Dlouhodobá aktivní fáze práce

Prolongovaná aktivní fáze porodu je charakterizována zpožděným otevřením děložního čípku. Rychlost otevření je méně než 1,2 cm / h u primárních a méně než 1,5 cm / h u žen s vícenásobnými poruchami.

Diagnostika. Pro diagnostiku prodloužené aktivní fáze musí být splněny následující podmínky.

1. Porodník by měl být v aktivní fázi porodu. Někdy se latentní fáze / dodávka se zveřejněním děložního 3-4 cm může být chybně diagnostikována jako prodlouženou aktivní fáze, kdy se ještě nezaregistrovali s vzestupem křivky, která charakterizuje začátek aktivní fáze porodu.
2. Rodičovská aktivita v porodnici dosud nedosáhla fáze zpomalení. Někdy jsou zmatená fáze zpomalení (zastavovací porucha) a prodloužená aktivní fáze (porucha spojená s prodloužením trvání). To je zvláště často pozorováno u kombinovaných abnormalit pracovního účinku (například prodloužené aktivní fáze a prodloužené fáze zpomalení). Takováto zmatenost však nedojde, pokud pečlivě vyhodnotíte ukazatele křivky charakterizující proces narození. Současně je narušení spojené s prodloužením doby trvání charakterizováno pomalým otevřením děložního čípku, což vede ke změně po celou dobu trvání aktivní fáze.
3. V matek musí být alespoň dva vaginálních studie v intervalu 1 hodiny. Nicméně, přesnější diagnózu mohou být v případě, že určení otevření krku studia založená na partografu postavené na základě údajů 3 nebo 4 Vaginální studií provedených v průběhu 3 4hodinové období.

Frekvence. Dlouhodobá aktivní fáze je pozorována u přibližně 2-4% případů porodu. Více než 70% této anomálie se vyskytuje v kombinaci se zastavením porodu nebo s prodlouženou latentní fází.

Příčiny. Mezi nejčastější etiologické faktory zahrnují nadměrnou sedaci, vedením anestezie, naléháním a plodu rozdíl matky pánve velikosti. Disproporce se vyskytuje v 28,1% případů. V 70,6% případů se příčné staging sagitálního švu nebo fetální prezentace s occiput obrátil posterior.

Předpověď počasí. Téměř 70% porodních žen s prodlouženou aktivní fází po vzniku jedné z poruch spojených se zastavením otvoru děložního čípku nebo zastavením snižování přítomné části plodu. U ostatních žen pokračuje vývoj práce pomalu, prognóza jak pro matku, tak pro plod je poměrně příznivá v případě absence porodních traumat.

Predikce pro ženy v porodu, ve které se po dlouhé aktivní fáze vyvinuly poruchy vlivem zastavení nebo snížení fetální otvor krku, spíše nepříznivý. U 42% z nich je potřeba pro doručení císařským řezem, 20% - ze strany kleštěmi. Prognóza závisí do značné míry na vzhled určitého zdvihu křivky charakterizující děložního čípku. Kromě toho, kombinované poruchy jsou spojeny se špatnou prognózou při diagnostikována před děložního čípku je otevřena na 6 cm Dalším důležitým faktorem je dodávka počtu prognózy :. Vícenásobných většina (83,3%) s kombinovaným porušování práce (zpomalení a zastavení ) léčba je účinná a později dochází k cervikální dilataci. Pouze 24% z nich potřebuje císařský řez.

Udržování dlouhotrvající aktivní fáze

Léčba žen s prodlouženou aktivní fází závisí na základní příčině. Vzhledem k tomu, že rozdíly mezi velikostí plodu a pánev ženy v práci jsou zaznamenány velmi často, je třeba nejprve podezření na její přítomnost a provedení klinického hodnocení tohoto poměru před zahájením terapeutických opatření.

Pokud chtějí zjistit, zda hlava projde pánví, na konci těhotenství se čas od času pokoušejí aplikovat hlavu do hlavy metodou Muellera. Za tímto účelem je vnější rameno pevně stiskl hlavu do vstupu do pánve, a vnitřní - určit, zda je schopen vstoupit do pánevní vstupu (v americké literatuře je tato metoda popsána jako Hillis-Mullerová). Při stanovení normálních rozměrů by měla být diskutována role případného nadměrného užívání sedativ nebo anestezie, stejně jako nesprávná prezentace plodu.

Pokud je pravděpodobnou příčinou nadměrné užívání sedativ nebo anestezie, měli byste počkat, až dojde k ukončení účinku, a tím se vyloučí faktor, který způsobil inhibici práce. Při stanovení nesouladu (podle pelvimetrie) by měl být proveden císařský řez.

Často s prodlouženou aktivní fází není detekce příčinného faktoru možná. Rozměry pánev jsou normální, když je Mueller odebrán, čelní část je zřetelně snížena, poloha hlavy plodu je normální a není stanoven žádný vliv faktorů, které by mohly bránit práci. V takových případech je vhodné vstoupit do nitroděložní katetr určit přesnou povahu práce a děložních vypuzovací síly postrádají potřebnou energii pečlivou stimulaci oxytocinu.

V normálních bojích nebude použití oxytocinu, amniotomie nebo terapeutického spánku přinést úspěch; Otevírání děložního čípku bude pokračovat pomalým tempem až do konce práce.

Pokud je prodloužená aktivní fáze součástí kombinovaných anomálií porodu, měl by být porodník v souladu s normami navrženými k léčbě nejvýznamnějších kombinovaných komplikací.

Takže pokud matky spolu s delší aktivní fázi dochází k zastavení cervikální dilatace, řízení práce se definuje taktiky, jejichž cílem je zastavit sekundární dilataci děložního čípku (dále jen vážnější ze dvou anomálií pracovní činnosti).

[1], [2]