Alopecie: Metody vlasové náhrady

Alopecie už dlouho pronásledovala lidi, že se jejich původ ztratil v mlze stovek let. Je zajímavé poznamenat, že některé primáty, jako jsou šimpanzy a jednotlivé opice, také trpí ztrátou vlasů související s věkem.

Po uplynutí času se nahromadilo velké množství imaginárních léků na alopéciu: od tělových výkalů až po stonku a ještě méně atraktivních látek. Záznamy o takových "lécích" byly poprvé objeveny ve starobylém papyru, složeném před 5000 lety. Bible sympatizovala s těmi, kteří měli holou hlavu, ale nemohli najít lék.

V naší době existují elegantní a účinné chirurgické metody transplantace vlasů a ve skutečnosti se uzdravují. Tyto nové metody jsou založeny na kombinaci malých štěpů různých velikostí, důraz na detail a příprava implantaci štěpů určující větev diktované kvalitou vlasů a přizpůsobit postupy pro každého jednotlivého pacienta.

Nové techniky skutečně přinesly revoluci v chirurgii nahradění vlasů. Kvůli pokroku dosahují výsledky u mužů s ohniskovou alopecí dosahovanou překvapivou úroveň dovednosti, účinnosti a uznání u pacientů. Dnešní metodika vyžaduje vysokou úroveň plánování a provádění.

Jiné formy stálé alopecie - alopecia areata u žen, zjizvení v důsledku traumatu nebo chirurgického zákroku, vypadávání vlasů v důsledku radiace, lokalizované sklerodermie a plešatost spojené s určitými chorobami skalpu - také půjčují sebe dobře rozšířené korekce arzenálu nástrojů jsou dnes k dispozici chirurgů zapojené výměna vlasů.

Donedávna byly mikrotransplantáty používány pouze v čelní oblasti. Rozšíření používání malých štěpů na oblasti mimo hranici růstu vlasů na čele však výrazně zlepšilo kvalitu výsledků. Nyní existuje tendence k transplantaci vlasů v "folikulárních jednotkách", termínu, který definuje vlasy v jejich přirozených skupinách sestávajících z jednoho až čtyř pramenů. Při transplantaci folikulárních jednotek vypadají zcela přirozené.

Definice transplantace folikulární jednotky se liší mezi chirurgy. Limmer (osobní komunikace) určil transplantaci folikulárních jednotek takto:

• Přesazování folikulárních jednotek je, podle definice, v podstatě redistribuce přirozeně tvoří, skupiny folikuly (folikulární jednotky) vlasy 1-4, zřídka více vyvolány v dárcovské Oblas minutu od eliptický vyříznutí a pečlivé mikroskopické disekce pod binokulárním mikroskopem a transplantovány do jehel tunely nebo velmi malé řezy v oblasti plešatého příjemce. Donorová tkáň je pečlivě rozřezána do takových folikulárních jednotek s odstraněním "proletchinu". Od příjemce zóně není odstraněn holou hadřík, aby se minimalizovalo narušení krevního zásobení, která je nezbytná pro štěpu. N2asyschennoe klastr (20-40 štěpy na cm) v první sekci je obvykle vyrobena za účelem získání kosmetického výsledku, stačí, když ostatní sekce transplantace nebude.
• Po výběru dárcovských proužků lékaři se používají různé metody jejich oddělení. Na jedné straně je to použití mikroskopu k vytvoření transplantátů folikulárních jednotek obsahujících 1 až 4 chloupky, na straně druhé - automatické řezání dárcovské tkáně pomocí speciálních zařízení.

V tomto článku podrobně popíšeme naši techniku obnovy vlasového folikulu s implantací folikulárních jednotek. Svůj přístup nazýváme metodou samostatné transplantace pomocí jehlových piercingů. Toto rozšířené použití malých štěpů je velkým, možná nejdůležitějším krokem vpřed v posledních dvou desetiletích, aby se dosáhlo přirozeného vzhledu po transplantaci.

Dalším důležitým úspěchem je přijetí malých štěpů bez počátečního odstranění tkáně z přijímající zóny. Tato technika, nazývaná transplantace v drážce, činí maximální množství vlasů v transplantaci a pokrytí dosaženo libovolným množstvím vlasů dárce.

Transplantační postup v drážce, i když může poskytnout úplné zotavení, ale ve skutečnosti dosahuje svého největšího potenciálu, když se používá k vytvoření přirozeného vzhledu s minimálním přístupem k vlasům dárce. To také umožňuje efektivně transplantovat vlasy u pacientů se špatnou kvalitou vlasů. Transplantace transplantace ve štěrbině je úspěšná, protože nezničí vaskulaturu, jako když jsou štěpy transplantovány do kruhových kanálků, je extrémně efektivní a racionální při použití vlasů dárců. Někteří lékaři kombinují transplantaci do štěrbin a kruhových kanálů: tato kombinace dává vynikající výsledky.

I když je to obtížné kvantifikovat, opakované pozorování ukazují, že celkový počet růstu a růstu vlasů po transplantaci ve slotech je větší než po tradiční transplantaci do kulatých kanálů, případně dvakrát.

Dokonce i bez kvantitativního posouzení se zdá být zřejmé, že tento rozdíl v přilnavosti by měl být přičítán rozdílům ve stupni poškození subkutánní vaskulatury. Jakékoli poškození propojené sítě tepen, žil, lymfatických cév a nervů, které se zde vyskytují, je fyziologickým problémem, který musí tkáň překonat před začátkem transplantace. Porušení spojené s odstraněním válcových fragmentů tkáně zvyšuje tento problém.

Na druhé straně pečlivé zavedení štěpu do štěrbiny minimalizuje trauma tkání a umožňuje téměř okamžité podávání transplantovaného materiálu. Transplantace ve slotu také minimalizuje zjizvení a tvorbu "koblih". Transplantace štěpů v štěrbinách zanechává stávající přirozené vlasy životaschopné, protože nevyžaduje odstranění tkáně. Dá se tvrdit, že problémem s takovou transplantací je komprese okolních tkání. Nicméně přirozenější vzhled dosažený touto technikou převažuje nad každou úvahou, která by mohla vést k použití standardního transplantace válcových štěpů, aby se vytvořila řada růstu vlasů na čele. Použití válcových štěpů je třeba omezit zadní oblasti (tedy těch, které jsou dále od linie vlasů centimetrů). Na takových místech, zvláště při celkové alopecii, může být velmi efektivní vložit malé, například čtvrtletní, transplantace do malých děr, od 1,5 do 1,75 mm, vyrobené v kůži. Profil umístění transplantace je pro obě metody stejný. Počet a velikost transplantací jsou stejné.

[1], [2], [3]

Výběr pacienta

Existuje mnoho faktorů a indikátorů, které je třeba vzít v úvahu při plánování obnovy linie růstu vlasů a rekonstrukci vlasů na stejné pokožce hlavy. Následující seznam obsahuje některé z nejdůležitějších aspektů:

• Klasifikace alopecie.
• Klasifikace kvality vlasů.
• Podobnost barvy vlasů a kůže.
• Předpověď další ztráty vlasů.
• Věk pacienta.
• Motivace, očekávání a touhy pacienta.

Konzultace

Při první konzultaci se lékaři rozhodnou, kdo bude dobrým kandidátem na chirurgickou rekonstrukci vlasů a kdo ne. Tímto způsobem hodnotíme pět vlastností: věk pacienta, oblast alopecie, shodu vlasů a barvy pleti, křivost vlasů a hustotu dárcovské zóny. Je-li pacient přijatelným kandidátem, s ním jsou s ním diskutovány pravděpodobné komplikace a výhody, stejně jako předoperační laboratorní testy a příprava léků. Obvykle testujeme hepatitidu B, C a HIV. Existuje celková anamnéza, včetně informací o současných lécích a alergií na léky.

[4]

Klasifikace alopecie

Nyní je nejlépe uznatelná klasifikace alopecie systémem Norwood. Popisuje strukturu mužské plešatosti sedmi stupni a jejich typické variace. Stupeň I je nejmenší, s minimální odchylkou hranice růstu vlasů u chrámů a bez parietální alopecie. V etapě VII je nejtěžší, s klasickým aureolem ve tvaru podkovy se stávajícími vlasy. Systém je podobný systému vyvinutému společností Hamilton a poskytuje podobné výsledky. Nový pohled na alopecii naznačuje, že tyto klasifikace mohou být použity hlavně jako prostředek k identifikaci populačních skupin pro klinické studie a nikoliv pro stanovení léčebného přístupu.

[5], [6],

Klasifikace kvality vlasů

Pojem kvalita vlasů zahrnuje indikátory hustoty, struktury, zvlnění a barvy. Pro rozdělení kvality vlasů byly definovány široké kritéria. Různé stupně vyjadřování vlastností vlasů se mohou překrývat a každá z vlastností může být rozdělena na ještě menší. Hrubé vlasy a nadprůměrné vlasy jsou označeny jako "A" a jsou nejkvalitnější z hlediska transplantace, zatímco tenké a vzácné vlasy jsou označeny jako "D" a mají nejhorší kvalitu dárce. Dvě skupiny, "B" a "C", pokrývají mezilehlé charakteristiky. Obecně platí, že lidé s barvou vlasů, která je vhodná pro barvu pleti, můžete očekávat lepší výsledky než ti, jejichž barva vlasů je v kontrastu s kůží. Zvlnění vlasů je také výhodou.

Podobnost vlasů a barvy kůže Nejvhodnější pro transplantaci jsou blond vlasy, červené, šedé vlasy a také kombinace "soli a pepře". Brunettes a shatens představují zvláštní problém, obzvláště ty s rovné vlasy. Osoby s přímými černými vlasy a lehkou kůží jsou nejméně vhodné pro transplantaci. Konečný vzhled po transplantaci je do značné míry závislá na stupni podobnosti vlasů a barvy pleti. Náhoda minimalizuje vizuální kontrast. Nejvýhodnější kombinací je tmavá kůže v kombinaci s černými vlnitými vlasy. Nejnepříznivější kombinace světla, bledé kůže a tmavých, rovných vlasů. Ve druhém případě je stupeň vizuálního kontrastu zesílen viditelností pokusů o transplantaci. Mezi těmito dvěma extrémními projevy existuje mnoho kombinací, dokonce i u jedné osoby se může barva vlasů v oblasti vrcholu a occiput někdy lišit.

[7], [8], [9]

Předpověď další ztráty vlasů

Vzhledem k tomu, že androgenní alopécia je geneticky řízená, a proto je dědičná povaha, prognóza další ztráty vlasů může být zhruba stanovena odkazem na pečlivě shromážděnou rodinnou anamnézu. Informace o blízkých příbuzných by měly být shromážděny během počátečního průzkumu a použity k předpovědi v kombinaci s dalšími faktory, jako je věk, současný stav a model alopecie. Je nemožné předvídat budoucí ztrátu vlasů s absolutní přesností a pacienti musí být o tom varováni.

Věk pacienta Androgenní alopecie jsou neustálým procesem (to znamená, že obvykle jde o významnou část života člověka). Věk pacienta ukazuje své místo v kontinuu alopecie. Znalost toho, zda je pacient na začátku procesu nebo na konci procesu vám umožňuje přesněji naplánovat. Pravdou je, že s pomocí dnešních technik může prakticky každý pacient dosáhnout uspokojivého zlepšení vzhledu, ale pravdou je také to, že ti, kteří si přejí nemožné, budou zklamáni.

Při zohlednění věku pacienta je také možné posoudit odpovídající polohu a obrys linie vlasů. Pacienti ve věku 20 let a starší obvykle nejsou spokojeni s transplantací, protože je velmi obtížné předpovědět, jaký typ a průběh budoucí alopécie bude trvat. Výjimky se vyskytují, když pacient pochopí, že prevalence budoucí ztráty vlasů není známa, a proto není možné předpovědět jeho průběh a přesto zůstává hodně žádoucí.

[10]

Motivace

Při projednávání očekávání pacienta by měl chirurg zjistit stupeň motivace pacienta a představu o očekávaném zlepšení. Pacient by měl být dobře informován, vysoce motivován a měl by mít skutečné informace o očekávaných výsledcích navrhovaného postupu. Je třeba s pacientem nakreslit a prodiskutovat řadu růstu vlasů, která doplňuje strukturu obličeje a odráží vybraný přístup chirurga. Je důležité, aby každý pacient plně pochopil údajný kosmetický efekt před zahájením operace. Někteří věří, že je žádoucí, aby si plně neuvědomovala možné přínosy transplantace.

Umístění vlasů

Určete umístění linie vlasů, takže se vytvořila rovnováhu a vyrovnání nerovností obličej, chirurg by měl zvážit osobu vydělené imaginární vodorovnými rovinami ve třech segmentech přibližně ve stejné svislé délky. Antropometrické hranice těchto segmentů vypadají takto: (1) od brady po kolumelu; (2) od kolumely po nadpřirozené; a (3) od nadir až po existující nebo předpokládanou hranici růstu vlasů na čele. Poloha, ve které by měla být horní hranice horního segmentu umístěna, slouží jako obecná směrnice pro určení vhodné výšky vlasového umístění.

Toto měření by však mělo být používáno opatrně, protože to často vede k příliš nízkému umístění vlasové linie. V praxi je řada růstu vlasů obvykle umístěna 7,5-9,5 cm nad středem nadtransferu. Jedná se o společný referenční bod a neměl by být považován za absolutně rigidní parametr.

Řádka vlasů by měla být umístěna a navržena tak, aby odpovídala věku, spíše než udržovat mladý, nesebecký vzhled, který se v mnoha případech stává nepřirozeným a dokonce neatraktivním. Často je nutné umístit okraj budoucí linie vlasů mírně za zbytkem původní vlasové linie. Tento konzervativní přístup optimalizuje použití vlasů dárce a poskytuje dostatečné pokrytí. Nízká, široká řada vlasů často vede k nedostatečným vlasům dárce, což vede k nerovnému pokrytí vlasů dárce a špatnému kosmetickému efektu.

Celá transplantovaná, rekonstituovaná vlasová řada by měla vypadat přirozeně, ale ne každý vlasový řádek esteticky koriguje a zlepšuje vzhled. Vzhledem k tomu, že obrysy linie budou víceméně konstantní, jejich celkový vzhled by měl být pro pacienta přijatelný po celý život. Nejlepší je vytvořit přírodní, ale věku odpovídající linie. Nízká vlasová linie, která je charakteristická pro mládí, může vypadat docela přirozená v určitém věku, ale nakonec se stane nepřijatelným. Přední časový úhel, který je oblastí, ve které začíná ztráta vlasů mužského typu, je nejdůležitější při vytváření konečného druhu.

Za posledních 30 let vytvořila většina transplantologů striktně symetrickou vlasovou čáru.

Společnou tendencí mezi chirurgy bylo rovnoměrné uspořádání transplantátů v nejpřednější části vlasové linie. Výsledek takového symetrického přístupu může vypadat uměle. Linie vlasů, v jejich přirozeném stavu, nejsou symetrické, mají ostré hrany, jako dobře upravený trávník. Mají nerovný vzhled, s vlasy rozptýlenými až 1 cm před přední hranicí růstu vlasů.

Předvolby kadeřníka, charakteristický stav módy v tomto konkrétním okamžiku, by neměly diktovat tvar vytvořené vlasové linie, protože jsou přechodné a budou se nutně měnit. Někdy je možné určit rok předchozí transplantace podle konfigurace vlasové linie. Vdova Cape je nyní zřídkakdy hotová a její přítomnost pravděpodobně znamená, že transplantace byla provedena v 60. Letech minulého století.

Transplantace do slotu

Mezi lety 1989 a 1998, vytvořili jsme přechodovou zónu od jednotlivých štěpů, které byly umístěny záměrně ne příliš nerovným způsobem. Tyto jednotlivé chloupky byly použity k vytvoření přechodové zóny k transplantacím, které jsou hustěji umístěny ve skalpu. Výsledky byly kosmeticky atraktivní, ale stále neodpovídaly míře nerovností přirozené vlasové linie. Pozorování našich pacientů nás vedlo k závěru, že vlasová linie by měla být více nerovnoměrná, takže její umělost je nejméně patrná. Nyní nazýváme tento typ cikcaku. Tvar vlasce je označen na pacientovi před označením zóny příjemce. Po vytvoření společného obrysu použijeme značky pro použití zvlněného nebo cikcakového řádku. Současně se původně plánovaná vlasová linie používá pro obecné umístění a poté se přemění na zvlněný nerovný tvar. Zóny příjemce jsou umístěny podél této zvlněné linie jako na pravé hraně. Hustota transplantace v této zóně se může lišit. Tento nerovný vzorek se nazývá "pilový zub", "hlemýžďová stopa" nebo "cikcak". Za ním, aby byla vytvořena větší hustota, jsou transplantovány folikulární jednotky větší velikosti, až čtyři vlasy.

Samostatná technika propíchnutí jehel a umístění transplantací

Plot dárcovského pásu

V den chirurgického zákroku, je pacient doručena na operačním sále, což je řada předoperačních fotografiemi, označený, holí a infiltrována lokálním anestetikem oblasti dárců. Skalpel se dvěma čepelemi slouží ke shromáždění části dárcovské tkáně eliptického tvaru. Dárcovské místo je pak zavřeno závorkami. Okamžitě po obdržení dárcovského proužku se přenese do skupiny tří nebo čtyř techniků, kteří je sdílejí pod stereomikroskopem s podsvícením. Separace se provádí řezáním donorové tkáně na tenké proužky, do jedné folikulární jednotky s tloušťkou a následným uvolněním folikulární jednotky z každého pásu.

[11], [12], [13]

Vytvoření zóny příjemce

Po odebrání donorového proužku se pacient posouvá z vodorovné polohy do sedící polohy. Anestézie zóny příjemce se provádí blokádou supraorbitálních a supra-laterálních nervů. Potom, bezprostředně před zónou příjemce, podáváme lidokain s adrenalinem a potom bupivakainem s adrenalinem. Adrenalin v koncentraci 1: 100 000 se intradermálně infiltrová do celé zóny příjemce. Potom se jehly 18 gauge G vyrobeny přijímatelné reliéfních vzorů pro folikulární jednotek menších jehlou a 19 g pro vlas štěpy vytvářejí čelní linii vlasů. Jehly jsou vloženy pod úhlem 30-40 ° k povrchu kůže, takže transplantované štěpy jsou mírně nakloněny dopředu k nosu pacienta. To dává pacientovi více možností pro styling vlasů. Po vytvoření všech přijímajících zón zavádí náš technik transplantaci folikulární jednotky. Tato technika je nazývána samostatnou technikou jehlového propíchnutí a umísťování štěpů, protože vytváření zón pro příjemce s jehlami je časově odděleno od zavedení transplantátů. To je důležitý rozdíl od současného vytvoření jehel jehlou a transplantací transplantátu. Obě metody mají své příznivce a oponenty.

[14], [15], [16], [17]

Zavedení transplantátů

Po vytvoření přijímajících zón zavede technik s pinzety na šperky současně jednu transplantaci. Obvykle k urychlení procesu pracují dva technici současně s jedním pacientem. Okamžitě po operaci jsou prostory dárce a příjemce uzavřeny Polysporinem, Teflou a akrylovou gázou. Vysoce kompresní obvaz pojme až 24 hodin. V první den po operaci se nechá jemně promyty šamponové hlavou, varování, aby se odstranily jakékoliv vločky a filmy, které byly vytvořeny v přijímající zóně. Během 5 dnů užívají pacienti prednisolon. Návrat do práce může být den po odstranění obvazu (druhý den po operaci).

Diskuse

Oddělená technika propíchnutí jehel a umístění štěpů umožňuje transplantovat v průměru 1000 transplantátů za méně než 5 hodin. Při minimálním krvácení a dobré kvalitě dárcovské tkáně může chirurgie trvat podstatně méně času. Výhodou této techniky je dokonalá kontrola lékaře za tvorbou vlasové linie, jakož i postavení a směr každého transplantace. Použití stereomikroskopické disekce omezuje průnik folikulů, což může poškodit kvalitu transplantovaných vlasů. Kromě toho po dokončení označování oblastí příjemce je lékař uvolněn pro další práci. Nevýhodou této techniky je nutnost naučit se pracovat se stereomikroskopem, aby se oddělil tkáň dárce a vytvořily se transplantace.

Přestože existují příznivci techniky standardních velkých válcových štěpů, používáme je, protože považujeme kosmetický efekt dokončeného postupu, který není vhodný pro přirozený. Transplantace folikulárních jednotek vytváří výsledek, který je nejblíže k přirozenému stavu.

[18], [19], [20], [21], [22]

Excizie pokožky hlavy

Úkolem této kapitoly není podrobný popis techniky operace pro odřezávání pokožky hlavy. Jednoduchý popis nejdůležitějších rysů postupu však může vymezit perspektivu.

Snížení pokožky hlavy je obvykle plánováno individuálně tak, aby odpovídalo určité oblasti alopécie. Používají se různé formy (například přímka, paramediální, ve formě třístěnné hvězdy, stejně jako dvou- nebo třífantom). V praktických aplikacích převažují elipsovité tvary ve tvaru Y, T a S a tvar srpek. Rovněž se používají modifikace a permutace uvedených forem.

Rovná elipsa je nejjednodušší typ redukce. I když je to technicky nejjednodušší konfigurace, pokud je to možné, je lepší ji nahradit paramediální. Ta je kosmeticky méně nápadná a má další výhody při vytváření účesu.

Operace excize pokožky hlavy se provádí v lokální anestezii (blokáda kroužku). Středová čára a očekávané vnější hranice oblasti plánované pro excizi jsou vyznačeny. První části jsou tvořeny podél vnějších hranic určeného prostoru. Skalpel Shaw (horký kotouč) pomáhá udržovat pracovní pole suché a zkracuje dobu provozu, protože tento nástroj má dvojí účinek - vybíjení a koagulaci.

Incize se provádí přibližně 7 až 10 cm od každé strany řezu. Po jeho dokončení je nutné určit velikost vyříznuté tkáně. Obecně lze toto provést posunutím okrajů řezu podél sebe a odříznutím přebytečné nebo překrývající se tkaniny.

Rovněž je nutné vzít v úvahu stupeň napětí, který vzniká v švu aponeurotické přilby. Agresivní přístup k redukci vyžaduje vyříznutí poměrně velkého objemu pokožky hlavy, což zvýší napětí v švu. Konzervativní přístup diktuje menší objem vylučování tkáně, což minimalizuje stres v švu. Oba přístupy mají výhody a nevýhody.

K roztažení hustých chlupatých oblastí lze v průběhu operace použít rozpínače tkáně. Pokud se snažíme snížit u pacientů s tenkou, těsnou pokožkou na hlavě, doporučujeme opatrnost, protože jsou pro ni vhodnější než lidé, kteří mají silnou, pružnou pokožku.

Po dokončení vyříznutí hlavové tkáně je aponeurotická helma nejprve suturována, obvykle s vlákny PDS 2/0. Po šití aponeurozy se pokožka sešroubuje.

Konfigurace oblastí odstraněných při excizi pokožky hlavy je často upravena tak, aby nedocházelo k kosmeticky jasné jizvě. Můžete zkosit nebo přizpůsobit různé segmenty vzorku, který má být řezán, aby bylo snadnější skrýt jizvu. V zadní části řezaného povrchu by se Z-plasty měly používat i pro další skrytí této citlivé oblasti.

Po vyříznutí je pro úplné zotavení a uzavření jizvy téměř vždy prováděna transplantace vlasů.

[23], [24], [25], [26], [27]

Tmavé ztráty vlasů

Pro korekci parietální plešatosti je vhodnější vylučování kůže před transplantací. A v tomto případě jsou pacienti s tlustou, pružnou pokožkou hlavy lépe vhodní pro operaci než pacienti s tenkou, těsnou pokožkou hlavy. Později jsou malá transplantace transplantace do oblasti jizvy pro maskování. Použití transplantací větší než 2 mm v oblasti koruny může vést ke vzniku svazků. V této oblasti mohou být zařazeny pouze čtvrtletní transplantace. Také by se nemělo pokoušet umístit štěpky příliš blízko u okraje bachoru, protože to může vést k efektu zipu a v důsledku toho narušit přirozený vzhled.

Výjimkou z tohoto pravidla výhodného ošetřování plešatosti u temenní vyříznutí kůže se provádí u pacientů s extrémně tenkou nebo extrémně těsné skalp, stejně jako pro ty, kteří se obávají operaci zmenšení, věřit, že by to bylo příliš bolestivé. Většina pacientů je však překvapena, že tato operace je srovnatelná s transplantací a významné procento pacientů upřednostňuje operaci řezání pokožky hlavy na transplantaci.

Ve většině případů je zapotřebí více než jeden excizní postup. Omezujícími faktory jsou tloušťka a elasticita pokožky hlavy. Všichni pacienti musí být informováni, že jizva by měla být uzavřena následným transplantací vlasů.

[28], [29], [30], [31]

Lékařská podpora operací pro odřezávání pokožky hlavy

Před operací:

• Valium, perorálně, 20 mg za hodinu před operací.
• Oxid dusný během podání lokálního anestetika.
• Lidokain 0,5% (celkem 20 ml) pro blokaci kroužků, pak - bupivakain (Markain) 0,25% (celkem 20 ml) pro blokádu kroužků.

Po operaci:

• Opakovaná blokáda kroužků s bupivakainem 4 hodiny po operaci.
• Perkoket 1 g 4-6 h jako analgetikum.
• Předávkování 40 mg denně po dobu 5 dnů.

Ženská alopecie

Ačkoli pozornost k mužské plešatosti stále převládá v neprofesionálním tisku a lékařské literatuře, dermatologové se často setkají s ženskou alopecií. Nejčastěji se projevuje ve formě rozptýleného vertikálního čelního vyřezávání vlasů. U žen s rodinnou anamnézou může být v mužském typu vyvinuto buď difúzní zředění nebo ztráta vlasů. V této geneticky předisponované skupině lze pozorovat různé stupně alopecie, i když hladina androgenu je normální.

Nedávno bylo možné léčit ženy s difúzní alopecií, pokud mají dostatečnou hustotu vlasů v okcipitální oblasti. Použití malých štěpů v plešatosti žen se stalo pohodlnou a účinnou metodou zvýšení hustoty vlasového pokryvu u žen, zejména v parietální a frontální oblasti parietální. Mezi stávajícími vlasy je zaveden určitý počet čtvrťových transplantací a konečný výsledek vypadá jako zvýšení hustoty krytu. Technika transplantace ve štěrbině, která nepoškozuje tkáň přijímacího lůžka, maximálně chrání stávající vlasy.

U žen s mužskou plešatostí jsou problémy a přístupy k léčbě a transplantaci stejné nebo podobné těm, které jsou u mužů s plešatostí.

[32], [33], [34], [35]

Špatné výsledky

To, co mnozí nekompetentní lidé považují za špatný výsledek, jsou často neúplné transplantace nebo způsobené nevhodnou péčí. Statistiky založené na 25 letech zkušeností ukazují, že 85% pacientů po transplantaci vlasů bylo šťastných a chtělo by opakovat postup. Z 15% těch, kteří nechtěli pokračovat v léčbě a byli zcela nešťastní, přibližně 90% neukončilo léčbu, jak bylo předepsáno. Převážná většina nespokojených pacientů jsou tudíž ti, kteří nechtěli vynaložit potřebné úsilí. Zavedením nových technik se zvyšuje počet spokojených pacientů a rozšiřuje se rozsah korigovaných poruch.

V oblasti transplantace vlasů došlo k revoluci. Starší přístupy, které používaly velké kruhové štěpy bez ohledu na kvalitu vlasů, jsou nyní archaické. V důsledku technologického pokroku je nyní možné léčit širší škálu forem plešatosti různých etiologií. Aplikace dnešních technik a pozornost k detailům umožňují přiblížit obnovu vlasů k cíli perfektní transplantace: přirozená vlasová linie a celkový vzhled, který má stěží znatelné známky chirurgického zákroku.

[36], [37],

Komplikace postupů transplantace

[38], [39]

Mdloby

Méně může dojít po podání několika mililitrů anestetika. Může se také objevit v pozdějších fázích postupu. Anestézie v horizontální poloze obvykle zabraňuje vzniku tohoto stavu.

[40]

Krvácení

Okcipitální oblast je nejčastější oblastí krvácení do arterií. Toto krvácení se nejlépe zastaví sešitím. Adekvátní hemostáza často vyžaduje drcení. K tomu se aplikují elastické obvazy, které jsou překrývající na donorové zóně a vytvářejí konstantní mírný tlak po dobu 15-20 minut po sběru štěpů a uzavření rány. Po dokončení relace, kompresi pás zaveden a udržován po dobu dalších 8-12 hodin. Je-li krvácení vyvíjí po odstoupení z úřadu pacientova lékaře, pacient je doporučeno použít konstantní první pridavlivaniya ruku a pak čistý obvaz či kapesníky. Pokud krvácení nezastaví, je indikováno ligace. Pokud dojde k krvácení v oblastech, kde jsou zavedeny implantáty, může být nutné odstranění transplantované tkáně a šití zdroje krvácení. Po hojení je obvykle malá jizva, která může být později vyříznuta a v případě potřeby nahrazena malým štěpem.

[41]

Edém

Pooperační edém pokožky hlavy a hlavy se často vyskytuje, zejména pokud je transplantace rozsáhlá. Edém lze snížit perorálním podáním prednisolonu. Edém obvykle prochází procesem hojení.

[42], [43], [44]

Infekce

Infekce se vyvíjí v méně než 1% případů, ale je třeba ji chránit a léčit.

Jizva

Jizva po transplantaci malých štěpů se srsti zřídka dosahuje takových velikostí, které slouží jako důvod vážného zvážení. Negroidní lidé mohou někdy vytvářet keloidy. Pokud pacientova anamnéza naznačuje možnost vzniku keloidu, po prvním zasedání je třeba udělat přestávku po dobu 3 měsíců. Tím bude poskytnut dostatek času na tvorbu keloidu a bude možné rozhodnout, zda bude pokračovat v léčbě.

Špatný růst vlasů

Ischémie, špatné přežití vlasů nebo dokonce ztráta štěpů může být důsledkem příliš těsné montáže. U některých pacientů s tenkými vlasy může být růst transplantovaných transplantátů minimální, bez ohledu na použitou metodu transplantace.

Různé

Pacienti s omezeným počtem transplantací a zřídknutými normálními vlasy mohou na jejich zkázu prožívat dočasnou ztrátu vlasů, ale tito pacienti by měli být informováni o tom, že vlasy budou nutně růst. V okcipitální oblasti mohou být někdy vytvořeny arteriovenózní fistuly, které jsou snadno izolovány a ligovány.

[45]

Péče

Spokojenost s potřebou estetické transplantace vlasů není omezena pouze na návrh čelního okraje vlasů a dalších oblastí, ale rozšiřuje se i na poskytování správné péče o pacienty. Jakmile se pacienti svěří specialistovi na transplantaci vlasů, je třeba věnovat pozornost současným potřebám pokládky a péče. Správná rada a poradenství ohledně péče je zapotřebí k maximalizaci účinnosti transplantace a spokojenosti pacienta.

Na trhu existuje mnoho spolehlivých produktů péče, které obohacují strukturu a poskytují viditelné zesílení vlasů. Chcete-li dosáhnout plného efektu, potřebujete kadeřník. Pacienti s tenkými, přímými vlasy by měli být trvale léčeni. Ačkoli mnozí muži se zdráhají zúčastnit stylistu, tato neochota je nevhodná a musí být překonána. Lékař může potřebovat doporučení nebo dokonce trvat na curlingových vlasech, zvláště u pacientů se stupněm C nebo D.

Někteří pacienti mohou navíc mít prospěch ze zakrytí pokožky pokožky pokožkou Couvre nebo použitím maskovacího šamponového krému. Tyto výrobky odrážejí světlo v oblastech se vzácnými vlasy a zhoršují je. Pro každou osobu by měla být nastavena vhodná délka vlasů. Chcete-li to provést, doporučujeme použít pomoc odborného stylisty.

Poradenství a vedení pacienta k odborníkům v této oblasti jsou zodpovědností chirurga, který se podílí na rekonstrukci vlasů, protože konečný vzhled pacienta je rozhodujícím faktorem pro celkový úspěch léčby.