Otoplastika: chirurgická korekce lopatky

Bohatost otoplastických technik popsaných v literatuře činí v jejím oboru jedinečný jev. Od té doby, stejně jako v roce 1881, popsala Ely techniku korekce lopatky, se objevilo více než 200 operací tohoto druhu. Stejně jako u všech plastických operací dominují nejnovější studie moderní konzervativní a minimalistické přístupy.

Otoplastika je chirurgická korekce lopatky. Analogicky s rinoplastií se v tomto případě začíná cesta k optimálnímu výsledku trojrozměrnou analýzou deformace. Chirurgická korekce vyžaduje stanovení poměru komponentů ušní a podkladové kostní kostry. Navíc udržovat přirozený vzhled ucha, tyto komponenty - A curl-antihelix, ušní boltec, lalůčku tragus versus vokozelok a - by měly být vyhodnoceny před operací a během jeho realizace - v instalované poloze přírodního ucha.

[1], [2], [3], [4]

Historická esej

Deformace pouzdra po mnoho let jsou předmětem tvůrčí analýzy. Některé příznaky (například Darwinovy tuberkulózy a zploštělé okraje uší) byly považovány za předurčující k trestnímu chování. Deformace, na kterou se tato kapitola věnuje, je ve skutečnosti celá skupina deformací, které mají tak společný vnější projev jako vyčnívající ucho. To může být důsledkem klasické nepřítomnosti antimalgie, nadměrného výčnělku uší nebo kombinace těchto deformací. Méně často se deformita zhoršuje přítomností vířivého nebo vyčnívajícího ušního laloku.

Metody obnovy normálního vztahu ušního ústrojí s pokožkou pokožky hlavy a podkladovým mastoidním procesem byly popsány již od 19. Století. První popis otoplastiky byl dán firmou Ely, která snížila vyčnívající ucho provedením průniku do uší, skládající se z kůže předního povrchu, chrupavky a kůže zadního povrchu. Později byly navrženy podobné techniky (Haug, Monks, Joseph, Ballenger a Ballenger), které používaly redukční přístup k otoplastice, tj. K odstranění kůže a chrupavky.

V roce 1910 se Luckett správně zabýval příčinou klasické nepříjemné nepřítomnosti protiklíče. Tento objev, ve světle anatomického přístupu k korekci vad, mu umožnil a následným autorům vyvinout správné přístupy. Časné techniky zahrnovaly rozřezání ušní chrupavky před a za zády z potenciální polohy antiflóry. Luckett navrhl semilunární excizi pokožky a chrupavky v místě plánovaného protilátky. Zbývající okraje chrupavky byly pak sešity dohromady. Technika Becker také zahrnovala přední a zadní řezy kolem plánovaného protiproudu. Pak vytvořil novou protizáruku s upevňovacími švy. Další změnu lze pozorovat v konverzní technice, kdy přední a zadní řezy byly následovány zesíťováním segmentu proti otáčení ve formě tunelu.

Důraz v moderních technikách je zajistit, aby nebyly viditelné stopy prováděné operace. Musíme se snažit zajistit, aby okraje chrupavky nebyly viditelné a ucho bylo hladké, atraktivní a úměrné lebce. Po projednání aplikované anatomie a embryologie budeme rozlišovat dva základní přístupy k otoplasti - šicí chrupavce a tvarovací chrupavce - a mnoho vyvinutých obměn obou technik.

Anatomie a embryologie

Vnější oko je chrupavková struktura, s výjimkou laloku, který neobsahuje chrupavku. Tato flexibilní elastická chrupavka je pokrytá kůží těsně připevněnou zepředu a drobnější - zezadu. Chrupavčitá deska má určitý tvar a může být popsána jako kombinace hřebenů a dutin, které zcela nespojují břišní sluchový kanál.

Normální ucho je umístěno v úhlu 20-30 ° od lebky. Vzdálenost od bočních okrajů kroutit bradavkového kůže je obvykle 2-2,5 cm. Vzhledem k tomu, horní bod, je patrné, že sklon je výsledkem kombinace konhosostsevidnogo úhlu 90 ° a konholadevogo úhlu 90 °. Průměrná délka a šířka ucha jsou 63,5 a 35,5 mm. Odpovídající velikosti pro ženy jsou 59,0 a 32,5 mm.

Analýza zákoutů normálního ucha začíná kudrnatým a antisérem. Začínají zespodu, na úrovni tragusu a rozkládají se na vrchol, odkud jsou odděleny navicular fossa. V horní části kontrastu je rozdělen na hladší, širší horní nohu a spodní nohu. Při pohledu zepředu vytváří zvlnění nejvzdálenější odchylku od uší výše a měla by být jen nepatrně viditelná za klíčem a nohou.

Chrupavka je připojena k lebce třemi vazy. Přední vazba přiloží zvlnění a tragus k zygomatickému procesu temporální kosti. Přední část chrupavkového vnějšího sluchového kanálu je zbavena chrupavky a je ohraničena vazem od tragusu ke zvlnění.

Ušní má vnitřní a vnitřní svaly inervované sedmým párem kraniálních nervů. Tyto malé svaly se soustřeďují v určitých oblastech, což vytváří zesílení měkkých tkání se zvýšeným průtokem krve. Tyto svaly prakticky nefungují, i když někteří lidé mohou posunout uši.

Arteriální přívod krve do ucha. Vychází hlavně z povrchové tepny tepny a zadní ušní tepny, i když existuje několik větví z hluboké ušní tepny. Venózní odtok se vyskytuje v povrchních žilách žaludku a pozdního ucha. Výtok lymfy se provádí v příušnicích a povrchových cervikálních lymfatických uzlinách.

Citlivou inervaci externího ucha zajišťuje několik zdrojů. Temočo-aurická větev mandibulární části pátého páru kraniálních nervů innervuje přední hranu oblouku a část tragusu. Zbytek předního ucha je inervován hlavně velkým ušním nervem, zatímco zadní povrch ucha dostává inervaci od malého occipitálního nervu. Malý příspěvek tvoří sedmý, devátý a desátý pár kraniálních nervů.

"Uzly hyisu" jsou šest viditelných projekcí popsaných tímto autorem, které se vyvíjejí v uchu 39-ti denního embrya. Ačkoli Guis souvisel s původem prvních tří tuberkul v prvním větvícím oblouku a třemi dalšími na druhém obloukovitém oblouku, následné studie tuto teorii zpochybnily. Nyní se má za to, že jen první tragus může být připsán prvnímu větviči oblouku a zbytek ucha se vyvíjí z druhého obloukového oblouku. Toto stanovisko je podpořeno skutečností, že vrozené příušnice a fistule jsou umístěny podél předních a mezistátních nůžek. Vzhledem k tomu, že tyto oblasti jsou anatomicky představující dělící čáru mezi prvním a druhým obloukovým obloukem, mohou uvedené abnormality pocházet z prvního prohloubení hltanu. Většina deformací ucha je zděděna autosomálním dominantním typem. Podobný typ dědičnosti je také pozorován v příkopech a přílohách.

[5], [6], [7], [8]

Funkce

Funkce ucha u nižších zvířat byla dobře studována. Dvě instalované funkce jsou lokalizace zvuku a ochrana před pronikáním vody. Ochrana proti vodě je zajištěna kontrastem tragusu a anti-pasti. U lidí nejsou tyto fyziologické funkce potvrzeny.

Předoperační hodnocení

Stejně jako všechny ostatní plastické operace obličeje vyžaduje otoplastika přesné předoperační hodnocení a analýzu. Každé ucho musí být vyhodnoceno odděleně, jelikož existující deformace nebo deformace mohou být velmi odlišné od různých stran. Ústa musí být odhadnuta podle velikosti, vztahu ke skalpu a vztahu mezi jeho čtyřmi součástmi (kroužek, klíček, skořápka a lalůček). Typické měření zaznamenaná během předoperačního vyšetření jsou:

• Vzdálenost mezi mastoidním procesem a zvlněním na úrovni jeho horního bodu.
• Vzdálenost mezi mastoidním procesem a zvlněním na úrovni vnějšího sluchového meatus.
• Vzdálenost mezi mastoidním procesem a zvlněním v úrovni laloku.

Další měření prováděná některými autory zahrnují měření vzdáleností od špičky okraje křivky až po spojení horních a dolních končetin, stejně jako vzdálenost od okraje křivky k protilehlé rukojeti.

Předvádějí se předoperační fotografie - pohled na celou tvář zepředu, pohled na celou hlavu zezadu a pozorování snímků ucha (uší) v poloze hlavy, ve které je horizont Frankfurt rovnoběžný s podlahou.

Anomálie nejčastěji pozorovaná v vyčnívajícím uchu je proliferace nebo výčnělek chrupavky ušní dutiny. Takové deformace nejsou opraveny operacemi, které obnovují protiproud. Vyžaduje zásahy ve vztahu mezi ušní a kompaktní vrstvou mastoidního procesu. Vyhání laloku může být jedinou deformitou v celém normálním uchu. To může být důsledkem neobvyklého tvaru ocasu zvlnění.

Techniky otoplastiky

Typickým pacientem pro otoplastiku je dítě ve věku 4-5 let, které řídí pediatr nebo rodiče v souvislosti s ottopryrennostyu ušima. To je ideální věk pro opravu, protože ucho je již plně formováno a dítě ještě nechodí do školy, kde se může stát předmětem posměchu.

U malých dětí se nejčastěji používá anestézie. U starších dětí a dospělých je vhodnější intravenózní sedace. Hlava pacienta je umístěna na opěrce hlavy, uši zůstávají otevřené po celou dobu operace.

Chirurgické techniky, které byly použity k nápravě omylu, závisí na předoperační analýze. Je často určen výstupek pláště ve formě izolované deformace nebo v kombinaci s deformací protiprachových trhlin.

Posunutí pouzdra zpět

Návrat ucha ve správné anatomické poloze ve vztahu k procesu bradavkového se provádí pomocí švů, s řezem boční okraje jeho dutiny, nebo bez ní. Tradiční technika přemístění pouzdra dozadu, jak popisuje Furnas, zůstává operací volby s vypuklými sluchátky. Tato technika je charakterizována širokým vystavením zadní plochy ucha a periostu mastoidního procesu. Skrz chrupavku ucha, a pak přes periostu sostseridnogo procesu udržuje konstantní spoje nevstřebatelným materiálem (autor preferuje Mersilene 4-0) tak, aby upevnění ucho v zadní a mediálním směru. Nepoužívejte stehy na periosteum příliš daleko dopředu, jinak může být ovlivněn vnější sluch. Další korekci vyčnívající dírky může být dosaženo vyříznutím bočního pásma chrupavky pláště. Incize může být provedena v boční části oušku, podél orientačních bodů aplikovaných jehly o velikosti 25 gauge navlhčených methylenovou modří. Tento řez umožňuje odstranit eliptickou oblast chrupavky uší pro další přemístění ucha.

Alternativní operaci na ušních štítcích popisuje Spira a Stal. To je technika boční chlopně, když je vytvořen chrupavka ouškové klopy s boční základny, která je šité na zadní straně periostu procesu mastoidní. Příznivci této metody věří, že snižují pravděpodobnost deformace vnějšího sluchového kanálu.

Deformace vad

Řada popsaných operací k obnovení chybějícího protiproudu naznačuje, že žádná z nich není zcela uspokojena. S rozvojem techniky otoplastiky byly rozlišeny dvě školy. První, po vyučování Mustarde, použil k vytváření protišmykových švů. Druhou skupinou operací byla chirurgická intervence na chrupavce, řezy, dermabraze nebo zvlnění. Většina moderních technik je kombinací těchto dvou přístupů, s využitím švů ke stanovení konečné pozice antiflorního, ale s přidáním metod modifikace chrupavky, aby se snížilo riziko opětovného vyboulení.

[9]

Technologie sešívání

U většiny otoplastických technik je přístup a pokyny podobné. Zavede se BTE řez a přes perichondrii se provede široký řez. Oblast navrženého čítače může být označena injekčními jehlami 25 gauge G zepředu dozadu, přes kůži a chrupavku, která je pak označena methylenovou modří.

Operace hořčice se skládá z nanesení tří nebo čtyř horizontálních švů pro vytvoření trvalého proti-vosku. Považujeme za nejvhodnější pro tento účel Mersilene 4-0, ale to je hlášeno a použití mnoha dalších materiálů sešití. Technika šití je zásadní pro dosažení hladké korekce a prevence deformace horní části ucha. Sutura se provádí přes chrupavku a přední periondrium, nikoli přes kůži předního povrchu ucha. Pokud švál nezachytí přední perichondrium, hrozí nebezpečí zvrásnění chrupavky. Je-li umístěna příliš daleko dopředu, může uchopit vnitřní povrch dermis předního ucha a způsobit tažení místa šití.

Podle Bull a Mustarde by se švy měly co nejvíce překrývat, aby se zabránilo zvlnění. Nicméně pokud je pozice chrupavky příliš blízko, může být mezi švy oslabena. Kromě toho, pokud je vnější část švu příliš blízko hrotu ucha, deformace může nastat jako poštovní obálka. Autoři navrhují uložit centimetrové stehy s distancí 2 mm na distální chrupavku. Vzdálenost mezi distálními a proximálními injekcemi je 16 mm. Nejnižší šev je navrstvený tak, aby posunul ocas zvlnění směrem vzadu. V některých případech se provádí oříznutí.

Technická komplikace standardní otoplastiky pro hořčici souvisí s přesností šití. Často zpoždění švy provedeny naslepo, chirurg nastaví stupeň napětí, sledování skládací tkáně antihelix vnější straně ucha. Všechny švy by měly být aplikovány, dokud nejsou konečně utaženy. Někteří autoři popisují způsob použití časových švy, které se překrývají na přední straně pro připevnění na zamýšlenou formu antihelix až utaženy zadní švy. Burres popsáno „anteroposteriorní“ techniku, přičemž zatažení ucha zpět přes zadní štěrbinou, ale švy stočit nad sebou vpředu, prostřednictvím řady předních prolisů. Podle jiné techniky mohou být tyto švy aplikovány zvnějšku, ale v malých řezech se utopí. Od té doby, co Mustarde publikoval svou první práci, byly popsány různé další postupy zaměřené na nápravu tendencí uší s časem, aby se znovu posunuli dopředu. To je způsobeno několika faktory. Za prvé, špatná šití bez dostatečného uchopovací části chrupavky způsobuje erupce vlákna a vrátí se do původní polohy ucha. Zadruhé, když švec nezachytí, tento perichondriál podporuje erupci chrupavky. Proto musíme být obzvláště opatrní, aby bylo zajištěno jejich správné uložení - nejčastější faktor opakovaného využití je vychýlení ušní chrupavka ztuhlost. Proto byly navrženy různé metody ke snížení paměti chrupavky. Podle fyziologických principů by měla být přítomnost chrupavky v požadované poloze usnadněna zvlněním předního povrchu ucha. Takové studie provedly Gibson a Davis, kteří ukázali, že zvlněná pobřežní chrupavka se křižuje v opačném směru. Pomocí žeberní chrupavky, které prokázaly, že pokud jedna strana žebra pásu perichondria, chrupavky ohýbá ve směru, kde perichondrium uložena. Při pokusu o vytvoření nové antihelix plochého části ušní chrupavky oslabení přední povrch chrupavky příčiny ohýbání pro vytvoření konvexní přední povrch. Celer přední povrch ucha chrupavky v místě nového antihelix může dělat jehly abraderom nebo fréza. Nebuďte příliš agresivní při provádění tohoto postupu, protože se mohou vytvářet ostré hrany. Přístup k přednímu povrchu chrupavky může být provedena z přední části, tkanina zahnutý kolem okraje zavinuté BTE řezu nebo podle postupu popsané Spira, takže na chrupavky ukázku jehla se zasune skrze perforace zepředu. Spira popisuje jeho modifikaci techniky na více než 200 případech otoplastiky s minimálními komplikacemi.

Ripování zadní části ucha je technicky jednodušší než u předního, pokud již byl proveden přístup. Fyziologicky, chrupavka bude mít sklon k ohybu v opačném směru, než je požadováno pro vytváření protiútoku, ale šití snadno zabrání. Pilz a kol. Provedlo více než 300 takových otoplastik s vynikajícími výsledky.

Metody tvarování chrupavky

Metody tvarování chrupavky jsou prvními operacemi na otoplasti. Pro změnu tvaru ušní chrupavky se nejčastěji používají. Pokud jsou tyto operace úspěšné, nevyžadují trvalé šití. To snižuje rizika spojená s reakcí na cizí tělo, která existují při operacích Mustarde.

Technika otoplastiky se štěpením chrupavky poprvé popsala Nachlas a kol. V roce 1970. Na základě dřívější práce Cloutier, tato operace používá princip Gibson a Davis vytvořit nový protiproud. Byl proveden standardní řez bovin, jehož umístění bylo zjištěno po označení oblasti údajné anti-zakřivení pomocí 25 G jehly navlhčené v methylenové modré. Obvykle je vyříznuta eliptická kůže. Někdy, pokud vyčnívá lalok z ucha, je řez vytvořen ve formě přesýpacích hodin. Poté jsou jehly odstraněny. Standardní široká příprava za uchem se provádí, vystavuje ocas zvlnění, scaphoidní fosfát protirakovinného prostředku a chrupavky ušního ústrojí. Kotoučová čepel řeže chrupavkou uší. Mělo by se provést asi 5 mm před značkami označujícími vrchol nového protiproudku. Incize bude zakřivená, rovnoběžná s okrajem zvlnění a začíná od bodu asi 5 mm pod vrcholem okraje zvlnění k ocasu. Resekce pomáhá eliminovat pooperační ohýbání laloku. Kolmo na horní a dolní okraj řezu jsou odstraněny trojúhelníkové klíny. V této fázi je boční část chrupavky připojena k její střední části pouze podél horního okraje. Perichondrium je oddělen od předního povrchu chrupavky ve vzdálenosti přibližně 1 cm. Přední povrch mediálního chrupavky zpracovány diamantové frézy pro vytvoření zaoblené a hladké nový antihelix stehna. Přední povrch laterální chrupavky je také ošetřen. Zpracovaná mediální chrupavka je umístěna před bočním povrchem a obnovuje normální obrys ucho. Stehy na chrupavce nejsou překrývají. Kůže je prošitá nepřetržitým podkožním stehem.

Při otoplasti s štěpením chrupavky se okraje řezu otáčejí zpět; v přední části ucha je vidět pouze jeden chrupavčitý povrch - to je hladké vyklenutí nové antiflóry. Modifikace této techniky, popsané Schuffenckerem a Reicheretem, vyžaduje vytvoření velké chrupavkové klapky ve tvaru V na straně údajného antiséra. Namísto jediného zakřiveného řezu chrupavky v místě nové antiflory autoři rozlišují chrupavku, která je zastrčena nahoru. Požadovaná konvexita je pak vytvořena zvlněním čelního povrchu lopatkou.

Při každé operaci závisí volba správné techniky otoplastiky na zkušenostech a dovednostech chirurga. Pro začínající chirurgy je nejjednodušší technika Mustarde. Snížení zadní plochy chrupavky diamantovým řezákem mírně komplikuje postup, ale významně snižuje pravděpodobnost relapsu. V složitějších případech poskytují více předvídatelných výsledků, v rukou autorky, při absenci komplikací spojených se stehem z hořčice, otoplastiku s rozštěpením chrupavky.

Bez ohledu na použitou otoplastickou techniku je zapotřebí vhodného obvazu pro zachování polohy ucha bez nežádoucího cvičení. Aby se zabránilo otokům brady ucha, položí se minerální vlna namočená v minerálním oleji. Obvaz se obvykle skládá z prášku a povlaku z materiálu Kerlex a vrchol je utěsněn náplastí Coban. Doporučuje se používat odtoky. Uši se kontrolují první den po operaci. Pacient je požádán, aby přiložil tenisovou stuhu k vlasům na první obvaz. Ona je překládána chirurg po odstranění bandáže a zůstal na místě, dokud stehy byly odstraněny, na 1 týden. Aby se zabránilo náhodnému zranění uší během 2 měsíců po operaci, doporučuje se pacientovi nosit v noci elastický pás pro vlasy.

Výsledky

Otoplastika je obecně operace, která přináší spokojenost jak chirurgovi, tak pacientovi. Dosažení symetrie a vytvoření uší s hladkými kudrlinami a bradami jsou nepochybnými výhodami otoplastiky. Vzhledem k tomu, že podobné výsledky lze dosáhnout řadou operací, získává se důležitější volba techniky, která dává méně komplikací a lepší dlouhodobé výsledky. Mnoho autorů získává uspokojivé výsledky za použití širokého spektra technik, takže volba konkrétní techniky není tak rozhodující jako vlastnost její techniky.

Komplikace

[10], [11], [12], [13]

Časné komplikace

Nejvíce znepokojující komplikace otoplastiky jsou hematom a infekce. Nadměrný tlak vyvíjený hematomem na ušní chrupavku může vést k nekróze chrupavky. Infekce může způsobit perichondritidu a purulentní chondritidu s následkem nekrózy a deformace ušní chrupavky. Výskyt hematomů je přibližně 1%. Schuffenecker a Reichert po provedení 3 200 operací tvarování chrupavky hlásili dva případy hematomu.

Prevence tvorby hematomů začíná důkladným předoperačním hodnocením tendence ke krvácení a traumatismu. Při absenci hemostázy v rodinné anamnéze se obvykle nevykonává laboratorní vyšetření hemostatického profilu. Při operaci se bipolární koagulace používá k prevenci nekrózy chrupavky. V případech bilaterální otoplastiky v uchu, která byla provozována v první řadě, se aplikuje impregnovaná bavlněná bandáž. Po dokončení otoplastiky na opačné straně by mělo být první ucho vyšetřeno na hemostázu a žádný hematom. Malý odvodňovací pryžový pás je ponechán v hovězí bráně, která by měla být v úseku před prvním oblékáním.

Jednostranná bolest je nejdříve známkou vývoje hematomu. Obecně platí, že pacienti po otoplastice po dobu prvních 48 hodin pocítí minimální nepohodlí. Jakékoli potíže by měly být záminkou pro odstranění bandáže a vyšetření rány. Přítomnost hematomu vyžaduje otevření rány, zastavování krvácení, mytí antibiotickým roztokem a opětovné nanášení obvazu.

Infekce ran vzniká obvykle 3-4. Den po operaci. Za nepřítomnosti výrazné bolesti lze pozorovat zarudnutí okrajů rány a nafouknutí. Infekce ran má být intenzivně léčena bez čekání na vznik perichondritidy nebo chondritidy. V těchto případech je nutná systémová antibiotická terapie, účinná i proti Pseudomonas aeruginosa. Chudokrevná chondritida je vzácná, ale je to závažná komplikace, když infekce pronikne do chrupavky, což způsobuje nekrózu a resorpci. Předzvěstí jeho vývoje je hluboká hněvivá bolest. Výsledky vyšetření jsou často nevýrazné ve srovnání se symptomatologií. Diagnóza se provádí po selhání konzervativní léčby infekce. Principy léčby spočívají v systémové antibiotické terapii, chirurgické léčbě a odtoku. Obvykle je vyžadována opakovaná ekonomická chirurgická léčba. Rozpoznání infekce je charakterizováno snížením bolesti a zlepšením výskytu rány. Dlouhodobé účinky chondritu mohou být zničující. Nekróza chrupavky vede k trvalé deformaci ucha.

[14], [15],

Pozdější komplikace

Pozdní komplikace otoplastiky zahrnují šití a estetické problémy. Segmentace kloubů po operacích Hořčice se vyskytuje až tak zřídka a může se objevit v jakékoliv fázi pooperační periody. Může to být důsledkem nesprávného šití, nadměrného namáhání chrupavky ucha nebo infekce. Léčba spočívá v odstranění neúspěšných stehů. Včasné šití vyžaduje chirurgickou revizi, aby se obnovila korekce. V případě pozdního výbuchu nemusí být revize nezbytná, pokud ucho zůstává ve správné formě.

K estetickým komplikacím patří nesprávný vztah mezi uchem a pokožkou hlavy, stejně jako zkosení ucha samotného. Poslední komplikace zahrnuje nedostatečnou korekci uší, její relaps a nadměrnou korekci. Šikmého ucha se může projevit ve formě telefonní deformace, reverzní telefonní deformace, deformace uší, uchopení ucha a podtržení okrajů chrupavky.

Při nesprávné diagnostice může dojít k nedostatečné korekci. Uši, jejichž hlavní deformace spočívá v vyčnívání pláště, nelze korigovat způsobem, který je určen k rekonstrukci antiflóry. Přesnost předoperačních a intraoperačních měření je rozhodujícím faktorem pro dosažení požadovaného stupně korekce. Mezi další možné faktory patří snížení a oslabení kloubů. Některé výčnělky spojené s pamětí tvaru chrupavky jsou zaznamenány ve většině případů plastické chirurgie, prováděné výhradně pomocí švů. Tam je zpráva o přítomnosti nějakého stupně re-protézy ve všech případech, obzvláště patrný v horním pólu. Nadměrná korekce vyčnívajícího ucha může vést k přitlačování ucha k pokožce hlavy. Často je to pro chirurga mnohem nepříjemné než pro pacienta, nicméně tomu může být zabráněno pečlivými předoperačními měřeními.

Telefonní deformace ucha je nepřirozený výsledek, když ve střední třetině ucha vzniká hyperkorekce ve srovnání s horním a dolním pólem. To je často pozorováno po agresivním posunu uší s nedostatečnou korekcí horního pólu. Telefonní deformace může být také spojena s nekorigovaným, vyčnívajícím ocasem zvlnění. Inverzní telefonní deformace nastane, když střední část ucha vyčnívá s přiměřenou nebo nadměrnou korekcí horního pólu a laloku. To může být důsledkem nedostatečné korekce vyčnívajícího pláště. Sekundární korekce některé z těchto deformací může vést k nadměrné adhezi ucha.

Zkrácení chrupavky ucha je pozorováno při použití švových technik, když jsou švy překrývají příliš daleko od sebe. To lze předejít použitím intervalů doporučených pro tyto metody.

Nosní tyče mohou mít různou závažnost, od šňůry, po švy až po keloid. Jizvy ve tvaru šňůry jsou pozorovány teprve po otoplasti stehu, kdy v důsledku nadměrného napětí nití se jejich kůže obklopuje kolem nich. To vede k tvorbě nevzhledných jizev BTE. Při jakékoliv otoplastické technice, když je řez bovinným řezem zašpiněn nadměrným napětím, může být pozorována hypertrofie břicha. Keloidní tvorba se vyskytuje zřídka (častěji u pacientů s černou). Ve velké řadě studií byla frekvence pooperační tvorby keloidů 2,3%. Nejprve jsou konzervativně léčeni injekcí triamcinolon acetonidu (10, 20 nebo 40 mg / ml) každé 2-3 týdny. Mechanismus účinku steroidů je snížit syntézu kolagenu a zvýšit jeho rozpad. Je-li vyžadována chirurgická excizie, provádí se šetrně pomocí laseru s oxidem uhličitým. Někteří autoři doporučují opustit keloidní proužek, aby se zabránilo další stimulaci tvorby keloidních tkání. V pooperačním období se používají injekce steroidů, které lze u žen kombinovat s aplikací terapeutických klipsů. Rovněž se uvádí o úspěšné léčbě rekurentních keloidů s malými dávkami radioaktivního ozáření.