Otoplastiky: chirurgická korekce lalůčků

Množství technik otoplastiky popsaných v literatuře z ní činí unikátní fenomén ve svém oboru. Od doby, kdy Ely v roce 1881 popsal techniku korekce odstávajících uší, se objevilo více než 200 operací tohoto druhu. Stejně jako u všech plastických operací dominují v nedávném výzkumu moderní konzervativní a minimalistické přístupy.

Otoplastika je chirurgická korekce odstávajících uší. Podobně jako u rhinoplastiky začíná cesta k optimálnímu výsledku trojrozměrnou analýzou deformity. Chirurgická korekce vyžaduje určení vztahu komponent boltce k podkladové kostní kostře. Aby se navíc zachoval přirozený vzhled ucha, musí být tyto komponenty – helix-antihelix, boltec, tragus-antitragus a lalůček – před operací posouzeny a po provedení nastaveny do přirozených poloh pro ucho.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Historická esej

Deformity boltce jsou předmětem tvůrčí analýzy již mnoho let. Některé znaky (jako Darwinovy hrbolky a zploštělé okraje boltce) byly považovány za predisponující k kriminálnímu chování. Deformita diskutovaná v této kapitole je ve skutečnosti skupinou deformit, které sdílejí společný vnější vzhled - odstávající ucho. To může být způsobeno klasickou absencí antihelixu, nadměrným vyčníváním boltce nebo kombinací těchto deformit. Méně často je deformita zhoršena přítomností zkrouceného nebo vyčnívajícího ušního lalůčku.

Techniky pro obnovení normálního vztahu boltce k pokožce hlavy a pod ní ležícímu mastoidnímu výběžku byly popsány již od 19. století. První popis otoplastiky podal Ely, který redukoval odsazené ucho provedením průřezové excize části ucha sestávající z přední kůže, chrupavky a zadní kůže. Podobné techniky byly navrženy později (Haug, Monks, Joseph, Ballenger a Ballenger), které používaly redukční přístup k otoplastice, tj. odstranění kůže a chrupavky.

V roce 1910 Luckett správně považoval absenci antihelixu za příčinu klasických odstávajících uší. Tento objev, s ohledem na anatomický přístup ke korekci vady, mu a následným autorům umožnil vyvinout správné přístupy. Rané techniky zahrnovaly proříznutí chrupavky ucha vpředu a vzadu od zamýšleného místa antihelixu. Luckett navrhl srpkovitou excizi kůže a chrupavky v místě zamýšleného antihelixu. Zbývající okraje chrupavky byly poté sešity. Beckerova technika zahrnovala také přední a zadní řezy kolem zamýšleného antihelixu. Poté vytvořil nový antihelix pomocí fixačních stehů. Další změnu lze pozorovat v technice Converse, kde po předním a zadním řezu následovalo sešití segmentu antihelixu ve formě tunelu.

Důraz v moderních technikách je kladen na to, aby po operaci nebyly žádné viditelné stopy. Cílem je zajistit, aby okraje chrupavky nebyly viditelné a aby ucho bylo hladké, atraktivní a úměrné lebce. Po diskusi o aplikované anatomii a embryologii se zaměříme na dva hlavní přístupy k otoplastice – šití chrupavky a tvarování chrupavky – a na mnoho variant obou technik, které byly vyvinuty.

Anatomie a embryologie

Zevní ucho je chrupavčitá struktura, s výjimkou ušního lalůčku, který chrupavku neobsahuje. Tato pružná elastická chrupavka je pokryta kůží, která je pevně přichycena vpředu a volněji vzadu. Chrupavčitá ploténka má určitý tvar a lze ji popsat jako kombinaci hřebenů a dutin, které neobklopují kostěný zevní zvukovod.

Normální ucho svírá s lebkou úhel 20–30°. Vzdálenost od laterálního okraje ušní spirály ke kůži mastoidního výběžku je obvykle 2–2,5 cm. Při pohledu shora je patrné, že sklon je výsledkem kombinace konchomamilárního úhlu 90° a koncholadiálního úhlu 90°. Průměrná délka a šířka mužského ucha je 63,5 mm a 35,5 mm. Odpovídající velikosti u žen jsou 59,0 mm a 32,5 mm.

Analýza ohybů normálního ucha začíná helixem a antihelixem. Začínají dole, na úrovni tragusu, a rozbíhají se dole, kde jsou odděleny jamkou člunkové kosti. Nahoře se antihelix dělí na hladší a širší superior crus a inferior crus. Při pohledu zepředu tvoří helix nejvíce laterální odchylku ucha shora a měl by být sotva viditelný za antihelixem a superior crus.

Chrupavka je k lebce připevněna třemi vazy. Přední vaz připevňuje helix a tragus k jařmovému výběžku spánkové kosti. Přední část chrupavčitého zevního zvukovodu je bez chrupavky a je ohraničena vazem, který vede od tragusu k helixu.

Ucho má vnější a vnitřní svaly inervované sedmým hlavovým nervem. Tyto malé svaly jsou soustředěny ve specifických oblastech a vytvářejí ztluštění měkkých tkání se zvýšeným prokrvením. Tyto svaly jsou prakticky nefunkční, i když někteří lidé dokážou vrtět ušima.

Arteriální krevní zásobení ucha. Provádí se převážně z povrchové temporální tepny a zadní aurikulární tepny, ačkoli existuje několik větví z hluboké aurikulární tepny. Žilní odtok probíhá v povrchových temporálních a zadních aurikulárních žilách. Lymfatická drenáž probíhá v příušních a povrchových krčních lymfatických uzlinách.

Senzorická inervace zevního ucha je zajištěna z několika zdrojů. Temporoaurikulární větev mandibulární větve pátého hlavového nervu inervuje přední okraj spirály a část tragu. Zbytek předního ucha je inervován primárně velkým boltcovým nervem, zatímco zadní povrch ucha je inervován malým týlním nervem. Malý podíl na inervaci mají sedmý, devátý a desátý hlavový nerv.

„Hisovy hrbolky“ jsou šest viditelných výběžků popsaných tímto autorem, které se vyvíjejí v uchu 39denního embrya. Ačkoli His připisoval původ prvních tří hrbolků prvnímu žabernímu oblouku a dalších tří druhému žabernímu oblouku, následný výzkum tuto teorii zpochybnil. Nyní se předpokládá, že k prvnímu žabernímu oblouku lze připsat pouze tragus, přičemž zbytek ucha se vyvíjí z druhého žaberního oblouku. Tento názor je podpořen skutečností, že vrozené příušní jamky a píštěle se nacházejí podél předního a intertragického zářezu. Vzhledem k tomu, že tyto oblasti anatomicky představují dělicí linii mezi prvním a druhým žaberním obloukem, mohou zmíněné anomálie pocházet z prvního faryngeálního otisku. Většina deformací ucha se dědí autozomálně dominantním způsobem. Podobný vzorec dědičnosti je pozorován i u příušních jamek a úponků.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Funkce

Funkce ucha u nižších živočichů je dobře prozkoumána. Dvě zavedené funkce jsou lokalizace zvuku a ochrana před pronikáním vody. Ochrana před vodou je zajištěna protikladem tragu a antitragu. U lidí tyto fyziologické funkce nebyly potvrzeny.

Předoperační vyšetření

Stejně jako všechny plastické operace obličeje vyžaduje i otoplastika pečlivé předoperační vyšetření a analýzu. Každé ucho musí být vyšetřeno individuálně, protože přítomná deformita nebo deformity se mohou na jedné straně od druhé značně lišit. Ucho musí být posouzeno z hlediska velikosti, vztahu k pokožce hlavy a vztahu mezi jeho čtyřmi složkami (helix, antihelix, skořepa a lalůček). Mezi typická měření zaznamenaná během předoperačního vyšetření patří:

• Vzdálenost mezi mastoidním výběžkem a šroubovicí v úrovni jejího nejvyššího bodu.
• Vzdálenost mezi mastoidním výběžkem a šroubovicí na úrovni zevního zvukovodu.
• Vzdálenost mezi mastoidním výběžkem a šroubovicí na úrovni laloku.

Mezi další měření provedená některými autory patří měření vzdálenosti od vrcholu spirálového okraje ke spojení horní a dolní crura, stejně jako vzdálenost od spirálového okraje k antihelixu.

Pořizují se předoperační fotografie – čelní pohled na celý obličej, zadní pohled na celou hlavu a cílené snímky ucha (uší) s hlavou v poloze tak, aby frankfurtská horizontála byla rovnoběžná s podlahou.

Nejčastěji pozorovanou anomálií u odstávajících uší je přerůstání nebo protruze chrupavky boltce. Takové deformity se neopravují operacemi, které obnovují antihelix. Vyžadují zásahy do vztahu mezi boltcem a kompaktní vrstvou mastoidního výběžku. Protruze lalůčku může být jedinou deformací v jinak normálním uchu. To může být způsobeno neobvyklým tvarem ocasu helixu.

Techniky otoplastiky

Typickým pacientem podstupujícím otoplastiku je dítě ve věku 4–5 let, které je doporučeno pediatrem nebo rodiči kvůli odstávajícím uším. Toto je ideální věk pro korekci, protože ucho je již plně formované a dítě ještě nenastoupilo do školy, kde by mohlo být terčem posměchu.

U malých dětí se nejčastěji používá celková anestezie. U starších dětí a dospělých se dává přednost intravenózní sedaci. Hlava pacienta je umístěna na opěrce hlavy a uši zůstávají po celou dobu zákroku odkryté.

Chirurgické techniky používané k korekci odstávajících uší závisí na předoperační analýze. Odstávající boltec je často stanoven jako izolovaná deformita nebo v kombinaci s deformitou antihelixu.

Posunutí boltce dozadu

Boltec se vrátí do správné anatomické polohy vzhledem k mastoidnímu výběžku pomocí stehů, s podříznutím nebo bez podříznutí laterálního okraje jeho dutiny. Tradiční technika zatažení boltce, jak ji popsal Furnas, zůstává postupem volby pro vyčnívající boltce. Tato technika se vyznačuje širokým odkrytím zadní plochy ucha a periostu mastoidního výběžku. Trvalé nevstřebatelné stehy (autor preferuje Mersilen 4-0) se provlečou chrupavkou boltce a poté periostem mastoidního výběžku tak, aby se boltec fixoval dozadu a dopředu. Stehy by neměly být umístěny příliš vpředu v periostu, jinak by mohl být ovlivněn zevní zvukovod. Další korekce vyčnívajícího boltce lze dosáhnout vyříznutím laterálního pruhu chrupavky boltce. Řez lze provést v laterální části boltce pomocí orientačních bodů vytvořených jehlami o průměru 25 gauge namočenými v methylenové modři. Tento řez umožňuje odstranění eliptické části ušní chrupavky, což umožňuje další mediální posunutí ucha.

Alternativní operaci boltce popsali Spira a Stal. Jedná se o techniku laterálního laloku, kdy se z chrupavky boltce vytvoří lalok s laterální základnou a přišije se dozadu k periostu mastoidního výběžku. Zastánci této metody se domnívají, že snižuje pravděpodobnost deformace zevního zvukovodu.

Deformace antihelixu

Počet popsaných operací k rekonstrukci chybějícího antihelixu naznačuje, že ani jedna z nich není zcela uspokojivá. S vývojem technik otoplastiky se objevily dvě školy. První, následující Mustardovo učení, používala k rekonstrukci antihelixu stehy. Druhá skupina operací zahrnovala chirurgické zákroky na chrupavce, a to řezy, dermabrazí nebo rýhováním. Většina moderních technik je kombinací těchto dvou přístupů, přičemž se stehy používají k fixaci konečné polohy antihelixu, ale přidávají se metody přetváření chrupavky, aby se snížilo riziko opětovného vyboulení.

[ 8 ]

Techniky šití

U většiny otoplastických technik je přístup a orientační body podobné. Provede se postaurikulární řez a nad perichondriem se provede široký podřez. Oblast podezřelého antitragusu lze označit zavedením injekčních jehel o průměru 25 gauge zepředu dozadu, skrz kůži a chrupavku, která se poté označí methylenovou modří.

Procedura Mustarde zahrnuje umístění tří nebo čtyř horizontálních stehů k vytvoření trvalého antihelixu. Zjistili jsme, že Mersilene 4-0 je pro tento účel nejvhodnější, ale bylo popsáno mnoho dalších šicích materiálů. Technika šití je zásadní pro dosažení hladké korekce a prevenci deformace horní části ucha. Steh se provádí skrz chrupavku a přední perichondrium, ale ne skrz kůži předního ucha. Pokud steh nezahrnuje přední perichondrium, existuje riziko everze chrupavky. Pokud je steh umístěn příliš vpředu, může zahrnovat vnitřní povrch přední aurikulární dermis a způsobit retrakci v místě šití.

Podle Bulla a Mustardeho by stehy měly být umístěny co nejblíže k sobě, aby se zabránilo jejich zkroucení. Pokud jsou však příliš blízko, chrupavka mezi stehy může oslabit. Také pokud je vnější část stehu příliš blízko vrcholu ucha, může dojít k deformaci typu poštovního vaku. Autoři doporučují umístit centimetrové stehy v intervalech 2 mm na distální chrupavku. Vzdálenost mezi distálním a proximálním vpichem je 16 mm. Nejnižší steh se umístí tak, aby se ocas kudrlinky posunul dozadu. V některých případech se provádí podřezání.

Technické obtíže standardní Mustardovy otoplastiky se týkají přesnosti stehů. Stehy se často utahují naslepo, přičemž chirurg určuje stupeň napětí pozorováním ohýbání tkání do antihelixu na vnější straně ucha. Všechny stehy by měly být umístěny před konečným utažením. Někteří autoři popisují techniku s použitím dočasných stehů, které se umisťují vpředu, aby se zajistil tvar navrhovaného antihelixu, zatímco se utahují zadní stehy. Burres popsal „anteroposteriorní“ techniku, při které se boltce zatahuje zadním řezem, ale spirálové stehy se umisťují vpředu, skrz řadu předních zářezů. V jiné technice mohou být tyto stehy umístěny vně, ale zapuštěny do malých zářezů. Od Mustardovy první práce bylo popsáno mnoho dalších postupů, které mají korigovat tendenci ucha v průběhu času opět vyčnívat dopředu. To je způsobeno několika faktory. Zaprvé, nesprávné umístění stehů bez zachycení dostatečné části chrupavky vede k přeříznutí nití a návratu ucha do původní polohy. Za druhé, když se steh nezachytí, je to perichondrium, které podporuje proříznutí chrupavky. Proto je třeba dbát zvláštní péče na zajištění jejich správného umístění - nejčastějším faktorem opakovaného posunu ucha je pružná tuhost chrupavky. Proto byly navrženy různé techniky ke snížení tvarové paměti chrupavky. Podle fyziologických principů by přítomnost chrupavky v požadované poloze měla být usnadněna žebrovanou přední plochou ucha. Takové studie provedli Gibson a Davis, kteří ukázali, že žebrovaná chrupavka žebra se ohýbá v opačném směru. Pomocí chrupavky žebra prokázali, že pokud je jedna strana žebra zbavena perichondria, chrupavka se ohne na stranu, kde je perichondrium zachováno. Při pokusu o vytvoření nového antihelixu z ploché oblasti chrupavky boltce oslabení předního povrchu chrupavky způsobí její ohnutí a vytvoření konvexního předního povrchu. Narýhování předního povrchu chrupavky boltce v místě nového antihelixu lze provést jehlou, brusným nástrojem nebo frézou. Při tomto postupu by se nemělo postupovat příliš agresivně, mohlo by dojít k vytvoření ostrých hran. Přístup k přednímu povrchu chrupavky lze získat z předního řezu podříznutím tkáně kolem okraje šroubovice z postaurikulárního řezu nebo použitím techniky popsané Spirou, kdy se chrupavka nařízne jehlou vloženou zářezem z přední strany. Spira popisuje svou modifikaci této techniky u více než 200 případů otoplastiky s minimálními komplikacemi.

Odstranění zadní plochy ucha je technicky snazší než odstranění přední plochy po zavedení přístupu. Fyziologicky má chrupavka tendenci se ohýbat opačným směrem, než je směr potřebný k vytvoření antihelixu, ale sešití tomu snadno zabrání. Pilz a kol. provedli přes 300 takových otoplastik s vynikajícími výsledky.

Techniky formování chrupavky

Techniky tvarování chrupavky patří mezi nejstarší otoplastické postupy. Jsou nejčastěji používané k přetvoření chrupavky ucha. Pokud jsou tyto postupy úspěšné, nevyžadují trvalé stehy. To snižuje rizika spojená s reakcemi na cizí těleso, která existují u Mustardeových zákroků.

Techniku otoplastiky s rozdělenou chrupavkou poprvé popsali Nachlas a kol. v roce 1970. Tento postup, založený na dřívější práci Cloutiera, využívá princip Gibsona a Davise k vytvoření nového antihelixu. Provede se standardní postaurikulární řez, jehož umístění se určí po označení oblasti navrhovaného antihelixu jehlou o průměru 25 gauge namočenou v methylenové modři. Obvykle se vyřízne eliptická oblast kůže. Občas, pokud je ušní lalůček prominentní, se provede řez ve tvaru přesýpacích hodin. Poté se jehly odstraní. Za uchem se provede standardní široká disekce, která odhalí ocas helixu, jamku člunkové kosti antihelixu a aurikulární chrupavku. Řez se provede skrz aurikulární chrupavku pomocí Cottleovy čepele. Ten by měl být proveden přibližně 5 mm před značkami označujícími vrchol nového antihelixu. Řez bude křivočarý, rovnoběžný s okrajem šroubovice a bude začínat od bodu umístěného přibližně 5 mm pod horní částí okraje šroubovice k jejímu ocasu. Resekce ocasu pomáhá eliminovat pooperační ohnutí laloku. Trojúhelníkové klíny se odstraňují kolmo k hornímu a dolnímu okraji řezu. V této fázi se laterální část chrupavky připojuje k její mediální části pouze podél horního okraje. Perichondrium se oddělí od předního povrchu chrupavky ve vzdálenosti přibližně 1 cm. Přední povrch mediální části chrupavky se opracuje diamantovým frézkou, dokud se nevytvoří zaoblený hladký nový antihelix a horní crus. Přední povrch laterální části chrupavky se opracuje stejným způsobem. Opracovaná mediální chrupavka se umístí před laterální, čímž se obnoví normální obrys ucha. Stehy se na chrupavku neaplikují. Kůže se sešije kontinuálním subkutánním stehem.

Při otoplastice s rozdělenou chrupavkou jsou okraje řezu otočeny dozadu; v přední části ucha je viditelná pouze jedna chrupavčitá plocha, a to hladká konvexnost nového antihelixu. Modifikace této techniky popsaná Schuffenckerem a Reichertem vyžaduje vytvoření velkého chrupavčitého laloku ve tvaru V na straně navrhovaného antihelixu. Místo jediného zakřiveného řezu chrupavky v místě nového antihelixu autoři izolují lalok chrupavky, který je otočen nahoru. Požadovaná konvexnost se poté vytvoří vroubkováním přední plochy čepelí.

U každé operace závisí volba správné techniky otoplastiky na zkušenostech a dovednostech chirurga. Pro začínající chirurgy je nejjednodušší technika Mustarde. Redukce zadní plochy chrupavky diamantovým řezačem zákrok mírně komplikuje, ale významně snižuje pravděpodobnost relapsu. Ve složitých případech jsou předvídatelnější výsledky, v rukou autora, při absenci komplikací spojených s Mustardeovými stehy, dány otoplastikou se štěpením chrupavky.

Bez ohledu na použitou techniku otoplastiky je nutný vhodný obvaz, který ucho udrží v správné poloze bez jeho nadměrného namáhání. Do drážek ucha se vloží vata namočená v minerálním oleji, aby se zabránilo otoku. Obvaz se obvykle skládá z pudru a povlaku Kerlex a navrchu se utěsní páskou Coban. Doporučuje se zavést drén. Uši se vyšetří první den po operaci. Pacient je požádán, aby si na první výměnu obvazu přinesl tenisovou gumičku do vlasů. Aplikuje ji chirurg po odstranění obvazů a ponechává se na místě 1 týden, dokud nejsou stehy odstraněny. Aby se zabránilo náhodnému poranění uší po dobu 2 měsíců po operaci, pacientovi se doporučuje nosit v noci elastickou gumičku do vlasů.

Výsledky

Otoplastika je obecně uspokojivý zákrok jak pro chirurga, tak pro pacienta. Dosažení symetrie a vytvoření uší s hladkými kudrlinami a rýhami jsou nepochybnými výhodami otoplastiky. Vzhledem k tomu, že podobných výsledků lze dosáhnout různými postupy, je stále důležitější vybrat techniku, která způsobuje méně komplikací a lepší dlouhodobé výsledky. Mnoho autorů dosáhlo uspokojivých výsledků pomocí široké škály technik, takže výběr konkrétní techniky není tak kritický jako zvládnutí jejího provedení.

Komplikace

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Časné komplikace

Nejznepokojivějšími komplikacemi otoplastiky jsou hematom a infekce. Nadměrný tlak vyvíjený hematomem na chrupavku ucha může vést k její nekróze. Infekce může způsobit perichondritidu a hnisavou chondritidu, což má za následek nekrózu a deformaci chrupavky ucha. Výskyt hematomu je přibližně 1 %. Schuffenecker a Reichert hlásili dva případy hematomu po provedení 3 200 zákroků tvarování chrupavky.

Prevence tvorby hematomu začíná důkladným předoperačním posouzením sklonu ke krvácení a traumatu. Při absenci rodinné anamnézy poruch hemostázy se laboratorní testování hemostatického profilu obvykle neprovádí. Během operace se k prevenci nekrózy chrupavky používá bipolární koagulace. V případech bilaterální otoplastiky se na ucho, které bylo operováno jako první, aplikuje namočený bavlněný obvaz. Po dokončení otoplastiky na opačné straně by mělo být první ucho vyšetřeno na hemostázu a absenci hematomu. V retroaurikulární drážce se ponechá malý drenážní gumový proužek, který by měl zůstat v řezu až do prvního obvazu.

Jednostranná bolest je nejčasnějším příznakem vzniku hematomu. Pacienti po otoplastice obecně pociťují minimální diskomfort během prvních 48 hodin. Jakýkoli diskomfort by měl být důvodem k odstranění obvazu a vyšetření rány. Přítomnost hematomu vyžaduje otevření rány, zastavení krvácení, omytí roztokem antibiotik a opětovné přiložení obvazu.

Infekce rány se obvykle projeví 3.–4. den po operaci. Při absenci výrazné bolesti lze pozorovat zarudnutí okrajů rány a hnisavý výtok. Infekci rány je třeba intenzivně léčit, aniž by se čekalo na rozvoj perichondritidy nebo chondritidy. V těchto případech je nutná systémová antibiotická terapie, účinná i proti Pseudomonas aeruginosa. Hnisavá chondritida je vzácná, ale je závažnou komplikací, kdy infekce pronikne do chrupavky a způsobí nekrózu a resorpci. Jejímu rozvoji předchází hluboká hlodavá bolest. Výsledky vyšetření jsou ve srovnání s příznaky často nevýrazné. Diagnóza je stanovena po selhání konzervativní léčby infekce. Principy léčby spočívají v systémové antibiotické terapii, chirurgickém debridementu a drenáži. Obvykle je nutný opakovaný šetřící chirurgický debridement. Vyřešení infekce je charakterizováno snížením bolesti a zlepšením vzhledu rány. Vzdálené následky chondritidy mohou být zničující. Nekróza chrupavky vede k trvalé deformaci ucha.

[ 13 ], [ 14 ]

Pozdní komplikace

Mezi pozdní komplikace otoplastiky patří erupce stehů a estetické problémy. Erupce stehů po operacích Mustarde není neobvyklá a může se objevit v jakékoli fázi pooperačního období. Může být způsobena nesprávným umístěním stehů, nadměrným napětím na ušní chrupavku nebo infekcí. Léčba zahrnuje odstranění selhaných stehů. Časná erupce stehů vyžaduje chirurgickou revizi k obnovení korekce. V případě pozdní erupce nemusí být revize nutná, pokud si ucho zachová správný tvar.

Mezi estetické komplikace patří nesprávný vztah ucha a pokožky hlavy, stejně jako špatné postavení samotného ucha. Poslední komplikací je nedostatečná korekce odstávajících uší, jejich recidiva a nadměrná korekce. Špatné postavení ucha se může projevit ve formě telefonní deformace, reverzní telefonní deformace, vyklenutí ucha, zúžení ucha a také zdůraznění okrajů chrupavky.

Nedostatečná korekce může být důsledkem nesprávné diagnózy. Uši, jejichž primární deformitou je vyčnívající skořepa, nelze korigovat technikami určenými k rekonstrukci antihelixu. Přesnost předoperačních a intraoperačních měření je zásadní pro dosažení požadovaného stupně korekce. Mezi další možné faktory patří prořezávání a uvolnění stehů. U většiny oprav pouze stehy je pozorována určitá reprotruze v důsledku tvarové paměti chrupavky. Ve všech případech byla hlášena určitá reprotruze, zejména v horním pólu. Nadměrná korekce vyčnívajícího ucha může vést k tomu, že ucho je tlačeno na pokožku hlavy. To je často nepříjemnější pro chirurga než pro pacienta, ale lze tomu předejít pečlivým předoperačním měřením.

Deformita telefonního ucha je nepřirozený výsledek, kdy je střední třetina ucha nadměrně korigována ve srovnání s horním a dolním pólem. K tomu často dochází po agresivním zadním posunutí boltce s nedostatečnou korekcí horního pólu. Deformita telefonního ucha může být také spojena s nekorigovaným, prominentním koncem spirály. Reverzní deformita telefonního ucha nastává, když střední část ucha vyčnívá s adekvátní nebo nadměrnou korekcí horního pólu a lalůčku. To může být důsledkem nedostatečné korekce prominentního boltce. Sekundární korekce kterékoli z těchto deformit může vést k nadměrně nasazenému uchu.

Při použití technik šití, kdy jsou stehy umístěny příliš daleko od sebe, dochází k deformaci chrupavky ucha. Tomu se lze vyhnout dodržováním intervalů doporučených pro tyto techniky.

Znetvořující postaurikulární jizvy se mohou lišit v závažnosti, od provazcovitých, podél stehů, až po keloidní. Provazcovité jizvy se pozorují pouze po suturních otoplastikách, kdy jsou nitě v důsledku nadměrného napětí omotané kůží. To vede ke vzniku nevzhledných postaurikulárních jizev. U jakékoli otoplastické techniky, kdy je postaurikulární řez sešit s nadměrným napětím, lze pozorovat hypertrofii jizvy. Tvorba keloidů je vzácná (častěji u pacientů černé pleti). Ve velké sérii studií byl výskyt pooperačních keloidů 2,3 %. Zpočátku se léčí konzervativně injekcemi triamcinolon acetonidu (10, 20 nebo 40 mg/ml) každé 2–3 týdny. Mechanismus účinku steroidů spočívá ve snížení syntézy kolagenu a zvýšení jeho odbourávání. Pokud je nutná chirurgická excize, provádí se šetrně, pomocí laseru s oxidem uhličitým. Někteří autoři doporučují ponechat keloidní proužek, aby se zabránilo další stimulaci produkce keloidní tkáně. Po operaci se používají steroidní injekce, které lze u žen kombinovat s aplikací terapeutických klipů. Byla také hlášena úspěšná léčba recidivujících keloidů nízkými dávkami záření.