Základy plastická obličejová chirurgie

Po zohlednění všech obecných úvah se provádí hodnocení oblastí obličeje. Praktická technika spočívá v hodnocení systému jednotlivých estetických jednotek tváře.

Tyto jednotky představují čelo a obočí, peri-okulární oblast, tváře, nos, circumorální oblast a bradu a také krk. Nicméně je třeba si uvědomit, že je třeba vzít v úvahu, jak se vzájemné rysy různých jednotek vzájemně vzájemně ovlivňují a vytvářejí harmonický nebo neharmonický vzhled.

[1], [2]

Plastická operace čela

Asi žádná jiná oblast obličeje necítí tolik výkonu, protože stárnoucí čela a obočí. Je nutná znalost anatomie a estetika horní třetině obličeje provést příslušná operace pro omlazení. Vrstvy jsou pokračováním skalpu čelní oblast vrstev (skalpu). Mnemonic slovo "pokožka" (SCALP) popisuje pět vrstev čelo: S (kůže) - kůže, C (podkoží) - podkožní tkáně, A (aponeurotica galea) - Galea, L (volná areolární tkáně) - volné pojivové tkáně, a P (pericranium) - okostice kosti lebeční klenby. Kůže je připojena k podkožní tkáni. Šlachy přilba obepíná celou klenbu lebky, přední a zadní vetkány do frontálního a okcipitálního svalů. Pod vynikající časové linie helmy stává temporoparietalnoy fascie. Volná areolární tkáň (podshlemny vrstva) se nachází mezi šlachy přilbou a periostu. Tento avaskulární vrstva, což umožňuje přilbu a další povrchové tkáně klouzat po periostu. Ta je silná vrstva pojivové tkáně, připojený k vnější deska calvarial kostí. V místě, kde jsou horní a dolní časové linie splývá s periostu z časového fascie. Periostu také vstupuje perior-bitaliuyu fascie na úrovni horního okraje orbity.

Pohyb čelo a obočí jsou poskytnuty čtyři svaly: frontální svaly, pyšné, na vlnitou lepenku sval obočí a orbitální část kruhových svalů oka. Spárované čelní svaly mají jasné oddělení na střední čáře. Čelní sval se odchyluje od přilbové přilby a slučuje se svaly hrdých, svaly, které pokrývají obočí a kruhové oční svaly. Přední sval nemá žádné kosti. Spolupracuje s okcipitálním svalem prostřednictvím připevnění k přilbové přilbě a posunuje pokožku hlavy. Čelní sval vyvolává obočí. Příčné přední záhyby jsou způsobeny chronickým kontrakcí čelního svalu. Ztráta inervace čelního svalu vede k vynechání obočí na poškozené straně.

Spárované svaly, vrásčitá obočí, pohybující se od čelní kosti blízko verhnevnutrennego okraje orbity a procházejí čelní a orbicularis oculi svalu, proniká do dermis středu obočí. Otočila obočí zprostředkovaně a dolů; nadměrné namáhání (střih obočí) způsobuje vytvoření vertikálních žlábků přes můstek nosu. Sval hrdým má pyramidový tvar a pochází z horního povrchu laterální nosní chrupavky a kosti pronikající do kůže glabely (glabela). Snížení způsobuje snížení středních okrajů obočí a vytváření vodorovných čar nad kořenem nosu. Kruhové svaly obklopují každou oběžnou dráhu a procházejí víčky. Pocházejí z periostu mediálních okrajů oběžné dráhy a zavádějí se do dermy obočí. Tyto svaly jsou rozděleny do očního, očního (horního a spodního) a slzného dílu. Horní mediální vlákna kruhového svalu snižují střední část obočí. Tato vlákna se nazývají svaly, které snižují obočí. Svaly, vrásčité obočí, svaly hrdého a kruhového svalu oka vzájemně působí, zavírají oko a jsou antagonisty pohybů čelního svalu; jejich nadměrné používání způsobuje vodorovné a svislé čáry nad můstkem nosu.

Klasicky popsaná poloha obočí u ženy má následující kritéria: 1) obočí začíná mediálně ve svislé čáře tažené skrz nos nosného křídla; 2) obočí bočně končí šikmou čárou, která je protažena vnějším rohem oka a základem nosního křídla; 3) střední a boční konce obočí jsou přibližně na jedné horizontální úrovni; 4) středový konec obočí je klavat a postupně se zvětšuje bočně; 5) horní bod obočí leží na svislé čáře, která je vedena přímo přes boční okraj oka. Někteří věří, že horní část nebo horní část obočí by měla být ideálně více boční; to znamená, že vrchol je umístěn na svislé čáře vytažené vnějším rohem oka, které je oproti boční končetině.

Některé klasická kritéria platí pro muže, včetně umístění vrcholu, i když celé obočí má minimální ohyb a nachází se na horním okraji oběžné dráhy nebo ihned nad ním. Nadměrné boční zvedání obočí, které způsobuje ohyb obočí, může feminizovat mužské obočí. Nadměrné zvedání zubů způsobuje "zmatený" vzhled. Ve srovnání s mužem je ženské čelo hladší a více zaoblené, s méně výraznými superciliary oblouky a méně ostrým nasolobickým úhlem.

Dvě hlavní změny v horní třetině obličeje souvisejí s věkem jsou vynechání obočí a čar, jejichž vzhled je spojen s nadměrnou pohyblivostí obličeje. Vynechání obočí je způsobeno hlavně gravitací a ztrátou elastické složky dermis. To může způsobit ponurý nebo rozzlobený pohled na oči a obočí. Obočí by mělo být zkontrolováno pro jakoukoli asymetrii, která doprovází dvojstranné prohnutí. Při jednostranném vynechání by se mělo uvažovat o etiologických faktorech (jako je paralýza temporální nervové větve). To, co se na první pohled může zdát jako nadbytek kůže horního víčka (dermatochaláza), ve skutečnosti může být vynechání kůže na čele. Klinicky to nejspíš vypadá jako "boční vaky" přes horní víčka. Mohou být dostatečně velké, aby omezily vizuální pole na horní straně a poskytly funkční indikace pro chirurgické zákroky. Pokusy saccular vyříznut kožní záhyby výhradně prostřednictvím blepharoplasty být spuštěn pouze se postranní okraj obočí, zhoršuje obočí ptózu.

Kromě snižování obočí je stárnoucí horní třetina obličeje charakterizována řadami zvýšené pohyblivosti. Tyto bradavky jsou způsobeny opakujícími se kožními úseky, které vytvářejí obličejové svaly vystavené obličejovým svalům. Chronické kontrakce čelního svalu v horní poloze vede k tvorbě příčných rýh na čele: obecně čelní sval dává vlastní, neoperační zvedání. Opakované mračování nadměrně užívá svaly hrdých a svalů, vrásčitá obočí. To vede k tvorbě vodorovných rýh v kořene nosu i ke svislým rýhám mezi obočím.

Při nadměrné kůži horních očních víček jsou nutné další činnosti, jako je blefaroplastika, protože to umožňuje maskovat řez v oblasti obočia. Výška čela by měla být rovněž posouzena, protože některé zásahy provádějí nejen zdvihání, ale také zlepšují (zvyšují nebo snižují) svislou výšku čela podruhé. Obecně platí, že zatímco všechny operace na čele zvyšují pancíř a čelo. Zvedání obočí má jiný účinek (pokud tomu tak je) na čele.

Plastická chirurgie oborobitální oblasti

Obvodová oblast zahrnuje horní a spodní víčka, oblasti vnitřních a vnějších rohů očí a oční bulvy. Opět musíte posoudit velikost, tvar, umístění a symetrii jednotlivých komponent. Při posuzování je třeba vzít v úvahu charakteristiky zbytku obličeje. Vzdálenost mezi rohy očí by měla zhruba odpovídat šířce jednoho oka. V Evropěoidech by se tato vzdálenost měla rovnat vzdálenosti mezi křídly nosu na jeho základně. Černochy a mongoloidy nemají vždy toto pravidlo kvůli širší základně nosu.

Hlavním svalem v této oblasti je kruhový sval oka. Tento sval je inervován časovými a zygomatickými větvemi obličejového nervu. Glabulární část tohoto svalu obklopuje oběžnou dráhu a kontrahuje jako svěrač, což způsobuje blikání. Tato část svalu na boku je připevněna k pokožce časových a zygomatických oblastí, které vytvářejí vrásky a noční vrásky jako tvář.

Nejčasnější známky stárnutí se často objevují na očních víčkách. To je především v důsledku prohýbání kůže (dermatohalazis) tvoří Falešný kýlní výstupky orbitální tuku pomocí orbitální přepážku a s hypertrofií kruhového svalu. Nejčastějším problémem horních víček je derma-tohaláza, následovaná tvorbou vyčnívajících tukových tamponů. Tento problém se dobře vyrovná s tradiční muskuloskeletální horní blefaroplastí s odstraněním tuku.

Na spodních víčkách jsou často pozorovány problémy s kůží, tukem a svalem v izolaci nebo v kombinaci. Izolované falešné tukové kýly se často vyskytují u poměrně mladých pacientů a jsou korigovány transkonjunktivální blefaroplastí. Malá dermatoschizace může být ovlivněna omezenou excizií kůže, chemickým peelingem nebo laserovým leštěním. Mnoho velmi mladých pacientů izoluje hypertrofii kruhového očního svalu, obvykle po častých pohledech na stranu. To se často projevuje u lidí, kteří se profesionálně usmívají, jako jsou například vedoucí zpravodajské programy nebo politici. Výskytem takové hypertrofie je tenký polštář, ale okraj spodního víčka, který vyžaduje vyříznutí svalu nebo snížení jeho objemu.

Lebkové pytle by měly být rozlišeny od festonů. Lebkové vaky jsou otupělé, prohnuté oblasti sousedící s estetickou oblastí líce, které s věkem hromadí tuky nebo kapaliny. Někdy vyžadují přímou excizi. Na druhé straně, festony obvykle obsahují invaginated sval a kůži. Mohou být korigovány během prodloužené nižší blefaroplastiky.

Je třeba zhodnotit další periorbitální problémy, jako je převislými víček, anophthalmos, proptosis, exoftalmem, prohýbání nebo výtlak dolních víček a vytvoření boční airbagy. Jak bylo uvedeno výše, boční vaky jsou tvořeny kvůli snížení obočí, stejně jako přítomnost přebytečné kůže očních víček. Pro posouzení prohýbání spodního víčka se trénovaný test obvykle používá, když je dolní víčko zachyceno mezi palcem a ukazováčkem a vytáhnuto z oční bulvy. Neobvyklým výsledkem je zpoždění návratu očního víčka na povrch oka nebo jeho návrat až po blikání. Poznamenává se také vystavení skléry pod dolní víčkem nebo ektropionem (oční víčka století). Přibližně 10% obyčejné populace má sklerální výtok pod dolním víčkem, který nesouvisí s věkem. Enophthalmus může naznačovat přední orbitální trauma a může vyžadovat její rekonstrukci. Exophthalmos může být způsoben Gravesovou orbitopatií, která je nezbytná pro endokrinologii. Nesprávná poloha oka nebo dysfunkce extraokulárního svalu vyžaduje konzultaci s oftalmologem a fotografování oběžné dráhy.

Ptóza, entropion (přelom okraje století), ektropion a nadměrné prohnutí dolního víčka lze korigovat během blefaroplastiky. Řady nadměrné pohyblivosti, jako jsou "vranové nohy", nelze vyloučit bez zásahu na obličejové svaly. Toho lze dosáhnout tím, že paralyzuje nebo zničí větve obličejového nervu, které inervují svaly. V praxi se používá metoda chemické paralýzy botulotoxinem.

Plastická operace tváří

Líce estetický tvoří jednotku, která se vztahuje na příušní žlázy přehyby bočně, dokud nosoretních záhybů mediálně, jakož i na lícní oblouku a spodní hranou oběžné dráhy a směrem nahoru ke spodní hraně dolní čelisti směrem dolů. Nejvýraznějším referenčním bodem na tváři je výška lícní strany. Výška skeletu se skládá z malých a maxilárních kostí. Výrazná zygomatická prominence je znamením mladosti a krásy. Půdní elevace dává člověku formu a sílu. Maldevelopment čelist může být způsobeno zaostalosti čelní ploše horní čelisti nebo bočně vyčnívající nezastavěné zygoma.

Líce lze rozdělit do tří vrstev. Nejhlubší vrstva je složena z ústní svalu (svalové dmychadla), která sahá od hluboké fascie obličeje a prolíná s kruhovým svalu ústí ústní komisury. Další vrstva je reprezentována m. Caninus (podle Pařížské nomenklatura - levator anguli oris), která se rozprostírá od psí jamky a čtvercové svalů horního rtu, který má tři úseky, probíhající od horního rtu (pod nomenklatury Paris je Zygomaticus menší sval, levator labii superioris a svaly Zvedání horního rtu a křídla nosu).

Jak m. Caninus a čtvercový sval horního rtu jsou zapuštěny do kruhového svalu úst. Konečně, velké zygomatické svaly a svaly smíchu jsou spojeny na boční komise. Všechny tyto svaly se pohybují od kostnatých výčnělků horní čelisti nebo kloubů kloubů. Oni končí buď v povrchní fascii periorální kůže, nebo v hlubokém svalstvu horního rtu. Jsou inervovány zygomatickými a bukálními větvemi obličejového nervu. Tyto svaly způsobují pohyb střední třetiny obličeje vzhůru a bočně, což jí dává radostný výraz.

Tukové tělo tváře je stálou součástí žvýkacího prostoru. Je zajímavé, že jeho závažnost nesouvisí s obecným stupněm obezity osoby. Skládá se z hlavní části a tří hlavních procesů: časové, bukální a pterygium. Významné lícní kosti mohou být částečně spojeny se snížením bukálního tuku. Klinicky snížený bukální tuk může vypadat jako přebytek objemu dolních tváří nebo líc plných ve střední části těla spodní čelisti.

Tukové tělo tváře je detekováno intraorálním řezem nad třetím maxilárním molárkem. Zde jsou chirurgicky významné formace vylučovací kanálek příušnicové slinné žlázy a bukální větve obličejového nervu. Proto je důležité, aby po celém žvýkání tuku neproháněli, ale odstranili pouze tuky, které mají tendenci provádět.

V závislosti na závažnosti nasolabiálních hranice a nosoretních záhybů lící v příčném i přímo na hranici, který se skládá z plošky barvy tuku a pokrývající její kůže vystavena věkové změny. Nasolabiální záhyb je pravděpodobně nejvýraznější záhyb na obličeji. Je to výsledek přímého přilnutí svalů obličeje k pokožce nebo pohybových sil přenášených povrchovým svalovým aponeurotickým systémem (SMAS) na kůži svislými vláknitými septami. S věkem se atrofie tuků vyskytuje v horní a střední části obličeje, stejně jako ukládání do podbradnice. Formace se stárnutím dutiny podmořiny vede k formě potopených tváří.

Páteřní elevace se může zvětšit pomocí implantátů, které lze instalovat pomocí intraorálního přístupu. Rhytidektomie se správným směrem napětí spojená se zvýšením zygomatické exaltace může pomoci snížit závažnost nasolabiálního záhybu. Nasolabiální hranice může být přímo vyhlazena implantací nebo pokročilou rhytidektomií. Úplné odstranění tohoto záhybu není možné; a to je pravděpodobně nežádoucí, protože je důležitým prvkem osoby oddělující bukální estetickou jednotku a nasolabiální oblast. Rhytidektomie může také zlepšit obrys spodního okraje spodní čelisti a pohybovat podkopem pro buňky.

Plastická operace nosu

Nos je nejvýznamnější z estetických jednotek tváře vzhledem k její centrální poloze v čelní rovině a výčnělku v sagitální rovině. Nejmenší asymetrie a odchylky jsou zde výraznější než v jiných oblastech obličeje. Podíl nosu by měl být v souladu se zbytkem tváře a struktury těla. Dlouhý, tenký nos vypadá nemístně v malý, podsaditý muž s širokým obličejem, stejně jako široký, krátký nos vysoký štíhlý muž s protáhlým obličejem.

Svaly nosní pyramidy mají rudimentární povahu a mají malý vliv na statický a dynamický vzhled nosu. Výjimkou jsou svaly, které rozšiřují nosní dírky a snižují nosní přepážku, které přicházejí z horního rtu a přejdou k dolní části nosu a nosní přepážky.

Nos je obvykle popsán s uvedením jeho délky, šířky, vyčnívání a otočení. K popisu nosu a jeho vztahu k zbytku obličeje se používají různé úhly a rozměry. Obecně platí, že zadní část nosu umožňuje hladký sklon dolů, od středových okrajů obočí až po oblast nad špičkou nosu. Malý hrbol v přechodu kostní chrupavky je přijatelný u obou pohlaví, ale je pravděpodobně vhodnější pro muže. Hrot by měl sestávat ze dvou částí a v ideálním případě by měl být v profilu viditelný 2-4 mm od základny nosní přepážky. U kavkazského obyvatelstva se základna nosu blíží k rovnostrannému trojúhelníku. Širší vzdálenost mezi křídly nosu je pro Mongoloidy a Negroidy normální. U lidí s menším růstem je větší rotace špičky nosu vnímána lépe než u lidí s velkým růstem.

Časem dochází k oslabení chrupavkové struktury špičky nosu, což vede k zvětšení, snížení špičky, prodloužení a případně překrývající se dýchací cesty. Nozdry se mohou roztáhnout, úhel mezi základnou nosu a horním okrajem se může zesílit a snížit. Mohlo by dojít ke zesílení kůže nosu, jako je například růžovka.

Vyčnívající nos, kombinovaný s hypoplastickou dolní čelistí, je esteticky nekonzistentní a může být obvykle korigován kombinací redukční rinoplastiky se zvyšujícím se střelbou. Naopak snížení nosu by měla být vyhrazena pro pacienty s vystupující spodní čelist a bradu, aby se zachovala rovnováhu a harmonii obličeje, stejně jako k prevenci zhoršení prognathic druhů, a to zejména v profilu.

Plastická chirurgie periorální oblasti a brady

Obvodová oblast zahrnuje část obličeje od subnasálních a nasolabiálních záhybů až po menton, dolní hranici obrysu brady měkké tkáně. Obrys brady je určen tvarem a polohou mandibulární kosti, jakož i měkkými tkáněmi, které ji pokrývají, v případě pádu brady. Po nosu je brada nejčastější příčinou abnormalit při pohledu na profil.

Svaly zodpovědné za obličeje akci kolem úst patří submentální svalů čtvercový svalu dolního rtu a trojúhelníkovým svalu, který leží v rovině hlubší podkožních svalů krku (za Paris nomenklatury posledních dvou skupin - rázů anguli oris svalu, rázů labii inferioris svalu, a příčný sval brady). Tyto svalové skupiny se vzájemně propleňují v kruhovitém svalu úst v oblasti dolního rtu. Inervace těchto svalových skupin se provádí z marginální větve dolní čelisti, od systému nervového systému. Tyto svaly snižují a spouští spodní ret. Všechny jsou zavedeny do spodního okraje mandibulární kosti.

Literární analog pojmu microgenia je "malá brada". U pacientů s normální skus (třída I podle Engle (úhel): meziální-bukální výčnělku je první čelistní malíř oproti žlábku první mandibulární malíře meziální-bukální) microgeny diagnostikována provedením vertikální linii červené části spodního břitu na bradě. Pokud tato linie prochází přední částí měkké tkáně, vytvoří se mikrogie. Zvláštní pozornost před operací by měla být věnována bočnímu pohledu, protože úkolem chirurga je zatlačit bradu na svislou čáru dolního okraje. Mírná hyperkrekce je pro muže přijatelná, zatímco hypokorce je u žen přijatelnější.

Celková rovnováha obličeje v profilu se nejlépe posoudí s ohledem na projekci zadní části nosu. Mnohokrát počítačová rekonstrukce obrazů pomohla ukázat možný pozitivní přínos zvětšení brady ve výsledcích rinoplastiky. Hlavními chirurgickými přístupy k korekci mikrogeny jsou implantace a genioplastika. Pro aloplastickou implantaci na dolní čelist je nejpoužívanější silikon.

Hypoplazie dolní čelisti je získaným stavem, který je sekundární vzhledem k jinému stupni kostní resorpce spodní čelisti. Přiměřený restorativní ortodontický návrh může pomoci při kontrole celkového snížení velikosti dolní čelisti, zejména kvůli výšce alveolárního procesu. S věkem dochází také k progresivní atrofii měkkých tkání a ke snížení kostní hmoty v oblasti mezi bradu a čelist. Výsledná brázda se nazývá premaxilární bradavka. To je důležité, protože ačkoli dobře provedený facelift může zlepšit oblast dolní čelisti, tato nápadná rýha zůstane.

Zkouška pacienta s hypoplazií dolní čelisti je podobná vyšetření s mikrogenií, se zvláštním důrazem na přítomnost normální okluze. Není možné zaměnit hypoplasii spodní čelisti retrognatou. Posledně jmenovaná podmínka poskytuje úhly druhé třídy v úhlu a je korigována pomocí kostní plastické hmoty, jako je například sagitální rozdělení osteotomie.

Chirurgický přístup k hypoplazii spodní čelisti je stejný, jak je popsáno u mikrogenií. Hlavním rozdílem je typ použitého silastického implantátu. Pokud dojde k významné hypoplazi těla spodní čelisti, zvolí se implantát větší velikosti. Tvar implantátu také pomáhá znovu napravit mikrogeniu, pokud k tomu dojde. Někteří pacienti nemají výrazný mandibulární úhel (obvykle vrozený), což jim může být prospěšné.

Podobně jako hypoplázie dolní čelisti, kousnutí hraje důležitou roli při tvorbě spodní části obličeje. Korekce ortodoncie, kromě normalizace okluze, může obnovit normální vztahy na rty. Změny u skusu, zejména ty spojené s resorpcí kostí v bezzubé spodní čelisti, mohou narušit poměry střední a spodní části obličeje. Může dojít k resorpci alveolární části kosti, k poklesu vertikální vzdálenosti mezi horní a dolní čelistí a k významným poruchám měkkých tkání. Takové změny mohou být částečně kompenzovány protézy.

S věkem, prodloužením horního okraje dochází ke ztenčení červeného okraje rtů a posunutí (zatažení) střední části obličeje. Také se tvoří periorální vrásky, které se svisle pohybují od okraje červených okrajů rtů. Dalším jevem je výskyt linek a vybrání „loutky“, které pokračují směrem dolů dvoustranné nasolabiálních záhyby, podobně jako svislé čáry v dolní čelní břichomluvcem panenku. Kůže a lícní kosti mohou působit méně v důsledku přerozdělení pokožky, která je pokrývá a podkožní tkáně. Zaznamenává se snížení výšky kosterní součásti středních a dolních částí obličeje.

Většina operací na rtech je zaměřena na jejich snížení nebo zvýšení. V současné době jsou preferovány plné rty. Horní okraj by měl být plnější a v profilu by měl přesahovat mírně dopředu přes spodní ret. Zvětšení rtů se provádí pomocí různých materiálů, včetně autogenní kůže a tuku, homo- nebo xenokolagenu, stejně jako porézního polytetrafluorethylenu.

Plastická chirurgie krku

Obnova úhlu cervico-brady je důležitou součástí omlazující operace. Krk v mládí má dobře vymezený mandibulární řádek, který vylučuje submaxilární stín. Kůže v podbřišném trojúhelníku je plochá a napnutá. Podkožní sval (platismus) je hladký a má dobrý tonus. Kromě toho svaly, které se připevňují k hyoidní kosti, vytvářejí úhel cervikální brady 90 ° nebo méně. Tyto faktory poskytují krku mladistvý obrys a pohled.

Neatraktivní krk může být výsledkem vrozených nebo získaných anatomických příčin. Vrozené příčiny zahrnují nízké umístění komplexu sublingválně-štítné žlázy a clusteru krční tuk, jak nad a pod platysmem. S věkem se očekávají změny v dolní části obličeje a krku. Patří sem prolaps hyoidní žlázy, pruhy podkožního svalu a přebytek kůže. Krk je také silně ovlivňován mikrogenií, hypoplazií spodní čelisti, malokluzí, brady a předsměšující se brady, které byly diskutovány výše.

Pacienti by měli být vždy vyšetřováni za uvedených podmínek. Standardizace plánu předoperačního vyšetření spodní části oblasti obličeje a krku zaručí výběr správné chirurgické techniky. Vyhodnocení před chirurgickým omlazení krku se provádí na následujícím schématu: 1) posouzení přiměřenosti kosterního podpory, 2), že je třeba pro zapojení svalů komplexu s tvarovou pamětí - platysma, 3), že je třeba pro dráhové tukové tkáně, a 4), že je třeba pro utahování kůže.

Ideální umístění hyoidní kosti je úroveň čtvrtého krční obratle. Pacienti s anatomicky nízkou polohou hyoidní kosti mají tupý úhel cervikální brady, který omezuje chirurgické možnosti. Hlavním chirurgickým přístupem k tvarování tukové tkáně je liposculptura, a to buď liposukem, nebo přímou lipectomií. Chirurgická korekce pruhu podkožního svalu spočívá v omezené přední horizontální myotomii s vyříznutím zvýšených hypertrofických svalových okrajů. Nově vytvořené přední okraje podkožního svalu jsou spojeny šitím. Napětí podkožního svalu pomůže také napravit prolaps hyoidní žlázy.

Preferovaným způsobem odstranění přebytečné kůže je posunutí horní boční chlopně při zvedání obličeje. Toto oboustranné napětí napíná kožní komponentu "závěsu" cervico-brady. Pokud je na přední straně krku přebytečná kůže, je nutná subkutánní incize s lokální excizií pokožky. Mělo by se předejít nadměrné excizi pokožky, protože to vede k vytvoření vyčnívajících kuželů po stranách šitého řezu. Nadměrné vykrojení pokožky může také změnit linii krku, která rozkládá mladý obličej cervico-brady.

U řady pacientů s ukládáním tuku na krku a mladé elastické kůži s minimálním přebytkem může být vyžadována pouze liposukce. Tento typ kůže ještě není uvolněný a zachová si paměť formu. Místní excizi pokožky není potřeba, protože pokožka krku bude vytažena nahoru a zůstane zachována obrys podbradnice.

Plastická chirurgie uší

Estetická chirurgie může být užitečná u některých pacientů s vyčnívajícími ušima. Horní část uší se musí nacházet na úrovni vnějšího obvodu obočí. Dolní připojení ucha by mělo být na úrovni spojení křídla nosu s rovinou obličeje. V profilu se ucho sklání dozadu. Během rhytidektomie je důležité si uvědomit, že nemůžete vytvořit uši s předstihem, které by mohly odhalit fakt chirurgického zákroku. Poměr šířky a délky ucha je 0,6: 1. Uši by měly tvořit úhel asi 20-25 ° s kůží na zadní straně hlavy a střední část ucha by neměla být větší než 2 cm od hlavy.

S věkem se velikost uší zvyšuje. Také jejich výčnělek se zvyšuje kvůli nárůstu konšo-skapidového úhlu a záhyb protizávěru může být částečně ztracen. Změna ušního laloku může být způsobena dlouhým opotřebením náušnic.