
• rozvoj křížové senzitizace na levomycetin a některé další chemické přípravky.

DPCF a DBESK jsou bezpečnější, ale méně efektivní než DHCP. Tyto léky nemají teratogenní, mutagenní nebo karcinogenní účinek; Nemohou vyvolávat křížové reakce na jiné chemické látky. Metody jejich aplikace jsou stejné jako DHCP.

Někdy léčba DFTSP tolerance jev pozorován, když vznikne potřeba trvalý nárůst (až do 2%) koncentrací léčiva k dosažení mírné zánětlivé reakce, což v konečném důsledku vede ke ztrátě všech re-dospělý vlasy.

Použití DBESK by nemělo být kombinováno s terapií PUVA kvůli poklesu účinnosti léčby, pravděpodobně kvůli údajnému potlačení PUVA funkční aktivity buněk Langerhans.

3. Dráždivé látky

• Hydroxyantrony (dithranol 0,1% -1% a anthralin 0,1% -1%)
• 10% tinktury červeného pepře
• badyaga
• čerstvá šťáva z cibule, česnek, křen, ředkvička
• tinktura vínové magnólie, zamanichi, eukalyptus, aralia, nealkohol
• 20% terpentinového roztoku v ricinovém oleji
• lopuchový olej
• 30% propolisová masť
• jiné

Indikace: ohnisková forma kruhové alopecie po zastavení vypadávání vlasů (v stacionární fázi).

Dráhy byly již dlouho užívány k léčbě kruhové alopecie; Mechanismus účinku a účinnost většiny z nich nebyl testován v moderních srovnávacích studiích. Dráždivé činidla způsobují formální dermatitidu, která se projevuje erytémem a někdy také otokem kůže v místě styku, stejně jako subjektivními pocity (svědění, pálení). Možná dráždivé látky vyvolávají zánětlivou reakci kolem vlasových folikulů, což částečně odvádí imunitní buňky z folikulů.

V současné době se používají nejčastěji používané dráždivé látky ze skupiny syntetických hydroxyantronů: dithranol a anthralin, v jeho blízkosti v chemickém složení.

Dithranol (1-8-dihydroxy-9-anthron) je chemický analog přírodní látky - chrysarobin.

Mechanismus účinku: Léčba má výrazný cytotoxický a cytostatický lokálně dráždivý účinek. Na místě aplikace se objevují projevy úřední dermatitidy a barvení kůže v žluto-hnědé barvě. Doporučuje se, že pro dermatitidu způsobenou hydroxyantrony hrají jiní mediátoři dominantní roli než při dermatitidě po použití jiných dráždivých látek. Nešpecifický imunomodulační účinek je prokázán růstem vlasů bez klinických projevů dermatitidy.

Dithranol je dostupný ve formě mastí, rtěnek (chignoderm, dithranol). Přidání parafínu vám umožňuje dosáhnout přesnějšího použití, což je výhodné při použití na malé ohniská alopecie.

Anthralin. Chemické složení a mechanismus účinku je podobný dithranolu.

Způsob použití: Přípravek se aplikuje po dobu 30 minut; v následné době, v závislosti na individuální toleranci, se expozice postupně zvyšuje. Efektivita se zvyšuje se zvyšující se koncentrací léku. Pro praní se používají šampony obsahující pyrithionát zinečnatý. Pacienti jsou upozorněni na potřebu umýt si ruce po aplikaci dithranolu (anthralinu) a chránit ošetřenou pokožku před vystavením slunečnímu záření. Během těhotenství se nedoporučuje používat produkt po dlouhou dobu. Růst vlasů je pozorován po 3 měsících, kosmeticky uspokojivý účinek - po 6 měsících.

4. Prostředky, které stimulují růst vlasů

Indikace: všechny formy kruhové alopecie, bez ohledu na fázi.

• Minoxilil (Reina)
• Lotion 101-G a další

Rozdíl: při kruhové alopecii lze externí léčbu zastavit po dosažení kosmeticky uspokojivého účinku.

5. Přípravky zlepšující tkáňový trofismus:

Indikace: všechny formy kruhové alopecie, bez ohledu na fázi

Obsahuje kyselinu pantothenovou

• Bepanten (krém, masť) - obsahuje kyselinu pantothenovou
• Panthenol (aerosol) - obsahuje dexpanthenol
• Trichokam - obsahuje kyselinu pantothenovou, palmový extrakt Sabal, esenciální oleje, vitamíny, síran zinečnatý, aminokyseliny.

Mechanismus působení: Kyselina pantothenová je součástí koenzymu A, hraje důležitou roli v procesu acetylace a oxidace zapojených do sacharidů, metabolismu tuků a syntéze acetylcholinu; má nějaký protizánětlivý účinek.

Způsob použití: aplikujte (rozprašujte) na oheň 1-2 krát denně.

Nežádoucí účinky: jsou možné alergické reakce na složky léků.

Kontraindikace: přecitlivělost na složky léčiva.

Přípravky z krve telat

• Actovegin (gel, masť).
• Solkoseryl (gel, masť).

Mechanismus účinku: aktivuje metabolismus v tkáních, podporuje vstřebávání kyslíku a živin tkáněmi, urychluje syntézu ATP, stimuluje angiogenezi.

Metody použití: aplikované na vypuknutí 1-2krát denně

Nežádoucí účinky: může se objevit pocit pálení, který nevyžaduje přerušení léčby.

Kontraindikace: přecitlivělost na složky léčiva.

6. Drogy, které zlepšují mikrocirkulaci

Indikace: všechny formy kruhové alopecie, bez ohledu na fázi.

Gepatrombin (gel, masť) - kombinovaný léčivý přípravek obsahující heparin sodný, alantoin, dexpanthenol.

Mechanismus účinku: heparin má lokální antitrombotický, protizánětlivý účinek, zlepšuje průtok krve. Alantoin má protizánětlivý účinek, stimuluje metabolické procesy. Dexpanthenol - kyselina pantothenová je součástí koenzymu A hraje významnou roli v procesu acetylace a oxidace zapojených do sacharidů-NOM metabolismu tuků a syntéze acetylcholinu; má nějaký protizánětlivý účinek.

Způsob použití: aplikuje se na středy alopecie 1-3x denně, lehce se otírá masážními pohyby.

Nežádoucí účinky: místní alergické reakce jsou možné.

Kontraindikace: přecitlivělost na složky léčiva.

Heparinová masť je kombinovaný přípravek obsahující hepari sodný, benzokain, benzilnikotinát.

Mechanismus účinku: antitrombotická, lokálně anestetická, protizánětlivá.

Způsob použití: aplikuje se na ohnisko 2-3 krát denně.

Nežádoucí účinky: jsou možné alergické reakce.

Kontraindikace: snížená srážení krve, trombocytopenie

7. Biologicky aktivní přípravky z placenty s fotosenzitivním účinkem

Indikace: všechny formy kruhové alopecie po zastavení vypadávání vlasů.

Melagenin-1 - lotion; se aplikuje na kůži léze následným třením světla třikrát denně po 8 hodinách. Po celodenním tření je ohnisko ozařováno infračervenými paprsky po dobu 11 minut.

Piloativní melagenin (antialopécium) - lotion; se aplikuje na kůži krbu jednou denně. Po tření - ozařování infračervenými paprsky.

Mechanismus účinku: stimulace syntézy bílkovin, zlepšení průtoku krve, normalizace funkce mazových žláz.

8. Přípravky obsahující křemík, které zlepšují strukturu vlasů

Silocast je kombinovaný přípravek obsahující 1 g chlormethylsilatranu (3 g), dimetylacetátu (65 ml) a ricinového oleje (do 100 ml); je k dispozici ve 100 ml skleněných lahvích.

Mechanismus účinku: podporuje růst vlasů

Indikace: alopecie areata po zastavení vypadávání vlasů.

Způsob použití: aplikuje (před použitím se třást) 1 ohniska plešatost vatovým tampónem navlhčí přípravky tím, že lehce savý (ne rub!), 2 krát denně, ráno a večer denní dávka od 1 do 5 ml v závislosti na době trvání a závažnosti onemocnění , stejně jako věk pacienta. Doba trvání léčby je 3 měsíce.

Nežádoucí účinky: může se objevit pocit pálení a svědění, ke kterému dochází 3-5 minut po aplikaci drogy, což trvá 15-20 minut.

9. Stimulanty proliferace keratinocytů

Etonium je sloučenina bischetvertichnoe amonia.

Uvolnění formy - prášek pro přípravu 1% roztoku (v izotonickém roztoku chloridu sodného) a 2% masti (na bázi vazelinu a lanolinu).

Mechanismus účinku: má antimikrobiální a lokální anestetický účinek, stimuluje proliferaci keratinocytů.

Způsob použití: aplikován na vypuknutí 1-2krát denně. Existuje metoda současného aplikace 1-1,5% roztoku ethonia (2krát denně) a 5% acyclidinové masti (holinomimetikum) po dlouhou dobu před opětovným růstem vlasů.

10. Alternativní medicína, užívaná k alopecii různých původů

V této části se můžeme zmínit o léčbě přípravky rostlinného původu, včetně těch, které jsou již uvedeny ve skupině dráždivých látek. V posledních letech se phytopreparace stávají stále oblíbenější kvůli komparativní neškodnosti a dostupnosti.

A. Varianta komplexní terapie používaná při léčbě jak ohniskové, tak androgenní alopécie.

Zeleninová sbírka:

• Tráva třezalky tečkované 15,0
• Tráva Sage 15,0
• Květinové květy 15,0
• Tráva rýže 10,0
• Listy kopřivy 20,0
• Kořen lopéka 15.0
• Chmelové kužele 10,0

1 polévková lžíce. Sbírání bylinek nalijte 1 sklenici vody a vaříme 5 minut, trváme 2 hodiny, filtrováme a teplou 1/2 šálku 2 krát denně před jídlem. Kurz 2-3 měsíce.

Saparal

• Tabulka. 0,05 g č.50
• 2 lžíce ráno a odpoledne k jídlu. Kurz 2-3 měsíce.

Přípravek se skládá ze součtu amonných bází solí triterpenových glykosidů, získaných z kořenů Manchu aralia. Má tonický efekt.

Kontraindikace: epilepsie, hyperkineze, zvýšená excitabilita.

Abyste se vyhnuli poruchám spánku, nezvolte ve večerních hodinách.

BioSede Injekce

• 1 ml v / m č.30

Lék je vodný extrakt z bylin.

Aktivita: biostimulant, zlepšuje procesy metabolismu a regenerace, má obecný tonický a protizánětlivý účinek.

Kontraindikace: Achilové, peptický vřed, zhoubné novotvary.

Středy alopecie jsou rozmazané tinkturou třezalky ve směsi s stolním octem v poměru 1: 1 2 hodiny před UFO.

UFO až 1,5 Biodozy, 15 zasedání za kurz.

V alopecie ložiska třel denně večer, střídavě každých 5 dnů, kozlík tinktura, extrakt z eleuterococcus, Cheremichny vody Rotokan (směs kapalina výtažek z heřmánku, měsíčku, řebříčku 2: 1: 1) maraslavin, šťávy nebo Kalanchoe psyllium.

B. Jiné alternativní prostředky.

• Napijte čaj z bylin Veronica officinalis 15 g na 1 litr vody
• pít čaj z hluché kopřivy, tříbarevné fialky, šňůru a listy divokých jahod. Dávka je libovolná.
• odvar z kořenu lopuchu - 10 g na 1 sklenici vody - odčerpávané uvnitř během dne
• S odvarem kukuřičného lnu se omyje hlava; pro vývar vydejte 20 g trávy, vařte ve 300 ml vody a odpařte na 1/3 původního objemu kapaliny. Vývar může být oslazen medem a opilý jako čaj s přídavkem červeného vína.
• 3krát týdně umyjte hlavu silným odvarem směsi trávy kopřivy a matky a nevlastní matky (1: 1)
• Po opláchnutí infuzí mladých listů černého rybízu opláchněte vlasy
• tinktury kořenů čedaru navlhčují vlasy: 1 díl oddenka 120 dílů vodka nebo 70 ° alkohol trvá 2 týdny, napětí
• vosk do hlavy pelyněk - 2 polévkové lžíce na 1 šálek vroucí vody
• směs kořenů lopuchu 20 g, květů neplodu 10 g na 1 litr vody, vařte po dobu 20 minut a omyjte hlavu alespoň 2 krát týdně
• silný vývar z kořene kalamusu a květů z nanuce vypláchnout pokožku hlavy každý týden, neotřete, ale nechte se uschnout, po dobu 5-7 procedur
• Infuzní oddenky kalamus (10 g na 1 šálek vroucí vody) se používá k umytí hlavy a třít do kořenů vlasů
• odvar z listů nebo březových pupenů, květy z černých brambor v rovnoměrném poměru do tkáně pokožky hlavy
• horká infuze květin morušového - 1 polévková lžíce květin na 1 šálek vroucí vody, nanesená do pokožky pokožky hlavy
• horká infuze květinových košů na dřeně nebo heřmánku na ocot a vodu (2 lžíce suroviny pro 200 ml jablečného octa a 200 ml vody) pro denní tření světlem vlasy
• silná odvar listů matky a nevlastní matky umýt pokožku hlavy
• odvar z přesličky pole (15 g na 200 ml vody), kondenzuje se odpařením ve vodní lázni na polovinu, vtírá do pokožky hlavy
• infuze bylinkové šalvěje (10 g na 200 ml vody) denně vtírá do pokožky hlavy
• tinktura pupenů černého topolu (10 g na 100 ml vodky, trvá 7-10 dní), pro tření na pokožku hlavy každý druhý den po dobu 7-20 dnů.
• umyjte hlavu silným odvarem stejných částí vrb a kořenů lopuchu
• umyjte hlavu odvarem oddenků vaječných kapslí na pivu
• drcený rostlina cocklethorn po odstranění trní mazá ohnisko alopecie
• alkoholová tinktúra z březových pupenů (10 g na 200 ml vodky) každý druhý den, vtíraly do pokožky hlavy
• odvar ostružinových stonků (dávka jakékoliv) opláchnutí vlasů po mytí
• 1 polévková lžíce kořenů lopuchu, oddenky kalamusu, neplodné květy, chmelové kužely; vařený v 1 litru vařící vody, trvat 30 minut a navlhčit hlavu na noc 2-3 krát týdně
• drcený čerstvý kořen bílé lilie smíchaný se smrk nebo borovice mastnoty se aplikuje na oblasti plešatosti po mytí hlavy s odvar z rostlin. Sosnovuyuová guma se nedoporučuje u pacientů s atopickým onemocněním v důsledku přítomnosti terpentinu, který má senzibilizující účinek.
• mytí vlasů a třít po umytí odvary oddenky a kořeny lopuch, krokové dvoudomé, byliny jíva, bodlák, ledvin černý topol (20 g ve 200 ml vody), bylo médium se odpaří na poloviční a zahříváním míchaného polovina s vnitřním obsahem tuku (22)

Prostředky a metody obecné léčby

Existují finanční prostředky na základní terapii zaměřené na nápravu souběžných onemocnění a poruch pozadí, zjištěných u pacientů, a činitelů patogenetické terapie, které mají imunosupresivní účinek.

A. Základní terapie

Výběr prostředků této skupiny je určen spektrem porušení poznatků zjištěných při vyšetření pacienta.

Při vegetovaskulární insuficienci se doporučuje používat vazodilatační léky (xanthinal nicotinate - komplamin, tinicol), které přispívají ke zlepšení periferní cirkulace, včetně vlasových folikulů. Doba trvání kurzu je 1-1,5 měsíců, obvyklé dávky.

Adenosin trifosfát (ATP) má vyjádřený vazoaktivní účinek díky stimulaci adenosinmonofosfátu (AMP). Lék má také stabilizační účinek na membránu. ATP je předepsáno při rychlosti 1,0 v / m v den 15 v průběhu kurzu; opakovaný průběh - za 2-3 měsíce.

Při identifikaci hemorheological a koagulační změny se zvýšením viskozity krve a plazmy, zvýšené agregaci červených krvinek a oslabení jejich tvárnost), odpovídající syndrom „hyperviskozitu“, je třeba se zaměřit na opravu.

Základním prostředkem léčby syndromu hyperviskosity je rheopolyglucin, přípravek s nízkomolekulárním dextranem. Reopoligljukin cnizhaet viskozitu krve v důsledku gemodelyutsii způsobí disagregaci červených krvinek, mobilizuje endogenní heparin, inhibuje tvorbu trombinu tromboplastinu. Léčba se podává intravenózně pomalu (40 kapilár za minutu) na 400 ml s intervalem nepřesahujícím 2 dny; 6-8 infuzí na kurz.

Kombinace rheopolyglucinu (400 ml) s pentoxifylinem (100-200 mg) a no-spike (4 ml) je prospěšná, což umožňuje zvýšit účinnost každého přípravku.

Pentoxifyllin má vazodilatační účinek, zlepšující mikrocirkulaci a reologické vlastnosti krve. Lék není předepsán pro akutní infarkt myokardu, krvácení, těžké aterosklerotické léze mozkových cév, porušení srdečního rytmu, těhotenství a laktace.

Optimální způsob je střídat reokorrektsii infuzní reopoliglyukina pentoxifylin a intravenózní injekce roztoku izotonického chloridu sodného (250 ml) a solcoseryl (4 ml); na kurzu - 6-8 infuze. Solkoseryl je deproteinizovaný extrakt z krve telat. Léčba stimuluje angiogenezi, podporuje revaskularizaci tkání, stimuluje energetický metabolismus, zlepšuje reologické vlastnosti krve. Lék se nepoužívá k intravenóznímu podání pro srdeční selhání, plicní edém, oligurie, hyperhydrataci. Solkoseryl lze předepisovat intramuskulárně denně po dobu 5 až 5 ml po dobu 4-6 týdnů.

Pro nastavení reologické a srážlivost krve, mohou být také použity piyavit - přípravek obsahující tajné slinné žlázy pijavic - 0,3 g (2kapsuly) 3 krát denně po dobu 10 dnů.

Léčba se všemi léčivy této skupiny se provádí pod kontrolou koagulogramu.

Když Hydrocefalus syndrom (zvýšený nitrolební tlak, cerebrální cévních křečí, sníženou liquorodynamics a haemocirculation) spolu se sedativy použitím dehydratačních činidel (veroitiron, Diacarbum, triampur), nootropika. Léčebný cyklus se opakuje 3-4krát ročně; trvání příjmu dehydratačních činidel - nejvýše 3 týdny. Léčba hydrocefalického syndromu by měla být koordinována s neuropatologem.

U pacientů s intrakraniální hypertenzí je předepisován 25% roztok síranu hořečnatého 3-6 ml intramuskulárně č. 6-10, který má také sedativní účinek.

Vzhledem k tomu, pro každý typ alopecie (krugovidnaya, androgenní, difúzní) do vlasu pozorované snížení vápník, hořčík, zinek, selen, a křemíku, je nezbytné jmenování přípravky obsahující tyto minerály. Jedním z nejúčinnějších léků této řady je HSN (vlasy, kůže, nehty), které obsahují soubor nezbytných stopových prvků.

Tradičně je oxid zinečnatý v prášku předepsán na 0,05 g 3krát denně po dobu 3 měsíců. Po 1 měsíční přestávce se kurz obnovuje, takové kurzy probíhají 3-4. Při přestávkách mezi příjmem oxidu zinečnatého se používají činidla obsahující vápník, fosfor, hořčík a železo. Stanovisko je vyjádřeno, že účel přípravků zinku je účinný při komplexní terapii těžkých forem alopecie areata, zejména u pacientů s imunodeficiencí po zrušení léčby glukokortikosteroidy.

Je možné použít zinktál, ve kterém 1 tableta obsahuje 200 mg síranu zinečnatého (1 tabletu 3krát denně před jídlem). Maximální denní dávka je 6 tablet. Užívání těchto přípravků zinku může způsobit nevolnost, zvracení a bolest břicha.

Urychlení regenerace dosaženo přiřazením biogenní stimulátory (extraktu aloe vera, placenta extrakt, eppenin, apilak, nesteroidní léčivo s anabolickým účinkem, - draslík orotát) zlepšuje buněčný metabolismus, trofismus a regeneraci tkání. Přípravky jsou předepsány v obvyklých terapeutických dávkách po dobu jednoho měsíce. Podle typu akce a Riboxinum týká anabolik, který je schopen zvýšit aktivitu některých enzymů Krebsova cyklu, stimulovat syntézu nukleotidů, zlepšení metabolických procesů v tkáních; to je předepsáno pro 0,1 g 3krát denně za měsíc.

Pozornost je věnována použití dalarginu, syntetického analogu leyencephalinu, při léčbě neškodných forem KO v pokročilém stádiu. Léčba má imunoreakční a protistresový účinek, zabraňuje vzniku trofických poruch. Vedlejším účinkem dalarginu je snížení krevního tlaku.

Při léčbě fokálních forem alopecia areata byla použita glycyram, kořen lékořice extrakt, mírně stimulaci kůry nadledvinek hormony, které podporují opětovný růst vlasů. Glytsiram si vezme 2 stoly. 3 krát denně po dobu 2 měsíců. Kořen lišejníku je také součástí elixíru "Amber Plus", který je přiřazen 3 tabulkám. Ráno po dobu jednoho měsíce.

I v nepřítomnosti anamnestických údajů o napětí jako možné spouštěcím faktorem onemocnění v lékařském komplexu by měl zahrnovat sedativa a anxiolytika (sibazon, Atarax, atd.), Stejně jako náhlá ztráta vlasů nevyhnutelně způsobuje, že pacienti neurózy hypochondriální, deprese.

Léčebné sedativa vhodné kombinovat s centrálními metabolity aminokyselin a nootropik (Cerebrolysin, Aminalon Nootropilum, Pantogamum), které zlepšují funkci mozku, které ovlivňují mikrocirkulaci (inhibice agregace krevních destiček, využití pevné konfigurace erytrocyty), metabolismus energie a bílkovin

B. Prostředky patogenetické terapie

• Glukokortikoidy

V mnoha případech kruhové alopecie včetně celkové alopecie podporuje celková léčba kortikosteroidy obnovení normálního růstu vlasů: ztráta vlasů ztrácí, vlasy se rychle pigmentují a zahušťují.

Analýza četných publikací nám umožňuje identifikovat 3 hlavní metody léčby kortikosteroidy.

1. Krátkodobý předpis přednizolonu (5 dní - 15 mg / den, dny - 10 mg / den, 5 dnů - 5 mg / den) v pokročilém stádiu nemoci jako součásti komplexní léčby.
2. Impulsní léčba prednisolonem
   • minimálně 4 měsíční průběh prednisolonu v dávce 300 mg měsíčně (10 mg denně) s intervalem mezi čtyřmi týdny.
   • minimálně 4 měsíční průběh prednisolonu v dávce 1000 mg měsíčně (32 mg denně) s intervalem mezi čtyřmi týdny.
3. Trvalá léčba prednisolonem po dobu až 1 měsíce po dobu 1-2 měsíců stanoví 20 až 40 mg prednisolonu denně a následně se sníží dávka na podkladovou dávku. Terapie kortikosteroidy se doporučuje kombinovat s externím aplikací minoxidilu.
   • dlouhodobé užívání malých dávek dexamethasonu (1-1,5 mg / den) jako součásti komplexní léčby.

Nicméně, i přes dobré krátkodobé výsledky léčby a závažné teoretické předpokladem aplikace GCS (imunitní nebo autoimunitní patogenezi onemocnění), společný názor o vhodnosti jejich použití č. Obnovení normální cyklus vlasových folikulů, kortikosteroidy, bohužel, způsobovat řadu společných závažných komplikací, z nichž nejvážnější může vést k úmrtí pacienta. Hlavní komplikace steroidní terapii zahrnují exogenní Cushingův syndrom, podmínku imunosupresivní, žaludeční vřed a 12 duodenální vřed, diabetes mellitus, porušení psychiky pacienta, svalová atrofie, křehkosti cév, přerušení vody a elektrolytů rovnováhy, hypoproteinemii, hyperkoagulačního syndromu.

Dalším závažným argumentem proti užívání těchto potenciálně nebezpečných léků pro kruhovou alopecii jsou relapsy onemocnění, které se objevují u 2/3 pacientů po vysazení kortikosteroidů a někdy v procesu snížení jejich dávky. Bylo navrženo, že přetrvávající pozitivní účinek se dosáhne u pacientů, u kterých se obnovení objevilo bez použití kortikosteroidů, ale bylo by pomalejší. Neexistuje shoda ohledně metody a trvání kortikosteroidů.

• Cyklosporin A

Identifikovat roli imunitního systému v rozvoji alopecia areata vedlo k pokusům k léčbě imunosupresiva onemocnění - cyklosporin A nebo Sandimmun. Droga snižuje aktivitu T-lymfocytů v kůži, ale na rozdíl od jiných cytostatických a imunosupresivními činidly, že nemá vliv na základní funkce granulocytů a makrofágů, způsobuje limfotsitoliza selektivně působící na hladiny cytokinů rozbitím spolupráce imunokompetentních buněk.

Nežádoucí účinky: obvykle závisí na dávce a sníží se, když se sníží. Nejčastěji pozorované porušení ledvin, jater a gastrointestinálního traktu (nevolnost, zvracení, průjem), hypertrichóza, třes, gingivální hypertrofie; méně často - bolesti hlavy, mírná anémie, hyperkalemie, zvýšení hmotnosti, otoky, parestézie, dysmenorea.

Pozorování 6 pacientů s dlouhodobou (v průměru 8 let) celkové alopecii, která dostávala cyklosporin A v dávce 6 mg / kg (tj. Více než maximální přípustná dávka 5 mg / kg). Kosmicky přijatelný růst vlasů byl u 3 ze 6 pacientů. Existovala jasná korelace mezi klinickým zlepšením a snížením počtu infiltračních imunitních buněk v pokožce hlavy v důsledku výrazného poklesu T-pomocníků. Pozitivní klinický účinek byl pozorován 2-4 týdny po zahájení léčby, ale 3 měsíce po ukončení terapie se onemocnění opakovalo.

Stejným výsledkem byly i další imunosupresory: inosiplex (groprinosin), timopentin (aktivní část thymopoietinu), levamizol.

Takže dočasný pozitivní účinek imunosupresivní terapie má teoretickou hodnotu potvrzující roli imunitního systému ve vývoji kruhové alopecie. Vzhledem k vysoké nefro- a hepatotoxicitě tyto léky nelze doporučit pro všeobecné použití.

• Fototerapie (PHT, PVA-terapie)

FTH (PUVA) terapie - kombinované podání fotosenzibilizátoru a UV-A záření s vlnovou délkou 320-400 nm rozsahu. Jako fotosenzibilizátory často používají přípravky z psoralen skupiny určené pro orální podávání (8-methoxypsoralenu a 5-methoxypsoralen, 8-MOP a 5-MOP, v tomto pořadí), a pro venkovní použití (1% emulzi typu olej 8-MOP nebo 1 % methoxypsoralenové masti). Zařízení pro terapii FTX mají různé modifikace, které umožňují ozařovat celý povrch kůže a odděleně hlavu.

Mechanismus účinku: imunosupresivní účinek terapie FTX se realizuje ovlivněním T-lymfocytů a potlačením funkce antigenu prezentující Langerhansovy buňky v kůži. Předpokládá se, že fotochemoterapie také poskytuje obecnou imunosupresi přímou nebo nepřímou (prostřednictvím interleukinu 1) stimulaci prostaglandinů.

Je třeba si uvědomit, četné kontraindikace pro fotochemoterapii, mezi které patří benigní a maligní nádory, tuberkulóza, gastrointestinální onemocnění, diabetes, tyreotoxikóza, hypertenze, onemocnění jater, ledvin, srdce, centrálního nervového systému, těhotenství, kachexie, šedého zákalu a jiné.

Nejbližší nežádoucí účinky: dyspeptické poruchy, bolest hlavy, palpitace; suchost, svědění a bolestivost kůže, akutní fotodermatitida.

Vzdálené vedlejší účinky: systémová imunosuprese; Indukce fotoimunitních procesů, rakoviny kůže, keratózy; nerovnoměrná pigmentace, lentigo, onycholýza.

Způsoby aplikace:

1. Místní terapie FTX.

Fotosenzibilizátor se používá 30 minut externě. Před ozařováním. Lokální ozařování UV-A se provádí 4-5krát týdně, v průběhu 20-40 procedur. Opakované kúry jsou předepsány po 1-3 měsících v závislosti na klinickém účinku.

2. Obecná terapie FTX.

Fotosenzibilizátor se užívá perorálně (0,6 mg / kg) v tabletách 2 hodiny před ozařováním; možná kombinace s vnější aplikací léčiva. Obecné ozařování UV-A se provádí 4-5 krát týdně v průběhu 20 až 40 procedur.

Furalin, beroxan, ammifurin lze také použít jako fotosenzibilizátory. Když nastane růst vlasů, terapie PUVA se zastaví.

Kumulovaná zkušenost s použitím terapie FTX pro kruhovou alopecii nám umožňuje říci, že růst vlasů je obnoven, hlavně u pacientů s fokální alopecie (až u 60% pacientů); s celkovou formou onemocnění má tento způsob malého účinku. Nejlepších výsledků dosáhla celková léčba FTX. Ukončení léčby vede k relapsu onemocnění u 50-90% pacientů. Léčba FTX proto nelze považovat za bezpečný a účinný způsob léčby kruhové alopecie a doporučujeme její široké použití.

Fyzioterapeutické metody léčby kruhové alopecie

Fyzioterapeutické procedury jsou nezbytným doplňkem komplexní terapie pacientů s kruhovou alopecí. Metody fyzioterapie jsou stejně rozmanité jako léky.

Metody reflexního působení se používají v pokročilém stádiu onemocnění:

• D'Arsonvalization zóny límce
• Ultratonová léčba oblasti límce
• Galvanický obojek pro Shcherbak
• Účinky na cervikální sympatiku a parasympatické ganglie (amplipulze, diadynamická terapie atd.)
• Účinek statického pole (elektrotriogeneze, obecná franklinizace)
• Reflexoterapie (akupunktura, elektropunkce, expozice různým typům elektromagnetického záření - laser, mikrovlnka).

Metody lokálních účinků se používají v stacionární fázi alopécie:

• Masáže (ruční, vakuové, kryomasážní)
• Zavlažování chlorethylem
• Aplikace parafínu (ozoceritu)
• Terapie proudy d'Arsonval
• Ultrasonická terapie
• UFO

Vzhledem k tomu, že jak reflexní, tak lokální fyzioterapie mají obecný účinek na tělo pacienta, volba metody by měla být dohodnuta s lékařem-fyzioterapeut.

Taktika léčby pacientů s kruhovou alopécí

Při focální alopecii obvyklého typu s celkovou léziovou plochou nepřesahující 25% plochy pokožky hlavy (S1B0) lze vyšetření a léčbu pacienta provádět ambulantně. Během vyšetření se hlavně věnuje pozornost vyhledávání a hygieně ohnisek chronické infekce (odontogenní infekce, ucho, nos, krk atd.). Při progresivním stadiu kruhové alopécie mezi topickými léčebnými postupy jsou nejlepší výsledky dány glukokortikosteroidy (okluzivní obvazy a intraokulární podání). Fyzioterapeutické metody reflexní akce jsou používány. V stacionární fázi kruhové alopecie se dráždivé látky používají zvenčí; léky, které zlepšují tkáňový trofismus a mikrocirkulaci; stimulanty růstu vlasů; biologicky aktivní přípravky z placenty; prostředky alternativní medicíny. Volba prostředků a způsobu externí léčby není zásadní, jelikož pro tuto formu onemocnění je charakteristická spontánní regenerace vlasů. Všechny metody lokálního a reflexního fyzioterapeutického účinku jsou účinné.

Při alopecia areata ze stejné oblasti poškození (S1V0), ale s výraznou tendencí do progrese (vysoušeč epilaci snadno na celém povrchu pokožky hlavy), vyšetření a léčení pacienta se s výhodou provádí pod dermatologickou nemocnice. Kromě ohnisek chronické infekce jsou často u takových pacientů zjištěny endokrinní onemocnění a různé poruchy pozadí. Spektrum odhalených změn určuje volbu prostředků obecné terapie. Korekce komorbidit (podmínky), je prospěšné pro kompenzačních reakcí organismu a přináší skutečné výhody, a to i v případě, že vlasy v lézi nezačne růst v blízké budoucnosti. Při jmenování léčby by se měly používat pouze takové prostředky, které nevedou k funkčním poruchám jiných důležitých orgánů a systémů a nezvyšují ochranné reakce těla pacienta. Při atopickém onemocnění se proto musí zabránit antibiotikům a je třeba se vyvarovat použití kontaktních senzibilizátorů, s vředovou chorobou kortikosteroidů apod.

Obecně léčba kortikosteroidy a další imunosupresivní přípustné pouze v nemocnici, ve výjimečných případech kombinaci s těžkou alopecia areata, nebezpečí pro zdraví pacienta, onemocnění, při kterém je vidět přiřazení těchto léků.

Když ofiaze, celkové skóre nebo univerzální (maligní) alopecia začala u prepubertálních pacientů s rodinnou anamnézou atopie a nemoci, to znamená když samozřejmě nepříznivé prognózy, dlouhodobé užívání těla nebezpečný pacienta na drahé léky nelze odůvodnit. Doporučuje se používat racionální prostředky základní terapie, stejně jako psychologická pomoc při adaptaci pacienta na jeho stav a na nošení paruky.

Hlavním důvodem pro lékaře není zapomenout, že kruhová ztráta vlasů je pouze kosmetická vada a pečlivě měří skutečný přínos a škodu terapie.

[1], [2], [3], [4]