Obličejové záhyby: výběr implantátu

Složení na obličeji je výsledkem opakovaných a obvyklých kontrakcí předmětu napodobujících svaly. Snižování obličejových svalů není doprovázeno zkrácením kůže a vede ke vzniku záhybů. Jiné faktory, jako je množství podkožního tuku, obsah vody v kůži, distribuce a poměr kolagenu a elastických vláken, stejně jako biochemické změny v pojivové tkáni a meziprostory mohou mít vliv na strukturu kůže a v důsledku toho obličejové záhyby. Hlavní mechanismy ovlivňující jeden nebo více z výše uvedených faktorů jsou stárnutí, poškození aktinem a kožní onemocnění. S postupným uvolněním kůže v průběhu času, účinky gravitace na papírové kapesníky může vést k prohlubování vrásek, nasolabiálních a zejména tvářovém retní.

Mnoho publikací bylo věnováno stárnutí lidské pokožky. Stárnutí kůže je obecně proces atrofie. Tam je nepatrná změna v tloušťce stratum corneum, ale papily dermis jsou ztraceny. Počet Langerhansových buněk a melanocytů klesá. S věkem se sníží celkový objem pojivové tkáně dermis, skládající se z glykosaminoglykanů a proteoglykanů. Ve stárnoucí kůži dochází ke značné ztrátě kolagenových vláken, takže poměr elastinu a kolagenu se změní ve prospěch prvního. Přísuvky kůže jsou také předmětem stárnutí. Množství mastných žláz vzrůstá, i když jejich počet zůstává poměrně konstantní. Počet tělísek Pacinian a Meissner klesá.

Na rozdíl od normální pokožky se aktinicky poškozená kůže ztuhne s věkem. Hlavní charakteristikou těchto změn je přítomnost zesílených, degradovaných elastinových vláken. Tento stav je popsán jako "bazofilní degenerace" nebo "elastóza". Množství zralého kolagenu klesá a místo obvykle bohatého kolagenu typu I začne převládat nezralý III typ kolagenu. Nyní je známo, že poškození aktinického kůže způsobuje ultrafialové záření (UVA) a ultrafialové záření (UVB). Škodlivé dávky UVA byly zaznamenány při běžném slunečním světle, většině typů fluorescenčního záření a při záření použitém v soláriích. Dokonce i samotná expozice UVA může způsobit stárnutí pokožky, ale při kombinaci s UVB konvenčního slunečního záření se elastóza vyvíjí mnohem rychleji. Při ultrastrukturálních změnách způsobených ultrafialovým zářením se účastní superoxidové radikály. Naneštěstí mnoho komerčních opalovacích prostředků, které účinně blokují UVB, neoddávají UVA. Navíc teplo zvyšuje škodu způsobenou ultrafialovým zářením.

Některé dermatologické stavy se projevují nadměrným protažením kůže nebo předčasným stárnutím. Mezi těmito stavy patří Ehlers-Danlosův syndrom, progerie, elastický pseudocanthom a cutis laxa.

[1], [2], [3], [4]

Historické aspekty

Novodobá historie pokusů o augmentaci měkkých tkání začíná na konci XIX století, kdy řekl Neuber o použití malých kousků tuku, aby se od horní části ruky, na rekonstrukci tváře depresivní vad po tuberkulózní osteitida. Gersuny jako první použil parafin s nízkým bodem tání jako injektovatelný materiál k úpravě kosmetických deformací. V následujících letech bylo testováno velké množství injekčních materiálů, včetně rostlinných olejů, minerálních olejů, lanolinu a včelího vosku. Brzy se ukázalo, že injekce parafínu a jiných olejů jsou velmi často doprovázeny zánětlivou reakcí, tvorbou granulí cizích těl a tím nebezpečné. Použití parafínu v Evropě skončilo s vypuknutím první světové války.

Závažné reakce na tkáň a nepředvídatelnost dlouhodobých výsledků užívání raných materiálů vedly výzkumné pracovníky na počátku šedesátých let k klinickému testování nových vysoce čistých polymerů. Čistý kapalný injekční silikon, který byl v roce 1962 distribuován firmou Dow Corning do akrylonitrilu lékařské kvality, byl přijat jako ideální mezi syntetické polymery. Navzdory varováním, které zaznělo ve velkém množství zpráv, silikon se brzy začal široce využívat k nápravě mnoha defektů měkkých tkání přímými injekcemi v některých případech s velkým množstvím materiálu. Velké komplikace, které doprovázely implantaci velkých objemů kapalného silikonu, nakonec vedly Úřad pro potraviny a léčiva, aby jej uznaly za nepřijatelné pro přímou administraci. Nicméně existovaly určité rozpory ohledně účinnosti a bezpečnosti techniky tzv. Mikrokvapky, popularizované Orentreichem, Websterem a kol. Orentreich a Orentreich uvedli, že zavedení čistého kapalného silikonu "bylo opravdu bezpečné a bez závažných nedostatků u asi 1400 pacientů." Mnoho nežádoucích účinků silikonových injekcí bylo důsledkem použití neznámých, někdy falšovaných silikonových léků spíše než přípravků společnosti Dow Corning. Tento produkt však nebyl schválen Úřadem pro kontrolu a jakost potravin a léčiv. To odráží vědomé nebezpečí implantace milionů mikročástic do tkáně v nepřítomnosti účinného způsobu jejich odstranění v případě komplikací.

Studie v následujících desetiletích přinesly mnoho alternativních materiálů, a to jak z biologických, tak ze syntetických materiálů. Mezi ně patří injekční kolagen, želatina a tuk. Polytetrafluorethylen (teflon), pasta, používá se pro obnovu hlasivek, byla použita pro zvýšení objemu tkáně na obličeji, ale složitost zavádění hustou pastu a nadměrné zánětlivé reakce se objevila překážku pro jeho široké distribuci. Spektrum alloplastic použitých materiálů je uveden takovými syntetických materiálů, jako je silikon, nylonové síto, porézní polytetrafluorethylenové a polyesteru.