Bakterie v moči v těhotenství

Obecná analýza moči je standardním běžným testem, který zahajuje diagnostiku těhotných žen. Tato analýza bude indikovat přítomnost poruch v močovém systému, pomůže posoudit stav rovnováhy voda-elektrolyt. Bohužel ne vždy výsledky takové studie mohou potěšit - například pokud ukazatele neodpovídají normě. Co lze podezřívat, pokud jsou stanoveny bakterie v moči v těhotenství? Stojí za to se znepokojovat a jaká opatření přijmout?

Co to znamená mít bakterie v moči v těhotenství?

Složení močové tekutiny by mělo být sterilní – bez choroboplodných zárodků a jiných infekčních agens. Pokud jsou v těhotenství nalezeny bakterie, je tento stav považován za nebezpečný z důvodu vysoké pravděpodobnosti šíření infekce močovým systémem.

Nejčastěji rozbor odhalí Escherichia coli, streptokoky a stafylokoky, Klebsiellu, enterokoky - tedy bakterie žijící ve střevní dutině nebo na krycích tkáních těla. Nicméně opakujeme, u zdravého člověka by takové bakterie v moči neměly chybět. [1]

Norma bakterií v moči během těhotenství

Za normálního zdravotního stavu těhotné ženy je močová tekutina vždy sterilní – to znamená, že neobsahuje žádné bakterie ani jiné infekční agens. Pokud je však v moči nalezeno určité množství bakterií, tento stav se nazývá bakteriurie. Mikrobi jsou schopni se dostat do močové tekutiny z pochvy nebo z močových cest. Příslušnost takové flóry může být jak patogenní, tak oportunní.

Pokud lékař zjistí přítomnost bakterií, jeho úkolem se stává určit, kde přesně „skrývá“ ohnisko infekce, aby je dále neutralizovalo.

Je obvyklé rozlišovat mezi dvěma odrůdami bakteriurie:

• Asymptomatická bakteriurie, při které nejsou žádné jiné klinické příznaky než průkaz bakterií v moči těhotné ženy;
• Bakteriurie s odpovídajícím klinickým obrazem patologie.

Rozlišuje se také falešná bakteriurie. Říká se, že pokud je přítomnost bakterií v moči způsobena nedostatečnou hygienou genitálií těhotné ženy. V takové situaci by měla být analýza provedena znovu po důkladné genitální toaletě.

Bakteriurie je považována za bezchybnou, pokud je v jednom mililitru moči detekováno více než 100 000 bakterií nebo více než ¹⁰⁵ bakterií v jednom mililitru. V tomto případě je povinné absolvovat test dvakrát, aby se vyloučila chyba.

Příčiny bakterií v moči během těhotenství

Těhotenství je stav, který je sám o sobě rizikovým faktorem pro bakterie v moči, protože se mění anatomie a funkčnost mnoha orgánů v těle. Rozšiřují se například ledvinové kalichy a pánvička, ztěžuje se funkce močového svěrače. I latentní bakteriurie, bez jakýchkoli klinických příznaků, se může nakonec projevit jako akutní pyelonefritida.

Bakterie mohou skončit v moči těhotné ženy několika způsoby:

• lymfogenní cestou - například pokud se infekce vyskytuje v blízkosti močových orgánů nebo ledvin;
• Ascendentní cesta, kdy se bakterie dostávají do močového systému přes uretrální kanál - např. umístění katétru, cystoskopie;
• hematogenní cestou - to znamená s průtokem krve z jiných zanícených orgánů;
• sestupnou cestou, kdy je hlavní ohnisko infekce v ledvinových orgánech.

V závislosti na tom, jaké další změny jsou přítomny ve výsledcích analýzy moči, lze mít podezření na taková onemocnění spojená s bakteriurií:

• pyelonefritida, nefritida, urolitiáza;
• vaskulitida, ateroembolismus arteriálních renálních cév;
• zánětlivý proces v močovodu, močového měchýře;
• nefroskleróza.

Nejčastěji je však výskyt bakterií v moči v těhotenství spojen s nesprávným odběrem tekutiny pro analýzu, kdy žena ignoruje hygienická pravidla a neprovádí potřebné hygienické postupy nebo je provádí nedostatečně. [2]

Rizikové faktory

Bakterie v moči v těhotenství lze detekovat pomocí určitých dispozičních faktorů:

• zvýšení velikosti dělohy, stlačení blízkých struktur - včetně orgánů ledvin, močovodů;
• potíže s vyprazdňováním, pomalá motilita střev;
• zhoršený ureterální tonus;
• oslabená imunitní obrana;
• pomalý odtok moči;
• změny v ledvinové pánvičce a močovodech;
• zvýšení pH moči.

Patogeneze

Nejčastěji je mechanismus výskytu bakterií v moči v těhotenství spojen s vzestupem šíření patogenů močovým systémem. Velmi zřídka k takovému šíření dochází hematogenním typem - krevním řečištěm. Bakterie obývající slizniční tkáně periuretrální oblasti zpravidla procházejí do močových cest špatně přiléhajícím uretrálním svěračem. Při slabé imunitní odpovědi nedochází k úplné eliminaci bakterií a jejich obsah se stává takovým, že dochází k zánětlivému procesu (nebo začíná latentní průběh bakteriurie). [3]

K urychlení bakteriálního vývoje dochází v důsledku fyziologického zvýšení pH moči během těhotenství a také možné přítomnosti cukru v moči.

Symptomy bakterií v moči během těhotenství

Ne vždy se přítomnost bakterií v moči v těhotenství projevuje nějakými příznaky. Poměrně často je bakteriurie skrytá a je detekována až při diagnostice. V tomto případě se ženy samy mohou cítit dobře a nevykazují žádné zdravotní potíže. To však neznamená, že problém neexistuje: existuje a zhoršuje se a příznaky se mohou objevit o něco později.

V některých případech vzniká patologie ještě před nástupem těhotenství, jen žena začne po registraci provádět testy. V důsledku toho musí lékař diagnostikovat mnoho onemocnění v procesu nošení dítěte: mezi nejčastější patologie patří chronická pyelonefritida, urolitiáza.

První známky přítomnosti bakterií v moči jsou obvykle tlumené a nevyznačují se výraznou intenzitou. Tyto příznaky mohou zahrnovat:

• Řezání, pocity pálení během nebo na konci močového aktu (např. cystitida);
• bolestivost v podbřišku s možným ozářením na levou nebo pravou stranu;
• Epizodická inkontinence moči, zhoršené močení;
• Mírné nebo výrazné zvýšení naměřené teploty;
• celkové zhoršení pohody, pocit únavy a slabosti;
• zákal močové tekutiny, změna barevných odstínů, vzhled vloček a hlenu.

Analýza moči umožňuje určit přítomnost a počet bakterií v močových cestách. Mohou to být patogenní, nepatogenní a oportunní mikroorganismy a ani první, druhý a třetí mikrob by neměl být v moči normální.

Co může analýza moči prozradit? Obvykle se pro studii používá technika sektorového setí: biologická tekutina se umístí na speciální živné médium, po kterém se odhadne počet bakteriálních buněk v 1 ml moči. Připomeňme, že se považuje za normální, pokud není v materiálu detekován žádný bakteriální růst. [4]

• Pokud výsledky analýzy ukazují jednotlivé bakterie v moči v těhotenství +, znamená to, že jejich počet nepřesahuje ^{103 CFU/ml}. Takový bakteriální růst nezpůsobuje ve všech případech zánětlivou reakci a může se vyskytovat skrytě.
• Bakterie v moči v těhotenství ++ odpovídají počtu mikrobiálních buněk ¹⁰⁴ CFU/ml. Tento výsledek může lékař považovat za pochybný, proto je vhodné provést test moči znovu.
• Bakterie v moči v těhotenství +++ odpovídají počtu mikrobiálních buněk ¹⁰⁵ CFU/ml. Tento počet bakterií zpravidla vždy vyvolá rozvoj zánětu.

Mnoho bakterií v moči v těhotenství svědčí o přítomnosti zánětlivé reakce v ledvinách, případně v močových cestách. Lékař posuzuje stupeň patogenity zjištěných bakterií: bere v úvahu jak klinické údaje, tak stížnosti pacienta. [5]

Pokud jsou v těhotenství v moči jak leukocyty, tak bakterie, je to jasná známka přítomnosti zánětlivého procesu v močovém traktu. Přítomnost více než pěti leukocytů v zorném poli naznačuje vývoj imunitní odpovědi těla na pronikání infekce. Přítomnost více než 104 leukocytů v jednom mililitru neodstředěné moči je považována za bezpodmínečnou indikaci patologie.

Protein a bakterie v moči v těhotenství jsou nepříznivým příznakem, který naznačuje různé nemoci a patologické stavy, jako jsou:

• glomerulonefropatie;
• glomerulonefritida;
• amyloidóza;
• preeklampsie;
• infekční choroby.

Přesnou diagnózu stanoví lékař až po provedení všech požadovaných diagnostických postupů.

Velké množství bakterií a hlenu v moči v těhotenství - to je také známka patologie. Příčiny takové poruchy mohou být:

• infekce močového ústrojí;
• stáze močových tekutin.

Pokud je hlenu málo, ale bakterie jsou nalezeny ve významném množství, má smysl znovu testovat: je možné, že tekutina byla odebrána nesprávně a bakterie se do materiálu dostaly z vnější kůže a sliznic.

Komplikace a důsledky

I když bakterie v moči během těhotenství nejsou žádným způsobem detekovány, jejich přítomnost může proces vážně zkomplikovat. Podle statistik se asi ve 30 % případů skrytá bakteriurie u těhotných žen přemění v akutní gestační pyelonefritidu a zvýšená lokální a celková produkce prostaglandinů – aktivátorů endometria – může způsobit předčasný porod. [6]

S výskytem bakterií v moči se zvyšuje riziko gestózy, anémie. Častá je fetoplacentární insuficience, intrauterinní nedostatek kyslíku, poruchy vývoje plodu a infekční komplikace (např. poporodní endometritida nebo chorioamnionitida).

Bakterie v moči v těhotenství by měly být diagnostikovány co nejdříve, aby bylo možné včas rozpoznat patologii a předejít komplikacím. [7]

Jaká jsou nebezpečí bakterií v moči v těhotenství?

Vzhledem k tomu, že močový systém je v těsné blízkosti reprodukčních orgánů, existuje nebezpečí šíření infekce do dělohy a plodu. Zvláště nebezpečná je intrauterinní infekce, rozvoj zánětlivých reakcí. Mezi další možná nebezpečí vynikají následující komplikace:

• předčasný porod;
• nízká porodní hmotnost (méně než 2,5 kg);
• předčasné prasknutí fetálních membrán.

Aby se předešlo nepříznivému vývoji, gynekolog pravidelně předepisuje těhotné ženě vyšetření moči. Toto je nezbytné opatření pro včasné odhalení různých poruch - zejména výskytu bakterií v moči. Včasná léčba pomůže zabránit dalšímu rozvoji infekce a vést zdravé těhotenství.

Diagnostika bakterií v moči během těhotenství

Když jsou bakterie detekovány v moči těhotné ženy, lékař musí vyslechnout a vyšetřit pacienta, posoudit přítomné příznaky a vyslechnout stížnosti. Někdy se bakteriurie vyskytuje bez jakýchkoli příznaků: v tomto případě je další diagnóza založena na ukazatelích laboratorních a instrumentálních studií. Příznaky, jako je vaginální výtok, bolestivý syndrom, pálení a svědění, by měly být obzvláště alarmující - všechny tyto příznaky naznačují přítomnost infekčně-zánětlivého procesu.

Další diagnostický plán nejčastěji zahrnuje laboratorní testy:

• celková analýza moči, která se opakuje s vyšetřením střední části, aby se vyloučilo náhodné zanesení bakterií do močové tekutiny;
• kultivace moči pro mikroflóru - provádí se dvakrát, s intervalem nejméně jednoho dne;
• Fotokolorimetrický screening neboli TTC test pomáhá detekovat vysoké koncentrace bakterií v močové tekutině po dobu 4 hodin.

Instrumentální diagnostika ve formě ultrazvuku ledvin, ultrazvuku ledvinových cév, stejně jako radiografie a endoskopické metody jsou předepisovány pouze v diagnosticky obtížných situacích s přihlédnutím k možnému negativnímu vlivu některých metod na průběh těhotenství a stav plodu. [8]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí se zánětlivými urogenitálními onemocněními. K posouzení funkční kapacity ledvin se jako přídavek používá metoda sběru moči podle Nechiporenka, řada renálních testů, klinický rozbor krve a biochemie krve.

Latentní bakteriurie by měla být rozlišována s falešnou formou, stejně jako s cystitidou, pyelonefritidou, uretritidou.

Poměrně často se gynekolog uchýlí ke konzultaci s jinými odborníky - například nefrologem, urologem, terapeutem.

Léčba bakterií v moči během těhotenství

Detekce bakterií v moči během těhotenství je důvodem k předepsání léčby, i když nejsou žádné stížnosti a příznaky.

Lékař rozhodne, jakou metodu terapie zvolit, a to nejen na základě výsledků testu na citlivost bakterií na antibiotika, ale také na zdraví ženy, termínu těhotenství. Je také nutné pečlivě zvážit pravděpodobné přínosy pro pacienta a míru poškození plodu.

Pokud není přítomnost bakterií v moči během těhotenství doprovázena žádnými příznaky, pak nejčastěji lékař upřednostní použití bezpečnějších léků, které jsou povoleny v období těhotenství. Mezi takové léky patří Kanefron, ledvinový čaj, Cyston, Fitolizin: jsou předepisovány v kombinaci s uroseptickými a antibakteriálními látkami - například s antibiotiky Monural, penicilin nebo cefalosporin (je povoleno je používat v trimestru II-III). [9]

Na konci léčby - asi po 1-2 týdnech - se test moči opakuje. Pokud je vše v pořádku a v moči nejsou zjištěny žádné bakterie, je možné další profylaktické použití některých léků, jako je Kanefron nebo Aflazin.

Léky

• Antibiotickou terapií je nejčastěji Monural: jednorázový příjem tohoto léku pomáhá eliminovat bakterie hromadící se v močových cestách. Takové antibiotikum je bezpečné a účinné, snadno se používá. [10]
• Monoterapii antibiotiky mohou představovat i semisyntetické β-laktamové peniciliny, cefalosporinové léky II-III generace. S výjimkou třetího trimestru je použití syntetických nitrofuranových činidel zakázáno, protože mohou způsobit hemolytické onemocnění u dítěte.

Monurální	Lék je založen na fosfomycinu. Užívá se večer na lačný žaludek a prázdný měchýř po předchozím rozpuštění granulí ve 100 ml vody. Recepce - jediná, takže je zřídka doprovázena vedlejšími účinky. Někdy se může objevit průjem.
Amoxiclav	Lék kombinující amoxicilin a kyselinu klavulanovou. Užívá se třikrát denně v individuálně stanovených dávkách. Délku terapie určuje lékař. Možné nežádoucí účinky: dysbakterióza, kandidóza, bolest hlavy, průjem.
Augmentin	Přípravek z amoxicilinu a kyseliny klavulanové. Dávkování určuje lékař individuálně. Možné nežádoucí účinky: kandidóza, alergie, dyspepsie.
Cystone	Bylinný přípravek, který zlepšuje stav močového ústrojí. Tablety se užívají perorálně 2 ks. třikrát denně. Délku terapie určuje lékař. Nežádoucí účinky: alergické vyrážky, poruchy trávení, bolesti beder.
Fytolysin	Rostlinný přípravek, který je dostupný ve formě pasty pro přípravu suspenze. Vezměte drogu třikrát denně, po jídle, 1 lžičku. pasty ve 100 ml vody. Délka léčby - od 2 týdnů do jednoho měsíce. Možné nežádoucí účinky: alergická reakce, závratě, fotosenzibilizace, průjem.

Antibiotika mohou být používána nejdříve ve 14-16 týdnech těhotenství, protože během prvního trimestru plod aktivně tvoří orgány a systémy a budoucí dítě nemá v této fázi žádnou placentární ochranu. Zpravidla se antibiotika používají minimální možný průběh - ne více než tři nebo pět dní. Pro léčbu vyberte extrémně bezpečné léky, které nezpůsobují poškození v těhotenství.

Canefron pro bakterie v moči v těhotenství

Jedním z nejbezpečnějších léků doporučovaných pro zlepšení práce močových cest v těhotenství je Kanefron. Jedná se o bylinný přípravek, který nemá teratogenní účinky, ale má řadu užitečných vlastností:

• diuretický;
• antispasmodikum;
• antimikrobiální;
• protizánětlivé.

Složení drogy představují rostliny zlatobýl, lubistock a rozmarýn.

V lékárnách lze Kanefron zakoupit ve formě kapek nebo tablet, ale s bakteriemi v moči v těhotenství je lepší zvolit tabletový přípravek, protože kapky obsahují určitý podíl etylalkoholu.

Kanefron je povoleno používat v jakémkoli období těhotenství a dokonce i během kojení. Délka léčby je obvykle nejméně dva týdny: tablety se užívají jeden kus ráno a večer, bez ohledu na čas jídla. Tableta se zapije dostatečným množstvím tekutiny a spolkne se bez žvýkání. Zpravidla je lék tělem dobře vnímán a pouze ve vzácných případech může dojít k alergické reakci. Tento bod je třeba vzít v úvahu, pokud je tělo pacienta náchylné k alergickým procesům. [11]

Vitamíny

Vitamíny jsou důležité látky pro udržení zdraví močových cest. Když se však během těhotenství objeví bakterie v moči, nemělo by se zahajovat samoléčba (ani vitamíny), protože to může vést k nejnepříznivějším následkům. Nejlepší vitamínové léky pro těhotné ženy jsou ty, které předepíše lékař. Vitamíny, stejně jako jiné léky, jsou vybírány individuálně na základě výsledků diagnózy a lékařského vyšetření.

V těhotenství je za nejlepší vitamínový komplex považována kompletní a pestrá strava. A pouze při skutečném nedostatku vitamínů může lékař trvat na dodatečném příjmu určitých přípravků. Může jít o takové vitamínové složky:

• vitamín D kombinovaný s vápníkem;
• Vitamin A (přísně pod kontrolou lékaře, aby se zabránilo předávkování);
• Vitamin E (jeden z nejsilnějších antioxidantů);
• Vitamin K (podporuje funkci ledvin);
• vitamíny skupiny B (zlepšují metabolické procesy);
• kyselina askorbová (přispívá k inhibici zánětlivé reakce).

Možná se lékař rozhodne pro jeden vitamín, nebo předepíše kompletní vitamínový a minerální komplex, vytvořený přímo pro těhotné ženy – může to být například Vitrum Prenatal, Elevit pronatal, Complivit Trimestrum nebo Complivit Mama, Pregnavit nebo Multitabs perinatal.

Fyzioterapeutická léčba

Fyzioterapie pro výskyt bakterií v moči v těhotenství se používá zřídka - hlavně u chronické formy urologické patologie. Je možné použít magneto nebo elektroforézu, induktotermii, EHF terapii, ultrazvukové a laserové ošetření. Potřeba takových postupů je však v každém konkrétním případě pečlivě zvažována. Nejčastěji se lékař rozhodne pro medikaci a fytoterapii a fyzikální procedury se odkládají do poporodního období.

Lidová léčba

Hlavní léčbu můžete doplnit lidovými léky - samozřejmě se souhlasem lékaře. Pokud se během těhotenství objeví bakterie v moči, doporučuje se věnovat pozornost těmto jednoduchým receptům:

• Snažte se vypít každý den alespoň pár sklenic brusinkového nebo borůvkového džusu (džus můžete nahradit kouskem). Tyto nápoje zabrání hromadění a sníží životaschopnost bakterií v močovém systému.
• Jezte 1 polévkovou lžíci přírodního kokosového oleje denně nebo vypijte sklenici kokosového mléka, které má antimikrobiální vlastnosti proti mnoha bakteriím.
• Přidejte chřest do jídla - tato rostlina je skvělá na čištění močových cest.
• Pijte přírodní jablečný ocet - 2 polévkové lžíce. za den, s vodou.
• Přidejte do jídla celer, ananas a bazalku. Správné potravinové přísady mohou pomoci udržet váš močový systém zdravý.

Léčba bylinami

O použití bylinných přípravků se můžete poradit se svým lékařem, protože mnohé rostliny jsou známé svou výraznou aktivitou proti patogenním bakteriím. Samozřejmě, že ne všechny bylinky jsou pro těhotné ženy povoleny, ale některé z nich může lékař doporučit:

• barva heřmánku;
• březové pupeny a listy;
• list medvědice;
• jalovcové bobulky;
• petržel (listy a výhonky).

Kromě výše uvedeného si v lékárně můžete koupit tzv. „ledvinový čaj“ a také čaj Nephrofit: tyto bylinné přípravky zesilují účinek antibakteriálních léků a také pomáhají dříve zvládnout zánětlivou reakci.

Homeopatie

Homeopatické léky jsou v těhotenství relativně bezpečné a účinné. Proč je taková bezpečnost relativní? Faktem je, že jediným možným vedlejším účinkem takových léků je alergická reakce. Před použitím homeopatických léků je proto nutné se ujistit, že žena není na lék alergická. Pokud taková alergie neexistuje, je povoleno používat homeopatii.

Homeopatické léky nejsou určeny k tomu, aby se zbavily určitých příznaků. Jejich úkolem je podpořit a urychlit proces hojení. Léčebným účinkem je stimulace autoregulačního systému – tedy aktivace vlastní obranyschopnosti organismu.

Při výskytu bakterií v moči během těhotenství lze doporučit následující homeopatické léky:

• Berberis homaccord - 10 kapek třikrát denně, lze prodloužit;
• Populus compositum - 10 kapek třikrát denně a při exacerbaci každou hodinu;
• Renel - jedna tableta třikrát denně (žvýkaná v ústech);
• Uroregulan - 5-7 pelet až pětkrát denně 20 minut před jídlem.

Užívání homeopatik by nemělo nahrazovat medikamentózní léčbu předepsanou lékařem. Může ji však úspěšně doplňovat, protože se skvěle kombinuje s užíváním jiných léků.

Prevence

• Žena by měla denně pít dostatečné množství tekutin, s výjimkou polévek, mléčných výrobků a džusů.
• K pití je optimální zvolit čištěnou pitnou vodu nebo šípkový nálev.
• Ze stravy je lepší vyloučit nebo výrazně omezit nakládané okurky, ostré omáčky, smažená a tučná jídla, cukr. Přípravky s vápníkem byste si neměli „ordinovat“, protože může způsobit zvýšenou tvorbu ledvinových kamenů.
• Je vhodnější konzumovat rostlinné netěžké potraviny, kaše.
• Potraviny na nádobí jsou lepší vařené, dušené nebo pečené.
• Pro těhotnou je důležité trávit dostatek času na čerstvém vzduchu. Doporučuje se mírná fyzická aktivita, jóga a dechová cvičení.
• Rozbor moči v těhotenství by měl být prováděn pravidelně, aby byl stav močových cest pod kontrolou.

Předpověď

Pokud lékař v těhotenství zjistí bakterie v moči, pak ignorování takového indikátoru není v žádném případě nepřípustné. Je potřeba zakročit a čím dříve se to stane, tím lépe. Účinnost předepsané medikamentózní terapie je definována jako 80–90 %. To znamená, že v naprosté většině případů vede léčba k odstranění této poruchy. Podle statistik asi v 75% případů může včasná terapie zabránit rozvoji pyelonefritidy těhotných žen a v 8% případů zabránit předčasnému narození dítěte. Vzhledem k těmto ukazatelům je bezpečné mluvit o pozitivní prognóze bakteriurie za předpokladu včasného lékařského zásahu.