Přerušení těhotenství

Po celém světě je 1/3 těhotenství přerušeno. Dobrá antikoncepce snižuje potřebu tohoto zákroku, ale ne zcela eliminuje. Asi 150 000 takových postupů se provádí ročně ve Velké Británii.

Legislativa

Zákon o potratu od roku 1967 (doplněný legislativním zákonem o oplodnění a embryologii osoby od roku 1990) umožňuje ukončení těhotenství až na 24 týdnů v případě, že

1. snižuje riziko pro život ženy;
2. snižuje riziko pro fyzické a duševní zdraví ženy;
3. snižuje riziko, které existuje pro tělesné a duševní zdraví živých dětí této ženy.

Článek 1 poskytuje technický základ pro přerušení jakéhokoli počátečního těhotenství, protože je bezpečnější než porod, ale 90% ukončení těhotenství je vysvětleno v článku 2 (článek "sociální"). Dva lékaři musí podepsat formulář HSA / 1. Pro těhotné ženy mladší 16 let je vyžadován souhlas rodičů (a samotného pacienta).

Neexistují žádné omezení na načasování přerušení těhotenství, jestliže

• ohrožuje život matky;
• riziko závažného poškození fyzického / duševního zdraví matky (s přihlédnutím k objektivním okolnostem, které může matka předvídat v budoucnu);
• rozumné riziko, že pokud se dítě narodí, bude trpět tak závažným fyzickým nebo duševním onemocněním, které způsobí těžkou poruchu.

Po 20 týdnech, obvykle po amniocentéze, nebo když velmi mladá matka nebo žena během menopauzy nerozpoznala těhotenství dříve, potrat se provádí v méně než 1% případů. Ukončení těhotenství po 24 týdnech může být provedeno pouze v podmínkách nemocnic Národní zdravotní služby.

Rozhodnutí o potratu

Žena bude muset žít s jejími myšlenkami o svém skutku po zbytek svého života. Rada jí může pomoci vybrat řešení, které bude nejméně litovat.

• Je opravdu těhotná? Proveďte vaginální vyšetření k určení načasování těhotenství.
• Opravdu chce ukončit těhotenství? Proč? Ať už zvažovala jiné možnosti - diskutujte o jejich možnostech. Co o tom mluví její partner? V ideálním případě byste jí měli věnovat čas na to, aby si věci promyslila a rozhodla se během další konzultace. Pokud zvolí přerušení:
  • Diskutujte o užívání antikoncepčních přípravků (může se začít užívat i následující den, pokud je to žádoucí);
  • nastavte pořadí dalších akcí. Pokud je pacient Rh-negativní, bude muset zavést anti-D-HM imunoglobulin. V době ukončení těhotenství může přežít skutečný stres.

[1], [2]

Způsoby potratu

Nejčastějším způsobem ukončení těhotenství v prvním trimestru je rozšíření krčku děložního čípku s následnou kyretážou nebo vakuovou aspirací obsahu dělohy. Úmrtnost je nízká (1: 100 000), riziko infekčních komplikací je malé.

Během trimestru II indukuje porod intravaginální podávání prostaglandinů ve formě gelu nebo pesaru, například Gemeprost (Gemeprost) v dávce 1 mg po dobu 3 hodin s postupně se zvyšující dávky až do 5 mg do 24 hodin. Oxytocin může být vyžadován k stimulaci děložních kontrakcí a k chirurgickému odstranění placentálních zbytků. Postup může být dlouhý, bolestivý a psychologicky traumatický. Alternativní metodou je vyprazdňování dělohy chirurgickou metodou pomocí kleští. Metoda je velmi nepříjemná a když požadované rozšíření děložního čípku dokonce i po předběžné aplikaci prostaglandinů může poškodit. Po 14 týdnech se úmrtnost a morbidita zvyšují s prodloužením trvání těhotenství.

Léčba potratů těhotenství (více než 9 týdnů těhotenství) je čtyřstupňový postup prováděný na zvláštních klinikách.

• Diskuse a provádění ultrazvuku.
• Pod dohledem pracovníků se mifepriston (Mifepriston) podává v dávce 600 mg perorálně (RU486, antiprogesteron), což je disimplantační plodové vejce.
• Potrat je ukončen zavedením pesary s 1 mg gomeprostu v průběhu 36-48 hodin po předchozí manipulaci. Dříve se v této fázi vyrábí pouze 3% potratů.

Po 12 týdnech se provádí následná a ultrazvuková vyšetření. Chirurgický zákrok vyžaduje 5% pacientů. Psychiatrické poruchy jsou pozorovány u stejného počtu pacientů jako po chirurgickém ukončení těhotenství.