Plánování rodiny

Podle definice odborníků WHO (1970) termín "plánování rodiny" označuje ty činnosti, jejichž cílem je pomoci jednotlivcům nebo párům dosáhnout určitých výsledků: zabránit nežádoucím těhotenstvím, produkovat požadované děti; regulovat interval mezi těhotenstvím; kontrolujte načasování porodu v závislosti na věku rodičů a určení počtu dětí v rodině.

Opatření k zajištění plánované rodičovství, musí být orientován tak, jak určitou osobnost a rodinu jako celek, protože reprodukční chování moderní rodiny je do značné míry své sociální a svými hygienickými vlastnostmi, které jsou základními zdravotnických a sociálních faktorů a životního stylu.

Plánování rodiny je základním prvkem primární zdravotní péče, která je nezbytná k udržení zdraví a zajištění regulace plodnosti při narození pouze žádaných dětí.

Od definice reprodukčního zdraví, jako je nedostatek reprodukční onemocnění, a (nebo), reprodukční poruchy u možností reprodukčních procesů v úplné fyzické, duševní a sociální pohody, faktory, které je určují, mohou být rozděleny do dvou hlavních skupin: zdravotnických a sociálních. Hlavními faktory reprodukčního zdraví obyvatel regionu nebo sociální skupiny jsou:

• úroveň gynekologické incidence;
• úroveň mateřské a kojenecké úmrtnosti;
• převládání lékařských potratů jako prostředku plánování rodiny;
• ukazatele použití antikoncepce;
• frekvence neplodných manželství.

Sociální faktory reprodukčního zdraví jsou definovány:

• stávající právní předpisy a tradice v oblasti plánování rodiny;
• vzdělávací úroveň obyvatelstva ve věcech plánování rodiny a antikoncepce;
• přístupnost (ekonomická a skutečná) jako poradenská pomoc při výše uvedených otázkách a samotná antikoncepce.

V souladu s lékařským a biologickým hlediskem plánování rodiny toto "pomáhá snížit dětskou úmrtnost, posílit zdraví matek a dětí, snižovat neplodnost".

Právo na rodičovské plánování nebo na svobodné a zodpovědné rodičovství (OSN, 1968) je nezcizitelným právem každého člověka.

Hlavní úkoly pro zachování a posílení reprodukčního zdraví a plánování rodiny, kterým čelí odborníci různých úrovní lékařské péče, jsou v současnosti:

• propaganda myšlenek rodinného plánování;
• sexuální výchova;
• poradenství v oblasti antikoncepce, sexuálního a reprodukčního zdraví;
• korekce poruch sexuálního a reprodukčního zdraví. Jejich řešení má konečný cíl snížit celkovou úroveň gynekologické incidence a počet potratů.

Hlavní práce na podpoře myšlenek týkajících se plánování rodiny a možnosti využití moderních metod antikoncepce spočívají na lékaře na 1. úrovni. Z úplnosti, dostupnosti informací získaných během konzultace ženy, dalšího využití zvoleného způsobu plánování rodiny

Při absenci informací, lékaře, ale mají zájem o problematiku žen, by měl poslat CE pro konzultace gynekolog vyšší úroveň odborné péče na těchto úrovních porodník-gynekologové jsou nejen povinny provést úplné konzultaci, ale rovněž doporučit, je-li to nutné, systém zdravotnických opatření zaměřených na posílení přijatelnosti použité žena metodu antikoncepce.

[1], [2],

Monitorování těhotenství

1. Monitorování základních funkcí vitálních funkcí matky a plodu.
2. Screening abnormálního vývoje a tvorby pomocí metod ultrazvukové diagnostiky.
3. Monitorování růstu plodu a stavu placenty.
4. Screening těhotenství a plodu pomocí faktoru Rh; zavedení rhesusového imunoglobulinu podle indikací.
5. Monitorování stravy, nutriční podpory a dynamiky tělesné hmotnosti těhotné ženy s pravidelnou dietní korekcí.
6. Hypoalergenní výživa těhotné ženy (podle údajů).
7. Studie fetoproteinu těhotných krevních sér.
8. Kontrola krevního tlaku, močového sedimentu, periferní krve.
9. Určení glukokortikoidů v riziku respiračních poruch.
10. Kontrola urogenitální infekce.
11. Analýza DNA k vyloučení dědičných onemocnění nebo generalizovaných infekcí (podle indikací).
12. Amniocentéza nebo biopsie chorionu (podle indikací).
13. Screening na alkohol, drogy, cotinin (podle údajů).
14. "Škola" je těhotná ve všech otázkách režimu života, fyzické, psychologické, hygienické přípravy na porod.
15. "Škola" pro kojení a trénink bradavky.

Bezpečnost práce, indukce kojení a vazby

1. Jemná technika, přítomnost manžela nebo jiných rodinných příslušníků, svobodná volba držení těla, minimální používání anestetik.
2. Okamžitá aplikace na hrudník v porodnici s prodlouženým kontaktem s kůží, společným pobytem matky a dítěte, volným vkládáním, bezplatným krmením.
3. Maximální limit expozice pro alergeny.
4. Omezení použití koncentrovaného kyslíku, ochrana dýchacích cest a očí pomocí antioxidantů.
5. Diagnostika a sledování přechodných a patologických stavů.
6. Imunizace.
7. Sledování krmení kojící matky a dynamiky tělesné hmotnosti novorozence.
8. Řízení tvorby bioty.
9. Podpora pravidelnosti světelného režimu.

Screening nemocí novorozence

1. Fenidketonurii.
2. Galaktosemie.
3. Ketoacidurie.
4. Hypotyreóza.
5. Hyperplázie nadledvin.
6. Cystická fibróza.
7. Nedostatečná biotinidáza.
8. Homocystinurie.
9. Guidememie.
10. Tyrosinemie.

Post-neonatální komplex

1. Sledování výživy kojící matky, dynamiky její tělesné hmotnosti a novorozence, vývoj kojení.
2. Monitorování evoluce reflexů, vývoj psychických a motorických činů.
3. Sledování vztahů v systémech "matka-dítě", "otce-dítě", "dítě a rodina jako celek".
4. Diagnóza screeningu v prvních týdnech života:
   • aminokyselina;
   • methylmalonová acidémie;
   • hypercholesterolemie;
   • nedostatečnost a-1-antitrypsinu;
   • infekce tuberkulózou a HIV;
   • riziko syndromu náhlé smrti;
   • riziko špatného zacházení v rodině;
   • riziko poškození sluchu a zraku;
   • riziko progresivních lézí centrální nervové soustavy.
5. „Učí“ rodiče na hygienu, krmení, vytvářet bohaté multimediální vývoj, masáže a gymnastiky dětí První týdnech a měsících života, bezpečnostní opatření společné dítě, prevence náhlého úmrtí za přítomnosti vysoké riziko.
6. Začátek dětských deníků o výživě, chování, spáncích, motorických a emočních reakcích atd.

Programy pro následující období života

1. Pravidelné ošetřovatelské a lékařské prohlídky. Optimální technologie vyšetření - různé programy systému AKDO (z programů pro malé děti až dospívající). Pro všechny věkové skupiny - program "AKDO - Nutrition".
2. Test moči na bakteriurie, hematurie a proteinurie alespoň jednou za 2-3 roky, stanovení hemoglobinu v krvi nejméně jednou za rok, EKG - po 1, 5, 10, 15 letech.
3. Screeningová studie koncentrace olova v 1, 3, 5 letech.
4. Komplex vzdělávacích programů pro děti a jejich rodiče vytvářet a chránit vlastní zdraví.
5. Program "Fyzická dokonalost" pro děti všech věkových kategorií. Vytvoření automatizovaných testovacích systémů fyzické aktivity a kultury, individuální výběr výcvikového režimu.
6. Program "Gigant" - vytvoření pedometrických skříní s automatizovanými systémy pro odstraňování a analýzu parametrů fyzického vývoje, biologického věku, puberty, tempa vývoje.
7. Program "Optima" - automatizované hodnocení stravy a její korekce.
8. Program "Clever" - o sledování neuropsychického vývoje, jeho podpoře a stimulaci, korekci raných odchylek, identifikaci dětí s vysokou inteligencí.
9. Program "Rainbow" - pro screening a včasnou diagnostiku poškození zraku, prevenci myopie, strabismu a zraku.
10. Program "Symphony" - pro screening a včasnou diagnostiku sluchového postižení u dětí s cílem zabránit ztrátě sluchu.
11. Program "Kusaka" (nebo "Smile") - na prevenci zubního kazu a malokluzu.
12. Program "Allergoschit" - pro včasnou diagnostiku a prevenci alergických onemocnění ve vysoce rizikových rodinách, stejně jako pro organizaci léčebných a rehabilitačních a výchovných opatření pro děti s alergickými onemocněními.
13. Program "Ascent" je obecný rejstřík zdravotně postižených dětí s monitoringem jejich rehabilitace ve specializovaných střediscích.
14. Program "Sphinx" - o plánování a sledování imunizace dětí.
15. Program "Stejně jako všechno" - pro děti s neurotickými onemocněními, enuréza a enkodéza.
16. Program "Cicero" - pro děti s poruchami řeči.
17. Program "Žít jinak" - na prevenci rané arteriální hypertenze, aterosklerózy, akutních život ohrožujících stavů srdečního původu u dětí s dědičnou predispozicí.
18. Program "Budoucí" - pro včasnou prevenci rakoviny.
19. Program "Will" - pro děti, které jsou zvyklé na kouření, alkohol a drogy.
20. Program "Stan" je určen dětem ze sociálně znevýhodněných rodin, obětí násilí, dětí a dospívajících se pokusy o sebevraždu, mladých matek, rodin v kritických situacích.
21. Program "Zerkalo" - pro neustálé sledování úmrtnosti, výskyt akutních onemocnění, chronických onemocnění, seskupení určitých kategorií patologie se selektivním růstem.
22. Program SHIELD-ECO slouží k monitorování bezpečnosti životního prostředí, zejména pro těhotné ženy a děti.
23. Program "SOC DET" - o studiu ekonomiky rodin s dětmi a organizaci podpory pro chudé.

Léčebné programy léčby a obnovy nejčastějších chronických onemocnění v dětství

Jedná se již o terciární prevenci, která zajišťuje efektivní léčbu a rehabilitaci dětí s chronickými nemocemi, která byla včas zjištěna pomocí screeningových diagnostických systémů pro primární a sekundární prevenci. Včasné odhalení abnormalit umožňuje mnohem účinnější zásah v průběhu onemocnění. V souvislosti s profilem odhalených odchylek se vytvářejí komplexy zdravotnických technologií. Organizace lékařských prohlídek, léčby a rehabilitace se může uskutečnit v poradních místnostech a centrech vytvořených pro kombinované použití několika jednotek. Pro sledování průběhu onemocnění a funkční poruchy se doporučuje přidělit následující podskupiny dětí:

1. se zpožděním růstu, motoru, řeči, duševního vývoje;
2. trpí alergickými nemocemi;
3. se vadami sluchu;
4. se zrakovým postižením;
5. s porážkou muskuloskeletálního systému;
6. s revmatickými onemocněními;
7. s diabetes mellitus;
8. s chronickými onemocněními gastrointestinálního traktu a malabsorpcí;
9. s dysplazií pojivové tkáně a hypermobilitou kloubů;
10. často a dlouhodobě špatně;
11. kteří trpí kraniocerebrálním traumatem, meningitidou, encefalitidou;
12. nosiči hepatitidy a HIV;
13. s poruchami nočního spánku a rizikem syndromu náhlé smrti;
14. s vrozenými srdečními vadami a poruchami rytmu;
15. s chronickým onemocněním ledvin;
16. s endokrinními nemocemi (kromě diabetu);
17. s chronickými nespecifickými plicními chorobami;
18. infikovaných tuberkulózou mykobakterií.

Specializovaná pomoc jako součást strategie individuální podpory zdraví

Je velmi důležité, že v převážné většině klinických situací zůstává priorita implementace strategií pro řízení zdravého dítěte. Dítě musí udržovat maximální příležitosti pro normální růst a vývoj, poskytnout všechny základní "příděly" stimulace jak v hraničních zdravotních poruchách, tak v chronických nemocech. Tímto způsobem reagujeme na výzvu generálního ředitele WHO Lee Jong-wooka (2005) ke změně strategií lékařské služby. Trval na tom:

1. o prioritě "vertikálních" programů;
2. na kombinaci širokého spektra aktivit pro podporu zdraví;
3. na preferenční orientaci dětí a nejen na jejich nemoci;
4. o integraci různých služeb ochrany dětí.

Komplex plánování rodiny 

1. Sociálně psychologické poradenství.
2. Komplex předkoncepce a rehabilitace
   • opatření ke snížení rizika plodu a nenarozeného dítěte:
   • genetické poradenství;
   • identifikace chronických infekčních chorob, zejména urogenitální a generalizované infekce, latentní ohniska infekce, nosiče virů hepatitidy, cytomegalovirus, virus herpes simplex, virus Epstein-Barrové a parvovirus B-19;
   • diagnostika chronických onemocnění trávicího traktu a jejich vliv na absorpci a rovnováhu základních živin;
   • identifikace a léčba chronických onemocnění kardiovaskulárního systému, hodnocení rizika spojeného s těmito onemocněními během těhotenství;
   • definice zjevné nebo skryté anemizace; objasnění povahy anémie, její léčba a prevence relapsu v následných těhotenstvích;
   • screening pro hemochromatózu;
   • detekce zjevné nebo skryté osteopenie, léčba a prevence progrese;
   • analýza ženské výživy, vícesložkový výpočet a bezpečnost při vymáhání a vymáhání pohledávek;
   • stanovení imunologického stavu podle protilátek nativní DNA a antinukleárních protilátek;
   • testování odolnosti vůči rubeole, rozhodování o vhodnosti imunizace;
   • screening a diagnostika antifosfolipidového syndromu pro rozhodování o profylaxi aspirinu v těhotenství;
   • screening homocysteinu v krvi a aktivity methyltetrahydrofolat reduktázy;
   • identifikace nemoci zubů a přítomnost tuleňů obsahujících amalgám (s možností opětovného plnění);
   • stanovení koncentrace jodu vylučovaného močí, studie štítné žlázy (ultrazvuk, hormonální funkce);
   • screening těžkých kovů ve vlasech a nehty; s nárůstem obsahu olova, rtuti, fluoru, kadmia, berýlia - analýza jejich koncentrací v krvi, konzultace toxikologa, opatření k eliminaci;
   • na indikacích - screening alkoholu a drog.

Při identifikaci významných rizikových faktorů pro budoucí plod poskytne poradenství ohledně provádění léčebných a ozdravných opatření a dočasné abstinence od koncepce.

[3]