Androgenetická alopecie

Androgenetická alopecie je vypadávání vlasů způsobené jedním z následujících faktorů:

• nadměrné hladiny mužského pohlavního hormonu dihydrotestosteronu (DHT);
• zvýšená citlivost vlasových folikulů na DHT;
• zvýšená aktivita enzymu 5alfa-reduktázy, který přeměňuje testosteron na DHT. Podle některých odhadů androgenetická alopecie představuje až 95 % všech případů plešatosti u mužů a žen.

U mužů androgenetická alopecie obvykle začíná v přední části vlasové linie a postupuje směrem k temeni hlavy (ačkoli jsou možné i jiné varianty). U žen dochází k postupnému řídnutí a ztenčování vlasů téměř po celé pokožce hlavy, zejména na temeni hlavy.

Hippokrates také poznamenal, že eunuchové neplešatí. Později si toho samého všiml i Aristoteles. Ve 40. letech 20. století Dr. James Hamilton napsal, že plešatost může být způsobena nadbytkem mužských pohlavních hormonů v kombinaci s genetickou predispozicí.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mechanismus vývoje androgenetické alopecie

Přísně vzato nelze říci, že pohlavní hormony obecně potlačují nebo zvyšují růst vlasů. Účinek androgenů nebo estrogenů na vlasy bude určen přítomností speciálního receptoru na povrchu buněk vlasového folikulu. Receptor připomíná tlačítko a hormon je prst, který toto tlačítko stiskne. Výsledek stisknutí tlačítka je předurčen mechanismy, které jsou ve folikulu přítomny. Můžete stisknout stejná tlačítka stejným prstem a výsledkem bude v jednom případě exploze na vojenském cvičišti a v jiném - vypuštění kosmické lodi. Celá otázka je, jaké dráty jsou k těmto tlačítkům připojeny. Estrogeny tedy stimulují růst vlasů na hlavě a potlačují růst vlasů na obličeji a těle. Androgeny stimulují růst vousů a kníru, růst vlasů v některých oblastech těla a mohou potlačovat růst vlasů na hlavě.

Samozřejmě nejde ani tak o androgeny, ale o to, které folikuly se nacházejí v kterých oblastech. Pokud jsou na hlavě folikuly, které mají DHT-dependentní „tlačítka“ pro zastavení růstu, pak v reakci na nadbytek androgenů dojde k vypadávání vlasů. Pokud transplantujeme folikuly z oblasti kníru nebo vousů na hlavu, pak nadbytek androgenů naopak způsobí růst vlasů na hlavě. Mimochodem, jednou z metod boje proti plešatosti u androgenní alopecie je právě transplantace DHT-aktivovaných folikulů do plešatých oblastí.

Ženy s androgenetickou alopecií obvykle vykazují další příznaky hyperandrogenního syndromu - nadměrný růst ochlupení v obličeji, akné, mastnou seborrheu. Virilizace, tedy výskyt mužských rysů tělesné stavby, je však vzácná. Téměř vždy mají muži i ženy s androgenetickou alopecií normální nebo mírně zvýšené hladiny androgenů v krvi. Předpokládá se, že hlavní příčinou vypadávání vlasů u androgenetické alopecie je buď zvýšená aktivita 5-alfa-reduktázy, nebo zvýšená citlivost receptorů na DHT.

Vlasy jsou důležitým sexuálním znakem a potřebují vědět, zda by měly na dané oblasti těla růst. A to záleží na tom, komu tělo patří - muži nebo ženě. Například folikuly umístěné v oblasti brady budou na DHT reagovat pozitivně, protože vousy jsou mužskou charakteristikou. Nadbytek estrogenů však donutí tytéž folikuly přestat produkovat vlasy. Vlasové folikuly umístěné na pokožce hlavy jsou stimulovány estrogeny a potlačovány androgeny (ne nadarmo jsou dlouhé vlasy primárně ozdobou žen). Pokud se folikul stane příliš citlivým na androgeny, pak se tento potlačující účinek může stát pro něj nadměrným.

DHT vyvíjí svůj potlačující účinek ve fázi růstu vlasů a vlasy předčasně vstupují do klidové fáze. Připomeňme si, že každý folikul se může nacházet ve třech různých fázích životního cyklu - anagen, katagen a telogen. Anagen je období, kdy vlasový folikul produkuje vlasy. Obvykle se 85-90 % vlasových folikulů nachází v anagenním stádiu, které trvá několik let. Katagen je období degradace folikulů. Růst vlasů se zastaví a vlasový kořínek získá charakteristický tvar cibule. Tato fáze trvá několik týdnů. V telogenní fázi se vlasy oddělují od kořínků a pomalu se pohybují směrem k povrchu kůže. V telogenním stádiu je asi 10-15 % vlasů. Jsou to vlasy, které vypadávají při česání a mytí hlavy. Normální vypadávání vlasů je 70-80 vlasů denně.

Diagnóza androgenetické alopecie

Diagnózu androgenetické alopecie u žen lze stanovit, pokud:

• je zaznamenána přítomnost viditelných příznaků androgenní alopecie - progresivní ztenčování a difúzní vypadávání vlasů, známky hirsutismu a akné;
• Data mikroskopického vyšetření ukazují přítomnost miniaturizovaných folikulů;
• spočítáním počtu vlasů v různých fázích růstu se odhalí nerovnováha mezi vlasovými folikuly v růstové fázi a v klidové fázi;
• Na základě mikroskopického vyšetření bylo zjištěno, že miniaturizace folikulů a ztenčování vlasů neovlivňuje dolní týlní oblast. Pokud existují všechny důvody hovořit o androgenní alopecii a diagnózu lze považovat za stanovenou, pak nastává další problém - léčba.

[ 8 ], [ 9 ]

Léčba androgenetické alopecie

Léčba androgenetické alopecie zahrnuje:

• specifické metody léčby androgenetické alopecie;
• nespecifické metody společné pro všechny typy plešatosti. Mezi specifické metody patří antiandrogenní terapie, která se provádí jak medikamentózními, tak lidovými (alternativními) prostředky. Antiandrogenní terapie může snížit vypadávání vlasů, ale obvykle nevede k obnovení předchozí tloušťky vlasů. Stimulace růstu vlasů se provádí metodami společnými pro všechny typy plešatosti.

Slibnou metodou je selektivní působení na aktivitu enzymu 5alfa-reduktázy, který v kůži přeměňuje testosteron na DHT. Metoda je atraktivní, protože účinky, za které je testosteron v těle zodpovědný (spermatogeneze, sexuální chování, rozložení svalové hmoty), zůstávají nedotčeny. To je obzvláště důležité pro muže, kteří se děsí slov „antiandrogenní terapie“.

V současné době je za jeden z nejúčinnějších léků používaných ke stimulaci růstu vlasů u androgenní alopecie považován minoxidil, který se vyrábí pod obchodními názvy „Regaine“, „Rogaine“, „Headway“. O něm si povíme podrobněji v části o metodách léčby alopecie a nyní si jen řekneme, že minoxidil je jediný lék, který působí přímo na vlasové folikuly a prodlužuje fázi růstu vlasů. Mezi další metody ovlivňování vlasových folikulů patří elektrická stimulace, masáže, hypnoterapie a elektroforéza biologicky aktivních látek.

Mezi antiandrogeny existuje mnoho léků, které by se neměly užívat bez konzultace s lékařem. Navíc jeden z nejsilnějších inhibitorů 5-alfa-reduktázy, finasterid (Propecia, Proscar), není vhodný k léčbě androgenní alopecie u žen, protože má silný embryotoxický účinek. Pro ženy je přijatelnější lék „Diane-35“, který se používá jako perorální antikoncepce. Kromě inhibitorů 5-alfa-reduktázy se k léčbě androgenní alopecie u mužů i žen používají blokátory androgenních receptorů. Pokud je blokátor dostatečně silný, může ovlivnit libido, velikost prsou (u mužů je pozorována gynekomastie), spermatogenezi a potenci. To je to, co pacienty nejvíce rozrušuje, proto se spolu s antiandrogeny doporučuje užívat yohimbe, arginin a další stimulanty potence.

Mezi pomocné prostředky pro léčbu alopecie patří přípravky na bázi rostlinných extraktů a přírodních sloučenin s antiandrogenní aktivitou. Mezi ně patří oleje bohaté na nenasycené mastné kyseliny, extrakty z plodů palmy saw palmetto a kopřivy, vitamín B6 a zinek.

Měli byste být připraveni na to, že léčba androgenní alopecie je dlouhodobá. První výsledky užívání minoxidilu a antiandrogenů se objevují po několika měsících. Zpočátku se tempo vypadávání vlasů zpomaluje, poté můžete očekávat postupné obnovení tloušťky vlasů.