Technologie botoxu

Po seznámení s postupem pro zavedení Botox, indikací pro jeho použití a možnými komplikacemi od pacienta je nutné získat informovaný souhlas. Ten by měl být informován, že Botox injekce jsou povoleny Úřadem pro jakost a Food and Drug Administration (USA) v roce 1989, jako účinnou metodu korekce blefarospasmu, strabismu a hemifaciálním křeč. V roce 1990 Consensus Conference Národní zdravotnické organizace přidal k nim takový důkaz jako spastickou dysfonie, oromandibulyarnaya dystonie, dystonie osobu, křeče a strnutí šíje spisovatele. V roce 1998 se jednalo o spastické změny. Jiné než uvedené v příručce indikace jsou třes, mozková obrna, nadměrné pocení, porucha funkce svěrače a přítomnost hyperfunkční obličejových vrásek.

Po získání souhlasu pacienta, hodnocení funkčních linek na stupnici a fotografování na tváři pacienta značka označuje oblasti, kde maximální svalové napětí způsobuje tvorbu hyperfunkčních záhybů. Na místě každé injekce jsou umístěny štítky, které ovlivňují tyto svaly. Kolem značek nakreslete kruhy o průměru 1-1,5 cm - zóně difúze toxinu. Jejich úplnost by měla úplně pokrýt oblast nadměrně fungujícího svalu, ale nedotýkat se sousedních sousedních svalů. Fotografie nebo diagram vstřikovacích bodů a dávka pro každý bod by měly být součástí ambulantní karty pacienta, aby bylo možné vyhodnotit účinnost korekce a vytvořit druh "zeměpisné mapy" pro budoucí injekce. Umístění bodů vstřikování, kde bylo dosaženo požadovaného výsledku, je zaznamenáno na ambulantní kartě s indikací dávky.

Po ukončení značení pro snížení nepohodlí spojené s kůží vpichu jehly vstřikovací oblasti mohou být zpracovány se zmrzlinou nebo EMLA. Toxin je vtažen do tuberkulinové injekční stříkačky s monopolární teflonem potažené EMG jehly kalibru 27 G. To je připojen k jednotce EMG, země, a dát na obličeji elektrod pacienta. Jehla je vedena přes kůži do svalu určeného k injekci. Pacient je požádán, aby vytvořila zvláštní výraz obličeje, jako je zamračení, šilhání, ani brvou. V případě, že jehla je v aktivních svalech, ozve se hlasitý zvukový signál k dynamice elektromyograf. Je-li signál slabý, pak se jehla by měl být přesunut, až se stane velmi hlasitý, a teprve potom zavedeny do toxinu. Tento postup se opakuje u každého místa plánovaného pro injekci. Použití metody EMG zvyšuje přesnost podávání a v důsledku toho snižuje dávku nezbytnou k dosažení požadovaného účinku. Pokud je pro určitou oblast vyžadována zvýšená dávka, může být zaveden větší objem roztoku nebo stejný objem s vyšší koncentrací. Zvýšení objemu může vést k šíření toxinu na sousední svalů, s rozvojem nežádoucího hypotenze. Aby se tomu zabránilo, zvýšení koncentrace toxinu ve stejném objemu roztoku, což vede k větší svalové relaxace požadované bez zvýšení plochy difuze toxinu. Vstřikovací kolem oka zmírnit kruhové sval může být provedena tuberkulinové injekční stříkačky s velikostí jehly 30 G, o délce 1,25 cm. Pacientů s těžkou svalu, nebo ty, kteří jsou již drženy a vstřikovací svaly mají dobře identifikovat, podávání přípravku se může provádět bez použití EMG. Nyní jsme zavedli potaženého velikost jehly 30 G 2,5 cm dlouhé, že může být použit s přenosným EMG, který umožňuje vstup toxinu přesně a bez potíží, což se stane, když pomocí jehly o velikosti více než 27 G. Po dokončení injekce může být lehce lisované aby se zabránilo výskytu ekchymózy. Carruthers představil depressor opatrný postup přivedou toxin z oka nebo okolních svalů důležité, aby se usnadnilo jejich pronikání právě v těch oblastech, kde je žádoucí relaxaci. Pacient je požádán, aby dotýkat injekční místo, po dobu 6 hodin, aby se zabránilo nadměrnému pronikání toxinu do přilehlého svalu, a tím snížit možnost nadměrné relaxace.

[1]

Botox injekce v oblasti nadřazení

Injekce v oblasti nadpisek regulují nadměrnou aktivitu svalů hrdých a svalové vrásky, které vytvářejí "rozzlobené" linie na čele. Abychom je odstranili, zavedeme do této oblasti 7,5-25 ED Botox. Obvykle začínáme zavedením 2,5-5 jednotek v 0,1 ml roztoku v každém vráskovém svalu a 2,5 jednotky v 0,1 ml roztoku v svalu hrdla. Dávka botoxu závisí na velikosti svalu, která je vyhodnocena před zahájením léčby. U mužů jsou svaly obvykle větší, takže potřebují velkou dávku. Injekce do svalu může způsobit několik samostatných jehel nebo sval může být "zasazeno" na jehlu EMG a ošetřeno toxinem, jakmile se odstraní. Toxin by se měl v důsledku toho šířit dostatečně daleko na boky, aby pokryl celý sval ve svislých liniích držených uprostřed žáků. Výrazně bližší nebo blíž k injekci obočí drogy může vést k uvolnění svalů, které zvedají horní víčka a způsobují ptózu.

Při vzniku ptózy se apraklonidin používá ve formě 0,5% očních kapek (Iopidin). Stimulují sval Muellera (adrenergní sval), který se nachází pod svaly, které zvedají horní víčko. Obvykle je v důsledku léčby možné dosáhnout zvýšení okrajů očního víčka o 1-2 mm.

Botox injekce do čelního svalu

Čelní sval se ve svislém směru uzavírá a vytváří horizontální záhyby na kůži čela. Přípravek Bo-tox by neměl být aplikován blízko obočí, protože to může způsobit snížení obočí a dokonce zvedání svalů. Dáváme přednost postupně zvyšovat místa vpichu přes čelo, jak jsme se přesunout ze středu opustit boční část fungování čelní svalů, udržení její funkce a emoční expresivitu, zatímco odstranění většiny čelních záhybů. Obvykle pacienti preferují pohyblivost obočí. Pokud je na čele několik řady vodorovných čar, může být zapotřebí několika řad injekcí, aby se na nich mohlo jednat. K tomu se znovu vytahují štítky o průměru 1-1,5 cm, po čemž se čelo ošetří ledem nebo krémem EMLA. Aby se zajistilo, že jehla je v nadměrně funkční části čelního svalu, podává se toxin pod kontrolu EMG. Obvykle injektujeme 2,5 jednotek na 0,1 ml roztoku do každé štítku na čele. Celková dávka Botoxu je 10-30 jednotek. Pokud je zvláště hyperaktivní oblast nad obočí, aby se zabránilo nadměrnému šíření do přilehlých svalů, používáme koncentrovanější roztok (5 jednotek toxinu na 0,1 ml roztoku).

[2], [3], [4], [5], [6], [7]

Korekce obočí

Často, v případě, že boční část předního svalu není léčena, raslablenie čelní svalů a glabelární svaly způsobuje křivku ve tvaru oblouku z postranních částí obočí nahoru. Relaxace boční části čelního svalu často vede k vynechání obočí. V případě velkého obloukového ohybu, boční části předního svalů vstřikuje malé množství toxinu (1 U toxinu v 0,1 ml roztoku), aby se odstranit několik obočí. Naopak, pokud je dostatečný zvyšování obočí nedocílí, zavedení Botox při stejné dávce u bočního okraje očních důlků oslabit kruhový sval oka v místě upevnění předního svalu a umožňují delší zvýšit obočí.

[8], [9], [10]

Botox injekce k odstranění "vranových nohou"

Boční orbitální linie nebo "nožní nohy" jsou výsledkem hyperaktivity boční části kruhového svalu oka. Tento sval zavírá oko, bliká a zavírá, ale nadměrná aktivita jeho boční části vráská kůži obličeje na boční okraji oběžné dráhy a vytváří "nohu nohy". Malé množství botoxu může oslabit boční část tohoto svalu a tím snížit vrásnění pokožky, aniž by rušila blikající a zavírací oko. Pro vytvoření požadovaného útlumu je aplikován štítek, ustupující 1 cm od bočního úhlu mezery oka. Pacient je požádán, aby šlehal, a jestliže jsou hyperfunkční záhyby tvořeny nad první značkou, pak se v horní části umístí druhá značka. Záhyby, které se objevují pod první značkou, jsou označeny třetím štítkem. Etikety se používají ze dvou stran. Nevkládejte příliš těsně k víčkám nebo víčkám, protože to může zpomalit uzavření víček, epiforu, mírný ektropion, diplopii nebo zhoršení blikání.

Kůže je ošetřena ledem nebo krémem EMLA. Injekce kolem očí se obvykle provádí pomocí jehly o velikosti 30 cm. Je-li požadovaný výsledek obtížně dosažitelný, použije se elektromyograf ke zvýšení přesnosti vložení jehly. Obvykle je počáteční dávka 2,5 jednotek toxinu na 0,1 ml roztoku v každém z dříve vytištěných štítků. Obvyklá dávka je 7,5-15 jednotek na každé straně.

[11], [12]

Nasolabiální záhyby

Pomocí injekcí můžete vyhlazovat linie hyperaktivity na hranici mezi kruhovým svalstvem úst a zvedacími svaly (velké a malé lícní kosti a svaly, které zvyšují roh úst). Oslabení těchto svalů však mění vzhled úsměvu a je pro většinu lidí nepřijatelné. Použití plniv a jiných přístupů často přináší lepší výsledky.

Trubička nosu

Někteří pacienti projevují obavy z nadměrného natočení křídel nosu. Je to důsledek nadměrné kontrakce nosních svalů. Používáme techniku popsanou firmou Carruthers, v níž je botox vstřikován do nosních svalů z obou stran v dávce 5 U v 0,1 ml roztoku. To dává vynikající výsledky, pokud je zavedeno malé množství roztoku, což vylučuje difúzi do svalů, které zvedají rty.

Injekce do oblasti brady

Pacienti s nadměrně zakrvácenými rty jsou charakterizováni nadměrnou aktivitou svalů brady a kruhovým svalstvem úst. Zvláště tento účinek se projevuje po instalaci bradujících implantátů nebo chirurgické korekce okluze. Svalová aktivita může způsobit abnormální polohu rtů a vést k tomu, že kůže v této oblasti bude vypadat jako "pomerančová kůra". Zjistili jsme, že zavedení malého množství botoxu (2,5-5 jednotek) na obou stranách může zabránit nadměrné aktivitě v této oblasti a zlepšit vzhled pokožky. Vstřikování se provádí v místě umístěném uprostřed mezi okrajem červeného okraje dolního okraje a okraje brady, 0,5-1 cm střední než perorální pájka. Pacient je požádán, aby mu vrásil rty a vstříknul lék pomocí EMG. Botulotoxin by neměl být aplikován příliš blízko k rtu, aby nedošlo k nadměrnému uvolnění kruhovitého svalu úst, po němž by došlo k změně úsměvu a slintání.

Botox injekce do kordů podkožního svalu krku

Pacienti, kteří Botox platysma vytváří výrazný vyčnívající vlákna, před i po faceliftu může dát pozitivní účinek, aniž by museli vyjmout a sešívání submentální sval. Při provádění těchto injekcí nejdříve označujeme přední a zadní okraje svalů z obou stran. Označujeme oblast výrazných kordů podkožního svalu krku, na kterém jsou kresleny vodorovné linie v intervalu 2 cm. Obvykle jsou tři. Monopolární EMG jehla je vložena do svalu směrem k střednímu okraji pramene. Posune se kolmo na svalové vlákna. Pacient je požádán, aby natáhl podkožní sval, spodní spodní okraj. Lék je zaveden, jak se jehla pohybuje zpět do svalu. Sval je obvykle injektován 2,5-5 ED toxinu v 0,1 ml roztoku na injekci, 2-3 injekce na každé straně. Dávka botoxu na jedné straně je 7,5 až 20 jednotek. Aby se zabránilo difúzi toxinu k přednímu povrchu hrdla, v subhyoid svalové relaxace, který může způsobit dysfonii nebo dysfagie, je nezbytné zavést lék do malého objemu a s minimální dávkou.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Pomocné injekce botoxu

Bylo zjištěno, že relaxace základních svalů obličeje výrazně zlepšuje výsledky laserového resurfacingu nebo použití injekčních excipientů, jako je kolagen. Nejlepších výsledků dosáhnete ve fázích - nejdříve se provádí injekce botoxem a o týden později přijde pacient následující postup. Je-li laserové leštění, uvolnění kožních záhybů kolem vrásek pomáhá správně orientovat kolagenová vlákna, což způsobuje lepší a delší výsledky. V podmínkách dlouhého oslabení podkladových svalů pokožka léčí bez vzniku vrásek. Síla svalů se obnoví po 4-5 týdnech a injekce s botoxem se mohou opakovat.

Botox může uvolnit linie pokožky, a tím minimalizovat množství kolagenu nebo jiného injekčního plniva potřebného ke zlepšení kosmetického výsledku. Pokud nedochází k trvalému stlačování svalů při plnění hlubokých vrásek, vstřikovací materiál se v tkáni udržuje mnohem déle. Proto je-li korekce prováděna v kombinaci s dalším podáváním Botoxu, je nutné, aby byl materiál menší a zachová si své počáteční umístění déle.

[19], [20]