Sekundární cervikální dilatace

Sekundární dilatace děložního hrdla může být zaznamenána, když je maximální otevírání křivky Friedman v aktivní fázi dodávky zastaveno po dobu 2 hodin nebo více.

Diagnostika

Za účelem diagnostiky sekundární cervikální dilatace se vyžadují nejméně dvě vaginální vyšetření ve dvouhodinových intervalech, což potvrzuje, že během tohoto časového období nedošlo k odhalení. Zastavení musí být zaznamenána v průběhu zdvihu fáze na křivce k otvoru krku, aby se zabránilo matoucí to s prodlouženým latentní fázi (porušení, která se vyskytuje, pokud fáze maximálního zvedání není otevřen) nebo delší zpomalení (porušení pozorováno, když fáze maximálního zdvihu v průběhu ).

[1], [2]

Frekvence

Nejběžnější porucha pozorovaná během aktivní fáze porodu je sekundární zastavení dilatace děložního hrdla, která je pozorována u 6,8% primiparů a 3,5% molů. Podle E. Friedmana a kol. (1978), je pozorován poněkud častěji - 11,7% u primiparózních a 4,8% u matek žen. V každém případě je tato abnormalita práce častěji u prarodních žen a je často součástí takových situací, kdy se současně pozoruje několik anomálií práce.

Příčiny

Když je cervix podruhé otevřen v přibližně 50% případů, etiologickým faktorem je nesoulad mezi velikostí plodu a pánev ženy v porodu. Taková vysoká frekvence nekonformity vede k důslednému posouzení poměru velikosti fetální a pánevní matky v každém případě, když je zjištěna tato anomálie porodu. Dalším etiologickým faktorem je nesprávná poloha hlavy plodu, nadměrná anestezie a regionální anestezie. Docela často existuje kombinace dvou nebo více z těchto faktorů, včetně nesrovnalostí.

[3], [4], [5], [6], [7]

Předpověď počasí

Vysoká frekvence nesouladu mezi rozměry plodu a pánev u žen na porodu se sekundární cervikální dilatací způsobuje s opatrností, aby se vyjádřili o prognóze těchto stavů. Pomocí pelvimetrie je možné určit absolutní nesoudržnost velikostí u 25-30% žen s touto abnormalitou práce. Poté, co se poměrně aktivní pokusy normalizovat během druhé Ukazuje se, že i v 10-15% těhotných žen (z nichž většina má hraniční neshody fetální a mateřské pánevní velikost) není pozorován účinek léčby a vyžadují dodávání ukončení císařským řezem. U zbývajících porodních žen (přibližně 55%) dochází k narození přirozenými mateřskými znaménky.

Vedení začíná stanovením poměru velikosti fetální a pánevní mateřství k potvrzení přítomnosti nesouladu a vyloučení zbytečné a potenciálně nebezpečné stimulace práce.

Nejdůležitější klinické techniky, který se používá pro odhad poměru fetální a mateřské pánev velikosti (existujících metod pro odhadování rozdíly velikostí a fetálních pánve matky - rentenopelviometriya, echografie, nukleární magnetické rezonance apod. - není dostatečně citlivý), vzorek se navrhuje Gillis a Muller. Za tímto účelem provádí porodník vaginální vyšetření před bojem nebo na samém začátku. Po dosažení vrcholu kontrakce pokusí tlačit představující část plodu v pánvi zatlačením volnou rukou na spodní části dělohy. Zároveň ruka zavádí do pochvy, snaží zjistit možné snížení v pánvi matky na plod, které představují část s trhané lisování volné lékaře ruku na břišní stěny v děloze. V případě, že představující část se pohybuje velmi malý nebo žádný zbytek, pak pravděpodobnost má nesoulad mezi velikostí plodu a matky pánev je velmi vysoká. Pokud se současná část snadno přesune do malé pánve, pak je nesrovnalost nepravděpodobná.

U těhotných žen se středním dodání místa a omezenou schopností pohybu plodu, když je vzorek Gillis-Muller doporučené pro vyhodnocení pomocí RTG pelvimetry, díky němuž je možné diagnostikovat absolutní velikost disparita plodu a pánve matky a vyhnout se další pokusy o doručení vaginálně přibližně 1/3 těhotných žen s sekundární cervikální dilatace. Další 1/3 žen, které porodí, jsou hraniční ukazatele, 1/3 není velikost rozporu. Při potvrzení klinické nesrovnalosti je nutné provést císařský přenos bez dalšího zpoždění.

V souladu velikosti pánve a hlavy plodu (pozitivní vzorek Gillis-Muller pelvimetry) vyžaduje stimulaci práce s vnitřní hysterography přímé fetální EKG a určení skutečné pH plodu hlavy. Většina z těchto rodiček dochází k poklesu děložní činnost a uvážlivé používání oxytocinu lze eliminovat narušení související s zatčení práce ak dosažení normálního porodu plodu.

Některé ženy se sekundární zastavení cervikálního dozrávání a normální nebo mezní výsledky pelvimetry (jako ve vzorku Gillis-Muller, a X-ray vyšetření), s poměrně dobrou práci (kontrakce každý 2-2,5 min trvání 60 sekund, tlak na boj výšce více než 50 mm pg.). Existují konfliktní názory na řízení těchto těhotných žen.

Některé porodní asistentky v této patologii považují činnost dělohy za uspokojivou a další stimulace je nežádoucí a dokonce i někdy nebezpečné. Podle ostatních je činnost dělohy snížena, protože nevede k dostatečnému otevření děložního čípku; v nepřítomnosti pánevní disproporcí mezi velikostí hlavičky plodu a těmito narozených v mnoha případech může být úspěšná opatrný (!) stimulace, protože použití oxytocinu u žen s generickou dostatečně efektivní činnosti může být nebezpečné a měly by být prováděny s nejvyšší opatrností.

Léčba by měla začínat oxytocinu 0,5 mU / min, a je-li detekován pečlivě posoudit příznaky hyperstimulace ohrožující nebo fetální stav může být periodicky zvyšovat dávku 0,5 mU / min v intervalu 20 minut. V takových případech nepřekračujte maximální dávku 0,5 mU / min.

Při tomto řízení žen při porodu vzniká otázka: jak dlouho a v jakém množství by měl být oxytocin podáván, aby se zvýšila aktivita práce. Téměř všechny mateřské účinek je pozorován ve stimulačním dobu 6 hodin, i když 85% pozitivní odpověď byla pozorována během prvních 3 hodin. Pozitivní reakci při odezvě na stimulaci, vyznačující se tím toho, že na zvedacích krční dilatační křivky. Proto 3 hodin normální aktivity dělohy (po zastavení) vytváří dostatečné podmínky pro obnovení práce u žen se středním dorazem otvoru krku, léčby oxytocinem.

Pokud po 3-hodinové stimulačního období, a další aktivní práce žádné další krční dilatační, následné pokusy, aby se dosáhlo dodávání vaginálně jsou neopodstatněné a dodávka by měla být dokončena císařský řez.

S dobrým účinkem stimulace oxytocinem může být zvýšení křivkové dilatační křivky po zastavení stejné nebo dokonce vyšší než předtím. V těchto případech je prognóza příznivá a existují všechny možnosti pro provádění vaginální dodávky.

Při absenci reakce na oxytocin nebo zvýšení cervikální dilatační křivky menší než zastavit, je třeba vážně přehodnotit situaci, stejně jako v mnoha podobných případech byl při prvním posouzení unikly nesoulad mezi velikostí plodu a pánve matky. Je nutné opakovat metodu Gillis-Mullera a pečlivě analyzovat rentgenové snímky a výsledky pelvimetrie, aby se zjistil zdroj chyby. Typicky, zpravidla detekován nepoměr mezi velikostí pánve a hlavou plodu a je nutné k výrobě císařský řez.

Existují určité rozdíly v povaze a výsledku zastavení sekundární cervikální dilatace v závislosti na době jejího vývoje v procesu narození. Ve skutečnosti, brzy zastávka je často spojována s velikostí disparity plodu a pánve matky a vyžaduje chirurgický zákrok častěji, než přestat, který se objevil v aktivní fázi porodu. Kromě toho, pokud je dobrá odezva na stimulaci oxytocinem v časném zastavení, je zvýšení křivkové dilatační křivky po zastavení obvykle vyšší než bylo uvedeno dříve a existuje vynikající příležitost pro vaginální podání. Jinými slovy, zřídka časné zastavení je možné opravit, ale ty případy, kdy je pozorována dobrá reakce na oxytocin, mají příznivou prognózu.

Při opětovném zastavení cervikální dilatace je nutné dokončit dodávku císařským řezem, pokud nemohou prokázat existenci dalších faktorů, kromě nesouladu (epidurální anestezii, předávkování sedativy), což by mohlo vést k re-stop.

[8], [9], [10], [11], [12]