Estetická operace rtů

Pysky hrají nejen důležitou funkční roli, například v rozhovorech nebo jídle, ale jsou stále důležitým estetickým prvkem tváře. Úplné rty jsou spojeny s mládí, zdravím a silou. Vzhledem k tomu, že tyto vlastnosti jsou v poptávce ve společnosti, počet operací na rtech se výrazně zvyšuje. Kosmetické chirurgy nyní mohou zvyšovat, snižovat, obnovovat, zkracovat a prodlužovat rty podle požadavků pacienta. Tento článek hodnotí embryologii, anatomii, estetiku a cíle operace rtů. Závěrem je popsáno mnoho moderních operací na rtech.

[1], [2], [3]

Embryologie a anatomie rtů

Znalost embryologie rtů slouží jako základ pro pochopení základů mnoha moderních chirurgických zákroků na rtech. Během vývoje plodu je horní okraj vytvořen ze dvou samostatných párů struktur - laterálních maxilárních procesů a mediálních nosních procesů. Ty se navzájem taví a tvoří horní rty. Jeho charakteristické rysy jsou tedy výsledkem sjednocení těchto struktur. Dolní okraj je tvořen fúzí fúze spárovaných mandibulárních procesů, což vede k vytvoření jednodušší a méně definované struktury. Vzhledem k embryologickým rozdílům se funkce horních a dolních rtů výrazně liší. Horní ret má větší pohyblivost než spodní ret.

Vymezující body horního rtu jsou v centrálním komplexu Cupidova oblouku, linie definující okraj kůže a červený okraj horního rtu. Tento komplex je tvořen dvěma nejvyššími body červeného okraje, ležícími na okrajích drážky žlabu na každé straně, a mezi nimi zářez ve tvaru "V". Nejvýznamnější body červeného okraje dolního rtu jsou rovnoběžné s body horního rtu, ale na něm není žádné centrální vybrání. Další charakteristickou vlastností rtů je přítomnost bílé linie nebo válečku. Tato struktura je zvýšená linie kůže, která odděluje červený okraj rtů od dermální části horních a dolních rtů. Funkce bílého válečku není známa; Nicméně, Giles předpokládal, že slouží jako rezervoár kůže, dovoluje rtu vykonávat tak složité pohyby jako při vrásnění, usmívá se, mluví a jíst.

V kůži rtů jsou vlasové folikuly, mazové a potní žlázy. Barva červených okrajů rtů je způsobena nepřítomností vrstvy keratinizovaných buněk a vyvinutého kapilárního plexu. Červený okraj lemu se skládá ze suchých a mokrých částí. Suchá část se dotýká vzduchu a obecně je viditelnou částí červeného okraje rtů. Vpředu hraničí na kůži rtu a za ním je od vlhké části oddělen vlhkou čárou.

Objem rtu se vytváří z kruhových svalů úst. Červený okraj obruby a sousední kůže jsou oddělené od podkladového svalu tenkou fasciální vrstvou. Ve středu horního okraje se vlákna kruhového svalu kříží v příčném směru a jsou vložena do okraje drážky trámu z protilehlé strany. Adheze na rty jsou složité oblasti, kde se kříží vlákna kruhového svalu a svaly, které zvedají rty, snižují rty a bukální svaly.

[4], [5], [6]

Estetika rtů

Pro perfektní rty není dokonalý standard. Každý má názor na to, jaké krásné rty jsou. Člověk má rád plnější spodní ret, zatímco jiní dávají přednost výraznějšímu hornímu rtu. Ale navzdory individuálním preferencím existují základní proporce a anatomické charakteristiky, které určují vnější přitažlivost.

Vzdálenost od menthone (nejspodnější bod brady antropometrických) pro subnazale (bod, Columella která je v kontaktu s horní ret) by měla být třetina na vzdálenost od menthone na linii vlasů na čele. Pokud má pacient vysoké čelo, mělo by se první měření rovnat vzdálenosti od podnazé k glabelě (nejprominentnější bod čela). Horní ret by měl obsadit jednu třetinu a spodní - dvě třetiny délky dolní třetiny obličeje.

V profilu můžete vyhodnotit výčnělky rtu, můžete použít čáru od podzazence k končetině měkké tkáně (nejprominentnější bod brady). Dříve, někteří autoři, Burstone uvedené těchto pravidel (tj „horní pysk by měl vycházet z 3,5 mm vpředu od této linie, a spodní ret - 2,2 mm), ale vzhledem k rozdílům jednotlivých estetických ideálů je obtížné stanovit betonu. Ret rozměry výčnělku. Rozhodujícím faktorem při hodnocení vyčnívajícího rtu drží zuby. Rty zavřené zuby a tím nedostatečné a nadměrné vysunutí břitu může odrážet správné pozice, na kterou zuby.

[7], [8]

Proces stárnutí

Tenké, špatně vymezené rty mohou být jak vrozené, tak výsledkem traumatu nebo procesu stárnutí. Tento proces je odrazem dvou samostatných faktorů. První faktor, který určuje stárnutí, se většinou týká hereditárně naprogramovaného stárnutí. Velikost rtů se zvyšuje až do puberty z důvodu hypertrofie svalové a žlázové složky a poté se postupně snižuje. Druhý faktor je způsoben vnějšími vlivy, jako je sluneční záření a kouření, které mohou zlepšit proces stárnutí. Starobylý vývoj rtů odráží změny nejen v kůži, ale také v okolních tkáních (svaly, tuky, zuby, kosti). V průběhu času se začne vyrovnávat dobře označený, vyvýšený bílý váleček, obklopující horní a dolní rty. To naopak vede k vyhlazení oblouku Cupid a snížení viditelné části červeného okraje rtů. Ředění podkožní vrstvy a snížení svalového tonusu způsobují pokles výčnělků rtů. Tyto procesy také vedou ke snížení rohů úst. Díky kombinaci poklesu objemu nosných prvků a ztrátě tónu pleti se na červeném okraji a dermální části rtů objevují vrásky. Tak jsou dlouhé, špatně načrtnuté rty vytvořeny s malým červeným okrajem a minimálním výčnělkem.

Cíle operace rtů

Mnoho pacientů se obráti na plastický chirurg s velmi specifickými představami o operaci. Jiní si tak přesně neurčili své cíle a mají jen obecnou představu. Během konzultací je velmi důležité zjistit, co pacienti očekávají od chirurgické intervence na rtech. To je strach o tom, zda jejich rty délka vymezené území oblouk Amor, velikosti viditelné červené části rtů, stupněm výčnělku, přítomnost vrásek na červené okraje rtů a kůže, pokleslé koutky úst nebo případné ztráty tvarových podél bílých perlí a na okrajích drážky podnosovogo? Je vhodné dát pacientovi v zrcadle známky a zájmové oblasti, čímž se dosáhne dohody s pacientem.

Historie by měla obsahovat veškeré informace o předchozích zákrocích na rtech, nemocech a úrazech. To se týká dříve provedených injekcí kolagenu, které mohou způsobit fibrózu v oblasti rtů, přenášené herpetické infekce, alergické a jiné důležité zdravotní stavy.

Postup vyšetření rtů se provádí s uvolněnou tváří pacienta podle následujícího schématu.

• Posouzení okluze.
• Analýza poměrů obličeje: kontrola vertikálních třetin a měření délky horních a spodních okrajů.
• Stupeň vyjádření oblouku Cupida.
• Vyjádření okrajů drážky trámu.
• Vyjádření bílých hřbetů podél horních a dolních rtů.
• Velikost viditelného červeného okraje horních a spodních okrajů.
• Viditelnost zubů (u mladých pacientů je vidět několik milimetrů centrálních zubů, ale vzhledem k věku prodlužují rty zuby méně viditelné).
• Poloha rohů v ústech.
• Stav epitelu červených okrajů rtů.
• Stav epitelu kůže rtů.
• Hodnocení rtů.
• Pozice brady (mikrogenie může dokonce plné rty).

V návaznosti na tento systém musí chirurg určit stavy, na nichž pacient podává žádosti. Jejich správná diagnóza bude základním kamenem úspěšného výsledku léčby.

Fotografování

Fotografování hraje velmi důležitou roli v kosmetické chirurgii. Pokud jde o rty, umožňuje chirurgovi identifikovat a potvrdit asymetrii před operací, a to pro její správné plánování. Dále pacientům umožňuje porovnat jejich předoperační stav s postavením získaným po něm, aby bylo možné vizualizovat změny, ke kterým došlo. Před fotografováním musíte odstranit veškerý make-up. Okraje pozorovacích snímků by měly být: horní - spodní okraj oběžné dráhy, zespodu - hyoidní kosti. Obvykle se snímky odebírají v přední, pravé a levé šikmé, pravé a levé boční projekce v klidu, stejně jako v čelním projevu usmívající se a zvrásněné rty.

Anestézie

Oblast horních a dolních rtů je velmi snadno anestetizována lokální blokádou. Sliznice horní a dolní rty použít 4% lidokain želé (Xylocain). Regionální blokáda mentální nerv, podočnicový nervové větve a velká patrová provádí přes ústní sliznici se směsí stejných objemových dílů 0,5% bupivakainu epinefrinem 1: 200.000, smísí se se stejným objemem 1% lidokain s epinefrinem 1: 100.000. Po provedení rty mohou lokálně vstoupit 1% lidokain s epinefrinem 1: 100000 a hyaluronidáza, smíchané v poměru 10 ml na 1 ml, v daném pořadí. Tato směs se zavede podél rtů v disekční rovině. Objem anestetika by měl být omezen, aby nedošlo k deformaci tvaru rtů. Při použití štěpů dermální matrix, aby se snížila pravděpodobnost zničení enzymu, není třeba uvádět. V závislosti na citlivosti pacienta a dalších operací, že plánuje další anestézie mohou být použity, orálním podáním 20 mg diazepamu nebo hydrokodon vinanu (Lortab) předtím, než celkové anestezii.

[9], [10], [11]

Intervence na kůži kůže a červený okraj

V důsledku stárnutí se v periorální oblasti objevují vrásky. Tento proces se zrychluje slunečním zářením a kouřením. Tyto změny často odrážejí poškození dermis i subkutánní vrstvy se ztrátou objemu červených okrajů rtů. Krátkodobá korekce vrásek pokožky se provádí zavedením kolagenu do periorálních linií. Nicméně díky pohyblivosti této oblasti může kolagen trvat až 2 týdny. Dlouhá korekce je dána broušením kůže kolem úst. Zpočátku byla dermabraze v penisu právě kolem periorálních vrásek. Moderní metody broušení jsou představovány širokým spektrem metod - od hardwarového peelingu pro velmi povrchní vrásky až po chemický peeling a broušení pomocí laseru C02 s hlubokými vráskami. Nejhlubší vrásky mohou být často ošetřeny acetonem a následně aplikován roztok Baker pro chemický peeling na fenolickém základě s dřevěným koncem bavlněného aplikátoru. Tento odlupovací roztok lze také aplikovat na suchou část červeného okraje rtů. Potom se laserové leštění provádí na červený okraj včetně zón předchozího bodového loupání. To vede ke zmírnění vrásek na rtech a zvýšení viditelné části červeného okraje. Hluboké linie na červeném okraji jsou často výsledkem ztráty tkání rtů, což je velmi podobné snížení množství vzduchu v balónu. Hladké vrásky na červeném okraji mohou být obnovením objemu rtů moderními materiály.

Prodloužení chirurgie rtů

Zvyšte

Zvýšení horní a spodní ret může zahrnovat použití autologních materiálů, jako dermis, tuk, fascie, povrchového svalového aponeurotického systému, nebo materiály, jako jsou AlloDerm (rouby acelulární bází dermis člověka), Gore-Tech, kolagen, silikon, Dermologin mnoho ostatní.

Hlavní principy zvýšení jsou buď zvýšení svislé délky rtu, nebo zvýšení výčnělku rtů. Prvním cílem je dosáhnout zavedení implantátů. Pokud je cílem prodloužení rtu, materiál implantátu se obvykle umístí do submukózy nebo do tunelu podél spodní části horního rtu a horní části dolního okraje. Je-li pokus o zvýšení výčnělku, je implantát umístěn buď v submukózní vrstvě podél předního povrchu rtu nebo v tunelu podél předního povrchu. Vzhledem k tomu, že jsou rty velmi pohyblivé, prodloužená retence implantovaného materiálu v rtu je obtížným úkolem. Autologní materiály jsou obvykle snadno dostupné; Aplikace však také předpokládá existenci dárcovského místa a souvisejících problémů. Je zjištěno, že tuk zůstává nepředvídatelný, což často vede k nerovnému povrchu rtů. Pravděpodobnost úspěchu se zvyšuje s praním tuku pomocí roztoku Ringer-laktát pro odstranění poškozených a zničených tukových buněk, stejně jako krev a sérum. Kožní štěpy a SMAS v důsledku husté buněčné povahy těchto materiálů obvykle přežívají velmi dlouho v rtech. Časová fascia je obvykle velmi tenká a u většiny pacientů nedochází k významnému zvýšení objemu.

Bull kolagen je plast, který dovoluje, aby byl vložen do bílých válečků, podél drážky trámu a červeného okraje rtů. K detekci možných alergických reakcí asi 4 týdny před aplikací je nutné provést kožní testování pacientů. I přes negativní výsledek jediného kožního testu mohou někteří pacienti pociťovat alergické reakce na materiál. V oblasti rtů se může kolagen uchovávat po dobu 2 týdnů až několik měsíců. Pomáhá také vyhlazovat některé jemné vrásky kolem úst. Aby se snížila pravděpodobnost vzniku těsnění, pacienti by měli masírovat injekční oblasti.

AlloDerm

Transplantace bezbuněčné základny lidské dermy byly původně vyvinuty tak, aby pokryly velké oblasti popálení. Byly však také úspěšně použity jako implantáty pro rty. Materiál pro transplantaci je získán z certifikované tkáňové banky. Po odstranění buněk z dermis se materiál vysuší sublimací. Výsledkem je získání acelulární báze, která umožňuje růst tkáně a růst populace buněk v bázi (AlloDerm). V důsledku trvalé reorganizace transplantátu se AlloDerm do konce roku již nevyskytuje v recipientním organismu, ale zcela nahrazuje jeho tkáň. Jedná se o vynikající sekvenci nastavení dočasného rámce, který stimuluje růst nové tkáně. AlloDerm je aplikován do rtů po regionální anestezii pomocí řezů v adhezi rohu úst. Podél předního nebo spodního okraje rtu, v závislosti na účelu operace, se použije submukózní tunel jako nástroj pro nesení šlachy. Po uvolnění přístroje z protilehlé strany se do kapsy vloží AlloDerm fragment odpovídající velikosti. Při použití tohoto materiálu by chirurg měl vzít na vědomí, že po rozsypání se rehydratovaná forma zmenší v recipientním organismu na velikost blízkou původní velikosti suchého materiálu. Proto chirurg musí určit objem požadovaného zvýšení suchého fragmentu AlloDerm a ne jeho rehydrataci. Obvykle dvě třetiny mohou být umístěny v horním okraji a jedna třetina desky o rozměrech 3 x 7 cm může být umístěna v dolním okraji. Je však možné často vložit celou desku do každého rtu. Tunel v submukózní vrstvě by měl být vytvořen natolik hluboko, že implantát nesvítí přes rty. Pokud je po operaci malá plocha materiálu vystavena v rohu ústí nebo na okraji červeného okraje, může být odříznuta bez následků. Nyní se testuje vstřikovací forma AlloDerm. Předběžné výsledky vypadají slibně. Můžete dosáhnout stejného stupně zvětšení rtů, jako u talíře, ale edém bude trvat pouze 2-3 dny. Na rozdíl od bovinního kolagenu, což je kožní implantát, velikost částic vstřikovací formy AlloDerm umožňuje použití jako subkutánní implantát. 5,5 cm jehla 25 G je vstřikována podél střední čáry, s propíchnutím okraje v požadované rovině (ve stejné rovině jako při vkládání desek AlloDerm). Jemně mletý AlloDerm je rovnoměrně zaváděn do tkaniny, když je jehla vytažena. Dermologin je chemicky rozpuštěná acelulární báze dermis. Předpokládá se, že v důsledku chemického rozpuštění jsou odstraněny různé proteoglykany, které by podporovaly růst tkáně. Výsledky prvních pozorování používání tohoto materiálu jsou velmi zklamáním, protože netrvají déle než kolagen bovin.

[12], [13]

Pórovitý polytetrafluorethylen

Porézní polytetrafluorethylen (PPTFE, Gore-Tex) je široce používán pro zvýšení objemu rtů po mnoho let. Neprochází resorpcí. Nicméně, když je instalován v peru kolem něj, vytvoří se kapsle, která může utáhnout a zhutnit rty. Další nevýhodou tohoto materiálu je, že pacienti mohou cítit PTFE v rtu. Komplexní pohyby horního rtu činí velmi obtížným držením implantátu uvnitř a často se vytlačuje. Výrobci se snaží zvýšit flexibilitu velkých fragmentů pTTPE vytvořením mnohobuněčné struktury implantátu. To funguje dobře na dolním rtu, nicméně, podle zkušenosti autora, horní ret je nepřijatelný.

Silikon

Malý odkapávací silikon je možným materiálem pro zvětšení rtů, který byl v minulosti široce používán. Vzhledem k postavení Úřadu pro kontrolu potravin a léčiv v USA však v současné době mnoho lékařů nepoužívá. Někdy je možné pozorovat reakce na zavádění mikrokapek, což je pravděpodobně způsobeno nedostatečnou čistotou samotného silikonu.

VY plast

Pohybující se VY, nebo zvýšení chiloplasty, techniky, která je známá již mnoho let a byl původně používán pro korekci deformace svistkovoy ret předpokládá šití sliznice princip V překlad v Y. Všechny sliznice může být tlačena dopředu provedením dvou sousedních řezů ve tvaru písmene V (jako "W") a přeměňují je do tvaru ve tvaru písmene "Y". Přesná velikost zvětšení nemusí být dostatečně předvídatelná. Chcete-li podpořit boční část červeného okraje, je nutné rozšířit W-plast na hroty. Klapky jsou přiřazeny a řezy jsou uzavřeny podle principu VY. Jizvy nejsou významné a nevytvářejí pečeť, kterou cítil pacient.

Chirurgie, která zkracuje rty

Přesunutí rtů nebo přesunutí červeného okraje

Pohyb rtů nebo červený okraj byl poprvé popsán Gillesem a poté zdokonalován jinými chirurgy. Provádí se odstraněním eliptického kusu pokožky vedle červeného okraje horního nebo dolního okraje. V případě dlouhého horního rtu s fuzzy obloukem Cupid může být tato technika použita k obnovení centrálních referenčních bodů. Často je vhodné požádat pacienta, aby označil značkou na horním a dolním okraji tvar a velikost, které by chtěli dostat. Toho lze dosáhnout, když sedíme před zrcadlem, což nám umožní lépe porozumět chirurgickým a pacientovým účelům operace. Před operací je nutné si všimnout a diskutovat o všech disproporcích v tkáních rtů. Po označení oblastí je nutné vyčistit další 1 mm tkáně, aby se vyrovnal "efekt zpětného rázu" rtu. Elipsa je vyříznuta v rovině tváře, přímo pod kůží, nad svalem. To pomůže obnovit plnost bílého válečku přiléhajícího k červenému okraji.

Nechoďte pod povrchovou rovinu disekce, jinak by mohlo dojít ke kontrakci a zjizvení. Body horního rtu jsou shromažďovány vertikálními matracovými stehy bez překřížení sousedních okrajů. Konečné uzavření rány se provádí kontinuálním podkožním švením Prolene 5-0 s dodatečným zesílením resorbovatelnými stehy, je-li to nutné.

Odstranění základny nosu

Resekce základny nosu je výborná operace pro pacienty s dlouhým horním rtem, dobře vymezenými oblastmi oblouku Cupida a základem nosu. Elipsa kůže v dolní části nosu by měla mít tvar racka a odpovídat obrysům základny nosu. V závislosti na anatomické struktuře podpěrného výčnělku podstavce nosu může řez přesahovat do této oblasti. Vedena rovnoběžně s tímto projektem, čímž vznikne vyříznutá elipsa kůže. Kůže je vyříznuta v podkožní rovině; rana je sešitá ve dvou vrstvách. Millard uvedl, že vzdálenost od začátku zásobníku na základnu nosu až po červený okraj rtů je až 18 až 22 mm. Pokud lip překročí tuto velikost nebo je delší než relativní proporce obličeje, může být pacientovi ukázána resekce dna nosu.

Heiloplastika

Haloplastika nebo redukce červeného okraje lze provést vyčištěním stejných množství na obou stranách vlhké linie rtu. Cílem je vytvořit řez podél mokré linie nebo trochu za ním. V závislosti na objemu zmenšeného okraje může řez zachytit nejen sliznici. Pak jsou řezy uzavřeny absorpčními stehy. Obvykle je nutná nadměrná korekce, aby se kompenzoval účinek pooperačního resurfacingu rtů. Redukční cheloplasty by měly postihnout každou složku zvětšené pery, včetně výčnělku, svislé výšky okraje a viditelné části vlhké části červeného okraje. Aby se snížila hyperkrecek sliznice, je možné nejdříve vystřihnout jednu stranu elipsy, poté snížit slizniční membránu a hypertrofii žlázovité tkáně a vést je zpět, překonat přebytek. Je nutné udržovat výšku dolního okraje na úrovni spodních řezáků.

Další vylepšení

Použití permanentního kosmetického tetování může pomoci zvýraznit tvar rtů nebo případně vyrovnat pooperační asymetrii. Tento postup lze provádět ambulantně pod lokální anestezií.

[14], [15]

Pooperační komplikace

Možnými komplikacemi jakékoli chirurgické operace jsou infekce a krvácení. Vzhledem k komplexní anatomické struktuře periorální oblasti je velmi důležité detekovat asymetrii před operací, protože některé z nich mohou přetrvávat i po operaci. Zatímco některé postupy jsou použitelné pro korekci minimálních asymetrií, jiné operace rtů nebudou tyto asymetrie napravovat a někdy je dokonce stresovat. Významné pooperační asymetrie mohou být spojeny s lokálním edémem, měly by být léčeny injekcemi zředěných steroidů. Parestézie rtu může trvat až 6 měsíců.

Mírné vysunutí implantovaného materiálu může být opraveno odstraněním jeho exponované části a lokálního ošetření rány. Výstavba významné části nebo infekce implantátu obvykle vyžaduje jeho odstranění. Poté může být jeho lůžko naplněno jizvou, což povede k narušení elasticity rtu. Pro minimalizaci utahování rtů jednou nebo dvakrát týdně je injektován zředěný triamcinolon. Pacienti jsou instruováni, aby masírovali a protáhli rty 6-10krát denně. To se provádí 10-12 týdnů, dokud se uvolní rty.

Operace na rtech jsou stále populárnější. Základním kamenem úspěšného výsledku jak pro pacienta, tak pro chirurga je jasné pochopení cílů a počáteční situace. Takže jen chirurg správně diagnostikoval, musí se obrátit na řadu prostředků, aby dosáhl požadovaného výsledku.

Pooperační období

Prakticky po jakýchkoli operacích na rtech, pacienti říkají, že cítí, že jejich rty "ztuhly" a nepřirozené s úsměvem po dobu asi 6-8 týdnů. Přestože jejich rty mohou vypadat normálně, během tohoto období se pacienti necítí nepříjemně. Po chirurgickém zákroku se pacientům doporučuje, aby jim nenarušily rty po dobu 2 týdnů. Doporučuje se také, aby se vyvarovali kouření. Pokud došlo v minulosti k infekci herpes, pacienti jsou obvykle předepisováni antivirové terapii. U pacientů, kteří podstoupili operaci zvětšení, došlo k erupci, měly by být opatrní. Zánětlivé tkáně jsou drobnější a proto citlivější na erupci implantátu. Pacienti, kteří podstoupili chirurgický zákrok, komplexnější než injekce kolagenu, jsou obvykle předepisováni široké spektrum antibiotik.