Taktika přípravy při netěhotenství infekční geneze

Habituální potrat je charakterizován přítomností přetrvávajících forem bakteriálních a virových infekcí v těle matky.

Anamnéza ukončení těhotenství s různými projevy infekce: vysoká teplota, předčasné protržení plodových obalů, endometritida po potratu nebo porodu; akutní a/nebo chronické zánětlivé procesy genitálií. Pokud existuje podezření na infekční původ potratu, vyšetření zahrnuje následující parametry:

• bakteriologické vyšetření cervikálního kanálu;
• Mikroskopie stěru po Gramovi;
• virurie - stanovení virových antigenů v buňkách močového sedimentu metodou nepřímé imunofluorescence;
• stanovení viru herpes simplex, cytomegaloviru, chlamydií, mykoplazmy, ureaplazmy v cervikálním hlenu metodou PCR;
• stanovení protilátek proti viru herpes simplex (IgG) a cytomegaloviru (IgG) v krvi.

Pro výběr imunomodulační terapie a určení pořadí léčby se provádí následující:

• posouzení imunitního stavu: stanovení subpopulací T-buněčné imunity; hladina imunoglobulinů tříd IgG, IgM, IgA;
• posouzení interferonového statusu: hladiny IFN v séru, interferonová odpověď lymfocytů (spontánní, virově (IFNa), mitogenem (IFNu) a citlivost lymfocytů na induktory IFN;
• histochemie imunokompetentních buněk pro výběr komplexu metabolické terapie.

Projevy akutní infekce, respektive exacerbace chronické, jsou vždy doprovázeny změnami v systému hemostázy, proto je pro léčbu infekce nesmírně důležitá kontrola hemostázy a normalizace všech parametrů. Léčba a preventivní opatření proti infekci pacienta, respektive manželského páru, závisí na závažnosti infekčního procesu, charakteristikách imunitního a interferonového statusu a finančních možnostech pacientů.

Bohužel je nutné to vzít v úvahu. Nevyplatí se snižovat náklady na léčbu na úkor její kvality, ale také není vhodné přeceňovat roli některých velmi drahých prostředků.

Při hodnocení vaginální biocenózy u skupiny žen s podezřením na infekční genezi potratu bylo zjištěno, že normocenóza byla přítomna u 38,7 % žen, vaginóza byla zjištěna u 20,9 %, vaginitida u 22,1 % a kandidóza u 18,2 %. V kontrolní skupině žen s intaktní reprodukční funkcí byla normocenóza přítomna u 85 %, kandidóza u 10 % a vaginóza u 5 %.

Při identifikaci infekce v děložním hrdle bylo zjištěno, že ve skupině žen s podezřením na infekční genezi potratu PCR diagnostika odhalila perzistenci ureaplazmy u 36,6 % pacientek, mykoplazmy u 15,2 % a chlamydie u 20,9 %. Bakteriologické vyšetření hlenu děložního hrdla odhalilo oportunní mikroorganismy u 77,1 % žen, zejména: Escherichia coli, enterokoky, mykoplazmy, obligátní anaeroby (bakteroidy, peptostreptokoky), streptokoky skupiny B, D atd.

Provedené mikrobiologické studie vzorků endometria v první fázi menstruačního cyklu ukázaly, že asymptomatická perzistence mikroorganismů v endometriu byla zjištěna u 67,7 % a v kontrolní skupině nebyla zjištěna. Obligátní anaeroby tvořily 61,4 % (bakteroidy, eubakterie, peptostreptokoky atd.), mikroaerofily - 31,8 % (genitální mykoplazmata, difteroidy), fakultativní anaeroby - 6,8 % (streptokoky skupiny B, epidermální stafylokok).

Monokultury byly zjištěny pouze u 10,8 % žen, zatímco u zbytku byly asociace 2–6 typů mikroorganismů. Při kvantitativním hodnocení růstu mikroorganismů bylo zjištěno, že k masivnímu výsevu (10³ ^-10⁶ CFU ^/ ml) došlo pouze u 10,2 % žen s extrémně zatíženou anamnézou, zatímco u zbývajících žen se množství mikroflóry v endometriu pohybovalo v rozmezí 10² ^-5x10² CFU ^/ ml endometriálního homogenátu.

Při detekci virů pomocí PCR v hlenu děložního hrdla a specifických protilátek v krvi bylo u 45,9 % žen zjištěno nosičství viru herpes simplex a u 19,6 % žen recidivující forma genitálního herpesu, u 43,1 % nosičství cytomegaloviru a u 5,7 % vyšetřených žen recidivující infekce. Za těchto podmínek je ukončení těhotenství zřejmě způsobeno nikoliv ani tak perzistencí infekčních agens (oportunních mikroorganismů a virů), jako spíše charakteristikami imunitního systému pacientky. Pro terapii mimo těhotenství je navržen následující algoritmus.

• 1. fáze - individuálně zvolená antibiotika, trichoyol, antimykotika v terapeutických dávkách od 1. dne do 7.-9. dne cyklu.

Většina výzkumníků při detekci chlamydií, mykoplazmózy a ureaplazmózy provádí léčbu kombinací doxycyklinu 100 mg 2krát denně, trichopolu (metronidazolu) 0,25 g 3krát denně a nystatinu 0,5 g 4krát denně. Od 1. do 7. až 9. dne cyklu. Pokud je možné určit citlivost na antibiotika, bude vhodnější individuální přístup.

V případě chlamydií může být úspěšnější léčba antibiotiky, jako je rulid 0,15 - 3krát denně po dobu 7 dnů; nebo sumamed (azithromycin) 0,5 - 2krát denně; erythromycin 0,5 - 4krát denně po dobu 9 dnů. V poslední době se doporučuje lék vilprafen (josamycin) 0,5 - 3krát denně po dobu 9 dnů, zejména u mykoplazmat a ureaplazmat.

Proteolytické enzymy se podílejí prakticky na všech imunitních procesech:

• ovlivňují jednotlivé složky imunitního systému, imunokompetentní buňky, protilátky, komplement atd.;
• mají imunomodulační účinek k normalizaci všech parametrů imunitního systému;
• mají přímý stimulační účinek na procesy fagocytózy, sekreční aktivitu makrofágů a přirozených zabíječů.

Imunomodulační účinek enzymů se projevuje v dosažení optimální aktivity různých buněk účastnících se imunologických reakcí. Enzymy, a to i v malých koncentracích, podporují rozklad a odstraňování cirkulujících imunitních komplexů (CIC), což je zvláště důležité v případě kombinace infekce a autoimunitních poruch.

Důležitou vlastností enzymů je jejich vliv na systém hemostázy a především jejich schopnost rozpouštět usazeniny fibrinu v cévách, čímž obnovují průtok krve a usnadňují proces destrukce trombu. Tato vlastnost enzymů je mimořádně užitečná, protože chronické zánětlivé procesy jsou doprovázeny vyčerpáním vlastního fibrinolytického potenciálu těla.

Enzymy ničením imunitních komplexů zpřístupňují mikroorganismy působení antibiotik.

Podle našich údajů je kombinovaná terapie se zařazením systémové enzymoterapie (v dávce 5 tablet 3krát denně 40-45 minut před jídlem, zapité 1 sklenicí vody) úspěšnější a umožňuje dosáhnout lepších výsledků, v kratším čase připravit 92 % žen na těhotenství. Ve srovnávací skupině, kompletně randomizované s použitím stejných léků, ale bez systémové enzymoterapie, byla příprava na těhotenství úspěšná pouze u 73 % pacientek.

Infekce streptokokem skupiny B během těhotenství může vést k předčasnému prasknutí plodových obalů, předčasnému porodu, chorioamnionitidě a bakteriální poporodní endometritidě. Onemocnění novorozence (pneumonie, sepse, meningitida) se vyskytují u 1–2 % infikovaných matek.

Při infekci streptokoky skupiny B je lékem volby ampicilin. Při infekci močových cest se ampicilin podává v dávce 1-2 g každých 6 hodin po dobu 3-7 dnů.

V případě asymptomatického průběhu chronického nosičství streptokoka skupiny B se ampicilin předepisuje v dávce 0,25 mg 4krát denně, 3-7 dní. Spolu s antibiotiky je nutné užívat antimykotika, protože opakovaná léčba často vede k rozvoji dysbiózy nejen vaginální, ale nejčastěji střevní. Proto je po léčbě antibiotiky a antimykotiky nutné provést stěry k posouzení vlivu systémové léčby na vaginální procesy. Z moderních antimykotik se nyní doporučují deriváty flukonazolu (diflucan). Lze doporučit i další léky, které nejsou méně účinné, ale nejsou tak drahé: nystatin, nizoral, tiokonazol atd.

Pokud se současně s detekovanou infekcí v endometriu a děložním čípku objevila vaginální patologie, je nutné po léčbě provést stěry, aby se zajistilo, že není nutná další lokální léčba. Při příznivých stěrech je možné doporučit vaginální podávání eubiotik (atsilakt, laktobakterin) a perorální podávání ve formě biokefínu nebo laktobakterinu, primadofilu atd.

Pokud je zjištěna bakteriální vaginóza:

• leucorrhoea s nepříjemným zápachem, pocitem nepohodlí, svěděním;
• v Gramově nátěru prakticky chybí laktobacily, jsou detekovány „klíčové buňky“, leukocyty prakticky žádné nebo málo, pH > 4,5;
• Bakteriologické vyšetření odhalilo obrovské množství mikroorganismů >10³ ^CFU /ml, s převahou gramnegativních bakterií: gardnerella, bacteroides, mobiluncus atd.

K léčbě vaginózy je nutný soubor opatření, včetně celkového vlivu na tělo a lokální léčby. Používáme metabolické komplexy nebo vitamíny, sedativa, normalizujeme hormonální profil (cyklická hormonální terapie lékem Femoston).

Vaginální léčba: vaginální krém dalacin (klindamycin) 2% aplikace do pochvy, na noc, 7denní léčebná kúra. Při absenci anamnézy kandidózy nebo pokud byla současně předepsána antimykotika, po kúře dalacinu - acylakt nebo laktobakterin ve vaginálních čípcích po dobu 10 dnů.

Alternativní léčba: metronidazol 0,5 - vaginální tablety po dobu 7 dnů, ginalgin - vaginální tablety.

Ginalgin je kombinovaný lék (chlorquinaldol 100 mg a metronizasol 250 mg) ve formě vaginálních tablet, 1 tableta na noc po dobu 10 dnů. Při užívání ginalginu se může objevit lokální reakce ve formě svědění, která po ukončení terapie odezní.

Někteří autoři doporučují použití vaginálních čípků „betadine“ (200 mg polyvinylpyrrolidonu; 100 mg jódu) 2krát denně po dobu 14 dnů; terzhinan – kombinovaný lék (ternidazol 200 mg, neomycin sulfát 100 mg, nystatin 100 tisíc IU, prednisolon 3 mg) 1 čípek na noc po dobu 10 dnů; macmiror komplex (nifuratel a nystatin) 1 čípek nebo 2-3 g krému na noc po dobu 10 dnů.

Pokud je zjištěna vaginální kandidóza, předepisujeme klotrimazol - vaginální tablety (čípky) 100 mg 1x denně po dobu 6 dnů, vaginální tablety v dávce 500 mg 1x na noc po dobu 1-3 dnů. Současně, zejména v případě recidivující kandidózy, doporučujeme užívat jednorázově diflucan 150 mg nebo užívat jiná antimykotika (nizoral, nystatin, flukonazol atd.). Klotrimazol je účinný nejen proti plísním, ale i proti gram(+) kokům, bakteroidům, trichomonádám.

Alternativní metodou léčby je pimafucin ve formě vaginálních čípků a tablet pro perorální podání; Klion-Dpo 1 vaginální tableta po dobu 10 dnů; betadin; macmiror komplex, terzhinan.

V případě recidivující kandidózy, kdy tradiční léčba nepomáhá nebo pomáhá jen krátkodobě, je vhodné provést kultivaci k identifikaci druhu plísně a její citlivosti na různé antimykotika. Při detekci plísní rodu Glabrata je tedy účinnější léčba přípravkem Ginopevarill ve formě vaginálních čípků na noc po dobu 10 dnů.

V poslední době se kvůli necitlivosti některých druhů hub na antimykotika doporučuje velmi stará metoda v nové verzi: kyselina boritá 600 mg v želatinových kapslích vaginálně po dobu 2 až 6 týdnů. V případě recidivující kandidózy je nutná léčba sexuálního partnera.

Pokud před léčbou byly imunitní parametry v normálních mezích, pak lze léčbu doplnit užíváním metabolických komplexů nebo vitamínů, celkových tonik a v této fázi ji dokončit vyřešením těhotenství.

Po ukončení celkové a lokální antimikrobiální léčby, při poklesu všech parametrů T-buněčné imunity, je vhodné provést imunomodulační terapii. T-aktivin se aplikuje v dávce 2,0 ml intramuskulárně obden po dobu 5 injekcí, poté 2,0 ml jednou za 5 dní po dobu dalších 5 injekcí.

V případě nerovnováhy T-buněčné vazby imunity se používá lék Immunofan, který je zároveň imunomodulátorem a induktorem interferonu. Charakteristickým rysem tohoto léku je, že aktivuje snížené parametry a snižuje zvýšené.

Immunofan se předepisuje v dávce 1,0 ml intramuskulárně každé 2 dny, celkem 10 injekcí.

Ve 2. fázi léčby je nutné vyhodnotit stav interferonu a v případě zjištění snížených parametrů produkce α- a γ-IFN doporučit léčebnou kúru induktorem interferonu s přihlédnutím k citlivosti imunokompetentních buněk. Máme zkušenosti s použitím ridostinu, lorifanu, imunofanu, cykloferonu, derinatu, tameritu.

Lorifan je vysokomolekulární induktor interferonu přírodního původu, patří mezi časné induktory interferonu, je účinný při respiračních virových infekcích, různých formách herpesu. Léčivo má imunomodulační účinek, stimuluje specifické a nespecifické články imunity, T-buněčnou a humorální imunitu, má antibakteriální a protinádorový účinek. Předepisuje se formou intramuskulárních injekcí jednou denně s intervalem 3-4 dnů, léčebný cyklus není delší než 2 týdny. Mezi nežádoucí účinky patří krátkodobé zvýšení teploty. Kontraindikováno během těhotenství.

Ridostin je vysokomolekulární induktor interferonu přírodního původu. Stimuluje produkci časného interferonu (alfa a beta) a má antivirové, antibakteriální a protinádorové účinky. Je účinný proti herpesvirovým infekcím a chlamydiím. Ridostin se předepisuje ve formě intramuskulárních injekcí o objemu 2 ml 1., 3., 6., 8. a 10. den cyklu. Kontraindikován v těhotenství.

Cykloferon je syntetický analog přírodního alkaloidu - nízkomolekulárního induktoru interferonu-alfa, který má antivirovou, imunomodulační, protizánětlivou a protinádorovou aktivitu. Cykloferon je vysoce účinný při revmatických a systémových onemocněních pojivové tkáně, potlačuje autoimunitní reakce a má protizánětlivý účinek. Cykloferon proniká do buněk a hromadí se v jádře a cytoplazmě buňky, což je spojeno s mechanismem účinku. Hlavními producenty interferonu pod vlivem cykloferonu jsou T-lymfocyty, přirozené zabíječské buňky. Normalizuje rovnováhu mezi subpopulacemi T-buněk. Cykloferon je účinný proti hepatitidě, herpesu, cytomegaloviru, včetně autoimunitních onemocnění. Má výrazný antichlamydiový účinek. Podává se intramuskulárně v dávce 1 ml (0,25) 1., 2., 4., 6., 8., 11. a 14. den cyklu. V případě potřeby se opakovaná kúra provádí po 6-12 měsících. U chronických forem virové infekce lze použít v udržovacích dávkách 0,25 intramuskulárně jednou za 5 dní po dobu až 3 měsíců. Kontraindikováno během těhotenství.

Neovir je nízkomolekulární syntetický superinduktor interferonů (IFN). Při parenterálním podání Neovir způsobuje v těle rychlou tvorbu vysokých titrů časného interferonu alfa, beta a γ. Léčivo má antivirové a protinádorové účinky. Neovir je účinný při akutních infekcích, včetně akutní herpesvirové infekce a hepatitidy. U chronických virových infekcí je méně účinný než u akutních. Léčebná kúra zahrnuje 3 injekce po 250-500 mg v intervalech 16-24 hodin. Léčbu lze opakovat po 48 hodinách. Kontraindikováno během těhotenství.

Polyoxidonium je syntetický lék s imunostimulačním účinkem, zvyšuje imunitní odolnost organismu vůči lokálním a generalizovaným infekcím. Jeho účinek je založen na aktivaci fagocytózy a tvorby protilátek. Podává se intramuskulárně v dávkách 12 mg jednou denně, 5-10 injekcí na léčebnou kúru. Před injekcí se lék rozpustí v 1 ml fyziologického roztoku nebo v 0,25 ml 0,5% roztoku novokainu. Kontraindikováno během těhotenství.

Imunofan je hexopeptid s molekulovou hmotností 836 D. Imunofan se po podání okamžitě rozkládá na své základní aminokyseliny. Léčivo má imunomodulační, detoxikační a hepatoprotektivní účinek a způsobuje inaktivaci volných radikálů a peroxidových sloučenin. Rozlišuje se rychlá fáze účinku imunofanu v prvních 2–3 hodinách a trvající 2–3 dny po podání, střední a pomalá fáze. V prvních hodinách se projevuje detoxikační účinek, dochází ke zvýšení antioxidační ochrany, normalizaci lipidové peroxidace, inhibici rozkladu fosfolipidů buněčné membrány a inhibici syntézy kyseliny arachidonové. Během střední fáze (od 3. do 10. dne) se zesiluje fagocytóza a smrt intracelulárních bakterií a virů. V důsledku aktivace fagocytózy je možné mírné zhoršení ložisek chronického zánětu, podporované perzistencí virových nebo bakteriálních antigenů. Během pomalé fáze (od 10 dnů do 4 měsíců) se projevují imunoregulační účinky léku - obnova narušených ukazatelů buněčné a humorální imunity. Účinek léku na produkci specifických antivirových protilátek je ekvivalentní účinku některých vakcín. Lék stimuluje produkci IgA, když je nedostatečná, neovlivňuje produkci IgE, a proto nezvyšuje alergické reakce - okamžitou přecitlivělost. Účinek Immunofanu nezávisí na produkci PgE2 a lze jej užívat společně s protizánětlivými léky steroidní i nesteroidní řady.

Immunofan se podává intramuskulárně nebo subkutánně v dávce 1,0 ml 0,005% roztoku jednou denně každé 2 dny, celkem 10-15 injekcí.

Lék není kontraindikován během těhotenství, s výjimkou těhotenství s Rh-konfliktem (možné zvýšení titru protilátek). Během těhotenství používáme Immunofan ve II. a III. trimestru v kúrách 1,0 ml intramuskulárně denně č. 5-10 v závislosti na klinické situaci: v případě exacerbace virově-bakteriální infekce komplikované prolapsem plodového močového měchýře, isthmicko-cervikální insuficience, podezření na chorioamnionitidu, zvýšené hladiny prozánětlivých cytokinů v periferní krvi a/nebo cervikálním hlenu, akutní respirační virové infekce u pacientek s habituálním potratem.

Tamerit je kombinace syntetických léčiv, má protizánětlivé, imunomodulační a antioxidační účinky. Je založen na vlivu tameritu na funkční a metabolickou aktivitu makrofágů a neutrofilů. Používá se formou intramuskulárních injekcí v dávce 1 ampule (100 mg), zředěné 2-3 ml vody na injekci, v kúře 5-10 injekcí obden. Používá se k léčbě chronických zánětlivých procesů, včetně těch s autoimunitní složkou v patogenezi.

Derinat je biologicky aktivní látka získaná z jeseteřích mlék, 1,5% roztok deoxyribonukleátu sodného. Má imunomodulační účinek na buněčné i humorální úrovni; stimuluje reparativní procesy, hematopoézu, má protizánětlivý účinek, má slabý antikoagulační účinek. Může být použit při léčbě chronické adnexitidy, vaginitidy a prostatitidy.

Velmi dobře funguje při chronickém virovém nosičství, syndromu chronické únavy. Pacienti zaznamenávají zlepšení své pohody a výkonnosti.

Lék se používá 5,0 ml intramuskulárně každé 2 dny, celkem 5 injekcí. Lék je bolestivý, musí se podávat pomalu.

Bohužel neexistují žádné klinické studie o užívání Derinatu během těhotenství. Soudě dle složení se jedná o přírodní produkt, který nemůže mít patogenní účinky. Zatím však není schválen pro užívání během těhotenství ve formě intramuskulárních injekcí.

Kapky Derinat se používají k prevenci akutních respiračních infekcí a akutních respiračních virových infekcí, 2-3 kapky 2-3krát denně. Kapky mají imunomodulační účinek a chrání před akutními a exacerbací chronických infekcí přenášených vzduchem. Kapky lze používat i během těhotenství.

Výběr induktorů interferonu se provádí individuálně na základě citlivosti krevních buněk na různé léky.

Podle výzkumných údajů jsou ridostin, lorifan, imunofandikloferon a tameryt účinnější a citlivost na ně je u 85 % pacientek téměř stejná. Neovir a polyoxidonium byly podle výzkumných údajů u našich pacientek neúčinné, jedná se o léky akutní fáze zánětu a pacientky s habituálním potratem mají chronickou infekci s nízkými příznaky.

Spolu s induktory interferonu se antivirová terapie provádí pomocí léku Viferon-2 ve formě rektálních čípků, 1 čípek 3krát denně po dobu 10 dnů.

Viferon je komplexní lék, který obsahuje interferon a antioxidační složky - kyselinu askorbovou a alfa-tokoferol. Viferon navíc kombinuje vlastnosti interferonu i induktoru interferonu.

Léčba ve 2. fázi se provádí také na pozadí metabolické terapie systémovou enzymoterapií. Po dokončení druhé fáze léčby se provádí kontrolní hodnocení účinnosti léčby:

• bakteriologické vyšetření děložního čípku;
• Gramovy stěry;
• PCR diagnostika z děložního čípku: viry herpes simplex, cytomegaloviry, chlamydie, mykoplazma, ureaplazma;
• posouzení imunitního a interferonového stavu.

Jakmile se všechny parametry normalizují, může být těhotenství povoleno.

Pokud terapie není dostatečně účinná, lze doporučit endovaskulární laserové ozařování krve a plazmaferézu.

ELOK - endovaskulární laserové ozařování krve se provádí pomocí jednotky ULF-01, která generuje heliovo-neonové záření o vlnové délce 0,65 nm a výstupním výkonu 1 mW. Pro intravaskulární ozařování krve se používá monovláknový křemenný světlovod, který se zavádí punkční jehlou do loketní žíly. Délka procedury je v průměru 5 minut. Ošetření se provádí jednou denně v 7 sezeních.

Po ukončení terapie dochází k normalizaci hemostatických parametrů, protože nízkovýkonné laserové světlo vede ke zvýšení fibrinolytické aktivity.

Během všech fází terapie se předepisují komplexy metabolické terapie, které se vybírají individuálně na základě studia histochemie lymfocytů. Je známo, že enzymatický stav lidských periferních krevních lymfocytů je jeho fenotypovým znakem a charakterizuje jeho somatický stav nejen v době studie, ale s vysokou mírou spolehlivosti i v blízké budoucnosti. Kromě toho má spolehlivou korelaci s klinickými příznaky mnoha onemocnění a lze jej využít pro jejich včasnou diagnostiku a prognózu. Intracelulární metabolismus v leukocytech podléhá změnám v závislosti na fázi menstruačního cyklu: zvýšení aktivity enzymů během ovulace je považováno za intenzifikaci energetického metabolismu v celém těle. Při studiu aktivity enzymů u žen s habituálním potratem bylo zjištěno, že v dynamice menstruačního cyklu je zaznamenán spolehlivý útlum oxidačně-redukčních enzymů, zejména alfa-glycerolfosfátdehydrogenázy (GPDH). Byla zjištěna absence vrcholu aktivity enzymů ve fázi ovulace; ve druhé fázi cyklu byl zaznamenán pokles aktivity sukcinátdehydrogenázy (SDH).

Na rozdíl od normativních parametrů je aktivita kyselé fosfatázy (AP) u žen s potratem a chronickou virově-bakteriální infekcí významně zvýšena ve všech fázích cyklu.

Těhotenství je doprovázeno zvýšením procesů tkáňového metabolismu a také konjugací enzymatické aktivity lymfocytů ve fázi ovulace a v prvních týdnech těhotenství. Snížení enzymů je nepříznivým faktorem v prognóze plánovaného těhotenství. Z hlediska přípravy na těhotenství je normalizace cytochemických ukazatelů jedním z kritérií připravenosti k početí. Kurzy metabolické terapie se doporučují jak pro nastávající matku, tak pro otce. Pokud není možné individuálně zvolit metabolickou terapii, lze použít průměrný typ terapie, který je pro naše pacienty nejpřijatelnější.

Kurz metabolické terapie:

Komplex I - 5-6 dní od 8.-9. dne cyklu do 13.-14. dne:

• kokarboxyláza 100 mg 1krát intramuskulárně nebo benfotiamin 0,01 - 3krát;
• riboflavinmononukleotid 1,0 i/m jednou denně;
• pantetanát vápenatý 0,1-3krát;
• Kyselina lipoová 0,25 - 3krát;
• Vitamín E 1 kapsle (0,1) - 3krát.

II. komplex - od 15. do 22. dne cyklu:

• riboksin 0,2 - 3krát denně;
• pyridoxalfosfát (pyridoxin) 0,005 - 3krát;
• kyselina listová 0,001 - 3krát;
• fytin 0,25 - 3krát;
• orát draselný 0,5 - 3krát před jídlem;
• vitamín E 1 kapka (0,1) - 3krát.

Přestože komplex metabolické terapie obsahuje mnoho vitamínů, není jasné, zda je třeba tyto komplexy nahradit multivitaminy, protože komplexy jsou navrženy tak, aby obnovily Krebsův cyklus a následně normalizovaly oxidačně-redukční procesy v buňkách. Při užívání multivitaminů takové pořadí neexistuje. Doporučujeme však užívat vitamíny mezi komplexy metabolické terapie. Pokud je u pacientek s infekčním potratem zjištěna NLF, lze komplex terapie doplnit předepsáním cyklické hormonální terapie (Femoston) nebo Duphastonu, Utrozhestanu - ve druhé fázi cyklu.

Komplexy antibakteriální terapie, imunomodulační terapie a metabolické terapie tak umožňují normalizovat imunitní parametry a připravit ženu na těhotenství.

Těhotenství lze povolit, pokud: parametry hemostázy jsou v normálních mezích, bakteriologické vyšetření a metoda PCR neobsahují patogenní mikroorganismy v děložním čípku, nejsou zjištěny protilátky IgM proti HSV a CMV, parametry virurie jsou zcela uspokojivé, virová aktivita není vyšší než „+“, normální ukazatele imunity a interferonového statusu, normocenóza pochvy a ukazatele spermiogramu manžela jsou v normálních mezích.