Taktika přípravy na těhotenství u pacientů s hyperandrogenií

U nejasných klinických údajů je u podezření na hyperandrogenismus nutné provést test s ACTH (depot synakten). Nedostatečné zvýšení kortizolu, DEA a 17OP naznačuje latentní, neklasickou formu adrenogenitálního syndromu.

Nadledvinní hyperandrogenismus

Na zkouškách funkční diagnostiky:

• NLF ve střídání s anovulací;
• Infekce jako příčina potratu a NLF je vyloučena;
• Žádná intrauterinní synechie;
• Funkce karyotypu může nebo nemusí být;
• Neexistuje žádná kompatibilita s HLA;
• Žádné autoimunitní poruchy;
• Podle USA nebyly vaječníky změněny;
• Existuje androidní typ karoserie, široké ramena, úzké stehna, hirsutismus;
• Hormonální parametry odhalují zvýšení hladiny 17 KS (někdy pouze ve II. Fázi cyklu), DEA-C, 17OP zvýšené nebo tyto ukazatele na horní hranici normy;
• V anamnéze - nedokončené těhotenství.

V této situaci je nutné objasnit zdroj hyperandrogenismu. Proveďte test s dexamethasonem - snížení hladin 17KS, 17-OP a DEA-C o 80-90% znamená, že zdrojem androgenů jsou nadledviny.

Při stanovení diagnózy nadpochechnikovoi přípravu hyperandrogenismu těhotenství zahrnuje podávání dexametazonu v dávce od 0,125 mg do 0,5 mg řízené 17KSv moči nebo 170P a DHEA-S v krvi. U většiny pacientů po nástupu dexamethasonu se menstruační cyklus normalizuje, normální ovulace a těhotenství jsou pozorovány (často s dexamethasonovým testem). Společně s dexamethasonem jsou předepsány komplexy metabolické terapie nebo vitaminy pro těhotné ženy s další tablety kyseliny listové.

V nepřítomnosti těhotenství 2-3 cyklů se může provádět stimulaci nebo ovulace klostilbegidom clomiphen v dávce 50 mg 5 až 9 dnů cyklu přičemž dexamethason.

Alternativní metodou přípravy na těhotenství může být antikoncepce s antiandrogenním účinkem - Diana-35 pro dva nebo tři cykly. A v cyklu, kdy je plánováno těhotenství, - dexamethason od 1. Dne cyklu.

Podle studie, 55% pacientů s nadledvin hyperandro těhotenství došlo až v průběhu léčby s dexamethasonem. Doba rehabilitační terapie činila průměrně 2,4 cyklů. V těhotenství, u všech pacientů s nadledvin hyperandrogenismu by nadále přijímat dexametazonu individuálně zvolené dávky, která je obvykle ne více než 0,5 mg (obvykle 1/2 nebo 1/4 tablety).

[1], [2], [3], [4],

Příprava na těhotenství u pacientů s ovariální formou hyperandrogenie

• V anamnéze: pozdnější menarche, porušení menstruačního cyklu typem oligomenorey primární nebo sekundární, často sekundární amenorey. Těhotenství je vzácné a přerušeno typem nevyvinutého těhotenství, mezi těhotenstvím a dlouhou dobou neplodnosti;
• V testech funkční diagnostiky, zejména anovulace a velmi zřídka ovulační cykly s NLF;
• Hirsutismus, akné, striae, zvláštnosti pigmentace, stopa hlasu, rysy morfometrie, vysoký index tělesné hmotnosti jsou zaznamenány;
• Při hormonálním studiu je zvýšená hladina testosteronu, často zvýšená hladina LH a FSH, poměr LH / FSH je větší než 3; úroveň 17KS se zvyšuje;
• U ultrazvuku jsou detekovány polycystické vaječníky;
• Infekce je vyloučena nebo vyléčena. Vzhledem k tomu, že 2/3 pacientů s hyperandrogenií má ischemickou-cervikální nedostatečnost během těhotenství, je otázka endometriální infekce u nich velmi důležitá;
• Žádné autoimunitní poruchy;
• Neexistuje žádná kompatibilita s HLA;
• Funkce karyotypu nemusí být.

Pro objasnění vzniku hyperandrogenismu je vhodné provést kombinovaný funkční test s dexamethasonem a HC. Vzorek je založen na přímé stimulace choriového gonadotropinu funkce vaječníků, produkující androgeny při současném působení dexamethasonu na hypofýza-nadledviny systému. Dexamethason je předepsán pro dávku 0,5 mg čtyřikrát denně po dobu 3 dnů od 6. Dne menstruačního cyklu. V následujících 3 dnech se současně s podáním dexamethasonu ve stejné dávce podává intramuskulární chorionický gonadotropin v dávce 1500-3000 IU. Stanovení androgenů prováděné na 5. Den cyklu (v pozadí), 8. Den po aplikaci dexamethasonu a 11-denního cyklu po podání lidského choriogonadotropinu. Ve vaječníkové formě hyperandrogenismu se po podání choriového gonadotropinu zvyšuje hladina androgenu.

Příprava na těhotenství začíná jmenováním gestagenů ve II. Fázi cyklu. Vzhledem k tomu, že Dufaston a Utrozestan nepotlačují vlastní ovulaci, je jejich použití výhodnější než jiné progestogeny. Podle studií gestageny, které potlačují LH, snižují hladinu androgenů. Další názor vyjadřují Hunter M. A kol. (2000) - že gestageny neznižují hladinu androgenů, ale přispívají k sekreční transformaci endometria.

Duphaston 10 mg 2-krát denně, Utrozhestan 100 mg 2 x denně podáván s 16-denním cyklu 10 dní, 2-3 cykly v řadě pod kontrolou bazální teploty grafů. Pak se dexamethason podává v dávce 0,5 mg, aby se normalizovala hladina COP. Je třeba poznamenat, že hladina testosteronu při jmenování dexamethasonu se nemění. Dexamethason redukuje hladinu adrenálních androgenů a snižuje jejich celkový účinek. V dalším cyklu (pokud nedošlo k těhotenství) se stimulace ovulace s klostilbehydem v dávce 50 mg provádí od 5. Do 9. Dne cyklu. V dalším cyklu, pokud nedojde k těhotenství, lze dávku zvýšit na 100 mg a opakovat stimulaci dalších 2 cyklů. V tomto případě opět v druhé fázi cyklu přidáte deriváty progesteronu. Při léčbě clostilbehidu je nutná kontrola folikulogeneze:

• s ultrazvukem na 13-15 dne cyklu je dominantní folikul označen - nejméně 18 mm, tloušťka endometria není menší než 10 mm;
• podle režimu rektální teploty - dvoufázový cyklus a druhá fáze není kratší než 12-14 dní;
• Úroveň progesteronu v polovině druhé fáze je vyšší než 15 ng / ml.

Příprava na těhotenství u pacientů se smíšenou formou hyperandrogenismu

Smíšená forma hyperandrogenismu je velmi podobná ovariální formě hyperandrogenismu, ale pod hormonálním výzkumem je stanoveno:

• zvýšená úroveň DEA;
• mírná hyperprolaktinémie;
• není spolehlivý nárůst v 17OP;
• hladina 17C byla zvýšena pouze u 51,3% pacientů;
• zvýšené hladiny LH, snížení hladiny FSH;
• s ultrazvukem 46,1%, je zaznamenán typický obraz polycystických vaječníků, u 69,2% - malých cystických změn;
• na zvýšené nebo zvýšené úrovni 17KS je označen girsutizm, nadbytek hmotnosti těla (BMI - 26,5 + 07);
• Při testu hCG s dexamethasonem uvést směsný zdroj hyperandrogenismu, 17KS tendence zvyšovat, a významné zvýšení testosteronu 17OP po hCG stimulaci s dexamethasonem pro potlačení pozadí.

U pacientů se smíšenou formou hyperandrogenismu jsou v dějinách změn v bioelektrické aktivitě mozku často pozorovány stresové situace, trauma hlavy a encefalogramy. Tito pacienti jsou charakterizováni hyperinzulinemií, poruchami metabolismu lipidů, zvýšeným krevním tlakem.

Hyperinzulinémie často vede k rozvoji diabetu typu II (diabetes mellitus).

Příprava na těhotenství u žen s hyperandro smíšené genezi začíná hubnutí, normalizaci lipidů, metabolismu cukrů, využití stravy, půst dnů, cvičení, užívání sedativ (peritol, difenylhydantoin, rudotel). Užitečné zasedání akupunktury. Během této fáze přípravy na těhotenství je vhodné předepisovat perorální antikoncepci, jako je Diana-35, k léčbě hirsutismu.

Na normální hladiny glukózy, inzulínu, lipidů účelné účel progestogenu v druhé fázi cyklu u pacientů, kteří dostávali 0,5 mg dexamethasonu, pak - klostilbegidom stimulaci ovulace. Při zvýšené hladině prolaktinu ve schématu stimulace ovulace zahrnuje parodel od 10 do 14 dnů cyklu v dávce 2,5 mg 2krát denně. Při neexistenci účinku terapie se v případě non-těhotenství provádí podobná léčba ne více než 3 cykly a pak lze doporučit operační léčbu polycystických vaječníků.

Při přípravě na těhotenství, bez ohledu na formu hyperandrogenismu, se doporučuje předepisovat komplexy metabolické terapie. To je nezbytné kvůli skutečnosti, že glukokortikoidy mají dokonce i malé dávky imunosupresivní účinek a většina pacientů s obvyklým potratem, bez ohledu na jejich vznik, je nosičem viru. Aby se zabránilo exacerbaci virové infekce dexamethasonem, doporučuje se používat komplexy metabolické terapie, které při odstranění tkáňové hypoxie narušují replikaci viru. Podle našich údajů se při přípravě těhotenství vyskytlo u 54,3% pacientů. Doba přípravy byla průměrně 6,7 cyklů.