Epiziotomie

Aby se usnadnil průchod hlavičky dítěte během porodu a zabránilo se potenciálně nebezpečnému natržení hráze, které se podle statistik vyskytuje u 80 % fyziologických porodů, provádí se porodnický chirurgický zákrok - epiziotomie. [1]

Indikace postupu

Epiziotomie nebo perineotomie se týkáoperace, které připravují porodní cesty na porod, tj. epiziotomie se provádí během porodu. A protože se řezná rána hojí lépe než tržná rána, hlavní indikací pro tuto manipulaci je hrozba spontánníperineální ruptura během porodu. [2]

K tomuto ohrožení dochází, je-li pánev anatomicky úzká (a neodpovídá velikosti hlavičky plodu) nebo je-li perineum je vysoká u rodící ženy; pokud je zjizvená (vede ke svalové ztuhlosti a prodlužuje druhou dobu porodní); velký plod nebo potíže s průchodem rameny plodu (dystocie); při předčasném nebo prodlouženém porodu nebo v důsledkunadměrná práce neborychlý porod. [3]

Kromě toho se perineální disekce používá, pokud je třeba během vaginálního porodu použít porodnické kleště nebo vakuovou extrakci plodu.

Porodníci zaznamenali, že provedení epiziotomie/perineotomie minimalizuje možnost intrakraniálního krvácení a snižuje pravděpodobnost kraniocerebrálního poranění u novorozenců. [4]

Příprava

Vzhledem k tomu, že epiziotomie se provádí v poporodní (druhé) době porodní - ve fázi vypuzení plodu po úplném otevření děložního čípku a porodník-gynekolog se musí rozhodnout tuto manipulaci provést v případě nouze, příprava na ni spočívá pouze v antiseptické ošetření kůže a lokální anestezie - kondukční (infiltrační) anestezie s injekcí anestetika do oblasti inervované pohlavním nervem (nervus pudendus), včetně hráze a spodních segmentů stěny pochvy a vulvy . [5]

Kontraindikace k postupu

Epiziotomie je kontraindikována, pokud má rodící žena nízkou porodnickou hráz (méně než 30 mm), u které hrozí přímé i nepřímé poranění podkožní části zevního análního svěrače nebo rekta.

Důsledky po postupu

Porušení integrity tkáně s poškozením části jejich buněk, ke kterému dochází během epiziotomie, stejně jako při incizi tkání jakékoli lokalizace, má důsledky. Vzniká lokální edém, bolest v oblasti perinea, při které si ženy stěžují, že šev po epiziotomii bolí. [6]

Mezi možné komplikace po zákroku patří:

• krvácející;
• vnitřní hematom měkkých tkání (způsobený prasknutím kapilár);
• Infekce a zánět po epiziotomii zahrnující steh a některé okolní tkáně;
• Hnisání sutury, při kterém dochází k výtoku po epiziotomii a může dojít ke zvýšení tělesné teploty;
• Disekce stehů s bolestí a výtokem serózně-krvavého charakteru;
• fokální přerůstání pojivové tkáně v oblasti sutury - granulom po epiziotomii, stejně jako tvorba epidermálních cyst;
• Močová nebo vaginální píštěl po epiziotomii;
• Spastická zácpa po epiziotomii spojená s inhibicí vyprazdňování střeva kvůli strachu z oddělení stehů;
• inkontinence moči po epiziotomii v důsledku oslabení svalů pánevního dna a prolapsu vnitřního genitálu.

Epiziotomie a hemoroidy. Při této manipulaci nejsou postiženy vnitřní hemoroidální uzliny, ale za přítomnosti vnějších uzlin není vyloučeno jejich poškození krvácením.

Je třeba mít na paměti, že sexuální život po epiziotomii může být po určitou dobu komplikován dyspareunií - bolestivými pocity.

Péče o proceduru

Pro co nejrychlejší a bezproblémové zotavení z perineálního nástřihu během porodu je nutná správná péče s osobní hygienou - jak ve zdravotnickém zařízení, tak po propuštění domů.

Doporučení porodníků a gynekologů řeší praktické všechny aspekty péče a rehabilitace po zákroku. [7]

• Jaký je správný způsob provádění perineální toalety?

V porodnici je perineum ošetřeno antiseptiky (nejčastěji se používá roztok manganistanu draselného). Doma je šev ošetřen peroxidem vodíku, antiseptikemChlorhexidinroztok furacilinu; mytí se provádí světle růžovým roztokem manganu, odvary léčivých rostlin (heřmánek, měsíček, šalvěj, jitrocel). Perineum se neotírá, ale osuší měkkou sterilní tkání. Je také třeba mít na paměti, že v prvním a půl až dvou měsících po této chirurgické manipulaci je kontraindikováno se koupat.

• Jak dlouho po epiziotomii nesmím sedět? A jak se sedí po epiziotomii?

Proces hojení je u každé rodící ženy jiný, ale ve standardních případech se týden a půl až dva týdny nesmí sedět na měkkém sedadle. Je možné sedět mírně bokem na okraji židle, s chodidly obou nohou pokrčenými v kolenou a opřenými o podlahu.

Vznikající problémy s vyprazdňováním, běžně formulované do podoby věty „jak na záchod po epiziotomii“, doporučují porodníci řešit pomocí vhodných prostředků. Používají se tedy rektální glycerinové čípky po epiziotomii (přispívající ke změkčení hustých fekálních hmot) nebo kypřící mikroklyzátory Microlax.

Pohodlnější vyprazdňování střev navíc napomáhá dietě při epiziotomii – s použitím kysaných mléčných výrobků, rostlinných olejů, ovesných vloček s měkkou dužinou, čerstvé zeleniny (kromě zelí a veškeré zeleniny z čeledi brukvovitých). Chléb, těstoviny a sladkosti je ale lepší nepoužívat. [8]

• Jak dlouho trvá, než bolest po epiziotomii odezní, a jaké léky proti bolesti lze po epiziotomii použít?

Postupně bolest ustoupí a do konce druhého týdne už to bude celkem snesitelné. Chcete-li snížit intenzitu bolesti, měli byste použítČípky ulevující od bolesti po porodu. Studené obklady na perineální oblast také zmírňují bolest a snižují otoky. [9]

• Jak dlouho se sutura hojí po epiziotomii?

Zevní stehy na hrázi (nitky po epiziotomii) se po pěti dnech odstraňují, vnitřní se postupně vstřebávají a úplné zhojení bude trvat asi měsíc.

• Co mastit po epiziotomii, to znamená, jaké vnější prostředky použít na zhojení hráze?

Masti doporučené porodníky po epiziotomii jsoumasti, které zmírňují zánět, včetně antibakteriálních mastíLevomekola Baneocin.

A jizva po epiziotomii/jizva po epiziotomii vytvořená na perineální oblasti může být redukována aplikacímasť na vstřebání jizev, např. Contractubex mast. Postupem času pomůže plastická operace po epiziotomii k téměř úplnému odstranění jizvy. [10]

A nakonec. Sešitá hráz po nástřihu nemůže být namáhána, takže minimálně šest měsíců je jakýkoliv sport po epiziotomii kontraindikován. [11]

• Jak se vyhnout epiziotomii?

Aby se předešlo epiziotomii, doporučuje se provádět systematickyKegelovy cviky pro těhotné, stejně jako perineální masáž, viz -Těhotenská masáž.

Seznam autoritativních knih a studií souvisejících se studiem epiziotomie

1. " Williamsovo porodnictví, F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, Catherine Y. Spong (Rok: 2021)
2. „Ošetřovatelství při porodu: Průvodce praxí založenou na důkazech“- od Michelle Murray (Rok: 2018)
3. "Operativní porodnictví" - Joseph J. Apuzzio, Anthony M. Vintzileos, Leslie Iffy (Rok: 2007)
4. "Klinické porodnictví a gynekologie" (ediční řada) - různí autoři a roky vydání, včetně článků zabývajících se epiziotomií.
5. „Osvědčené postupy v porodní asistenci: Použití důkazů k realizaci změn“ - od Barbara A. Anderson (Rok: 2015)
6. "Průvodce certifikací zdravotní sestry porodní asistence a zdravotní sestry" - od Beth M. Kelsey (Rok: 2014)
7. "Porodnictví: normální a problémová těhotenství" - Steven G. Gabbe, Jennifer R. Niebyl, Joe Leigh Simpson (rok: 2020)
8. "Komplexní gynekologie" - autor Rogerio A. Lobo, David M. Gershenson, Gretchen M. Lentz (Rok: 2020)
9. " Varneyho porodní asistentka - autor: Tekoa L. King, Mary C. Brucker, Jan M. Kriebs (Rok: 2020)

Literatura

Porodnictví: národní průvodce / editovali G. M. Savelieva, G. T. Sukhikh, V. N. Serov, V. E. Radzinsky. - 2. vyd. Moskva: GEOTAR-Media, 2022.