Lifting krku a dekoltu: technika operace

Plastická operace se provádí prakticky na jakékoli oblasti těla, včetně krku. Například tak populární chirurgický zákrok, jako je lifting krku, umožňuje lidem zbavit se tak estetického problému, jako je povislá kůže pod bradou. Jiné způsoby odstranění této vady nejsou možné, takže platysmoplastika (jak se v chirurgii nazývá lifting krku) je považována za poměrně běžný soubor chirurgických zákroků.

Indikace postupu

V oblasti krku je relativně málo tukové tkáně. Povislá kůže se tvoří s věkem a v mnoha ohledech je „na vině“ malá tuková vrstva a struktura podkožního svalstva, tzv. „platysma“, což je tenký svalový prvek umístěný přímo pod kůží a srostlý s dermis. U mnoha lidí nemá platysma souvislý povrch, ale je poznamenáno samostatnými svalovými shluky, které se s věkem dehydratují a ztrácejí své funkční schopnosti.

Anatomicky je platysma klasifikováno jako mimický sval, takže se nepodílí na motorické aktivitě krku, ale zapojuje se pouze na pozadí určitých emočních stavů - například když člověk zažívá silnou bolest nebo je velmi vyděšený nebo naštvaný. Protože takové emoce zažíváme, upřímně řečeno, ne často, je platysma téměř vždy v uvolněném stavu. Jak stárneme, krevní oběh v tkáních krku se zpomaluje, svaly jsou méně elastické a ochablé. To má za následek ochabnutí kůže pod bradou, svěšení koutků úst atd.

V jakých případech lze pacientovi doporučit provedení liftingu krku? Nejprve se za indikaci považují vady související s věkem, jakož i vady vzniklé v důsledku individuálních rysů krční struktury nebo v důsledku určitého životního stylu. Nejčastěji ženy ve věku nad 25-30 let vyhledávají pomoc chirurga pro lifting krku. Starší pacienti podstupují lifting krku k nápravě takových problémů, jako je „krůtí krk“, „venušiny prsteny“, dvojitá brada.

Krůtí krk je vada, která se tvoří absolutně u všech lidí s věkem, protože je spojena s přirozenou ztrátou elasticity kůže a svalové tkáně.

Venušiny prsteny jsou běžnou estetickou vadou způsobenou nadměrným hromaděním tukové tkáně v oblasti krku. To je zase spojeno s postupným oslabováním krevního oběhu a zpomalováním metabolických procesů. Navenek problém vypadá jako tvorba zvláštních prstencových ztluštění na obvodu děložního čípku.

Dvojitá brada je neméně častým problémem spojeným nejen s nadváhou, ale také s věkem souvisejícím ztluštěním tkání v oblasti krku.

Kteroukoli z výše uvedených vad lze napravit kompetentním liftingem krku.

Příprava

Před odesláním pacienta na lifting krku lékař nutně provede předběžnou hodnotící konzultaci: je nutné určit stupeň věku nebo jiných tkáňových změn, předpokládat rozsah nadcházejícího zákroku, zvolit nejvhodnější typ operace . Lékař se pacienta zeptá na potíže, které ho trápí, na možné kontraindikace liftingu krku, na vady, které je potřeba odstranit a napravit. Kromě toho bude pacient informován o tom, jak bude lifting krku probíhat, jak dlouho bude zákrok trvat. Lékař určitě podá informace o dalším období rehabilitace a možných následcích a komplikacích.

V rámci přípravy na lifting krku pacient podstoupí diagnostické vyšetření. Budou také provedena předoperační skenování, aby bylo možné později analyzovat případné změny.

Dva týdny před liftingem krku musí pacient odmítnout užívat léky ovlivňující srážlivost krve – mluvíme o kyselině acetylsalicylové a dalších lécích s podobným účinkem. Pokud musí člověk neustále užívat nějaké léky, je nutné na to předem upozornit operujícího lékaře.

14 dní před výkonem by měl pacient přestat kouřit (nebo alespoň výrazně snížit počet vykouřených cigaret). Faktem je, že kouření vyvolává křeče krevních cév, což může vést ke zhoršení průtoku krve v tkáních, a to jak během intervence, tak během rehabilitačního období.

Týden před liftingem krku by měl pacient odstranit ze stravy všechny tuky a kořeněná jídla a také vyloučit konzumaci alkoholických nápojů.

8-10 hodin před zákrokem byste neměli jíst ani pít: v době zásahu by měl být žaludek prázdný.

Samotná operace obvykle trvá asi 30-40 minut, poté je pacient odeslán na ústavní pozorování.

Technika zvedání krku

Jsou známy různé metody liftingu krku: chirurgové volí ten optimální na základě individuálních charakteristik pacienta. Jsou to tyto metody:

• cervikální liposukce;
• izolované zvedání krku;
• komplexní lifting krku a obličeje;
• cervikoplastika;
• radikální platysmaplastika.

Liposukce děložního čípku se provádí malým řezem (asi 3,5 cm), kterým se odstraní přebytečná tuková tkáň. Tato technika je optimální pro odstranění dvojité brady.

Izolovaný lifting krku zahrnuje lokální plastiku a posunutí kožních laloků: tato metoda je šetrnější, ale nedává výrazný omlazující účinek.[1]

Komplexní lifting je kombinovaná technika, která kombinuje korekci pokožky krku a obličeje. Metoda může zahrnovat liftingovou proceduru, liposukci a konturování.

Cervikoplastika zahrnuje odstranění ochablých tkání, které ztratily svou elasticitu: přebytečná kůže je vyříznuta v oblasti krku a brady.

Pokud se provádí radikální platysmaplastika, lze lifting krku provést jedním z následujících způsobů:

• postranní;
• mediální.

Při laterálním liftingu se platysma odloupne, načež se odstraní přebytečná tuková tkáň. Poté se v oblasti spánků provedou řezy, které obklopují uši a končí za nimi. Díky metodě se platysma utáhne, tón se vrátí, kontury se vyjasní (tkáně jsou vytaženy nahoru a fixovány za ušima). Procedura je často kombinována se SMAS liftingem, korigujícím dolní polovinu obličeje a krku.

Při mediálním liftingu se upraví divergence okrajů středního svalu – provádí se tzv. Korzetový lifting krku. Tkáně se proříznou pod bradou, podkožní svaly se protáhnou do středu a vytvoří se určený úhel krk-brada. Platysma se sešije, kůže se sešije.

Lifting krku se zadní incizí je relativně nová technika, která se ve světě plastické chirurgie používá teprve 7-8 let. V zemích postsovětského prostoru není taková operace zvláště běžná - především kvůli její novosti a nedostatku praxe mezi odborníky.

Lifting krku s mezovlákny je minimálně invazivní zákrok s relativně krátkou dobou rekonvalescence. Díky mezovláknům, sestávajícím z polydioxanonu, vzniká jakási kostra, která se postupně rozpouští v tkáních. Mezovlákna zároveň stimulují tvorbu kožního kolagenu, takže liftingový efekt přetrvává i po vyřešení kostrče. Existují další rámová vlákna - Aptos. Jejich složení je zastoupeno kaprolaktonem, takže liftingový efekt je výraznější.[2], [3]

Endoskopický lifting krku patří do kategorie nízkotraumatických technik, protože se provádí pomocí endoskopu. Takový lifting nevyžaduje velké řezy a výraznou exfoliaci tkání. Účinek endoskopického liftingu krku však není o nic menší než účinek tradičního liftingu krku. Punkce pro endoskop se provádějí v záhybech za ušima. Používá se celková anestezie a lékař vidí na monitoru celý průběh operace: operatér redistribuuje měkké tkáně, fixuje svaly a napíná kůži požadovaným směrem. Endoskopický lifting krku se téměř vždy provádí současně s liposukcí brady a liftingem obličeje.[4]

Laserový lifting krku se týká nechirurgických metod: sezení je bezbolestné a relativně snadno proveditelné a efekt vydrží údajně až 2 roky. Podstata metody spočívá v působení laserového paprsku na pokožku, v důsledku čehož se stimuluje tvorba kolagenu a pokožka se začíná sama omlazovat. Pro udržitelný efekt by měly být provedeny alespoň tři sezení laserového liftingu. Frakční CO2 laserový resurfacing krku je efektivní léčebná možnost s dlouhodobou účinností pro pacienty, kteří mají primárně ochablou kůži a vrásky spolu s pigmentací povrchu kůže.[5]

Radiofrekvenční liposukce (RFAL) pro konturování krku a obličeje. Jde o bezpečný postup k dosažení výrazného snížení laxnosti kůže a tukových usazenin v oblasti cerviko-brady a tváří.[6]

Hollywood neck lift je unikátní hollywoodská technika liftingu krku vyvinutá newyorskými plastickými chirurgy. Tato technika umožňuje efektivní zpevnění brady a krku, zbavení se povislé kůže, obnovení mladistvých rysů krku a obličeje. Tento lifting krku získal své hollywoodské jméno díky své vysoké popularitě mezi hollywoodskými herci. Po zákroku se pacienti rychle vrátili do práce a jizvy zůstaly pro ostatní neviditelné. Hollywoodský lifting se provádí nejen ve Spojených státech, ale i u nás, protože technika se rozšířila mezi většinu světových klinik plastické chirurgie.

Kombinované použití ultrazvukové liposukce a limitované incizní platysmaplastiky pro korekci stárnoucí kůže krku. Tato kombinovaná terapie je bezbolestná a vždy vede k výraznému zlepšení cerviko-bradového úhlu.[7]

Kontraindikace k postupu

Chirurg neprovede lifting krku, pokud má pacient tyto kontraindikace:

• akutní infekčně-zánětlivé procesy, období exacerbace chronických zánětlivých patologií;
• maligní a benigní nádory a autoimunitní procesy;
• zhoršená srážlivost krve;
• absolutní ztráta elasticity a turgor kůže;
• diabetes;
• dekompenzovaná onemocnění srdce a cév;
• alergická nálada těla, akutní období alergických reakcí;
• nedostatečná funkce ledvin a/nebo jater;
• poškození a onemocnění kůže v oblasti navrhované operace.

Důsledky po postupu

Některým následkům po zákroku se někdy nelze vyhnout:

• Krvácení, hematomy, nahromadění serózní tekutiny jsou spojeny s poškozením tkáně a lze je detekovat podle bolesti, modřin nebo malých hmot v oblasti stehu a napjatých vazů za klapkami na uších. Ve většině případů lze tento následek zaznamenat během prvních 24 hodin po liftingu krku. Pokud je problém odhalen později, zhoršuje prognózu a může vést ke komplikacím, jako je nekróza tkáně.
• Významné hematomy nebo seromy způsobené únikem velkého množství krve nebo serózní tekutiny do tkání vyžadují chirurgický zákrok. Jsou odstraněny dříve vyrobenými stehy, které jsou poté znovu aplikovány.
• Ztráta vlasů v oblasti liftingu krku (za ušními klapkami nebo ve spánkové oblasti) je způsobena poškozením vlasových folikulů během procedury. K opětovnému růstu chloupků obvykle dochází bez dalšího zásahu lékaře, nějakou dobu po liftingu krku. Pokud nedojde k uzdravení, může lékař doporučit transplantaci vlasů.

Za určitých podmínek se po liftingu krku mohou rozvinout nejen dočasné následky, ale i docela vážné komplikace. I když statisticky vzato je to poměrně vzácné.

Komplikace po postupu

• Kožní nekróza se vyvíjí v důsledku zhoršeného průtoku krve způsobeného ztenčením tkáně nebo nadměrným napětím linie stehu. Po liftingu krku jsou nekrotické procesy častěji fixovány v oblasti za boltci.
• Přistoupení infekce je možné na pozadí rozsáhlého hematomu nebo nekrotických procesů. Kromě toho může dojít k infekci, pokud se vlasy náhodně dostanou do oblasti řezu během jeho uzavření. Takový problém je obvykle odstraněn léčbou antibiotik.
• U hypersenzitivní kůže je pozorováno nadměrné hromadění pigmentu v kůži, neboli depigmentace, a také při tvorbě rozsáhlých intradermálních modřin.
• K deformaci kontur obličeje může dojít v důsledku tvorby hematomu, posunutí kožních oblastí, poškození povrchového krčního svalstva, nadměrného odstranění tukové tkáně v oblasti brady. Často takový problém, ke kterému došlo při liftingu krku, vyžaduje opakovaný chirurgický zákrok.
• Tvorba keloidní tkáně v oblasti zjizvení se často nachází u pacientů s dědičnou predispozicí k této komplikaci. U normálních lidí se steh normálně úplně zahojí maximálně do 10-12 měsíců: výsledkem je obyčejná jizva. Pokud je hojení narušeno, pak v jizvě roste keloidní tkáň. Abyste předešli komplikacím, měli byste identifikovat jakoukoli predispozici ke keloidním výrůstkům ve fázi plánování liftingu krku nebo jakékoli jiné operace.

Péče o proceduru

Několik dní po proceduře liftingu krku zůstane pacient pod dohledem lékaře v nemocničních podmínkách. V případě výrazného nepohodlí bolesti bude muset užívat léky proti bolesti. Obecně lze drobné tažné bolesti v oblasti krku pociťovat asi 10-14 dní, poté postupně mizí, jak se rána hojí. Zároveň s bolestí mizí modřiny a klesá otok.

Stehy se odstraňují 1-1,5 týdne po zákroku. Pro urychlení obnovy tkáně může lékař předepsat fyzioterapii - v první řadě je tato metoda nezbytná k obnovení funkce svalové tkáně krku.

Po liftingu krku lékař pacientovi přiloží modelační obvaz, který je následně nahrazen speciální kompresní krční ortézou. Bude se muset nosit 3-4 týdny.

Další doporučení lékaře mohou zahrnovat následující:

• během období obnovy tkáně po liftingu krku byste neměli chodit do vany nebo sauny;
• Neberte si horkou sprchu nebo koupel;
• Nechoďte do solária, neopalujte se na pláži ani se nechoďte koupat;
• jakákoli fyzická aktivita by měla být omezena (je nežádoucí běhat, skákat, nosit těžké předměty, ohýbat se);
• Je vhodné spát v pololehu, k tomuto účelu můžete použít vysoký polštář.

Pokud budete správně dodržovat všechny rady lékaře, riziko vzniku komplikací po liftingu krku se sníží na nulu.

Posudky

Plastičtí chirurgové nejčastěji nabízejí pacientům lifting krku ve třech variantách:

• laterální zdvih s utažením tkáně horizontálním sešitím;
• mediální zdvih, který zahrnuje vertikální sešívání tkání až do středu krku;
• smíšená varianta výtahu - laterálně-mediální typ.

Podle recenzí odborníků je poslední z těchto metod považována za účinnější, protože s její pomocí je možné provést zpřísnění všech ochablých tkání krku, což se znatelně odráží ve vyjádření kontur krku.

Jak sami pacienti říkají, laterálně-mediální lifting krku pomáhá doslova omladit i ženy starší padesáti let. Hlavní podmínkou je vybrat dobrou kliniku a operujícího chirurga, který je kvalifikovaný a má licenci k provádění takových korekčních operací. Při rozhodování o postupu je také důležité zkontrolovat, jak je do procesu zásahu zapojeno moderní vybavení. Pokud pacient jedná s klinikou správné úrovně, ideální výsledky liftingu krku budou následující:

• úhel mezi vaším krkem a bradou bude vyrovnán;
• pokožka bude hladší, pevnější;
• ukáže jasné cervikální kontury.

Je lepší, když se lifting krku provádí ve spojení s omlazením obličeje. V tomto případě můžete očekávat optimální výsledky omlazení.