Dlouhotrvající latentní fáze porodu

Latentní fáze porodu je čas mezi nástupem porodu a začátkem aktivní fáze (vzestup křivky indikující otevření děložního čípku). Průměrná délka latentní fáze u primitivních žen je 8,6 hodiny, v případě opětovného rodičovství - 5,3 hodin.

Při prodloužené latentní fázi lze mluvit o případech, kdy trvá 20 hodin u primiparů a 14 hodin u reprodukčních žen.

Diagnóza je obtížné určit časování nástupu porodu a začátek aktivní fáze. V mnoha případech je obtížné rozlišit mezi falešnými porody a latentní fází porodu. Navíc je někdy obtížné rozhodnout, zda se jedná o prodlouženou latentní fázi nebo o zastavení rané sekundární cervikální dilatace.

Problém při diferenciální diagnostice dodávky latentní fáze a falešné narození není rozhodující, pokud je porodní asistentka vyhýbá tyto účinné zásahy jsou amniotomie nebo stimulace práce. Očekávaná taktika nepoškodí ani dítě ani matku. Naproti tomu intervence může vést k řadě komplikací a následně k perinatální a mateřské chorobě.

Nejvhodnější známka nástupu práce by měla být považována za vyhlazování a otevření děložního čípku.

Důležité je provádění diferenciální diagnózy mezi prodlouženou latentní fází a ranou sekundární cervikální dilatací. První podmínka není nebezpečná, zatímco druhá je spojena s významným rizikem nesouladu velikosti plodu ženské pánve. Vzhledem k tomu, diagnóza je obvykle žádný problém, pokud těhotná byli sledováni po dobu několika hodin při porodnice, za vzniku čirého růst krční dilatační křivka byla zaznamenána. Problémy vznikají, zpravidla v těch případech, kdy těhotenství přívodem s otevřeným 3-4 cm děložního čípku, s výraznou krční vyhlazení jeho pravidelné kontrakce, ale v nejbližších hodinách dále nedochází zveřejnění. U těchto těhotných žen je možná sekundární cervikální dilatace nebo prodloužená latentní fáze. Vzhledem k tomu, že tato diferenciální diagnóza není možná, je nejlepší zahájit potřebná diagnostická a terapeutická opatření tím, že umožníte nejhorší (sekundární zastavení otvoru děložního hrdla).

Frekvence. Prodloužená latentní fáze je pozorována u 1,45% primiparu a u 0,33% matek žen.

Příčiny. Nejčastějším původcem (asi 50% případů) způsobí, že prodloužená latentní fáze nulipar je včasné a nadměrné užívání sedativ a analgetik během porodu. V takových případech obvykle dochází k obnově normálního průběhu práce po ukončení léčby. Druhou příčinou vzniku komplikací u primiparózních žen je nedostatečná zralost děložního čípku na počátku porodu. Krk zůstává hustý, nerozváděný a nezveřejněný.

Nejčastější příčinou prodloužené latence u žen v mateřství je vývoj falešných porodů. Jsou-li pozorovány u asi 10% primiparózních žen s počáteční diagnózou dlouhotrvající latence, pak u mnoha lidí se stejnou diagnózou se vyskytují ve více než 50% případů. Rozdíl ve výskytu falešných porodů poukazuje na to, jak je obtížné stanovit počátek práce u reprodukčních žen.

U 75% žen s touto anomálií po ukončení latentní fáze pokračuje normální práce, což vede k normálnímu porodu. Méně ženy po delší lag fázi se vyvíjí další anomálii - sekundární stanice krční dilataci (v 6,9% žen v porodu), nebo dlouhodobé aktivní fáze (z 20,6%). Při spojování se s dalšími anomáliemi pracovní činnosti je prognóza nepříznivá, neboť často (přibližně v 50% případů) je nutný císařský řez. Konečně přibližně 10% žen s prodlouženou latentní fází má falešné porodnosti.

Léčba porodu s prodlouženou latentní fází porodu

Existují dva přístupy k léčbě těhotných žen s prodlouženou latentní fází: 1) dodržování odpočinku a 2) stimulace práce oxytocinem. Obě metody poskytují přibližně stejné výsledky, což pomáhá eliminovat stávající porušení pracovní činnosti v přibližně 85% případů.

Při volbě způsobu, jak to udělat, je třeba vzít v úvahu stupeň únavy a úzkostných matek je hlavní příčinou této komplikace (předávkování sedativy, nezralé děložního čípku), stejně jako přednost pro použití jednoho nebo jinou metodou pro matku i porodní asistentky.

Pokud je rozhodnuto zvolit způsob odpočinku (terapeutický spánek), těhotná žena by měla injikovat intramuskulárně 0,015 g morfinu, následovanou jmenováním sekobarbitalu.

Morphine. Velké zkušenosti s klinickým použitím morfinu ukázaly, že lék má nepochybné výhody. Morfin poskytuje hluboká analgezie není doprovázeno ztrátou paměti, nezpůsobuje senzibilizaci myokardu na katecholaminy, neporušuje průtoku krve a jeho regulace v mozku, srdci, ledvinách, a nemá žádné toxické účinky na játra, ledviny a dalších orgánů. Intramuskulární podávání morfinu spolu se subkutánním podává optimální dobu trvání jeho působení, zatímco po jeho intravenózním podání je poločas rozpadu (T _1/2 ) jen asi 100 minut. Morfin se částečně váže na plazmatické proteiny. Prahový analgetický účinek léčiva se vyvíjí v koncentraci volného morfinu v plazmě 30 ng / ml. Morfin se vylučuje hlavně z těla ledvinami, zejména ve formě glukuronidu. V experimentech bylo zjištěno, že aktivita morfinu se může měnit 7krát v závislosti na denní době a fázi menstruačního cyklu.

Morfiny a jiné morfinové léky mohou proniknout do placenty. Bylo zjištěno, že po intramuskulární injekci 2 mg morfinu matky v 10 kg poměr množství hmotnostní koncentrací léčiva v těle plodu a těle matky se zvyšuje po dobu asi 1/2 hodiny. Maximální koncentrace matka morfinu v krevní plazmě bylo dosaženo po 1 hodině této injekce. Morfin proniká do mateřského mléka pouze v malých množstvích a v terapeutických dávkách nemá významný vliv na dítě.

Promedol - domácí syntetický analog měperidinu - je 5-6krát méně účinný než morfin, s různými způsoby podání. Promedol je bezpečnější pro plod. Je však třeba si uvědomit, že po podání promedolu (meperidinu) během porodu může plod vyvinout škodlivé účinky v závislosti na době podání léku matce. Proto se během narození mají narkotické analgetika podávat pouze v první polovině první fáze pracovního úvazku nebo v případě, že se porod dítě nastane během následující hodiny. Navíc promedol dává nějaký rhodostimulační účinek, příznivě ovlivňuje krevní oběh u těhotné dělohy, což nám umožňuje považovat to jako prostředek volby v porodnické klinice.

Secobarbital sodium (seconal) - krátkodobě působící barbiturát. Účinky spánku při jediném podání mají 100-200 mg léku. Vyrábějí se ve formě tablet 100 mg, elixíru 4 mg / ml a injekcí 250 mg. Secobarbital má krátký hypnotický účinek (méně než 4 hodiny).

Léčba těchto léků je účinný při drtivá většina žen usnout během 1 hodiny po zahájení a probudit po 4-5 hodinách v aktivním porodu nebo bez některé z jejích symptomů. K tomu může dojít v důsledku inhibice uvolňování opioidu, oxytocinu ze zadního laloku hypofýzy pod vlivem opiátů, jako je morfin a opioidní peptidy - beta-endorfinu a enkefalinu analogy.

Při takové léčbě existuje nebezpečí, že bude možné čelit dvěma možným problémům. První z nich spočívá v chybném jmenování velké dávky omamných látek do ženy s aktivní fází práce, která již existuje, což může v krátkém čase po léčbě způsobit narození dítěte se známkami deprese vitální aktivity. Abychom tomu zabránili, je třeba pečlivě zhodnotit stav porodu před předepisováním farmakoterapie. Pokud k tomu dojde, měl by být pediatr varován před podáním, aby mohl být v případě potřeby připraven zahájit vhodnou léčbu pro novorozence.

Druhým problémem je podávání malých dávek léků, které se často stávají neúčinnými a zhoršují průběh stávající komplikace. Doporučené dávky jsou pro většinu žen adekvátní a mohou být sníženy pouze u osob s nízkou výškou a s nízkou tělesnou hmotností. U pacientů s vyšší hmotností může dávka morfinu dosáhnout 20 mg subkutánně. Pokud po 20 minutách po zavedení morfinu dojde ke kontraktilní aktivitě dělohy, je nutné dodatečně zavést dalších 10 mg, přičemž nadměrná hmotnost matky dává - 15 mg morfinu.

Při rozhodování o zahájení stimulace práce s oxytocinem se používá jeho intravenózní zavedení kapání; zatímco obecné činnosti by měly být monitorovány. Pokud byla již aktivita narození zahájena, pak pro její přechod do aktivní fáze nemusí být nutné velké dávky léku. Zavedení oxytocinu by mělo začínat. 0,5-1,0 mU / min, přičemž postupně zvyšuje dávku v intervalech 20-30 minut. U většiny osob s latentní fází porodu je účinek pozorován při dávkách oxytocinu nepřesahujícím 8 mU / min. Doporučuje se zředit 10 jednotek oxytocinu v 1000 ml 5% roztoku dextrózy. Zavedení by mělo být prováděno pomocí speciální perfuze, postupně zvyšovat dávku každých 20 minut až do vývoje odpovídající práce.

Terapeutickou chybou, která by se měla vyhnout v případě prodloužené latence, je otevření plodového močového měchýře, aby se urychlila práce. Podle Friedman (1978) amniotomie v tomto případě není úspěšná.

Kromě toho, protože prognóza delší latentní fáze je poměrně příznivý a léčba poruch obvykle končí upeshno, císařský řez v takových případech není oprávněná, pokud neexistuje žádný jiný důkaz kromě anomáliemi pracovní aktivity. Je chybějící zdravý rozum při provádění operace císařského řezu s prodlouženou latentní fází.

[1], [2], [3]