Přirozené doručení po císařském řezu

Hlavní otázka, která se zajímá o ženy, které porodily první dítě tím, že rozštípnily dělohu a extrahovaly dítě tímto řezem, je to, zda jsou přirozené porodnosti po císařském řezu možné?

Péřovny nemohou okamžitě odpovědět na tuto otázku: měli by vědět, jaké konkrétní důvody vyžadovaly předchozí porod ženské chirurgické intervence. Je to jen na základě úplných informací o „reprodukční parametry“ pacienta a její historie porodnictví, mohou lékaři poskytnout hrubý odhad šance úspěšného vaginálního porodu po cesarean.

[1]

Důvody nemožnosti přirozeného porodu po císařském řezu

Podle Světové zdravotnické organizace je obvyklá míra nasazení císařským řezem do 10% všech dodávek, a to jak v případě nouzových, tak plánovaných. Ačkoli ve Spojených státech "Caesarea" nejméně 29% žen při porodu.

Připomeňme si, že nutnost nouzového odstranění dítěte z matky matky za pomoci chirurgů je nejčastěji spojována s nepředvídatelnými komplikacemi, ke kterým došlo v procesu již zahájené práce. Mezi takovými komplikacemi porodnice poznamenávají: anomálie pracovní činnosti (včetně její nedostatečné aktivity nebo náhlého úplného zastavení kontrakcí); příliš brzy oddělení placenty; hrozba prasknutí dělohy; intrauterinní hypoxie plodu.

V případě naléhavé císařským řezem je vyrobena vertikální středové čáry laparotomie přední břišní stěny (suprapubickou řez od záhybu až okolopupkovoy zóny), ale přístup do dělohy se provádí přes horizontální štěrbinu ve spodní segmentu (s výjimkou přítomnosti dvojčata nebo abnormální placentární fixaci). V tomto případě se riziko porušení dělohy během následného fyziologického porodu odhaduje na 6-12%. Při plánování kesarenii snížit pouze horizontální, že o řád snižuje nebezpečí ruptury dělohy v průběhu budoucích těhotenství a porodů.

Porodní a gynekologové považují za vaginální, tj. Přirozené narození po císařském řezu nemožné z následujících důvodů:

• anatomické znaky (příliš úzká malá pánve nebo vagina);
• abnormální prezentace plodu (šikmý, gluteální, noha);
• placenta se nachází v dolním segmentu dělohy;
• velký plod nebo mnohočetné těhotenství;
• předčasné porodu nebo opožděné těhotenství;
• potřeba stimulovat nástup práce;
• tíseň plodu;
• přítomnost kardiovaskulární patologie u matky, hypertenze, diabetes mellitus, selhání ledvin, těžká myopie a oddělení sítnice;
• cervikální cysta;
• byl v genitální oblasti detekován aktivní herpes virus;
• obezita u těhotných žen;
• těhotenství po 40 letech;
• méně než dva roky od okamžiku chirurgického podání.

Přírodní porodení po císařském řezu jsou úspěšné, jestliže žena měla alespoň jedno fyziologické zrození nebo již měla takové porodení po císařském řezu; pokud se hlavní příčiny této operace v těhotenství opakují; žena nemá velké zdravotní problémy; velikost plodu a jeho poloha se neodchylují.

Příprava na přirozené porodení po císařském řezu

Předvídat a plánovat možnost mít děti po chirurgickém zákroku při porodu, žena potřebuje vědět, že příprava na přirozeném porodu po cesarean zahrnuje definici děložní jizvy na nové těhotenství - maximálně 1-1,5 let po císařským řezem.

Za tímto účelem je předepsána hysterografie (rtg paprsků dělohy s paprskem), stejně jako hysteroskopie, endoskopické vyšetření jizvy. To je zvláště důležité, pokud císařský řez byl tělesný (tj. S podélnou disekcí peritonea a dělohy).

Rozhodování v přírodním způsobem porodit po císařský řez, ženy by měly být vědomi toho, že pozorovací gynekologem - s veškerou léčbu a testování - a nutně zahrnuje lékařskou podporu těhotenství doslova od jeho prvních dnů. A prenatální patronát bude stejný jako u jiných zdravých těhotenství. Tělo těhotné ženy se připravuje na dítě předem: působením hormonu relaxin zvyšuje elasticitu svalových vláken postupně uvolnit sponu vazu (spony stydké kosti) pánve mírně rozbíhají atd

Konečný závěr z lékařů může dělat, počínaje 36. Týdnu těhotenství - po USA, jejímž cílem je stanovit hodnotu ovoce, svou pozici v děloze, stav placenty a děložní jizvy.

Vlastnosti přirozeného porodu po císařském řezu

Hlavními rysy přirozeného porodu císařským řezem po spočívají v tom, že pozornost k jejich úniku z lékařského personálu zvyšovala a chirurg s anesteziolog - v případě neočekávaných komplikací - mělo být kdykoli připraveni na císařským řezem.

Přední specialisté v oblasti porodnictví zdůrazňují důležitost přirozeného průběhu práce, navzdory delšímu procesu přirozeného rozšíření růstového kanálu během bojů a upozorňují na nebezpečí jejich stimulace.

Nejčastěji však takovéto narození stimulují. Nejprve se provádí amniotomie, tj. Je otevřena plodová tekutina umělými prostředky. Takový postup má podporovat aktivaci porodu v důsledku zvýšeného podráždění děložních receptorů po kontaktu s hlavou plodu.

Dále, pro zvýšení děložní kontrakce může využít k tomu, uterotonic drogy: oxytocin ergometrin (metilergometrina), dinoproston (dinoprost, misoprostol).

Západní porodníci provedena studie ukázaly, že děložní povzbuzující prostředky založené na prostaglandin (dinoprostonu atd) vaginální porod by se neměly používat po císařským řezem, protože s sebou nese zvýšené riziko ruptury dělohy u 1-1,9%. Odborníci z American College of porodníků a gynekologů (ACOG) se domnívá, že slabost práce v aktivní fázi porodu je přípustné použít Oxytocin, i když, samozřejmě, může to vést k nežádoucím důsledkům.

Největším problémem pro ženy, které měly císařský porod v minulosti, je riziko, že v průběhu vaginálního porodu se děloha není odolat síle kontrakce svalové vrstvy a „praskla ve švu.“ Ve skutečnosti existuje takové riziko, a podle ACOG je, je-li úsek byl kříž a malá pravděpodobnost ruptury dělohy ve fyziologickém dodávku 0,2-1,5% (o jedinou šanci na pět set).

A podle statistik WHO jsou přírodní porody po císařském řezu úspěšné v 7-9 případech z 10.

[2], [3], [4], [5]