Ablace zastavila fibrilaci síní u 81 % pacientů v nové studii

Radiofrekvenční (RF) ablace je nejběžnější léčbou fibrilace síní (AFib), nepravidelného a obvykle rychlého srdečního tepu.

Výzkum ukazuje, že tento postup je bezpečný a účinný, ale lékaři v průběhu let zdokonalili RF ablaci, aby zlepšili její bezpečnost a účinnost.

Navzdory širokému použití jen málo studií zkoumalo, jak modifikace a vylepšení technik RF ablace ovlivňují její účinnost.

Nedávná studie publikovaná v žurnálu Heart Rhythm zkoumala úspěch RF ablace v několika velkých nemocnicích ve Spojených státech. Výzkumníci zjistili, že rok po RF ablaci bylo 81,6 % pacientů bez fibrilace síní. Z těchto pacientů bylo 89,7 % schopno přestat užívat léky k léčbě tohoto stavu.

Tato míra je vyšší než míra dosažená v klinických studiích, což naznačuje, že úpravy zlepšily bezpečnost a účinnost.

Fibrilace síní a RF ablace

Fibrilace síní (AFib) je nejběžnější formou arytmie – porucha srdečního rytmu. V Austrálii, Spojených státech a Evropě postihuje 1–4 % populace a vyskytuje se zejména u starších lidí.

Tím, že AFib narušuje průtok krve, způsobuje bušení srdce, dušnost a bolest na hrudi, zvyšuje riziko dalších problémů.

Dr. Paul Drury, certifikovaný kardiolog, který nebyl zapojen do studie, poznamenal:

"Fibrilace síní, ačkoli není považována za život ohrožující stav, je vážným zdravotním problémem, který zvyšuje celoživotní riziko mrtvice a městnavé srdeční selháníu pacienta. Často vyžaduje celoživotní sledování a léčbu."

Drury je přidruženým lékařským ředitelem elektrofyziologie v MemorialCare Saddleback Medical Center v Laguna Hills v Kalifornii.

RF ablace je běžný léčebný nástroj pro AFib. Používá teplo ke zničení oblastí srdeční tkáně, které způsobují tento stav. Tato technika se používá již mnoho let, nejčastěji k léčbě problémů s gastrointestinálním traktem.

Přehodnocení RF ablace pro léčbu AFib

Časné randomizované kontrolované klinické studie ukázaly, že rané verze RF ablace měly dobrou bezpečnost a účinnost.

Postupem času však lékaři techniku postupu postupně zdokonalovali, takže není jasné, jak účinné jsou tyto nové metody v reálných podmínkách. Kromě toho několik studií v reálném světě zkoumalo tento postup mimo rané klinické studie.

Nedávný výzkum pomáhá vyplnit tuto mezeru v našem chápání. Autoři svá zjištění prezentovali na konferenci Heart Rhythm 2024 v Bostonu, Massachusetts.

Doktor Pavel S. Zey, MD, z Brigham and Women's Hospital v Bostonu, Massachusetts, je jedním z autorů nové studie.

Zey vysvětlil, že on a jeho kolegové „věřili, že pokud se skupina zkušených elektrofyziologů v reálném světě dokáže sejít a shromáždit data k vyhodnocení podrobných procedurálních postupů, včetně inovací, které členové skupiny zavedli do své standardní praxe, by mohl být způsob, jak vytvořit skutečné důkazy, které by mohly zlepšit výsledky postupů."

Zey a jeho tým analyzovali informace z registru nazvaného Skutečné zkušenosti s katetrizační ablací pro léčbu symptomatické paroxysmální a přetrvávající fibrilace síní (REAL-AF).

Tento multidisciplinární registr založili v roce 2019 Zey a kolegové. Skládá se z 50 lékařských center a je navržen tak, aby vyhodnotil dlouhodobé výsledky u pacientů léčených pro AFib.

Je důležité poznamenat, že všechna tato lékařská centra pravidelně provádějí procedury RF ablace a používají nové pokročilé techniky, jako jsou:

• zaměřte se na plicní žílu, oblast, kde AFib často začíná;
• minimalizace skiaskopie během procedury – to snižuje radiační zátěž;
• k urychlení procedury používá kratší a výkonnější radiofrekvenční pulsy.

Analýza výsledků

Vědci analyzovali data od 2 470 pacientů s AFib léčených RF ablací, aby vytvořili registr REAL-AF.

Všichni účastníci měli paroxysmální fibrilaci síní, formu AFib, u které symptomy přicházejí a odcházejí v průběhu času. Výzkumníci se zaměřili zejména na použité techniky a načasování postupu.

Hodnotili výsledky pacientů ihned po zákroku a po roce.

"Podívali jsme se na zkušené operátory a centra, abychom se ujistili, že se učíme ty nejlepší techniky, které se již používají," vysvětlil Zey. "Naší motivací je studovat nejlepší přístupy k RF ablaci a přizpůsobovat a zlepšovat tyto přístupy tak, aby naše výsledky byly ještě lepší."

Údaje z registru REAL-AF ukázaly, že postupy RF ablace byly účinnější, účinnější a bezpečnější než údaje z randomizovaných klinických studií. To je docela úžasný objev.

"Realistické registry obvykle vykazují nižší účinnost než mnoho randomizovaných studií," řekl Shefal Doshi, MD, certifikovaný kardiolog a elektrofyziolog.

Doshi vysvětlil, že je to proto, že „v klinické praxi se lékaři nemusí řídit protokoly nebo technikami studie a mohou zaznamenat suboptimální výsledky. V tomto příkladu tento registr ukázal ještě lepší výsledky se zlepšením postupů RF ablace, které nejsou běžné a ukazuje sílu vzdělávací zdravotnické sítě."

Doshi, který se studie nezúčastnil, je ředitelem srdeční elektrofyziologie a stimulace v Providence Saint John's Health Center v Santa Monice v Kalifornii.

Jeden rok po zákroku nemělo 81,6 % účastníků žádnou síňovou arytmii.

Je důležité poznamenat, že velká většina – 93,2 % – neměla žádné příznaky arytmie do 12 měsíců po zákroku.

Vědci také zjistili, že průměrná doba procedury byla výrazně kratší. To znamená, že pacienti musí trávit méně času v anestezii, což je bezpečnější a uvolňuje čas lékařů k provádění více zákroků.

Autoři dospěli k závěru, že zlepšení v RF ablaci pro léčbu paroxysmálního AFib "vedlo k vynikajícím krátkodobým a dlouhodobým klinickým výsledkům."

Pohled do budoucnosti léčby AFib

Autoři plánují rozšířit svůj výzkum o studium dalších forem AFib, včetně perzistentního AFib, který je obtížnější léčit.

„Cílem je šířit osvědčené postupy ke každému operátorovi a centru,“ vysvětlil Zey.

Zey řekl, že on a jeho tým budou nadále shromažďovat a analyzovat data pomocí registru REAL-AF.

"Vzhledem k tomu, že se tento registr zvětšuje a shromažďuje se více dat, dostáváme se do bodu, kdy nyní můžeme tuto síť lékařů používat jako vzdělávací síť zdravotní péče, kde lze průběžně implementovat generování dat, klinickou implementaci a lepší výsledky." p>

Vyvíjí se také nové techniky, včetně takzvané ablace pulzního pole, která ke zničení srdeční tkáně využívá místo tepla elektrická pole.

RF ablace je dnes stále nejběžnější technikou, takže je důležité neustále zdokonalovat postup. Zey a jeho tým navíc „plánují vyhodnotit ablaci pulzního pole, když účastníci postupně přijmou tyto platformy.“