Fraktura klíční kosti u novorozence během porodu

Během porodu, kdy se dítě narodí, dochází k různým zraněním, mezi nimiž často dochází ke zlomenině klíční kosti. Současně může být zcela nebo částečně narušena integrita klíční kosti. Proč se to děje?

Epidemiologie

Fraktura klíční kosti je jedním z nejčastějších poranění novorozence. [1] Statistiky ukazují, že v průměru existuje 11–12 případů zlomenin klíční kosti u dětí na 1 000 narozených. Fraktura klíční kosti u novorozence byla zjištěna u 1,65% z celkového počtu narozených. [2] Zlomeniny klíční kosti komplikované 0,05% císařským řezem. Hlavním rizikovým faktorem spojeným s frakturou klíční kosti během řezu císařským řezem byla porodní hmotnost dítěte. [3]

Příčiny zlomenina klíční kosti u novorozence

Ramena dítěte v lůně jsou nejširší částí těla a právě na něm leží hlavní břemeno při porodu. Zlomenina klíční kosti u novorozence se vyskytuje hlavně tehdy, když je v poslední fázi porodu potřebná fyzická pomoc, jejímž cílem je vytlačit plod z lůna matky. Chcete-li to provést, použijte manipulace pomocí kleště, vakuum, tahání za kliky, tlak na spodní část dělohy, aby se dítě posunulo dopředu. Límec je zranitelný, protože představuje tenkou a křehkou tubulární kost. 

Příčiny vedoucí ke zlomenině klíční kosti jsou nejčastěji:

• plod překračuje velikost ženské pánve;
• pomíjivost práce, ve které k tomu nejsou porodní kanál a pánevní kosti připraveny;
• nesprávná prezentace plodu v děloze, vyžadující zásah lékaře.

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory poškození klíční kosti u novorozenců patří nedostatečná kvalifikace porodníka a také křehkost kostí, jejichž příčinou je genetické onemocnění. [4]

Patogeneze

Patogeneze zlomenin je spojena s poškozením měkkých tkání přiléhajících k kosti, šlach, nervů, krevních cév. Současně se zvyšuje propustnost kapilárního lože, v místě poranění, zánětu se vyvíjí otoky.

Symptomy zlomenina klíční kosti u novorozence

Většina novorozenců se zlomeninami v prvních dnech života postrádá příznaky a minimální fyzické údaje. [5] První příznaky naznačující zlomeninu klíční kosti u novorozence, zkušený neonatolog okamžitě určí. Diagnóza je indikována:

• hematom;
• otok;
• plačící dítě během swaddlingu;
• specifická krize při pociťování léze;
• vizuálně detekovatelná kostní deformita;
• omezené pohyby rukou.

Zlomenina klíční kosti s posunem u novorozenců

Vzhledem k tomu, že klíční kost je obklopena periostem - pojivovou tkání, která chrání dutou kost před zraněním, je zlomenina s vytěsněním během porodu extrémně vzácná. Toto je složitější stav, někdy vyžadující chirurgickou léčbu, když jsou kosti v různých rovinách vůči sobě navzájem.

V tomto případě dítě vykazuje zvýšenou vzrušivost, je velmi citlivé na dotek, dochází k jasnému narušení pohybové aktivity paže, dítě často odmítá prsa, dochází k výraznému hematomu a otoku. V těchto případech trvá hojení a regenerace kostní tkáně u malých dětí déle než obvykle a trvá 1,5–2 měsíce.

Komplikace a důsledky

Jaké je nebezpečí zlomeniny klíční kosti u novorozence? Následky a komplikace jsou možné, pokud rodiče situaci podceňují a ignorují zásah lékaře. Při zlomenině s přemístěním nemusí kosti spolu růst správně, což v budoucnu způsobí problémy. Zlomenina ve střední třetině klíční kosti u novorozence může vést k rozvoji ochrnutí porodního ramene s frekvencí v rozmezí 4 až 13%. [6] Frekvence spontánního zotavení ochrnutí brachiálního plexu novorozenců je označena jako 75–95%, ale může se lišit v závislosti na stupni poškození. [7] Riziko přetrvávajícího neurologického deficitu při paralýze brachiálního plexu spojené s narozením je nižší, než bylo hlášeno, a přítomnost zlomeniny klíční kosti může zvýšit pravděpodobnost zotavení. [8]

• Jak dlouho se zlomenina novorozenců hojí?

Zlomenina klíční kosti je snadno léčitelná. Kosti u novorozenců jsou flexibilní, kostní tkáň je měkká. Úplné uzdravení trvá maximálně 3 týdny. Léčivé vlastnosti byly poprvé detekovány po 7 dnech (periostální reakce), 11 dnech (kalus), 20 dnech (připojení) a 35 dnech (remodelace). Vrcholová období, kdy byl přítomen každý příznak: periostální reakce 11-42 dní, kalus 12-61 dní, spojení 22-63 dní a remodelace 49-59 dní. [9]

Diagnostika zlomenina klíční kosti u novorozence

Většina zlomenin klíční kosti novorozence je diagnostikována při propuštění nebo při první návštěvě dětské novorozence. Kromě vyšetření lékaře, který na základě výše uvedených kritérií, hmatných výsledků, provede předběžnou diagnózu, k objasnění budete potřebovat instrumentální diagnostiku - rentgenové vyšetření. [10]  Ultrazvuk by měl být v diagnostice zlomenin klíční kosti volbou postupu. To platí zejména v případech, kdy je jediným klinickým příznakem narušený pohyb paže. [11]

Klinické podezření na zlomeninu klíční kosti lze získat z anamnézy (dystokie ramene) nebo z klinického vyšetření (pocit houbovitého nebo crepitus na palpaci). [12]

Krevní testy, močové testy a další pomohou určit celkový stav dítěte.

Diferenciální diagnostika

Fraktura klíční kosti u novorozence je často obtížně diagnostikovatelná, protože je často asymptomatická a může být také zaměňována s jinými běžnými diagnózami, jako je paralýza brachiálního plexu, vrozená pseudartróza a vrozená svalová torticollis. Diferenciální diagnostika se provádí mezi úplnou (s posunem, bez ní) a neúplnými zlomeninami (praskliny). Zřídka může mít dítě vrozenou pseudartrózu klíční kosti, kterou je obtížné odlišit od zlomeniny. Pseudoartróza se klasicky objevuje jako bezbolestná hrudka na klíční kosti, bez přidružené citlivosti nebo omezení pohyblivosti ramene a paže. 

Léčba zlomenina klíční kosti u novorozence

První pomoc při zlomenině klíční kosti u novorozence je fixace ruky ohnuté v lokti, se kterou je zlomená klíční kost v kontaktu. K tomu použijte měkký obvaz, který upevňuje končetinu k tělu, na válec je umístěna podpaží. [13]

Je důležité sledovat stav pokožky ruky: pokud změníte barvu na modrou, poraďte se s lékařem to je jasný znak narušení přívodu krve (rukojeť je pevně sevřená). Dítě by nemělo spát na straně zranění. Možná použití mastí proti bolesti.

Kojící matka musí naplnit svoji stravu potravinami bohatými na vitamíny, hořčík, vápník, fosfor, křemík - minerály, které pomáhají obnovit kostní tkáň. Při silném podlití a otoku může být vitamin K předepsán intramuskulárně (obvykle injekčně po dobu 3 dnů).

Po fúzi klíční kosti začíná rehabilitační období včetně masáže, magnetoterapie, elektroforézy, speciálních cvičení. [14]

Prevence

Prognóza je z větší části příznivá, pouze odmítnutí hospitalizace pro zlomeninu klíční kosti u novorozenců se složitými případy je spojeno s porušením muskuloskeletální funkce kloubu, vývojem infekce.